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Depresion en el AncianoConforme avanza la edad los  sistemas orgánicos sufren  modificaciones estructurales  y funcionales...
Dimension psicosocialSe produce una severa  modificación del rol  social del anciano de tal  manera que se hace  cada vez ...
Perdidas a las que se enfrenta el anciano   Jubilación.   Enfermedades    degenerativas.   Enfermedades    incapacitant...
Mitos de la depresión en el Anciano   Mucha tienen la creencia errónea que es normal que    los ancianos se sientan depri...
Diagnostico   Se suele confundir por que    algunas manifestaciones    comunes en la vejez puden    semejar datos depresi...
Cuadro Clínico de la Depresión en el anciano   Tristeza.                Disminución de la   Baja Autoestima.          e...
Depresión:   • Emocional                                              • Físicos            Estado de ánimo               ...
DEPRESION EN EL ANCIANO   Múltiples quejas    somáticas.   Fallas en concentración.   Fallas en memoria   Fragilidad d...
Síntomas Físicos:Con frecuencia la principal queja de pacientes deprimidos.    En un estudio       internacional con     ...
Naturaleza de las Molestias Iniciales y Detecciónde la Depresión   Psicosocial                  Otra                      ...
Síntomas físicos en Depresión: con frecuencia diagnóstico dereconocimiento difícil                        90              ...
EL GRAN SIMULADOR   Los síntomas somáticos    hacen pensar en    múltiples diagnósticos.   Hay ausencia de    hallazgos ...
Factores que Complican el Diagnóstico   Confusión con otros trastornos psiquiátricos y/o    médicos   Trastornos físicos...
SINTOMAS PSICOFISIOLOGICOS.HAY QUE PENSAR EN DEPRESION CUANDO ?   Trastornos en el sueño    (desper tar temprano,    somn...
Depresión:   2 preguntas importantes que deben hacer al       paciente:   2)        Durante las últimas 2 semanas, se ha s...
Abordaje Terapéutico en Depresión   El tratamiento ayuda a reducir la    preocupación de la enfermedad   Disminuye y hac...
Abordaje Terapéutico en Depresión   El tratamiento precoz es    más eficaz, y mientras más    tiempo pase antes de    ini...
Abordaje Terapéutico en Depresión           DEPRESION FARMACIA
Abordaje Terapéutico en Depresión   Los principales tratamientos contra la    depresión son:1)      Medicamentos antidepr...
Abordaje Terapéutico en DepresiónEl tratamiento generalmente es en dos fases: La primera es intensiva para hacer que los ...
Abordaje Terapéutico en Depresión   El tratamiento en conjunto puede durar entre    seis y doce meses.   Si la depresión...
Selección de AD con otras Patologías.  Condición              Preferible                  Evitar   Enf. Cardiaca          ...
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  • Punto clave En los últimos años, la depresión se ha reconocido cada vez más como una enfermedad sistémica, con una amplia variedad de signos y síntomas emocionales y físicos Antecedente Además del estado de ánimo deprimido y la anhedonia, los síntomas emocionales relacionados con el TDM incluyen sentimientos de desesperanza, baja autoestima, alteraciones de la memoria, dificultad para concentrarse, ansiedad Los pacientes con TDM a menudo también presentan una gran variedad de molestias físicas, como cefalea, trastornos del sueño, síntomas dolorosos, etc. Como estos síntomas son generales, es importante realizar una historia clínica completa y descartar otras enfermedades físicas para asegurar un diagnóstico preciso de la depresión Referencia s DSM-IV-TR™ . Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000 Kroenke K, et al. Arch Fam Med . 1994;3:774-779.
