FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR MAYORES Dr. Freddy Flores Malpartida Cardiólogo del Hospital de Emergencias Grau – EsSal...
E V E N T O S   FRCV
FRCV - Primer Infarto de Miocardio : INTERHEART Tasa de Riesgo ( IC 95%) 2.9 (2.6-3.2) 2.4 (2.1-2.7) 1.9 (1.7-2.1) 3.3 (2....
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR MAYORES <ul><li>MODIFICABLES : </li></ul><ul><ul><li>Diabetes Mellitus (*) </li></ul></u...
FRCV MAYORES:  No   Modificables
<ul><li>Mujeres  </li></ul><ul><li>> 55 años </li></ul>1. EDAD Hombres  > 45 años
2. HISTORIA FAMILIAR Enfermedad coronaria prematura Hombres < 55 años Mujeres < 65 años
FRCV MAYORES:   Modificables
3. DIABETES MELLITUS
DM es una alteración metabólica caracterizada por hiperglicemia, como resultado de los defectos en la secreción de la insu...
4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
¿Qué es la Hipertensión? <ul><li>La presión arterial es la fuerza que la sangre ejerce sobre las paredes de las arterias. ...
Presión arterial <ul><li>Fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias </li></ul>PRESION ARTERIAL =  GASTO...
Riesgo de mortalidad CV Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13 Riesgo de mortalidad CV 0 2 4 8 115/75 135/85 155/95 175/...
Clasificación de HTA JNC 7  JAMA  2003;289:2560-2572. JNC 6  -  SEC 2007 JNC 7 Categoría Sistólica Diastólica Categoría Op...
Impacto del Control de la Presión Arterial sobre la Mortalidad CV reducción de 2 mmHg en el promedio de la PAS  10%  ries...
5. OBESIDAD
 
SÓLO SE INCREMENTA EL LDL ??? OTRAS  (APO A, B; Quilomicrones, VLDL, IDL…) LDL HDL TG 6. DISLIPIDEMIA
¿ Quien debe ser considerado dislipidémico ?   Aquel que de acuerdo a su riesgo Cardiovascular global, presenta niveles de...
Metas y puntos de corte del LDL-c   en diferentes categorías de riesgo Adapted from, Grundy SM et al.  Circulation 2004, 1...
7. TABAQUISMO    <ul><li>NO TABACO </li></ul>
8. MICROALBUMINURIA / IRC <ul><li>Los valores normales de albuminuria son menores a 30 mg/día. Valores persistentes entre ...
Diagnóstico de Albuminuria <ul><li>RECOLECCIÓN DE MUESTRA SIN TIEMPO CONTROLADO </li></ul><ul><li>DIAGNÓSTICO SIN MODIFICA...
9. ESTRÉS  “  Stress fué definida como vida irritable, con ansiedad, or insomnio como un resultado de las condiciones labo...
10. SEDENTARISMO Alimentos procesados Grasa animales Fibras dietéticas Vida Sedentaria Post.  Paleolítico Neolítico  Siglo...
Sigue siendo un problema constante la enfermedad cardiovascular y el pobre control de sus factores de riesgo cardiovascular…
<ul><li>“ Podemos tener una vida saludable si controlamos precoz y eficazmente nuestros factores de riesgo, y de esta form...
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  • El trabajo INTERHEART fue un estudio caso-control sobre el infarto miocárdico (IM) agudo realizado en 52 países, con 15,152 casos y 14,820 controles. Los resultados del estudio INTERHEART muestran la asociación de los factores de riesgo con el IM agudo en los varones y en las mujeres después de hacer los ajustes para la edad, el sexo y la región geográfica. Cada uno de los principales factores de riesgo individualmente; por ejemplo, ser fumador habitual, diabetes, hipertensión y la dislipidemia (ApoB/A1), estuvo asociado con una razón de riesgos (odds ratio) para tener un evento de IM agudo en aproximadamente 2. Los efectos de los factores de riesgo citados son consistentes en ambos sexos. La presencia concomitante de 3 de los principales factores de riesgo aumentó la razón de riesgos a 13.1; y abarcó un 53% del r iesgo atribuible para tener un infarto miocárdico. La presencia de la totalidad de los 4 factores de riesgo mayores aumentó la razón de riesgos a 42.3 y abarcó un 75.8% del riesgo atribuible. Si adicionalmente a los factores de riesgo mayores, se consideran a los siguientes: la obesidad abdominal, los factores psicosociales, la falta de consumo diario de frutas y vegetales, un consumo regular de alcohol y la falta de actividad física, en conjunto estos a barcan un 90% del riesgo atribuible en los varones y un 94% del riesgo atribuible en las mujeres Reference 1. Yusuf S, Hawken S, Ô unpuu S, et al, on behalf of the INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet . 2004;364:937-952.
