diagnóstico clínico y manejo de las complicaciones agudas de la diabetes

1. COMPLICACIONES
AGUDAS DE LA
DIABETES
•Hipoglucemia
•Estado hiperglucémico
hiperosmolar
•Cetoacidosis

2. HIPOGLICEMIA
• 45mg/dl+ manifestaciones clínicas QUE SE RESTABLECEN
CON LA NORMALIZACIÓN DE LA GLICEMIA
• 90% son exógenas
• Desequilibrio Dosis Vs. Tipo de insulina Vs. Calorías de la
dieta
• Desequilibrio Dosis Vs. Tipo de ADBO Vs. Calorías de la
dieta
• Interacciones farmacológicas ADBO-alcohol,
clofibrato,salicilato
• 10% son orgánicas
• Autoinmune
• Tumoral
• Endocrinometabólica

3. ANÁLISIS CLÍNICO
• Sindrómico
• Adrenérgico-Vegetativo: palpitaciones, palidez,
diaforesis, ansiedad temblor y sensación de hambre.
• Neuroglupénico: cefalea, debilidad, ataxia,
irritabilidad agresividad, confusión, disminución del
estado de consciencia, crisis comiciales, focalidad
neurológica
CUANTO MÁS DISMINUYA LA GLICEMIA > RESPUESTA
VASOVAGAL
BLOQUEANTES BETA PUEDEN ENMASCARAR LA RESPUESTA
ADRENÉRGICA

4. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
CRITERIOS DE INGRESO
• GLICEMIA CAPILAR
• HEMATIMETRÍA CON FÓRMULA Y RECUENTO
LEUCOCITARIO+BIOQUÍMICA SANGUÍNEA+EGO+RX PA Y
LATERAL DE TÓRAX
• CORRELACIONAR HTO EN GLICEMIA CAPILAR: A < 30%
HTO >GLICEMIA; A > 55% HTO < GLICEMIA
• HIPOGLICEMIA CON AFECTACIÓN DE SNC
• HIPOGLUCEMIA POR SECRETAGOGOS
• HIPOGLUCEMIA SECUNDARIA A ENFERMEDAD ORGÁNICA
NO DIAGNOSTICADA

5. TRATAMIENTO DE URGENCIA
• Consciente-tolerancia oral
• 200ml de refresco de cola o de leche con
azúcar (10-15g)
• Si ha ingerido acarbosa, miglitol en
combinacion con insulina o glibenclamida, se
administra glucosa PO en comprimidos de 5mg.
• Inconsciente-no tolera vía oral
• Suero glucosado al 10% a 10 gotas x´
• Dextrosa al 50% (10g/20ml) en bolo intravenoso
• Si persiste hipoglicemia o alteración de SNC,
administrar:
• Hidrocortisona 100mg IV

6. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
• Dieta rica en hidratos de carbono
• Dextrosa al 10% a 7gotasx´
• Medición horaria de Glicemia capilar hasta que esté
entre 100 y 200mg/dl; luego medición c/4h
• Si persiste la hipoglucemia se diluye Glucagón
1mg/1ml y 100mg de hidrocortisona en 100ml de
dextrosa al 10% a 14 gotas x´
• Si se detecta glicemia >200mg/dl, se suspende la
dieta y la infusión de dextrosa al 10% y se reinicia
tratamiento ADB

7. ESTADO
HIPERGLUCÉMICO
HIPEROSMOLAR
• Hiperglucemia, Hiperosmolaridad, deshidratación intensa
• Tasa de mortalidad >20%
• Pronóstico dependiente de la deshidratación,
comorbilidad, grupo etario
• Tratamiento: corregir deshidratación, hiperosmolaridad,
hiperglucemia, alteraciones electrolíticas, enfermedad
precipitante
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• GLUCEMIA >6OOmg/dl
• Osmolaridad plasmática >320 mOsm/l
• Disminución del estado de consciencia (>350mOsm/l)
• Ausencia de cetoacidosis

8. CETOACIDOSIS
• Hiperglucemia, cetonuria, acidosis metabólica

10. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
• Glucemia capilar, Hematimetria con fórmula y
recuento leucocitario, Bioquímica sanguínea,
coagulograma.
• Rx PA y Lateral de TX y Simple de abdomen
• Gasometría arterial y determinación de Electrolitos
para cálculo de Anión Gap, determinación de
osmolaridad: 2Na+K+ Glucemia/18+Urea/6
• Determinación de Anión Gap
• Na -(Cl+HCO3)= 12 +/- 3
• Δ GAP= (Agap calculado-12) – (24-HCO3 calculado)=
0±6
EGO con determinación de sodio y cratinina urinarios
FeNa= (NaoXCrp/NapXCro) x 100

11. TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Dieta absoluta, sondaje vesical + balance hídrico, sonda
nasogástrica PRN, CSV, inspección de venas yugulares y
auscultación cardiorrespiratoria, determinación de glucemia,
cetonuria y glucosuria hasta que la glucemia sea< de 300mg/dl
• Reposición hídrica
• En la CAD, SS 0,9%1000ml a pasar en 2h (500ml/h)hasta que
glucemia sea <300, luego Dw5% para disminuir la cetonemia
• En el hiperosmolar
• Natremia >150mEq/l + TA normo-hiper: SS 0,45% 2h; luego al 0,9%
1500-2000ml/día (Na actual/Na deseado)x ACT - ACT
• Sí, Na <150mEq/l + hipoTA: SS 0,9% desde el inicio
• Insulina
• Glucemia > 300 con potasio normal: 50 U en 250ml de SS a 30ml/h
por llave de 3 vías con la sueroterapia;
• Glucemia < 300 se detiene la infusión contínua y se instaura c/8h
en sueros glucosalinos; si se normaliza la glucemia 24h y tolera VO
se deja a dosis/respuesta SCT

12. TRATAMIENTO
• ATB: >% en EHH y según foco infeccioso y tipo de germen
• HBPM: en EHH: dalteparina 100UI/kg/24h
• Reposición de electrolitos
• Potasio
sí está entre 3,3-5,5 : 10ml/20mEq/l en SS 0,9% en 2h, luego
según requerimientos y función renal.
sí < 3,3 se administra 20ml/40mEq/l en 1000ml SS 0,9%15-
20ml/h previo a la perfusión de insulina.
• Magnesio
si está disminuido se administra 10ml en SS 0,9% en las
primeras 2h
• Bicarbonato : pH<7, HCO3<5mEq/l, hipotensión
Sólo en caso de acidosis metabólica de origen láctico y
según fórmula: kg peso X 0,3 X exceso de bases = HCO3
en ml y se administra el 50% en 30´