  • Síntomas Físicos Frecuentemente la Queja Principal de los Pacientes Deprimidos Simon y colaboradores sostienen que los síntomas somáticos son un componente central de los síntomas depresivos. En un estudio internacional de 1146 pacientes deprimidos utilizando una base de datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS),* encontraron que la prevalencia de pacientes que se presentan al médico únicamente con síntomas somáticos fue de 69%; muchos admitieron componentes psicológicos, pero solo después de que se les preguntara sobre ellos. Kirmayer y cols. también estaban estudiando pacientes de atención primaria. Encontraron que de los pacientes diagnosticados con depresión o trastornos de ansiedad utilizando el Programa de Entrevista Diagnóstica del Insituto Nacional de Salud Mental (NIMH), el 76% habían identificado una queja somática como la razón principal de la visita inicial a su proveedor de atención primaria. * Data were derived from the WHO collaborative study of psychological problems in general healthcare. A total of 25,916 patients from 15 primary care centers in 14 countries (5 continents) were screened in 1991 and 1992. 5447 patients underwent a structured assessment of depressive and somatoform disorders, and 1146 patients met the criteria for major depression. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) was used to diagnose major depression, and the DSM-IV or the International Classification of Diseases (ICD-10) was used as diagnostic criteria for somatoform disorders.
  • Punto clave El estilo de presentación clínica de un paciente influye en la probabilidad de detectar depresión. Los pacientes con molestias somáticas tienen una menor probabilidad del diagnóstico de depresión que aquellos con síntomas psicosociales Antecedente: Se entrevistaron 685 pacientes que acuden a clínicas de medicina familiar. Se hizo una valoración con base en las molestias de presentación, los síntomas referidos por el paciente mismo y la preocupación hipocondriaca, el Esquema de Entrevista Diagnóstica (DIS) y la Escala de Depresión del Centro para Estudios Epidemiológicos (CES-D) En el grupo de pacientes con depresión mayor o un trastorno por ansiedad no diagnosticado, más de tres cuartas partes presentaban sólo síntomas somáticos Los atributos de la somatización disminuyeron la detección por parte del médico de 77% para los pacientes con síntomas psicosociales (pacientes con diagnóstico de depresión/ansiedad que presentaban por lo menos 1 problema o síntoma psicosocial), hasta 22%, para los pacientes con somatizaciones reales (pacientes con diagnóstico de depresión/ansiedad que sólo presentan molestias y atribuciones somáticas y no aceptan los factores psicológicos como posible causa de los síntomas, incluso cuando se les sugiere) Referencia Kirmayer LJ, et al. Am J Psychiatry . 1993;150:734-741.
  • Síntomas Físicos en Depresión: Frecuentemente Oscurecen el Diagnóstico Kirmayer y colaboradores evaluaron los efectos de la presentación clínica sobre el reconocimiento de depresión mayor o trastorno de ansiedad por médicos de atención primaria (MAPs) en 685 pacientes que se presentaron a clínicas de medicina familiar. De los pacientes diagnosticados con depresión o ansiedad por el Programa de Entrevista Diagnóstico del NIMH, Los MAPs hicieron este diagnóstico en 77% de los que se presentaron con problemas psicosociales. Entre los pacientes que se presentaron principalmente con síntomas somáticos, sólo el 22% fueron identificados por los MAPs.
  • Punto clave Preguntar Antecedentes A veces, para el diagnóstico de depresión es tan sencillo como hacer dos preguntas, tales como “¿Está usted deprimido?, ¿se ha sentido con desgano?”. “¿Realmente no está interesado en cosas en las que se solía interesar?” Con sólo hacer estas preguntas, se puede tener la sensibilidad de captar la depresión en más del 90%. No es tremendamente específico, pero es muy sensible. Esto nos hace regresar al asunto de que si quiere cambiar una cosa por otra, ¿qué es lo que quiere maximizar, la sensibilidad de captarlo o la especificidad? Esto va a estar determinado por el efecto de que dejar la depresión sin tratamiento va a llevar otras cosas que están pasando
  • Es necesario que las personas de la tercera edad, puedan llegar tranquilas de haberse preparado y poder disfrutar de las oportunidades que la edad le ha llenado de experiencias y de momentos que puede compartir con las personas más cercanas.