  • FRCV

    1. 1. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR MAYORES Dr. Freddy Flores Malpartida Cardiólogo del Hospital de Emergencias Grau – EsSalud Docente de la Universidad Nacional “José Faustino Sánchez Carrión” Maestrando en Docencia e Investigación en Salud – UNMSM Miembro de la Junta Directiva 2009 – 2011 del Sindicato Cuerpo Médico Grau
    2. 2. E V E N T O S FRCV
    3. 3. FRCV - Primer Infarto de Miocardio : INTERHEART Tasa de Riesgo ( IC 95%) 2.9 (2.6-3.2) 2.4 (2.1-2.7) 1.9 (1.7-2.1) 3.3 (2.8-3.8) 13.0 (10.7-15.9) 42.3 (33.2-54.0) 68.5 (53.0-88.6) 182.9 (132.6-252.2) 333.7 (230.2-483.9) CV = cardiovascular; IM = infarto miocárdico; DBM = diabetes mellitus; HTA = hipertensión; Obes = obesidad abdominal; PS = psicosocial; FR= factor de riesgo. N = 29,770 Basta un Factor de Riesgo para iniciar prevención..! Yusuf et al. Lancet . 2004; 364: 937-952 512 256 128 64 32 16 8 4 2 1 Tabaco (1) DBM (2) HTA (3) ApoB/A1 (4) 1+2+3 Los 4 + Obes + PS Todos los FR
    4. 4. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR MAYORES <ul><li>MODIFICABLES : </li></ul><ul><ul><li>Diabetes Mellitus (*) </li></ul></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Dislipidemia </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Microalbuminuria (IRC) </li></ul><ul><li>Estrés emocional </li></ul><ul><li>Sedentarismo </li></ul>NO MODIFICABLES : Edad Historia familiar
    5. 5. FRCV MAYORES: No Modificables
    6. 6. <ul><li>Mujeres </li></ul><ul><li>> 55 años </li></ul>1. EDAD Hombres > 45 años
    7. 7. 2. HISTORIA FAMILIAR Enfermedad coronaria prematura Hombres < 55 años Mujeres < 65 años
    8. 8. FRCV MAYORES: Modificables
    9. 9. 3. DIABETES MELLITUS
    10. 10. DM es una alteración metabólica caracterizada por hiperglicemia, como resultado de los defectos en la secreción de la insulina, la acción, o ambos. <ul><li>Criterios para diagnosticar Diabete s </li></ul><ul><li>Glucosa en ayunas >= 126 mg/dl (7.0 mmol/l). * </li></ul><ul><li>Ó </li></ul><ul><li>Síntomas de Hiperglicemia y un dosaje plasmático casual de >= 200 mg/dl (11.1 mmol/l). </li></ul><ul><li>Ó </li></ul><ul><li>3. Test de Tolerancia a la Glucosa y cuyo valor de Glicemia a las 2 h. es >= 200 mg/dl (11.1 mmol/l) * </li></ul>DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2009
    11. 11. 4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
    12. 12. ¿Qué es la Hipertensión? <ul><li>La presión arterial es la fuerza que la sangre ejerce sobre las paredes de las arterias. </li></ul><ul><li>Si esta fuerza se eleva, se habla de hipertensión arterial o &quot;presión alta&quot;. </li></ul>
    13. 13. Presión arterial <ul><li>Fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias </li></ul>PRESION ARTERIAL = GASTO x RESISTENCIA CARDIACO PERIFERICA a) GC = volumen eyección x frecuencia cardíaca b) Incremento de la resistencia arteriolar
    14. 14. Riesgo de mortalidad CV Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13 Riesgo de mortalidad CV 0 2 4 8 115/75 135/85 155/95 175/105 6 PA Sistólica/Diastólica (mmHg) *Personas de 40–69 años de edad 2X riesgo 4X riesgo 8X riesgo 1X riesgo RIESGO DE MORTALIDAD X2 = PA 20/10 mmHg