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    1. 1. Depresión en el Adulto Mayor DR. JUAN LUIS VÁZQUEZ HERNÁNDEZ MÉDICO PSIQUIATRA PSIQUIATRA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENC PRESIDENTE ELECTO APM
    2. 2. Depresion en el AncianoConforme avanza la edad los sistemas orgánicos sufren modificaciones estructurales y funcionales que dan como resultado una menor capacidad de adaptación y una menor dificultad para enfrentar las situaciones fisiológicas y psicológicas adversas.
    3. 3. Dimension psicosocialSe produce una severa modificación del rol social del anciano de tal manera que se hace cada vez mas dependiente tanto económica físicamente lo que ocasiona que se sienta como una carga para la familia.
    4. 4. Perdidas a las que se enfrenta el anciano Jubilación. Enfermedades degenerativas. Enfermedades incapacitantes. Fallecimiento de amigos y familiares . Convicción de su propia muerte.
    5. 5. Mitos de la depresión en el Anciano Mucha tienen la creencia errónea que es normal que los ancianos se sientan deprimidos atribuyéndolo a una parte normal del envejecimiento por el contrario, lo normal es que el anciano se Sienta Satisfecho con su vida , cuando la depresión no se diagnóstica ni se trata causa un sufrimiento innecesario tanto para la familia como para el individuo. Cuando el anciano acude al medico comúnmente rechaza hablar de sentimientos de desesperanza, minusvalía y culpa ; prefiere centrar su discurso en múltiples quejas de tipo somático.
    6. 6. Diagnostico Se suele confundir por que algunas manifestaciones comunes en la vejez puden semejar datos depresivos: Fallas en concentración  Estos sintomas pudieran Fallas en memoria. corresponder a: Fragilidad en el estado de  El proceso fisiológico del animo. envejecimiento  Depresión  Demencia.
    7. 7. Cuadro Clínico de la Depresión en el anciano Tristeza.  Disminución de la Baja Autoestima. energía. Sentimientos de  Alteraciones de la minusvalía y culpa. concentración y la memoria. Quejas Somáticas. Preocupaciones  Insomnio hipocondríacas.  Disminución de apetito  Perdida de peso.
    8. 8. Depresión: • Emocional • Físicos  Estado de ánimo  Cefalea deprimido  Fatiga  Anhedonia  Trastornos del sueño  Desesperanza  Baja autoestima  Mareo  Mala memoria  Dolor  Dificultad para  Dolor torácico concentrarse  Ansiedad  Dolor articular o en extremidades  Preocupación con ideas negativas  Dolor vago en espalda o abdomen  Ira/irritabilidad  Molestias gastroinstinales (MG) Adaptado de:  Disfunción o apatía sexual DSM-IV-TR™. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.  Problemas menstruales
    9. 9. DEPRESION EN EL ANCIANO Múltiples quejas somáticas. Fallas en concentración. Fallas en memoria Fragilidad del estado de animo
    10. 10. Síntomas Físicos:Con frecuencia la principal queja de pacientes deprimidos.  En un estudio internacional con 31% 69% Otros 1146 pacientes con Síntomas depresión mayor, 69% Físicos reportaron solo síntomas físicos como la razón de su visita al médico1  En otro estudio, 76% de los pacientes diagnosticados con depresión o ansiedad, hicieron “formas de presentación 1. Simon GE et al. N Engl J Med. 1999;341:1329-1335. 2. Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741. somática”2
    11. 11. Naturaleza de las Molestias Iniciales y Detecciónde la Depresión Psicosocial Otra somáticos* Problemas 17% 7% psicosociales Problemas † Somática (76%) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Pacientes detectados por el médicoNaturaleza de molestias iniciales que sufren depresión/ansiedad (%)*Diagnóstico de depresión y ansiedad que sólo se manifiestan por molestias y atribuciones somáticas (n=9).† Diagnóstico de depresión/ansiedad que se manifiesta por lo menos con 1 problema psicosocial (n=13).Kirmayer LJ, et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.
    12. 12. Síntomas físicos en Depresión: con frecuencia diagnóstico dereconocimiento difícil 90 77% 80 % Reconocimiento 70 médico y 60 diagnóstico dedepresión/ansiedad 50(Médicos de primer 40 contacto) 30 22% Quejas 20 Psicosociales Quejas 10 Somáticas 0Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.
    13. 13. EL GRAN SIMULADOR Los síntomas somáticos hacen pensar en múltiples diagnósticos. Hay ausencia de hallazgos físicos y de laboratorio. Se debe pensar en Depresión si el paciente ha regresado varias veces a consulta con diversos síntomas.
    14. 14. Factores que Complican el Diagnóstico Confusión con otros trastornos psiquiátricos y/o médicos Trastornos físicos Medicamentos bajo receta Abuso de sustancias narcóticas Estigma social Error o prejuicio por par te del médico Diferencias propias de la edad en el cuadro sintomático
    15. 15. SINTOMAS PSICOFISIOLOGICOS.HAY QUE PENSAR EN DEPRESION CUANDO ? Trastornos en el sueño (desper tar temprano, somnolencia durante el día o hipersomnia) Cambios en el apetito: anorexia o hiporexia Cambios en el peso corporal. Síntomas psicofisiológicos Disminución de la energía en general. Disminución del deseo sexual. Constipación. Cefalea. Mareos. Halitosis. Molestias somáticas.
    16. 16. Depresión: 2 preguntas importantes que deben hacer al paciente: 2) Durante las últimas 2 semanas, se ha sentido usted triste, deprimido, sin esperanza? 3) Durante las últimas 2 semanas, ha perdido el interés en hacer las cosas que anteriormente le gustaban? Sensibilidad 96% Especificidad 57%MP Pignone. Screening for depression in adults. Ann Inter Med 2002
    17. 17. Abordaje Terapéutico en Depresión El tratamiento ayuda a reducir la preocupación de la enfermedad Disminuye y hace desaparecer todos los síntomas de la depresión, permitiendo así que se reanude la vida normal del paciente.
    18. 18. Abordaje Terapéutico en Depresión El tratamiento precoz es más eficaz, y mientras más tiempo pase antes de iniciarlo, más difícil será superar la depresión. El tratamiento puede notarse en algunas semanas (2 a 6) aunque a veces el correcto tratamiento no es el primero y será necesario cambiar el mismo hasta dar con el ideal para cada caso.
    19. 19. Abordaje Terapéutico en Depresión DEPRESION FARMACIA
    20. 20. Abordaje Terapéutico en Depresión Los principales tratamientos contra la depresión son:1)      Medicamentos antidepresivos2)      Psicoterapia3) Combinación de antidepresivos y la psicoterapia
    21. 21. Abordaje Terapéutico en DepresiónEl tratamiento generalmente es en dos fases: La primera es intensiva para hacer que los síntomas desaparezcan La segunda es de continuación del tratamiento, incluso cuando ya se sienta bien, para impedir que reaparezca (remisión)
    22. 22. Abordaje Terapéutico en Depresión El tratamiento en conjunto puede durar entre seis y doce meses. Si la depresión es recurrente (tres o mas episodios), se realiza un tratamiento de mantenimiento por un período mas largo, de 1 a 2 años.
    23. 23. Selección de AD con otras Patologías. Condición Preferible Evitar Enf. Cardiaca ISRS; Bupropión, ATC; IMAO’s; Mirtazapina. Trazodone (?) Epilepsia; TCE. ISRS; IMAO’s; ATC; Bupropión Venlafaxina; Mirtazapina Maprotilina. EVC. ISRS; Nortriptilina. Demencia. ISRS; Bupropión. ATC’s. Enf. De Parkinson. ISRS; Amitriptilina. Amoxapina, IMAO’s Asma. ISRS; Nortriptilina. IMAO’sGlaucoma de ángulo ISRS; Bupropión; ATC’s. cerrado Nefazodona. Cáncer. ISRS; Bupropión; ATC’s; IMAO’s. Venlafaxina; Mirtazapina.
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