    15. 15. Clasificación de HTA JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572. JNC 6 - SEC 2007 JNC 7 Categoría Sistólica Diastólica Categoría Optima < 120 < 80 Normal Normal 120-129 80-84 Pre-hipertensión Normal alta 130-139 85-89 Hipertensión ≥ 140 ≥ 90 Hipertensión Hipertensión grado 1 140-159 90-99 Estadio 1 Hipertensión grado 2 160-179 100-109 Estadio 2 Hipertensión grado 3 ≥ 180 ≥ 110
    16. 16. Impacto del Control de la Presión Arterial sobre la Mortalidad CV reducción de 2 mmHg en el promedio de la PAS  10% riesgo de mortalidad por ECV  7% riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
    17. 17. 5. OBESIDAD
    18. 19. SÓLO SE INCREMENTA EL LDL ??? OTRAS (APO A, B; Quilomicrones, VLDL, IDL…) LDL HDL TG 6. DISLIPIDEMIA
    19. 20. ¿ Quien debe ser considerado dislipidémico ? Aquel que de acuerdo a su riesgo Cardiovascular global, presenta niveles de lípidos por encima de lo aceptado de acuerdo a normas de consenso (NCEP ATP III 2001)
    20. 21. Metas y puntos de corte del LDL-c en diferentes categorías de riesgo Adapted from, Grundy SM et al. Circulation 2004, 110; 227-239 . Riesgo a 10 años <10%:  160  190 (160–189: Fármaco opcional)  160 <160 0–1 Factor de Riesgo Riesgo a 10 años 10–20%:  130  130 <130 2+ Factores de Riesgo (Riesgo a 10 años  20%)  130 (100–129: Fármaco opcional)  100 <100 EAC o Riesgo Equivalente a EAC (Riesgo a 10 años >20%) Nivel de LDL al cual Considerar Terapia Farmacológica (mg/dL) Nivel de LDL al cual Iniciar Cambios Terapéuticos en el Estilo de Vida (CTEV) (mg/dL) Meta LDL (mg/dL) Categoría de Riesgo
    21. 22. 7. TABAQUISMO  <ul><li>NO TABACO </li></ul>
    22. 23. 8. MICROALBUMINURIA / IRC <ul><li>Los valores normales de albuminuria son menores a 30 mg/día. Valores persistentes entre 30 y 300 mg/día se consideran como microalbuminuria y mayores a 300 mg/día se consideran macroproteinuria o clínicamente significativa. </li></ul>
    23. 24. Diagnóstico de Albuminuria <ul><li>RECOLECCIÓN DE MUESTRA SIN TIEMPO CONTROLADO </li></ul><ul><li>DIAGNÓSTICO SIN MODIFICAR MODIFICADA POR CONCENTRACIÓN </li></ul><ul><li> DE CREATININA EN SANGRE </li></ul><ul><li>NORMOALBUMINURIA < 20 ug / ml < 30 mg / g </li></ul><ul><li>MICROALBUMINURIA 20 A 200 ug / ml 30 a 300 mg / g </li></ul><ul><li>MACROALBUMINURIA > 200 ug / ml > 300 mg / g </li></ul>
    24. 25. 9. ESTRÉS “ Stress fué definida como vida irritable, con ansiedad, or insomnio como un resultado de las condiciones laborales o del hogar.” the INTERHEART study. Lancet Sep 11 - 2004
    25. 26. 10. SEDENTARISMO Alimentos procesados Grasa animales Fibras dietéticas Vida Sedentaria Post. Paleolítico Neolítico Siglo 19 Siglo 21 Genotipo estable Genotipo susceptible Subsistencia Casa colectiva Alto nivel de actividad física Set. 2009 20 000 a.c. “… Envejecemos en la misma medida que lo hace nuestro endotelio…”
    26. 27. Sigue siendo un problema constante la enfermedad cardiovascular y el pobre control de sus factores de riesgo cardiovascular…
    27. 28. <ul><li>“ Podemos tener una vida saludable si controlamos precoz y eficazmente nuestros factores de riesgo, y de esta forma también prevenimos los eventos coronarios mayores” </li></ul>GRACIAS
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