Presentación realizada para una clase de terapia manual para los alumnos del grado de fisioterapia en la UMH. Describe las características principales del método Mckenzie y Maitland, a

1. MÉTODO MCKENZIE-MDT
CONCEPTO MAITLAND
JORGE JUAN LOPEZ CENCERRADO
COORDINADOR AREA DE FISIOTERAPIA
INSTITUTO DE COLUMNA DE ALICANTE

2.  RECONOCER LA RELEVANCIA INTERNACIONAL DE AMBOS
CONCEPTOS
 CONOCER EL ORIGEN DE AMBOS CONCEPTOS
 ENUMERAR SUS CARACTERISTICAS
 ENTENDER EL MARCO CONCEPTUAL PATO-MECANICO
 APRENDER LAS CARACTERISTICAS DE CADA SINDROME
MECANICO
 CONOCER LA VALORACION MECANICA MDT
 ENTENDER LA IMPORTANCIA DEL RAZONAMIENTO CLÍNICO DE
MAITLAND
 DIFERENCIAR ENTRE VALORACIÓN SUBJETIVA Y OBJETIVA Y LO
QUE APORTA CADA UNA
 APRENDER CÓMO ES UN DIAGRAMA DE MOVIMIENTO
 SABER LAS TÉCNICAS A APLICAR EN FUNCIÓN DE LOS
SÍNTOMAS DEL PACIENTE
 CONOCER EL PAPEL DE MAITLAND EN LA NEURODINÁMICA
OBJETIVOS

3. FISIOTERAPIA
BASADA
Experiencia Evidencia EVIDENCIA
Clínica Científica INTEGRACION DE LA MEJOR
FBE EVIDENCIA CIENTIFICA
DISPONIBLE, CON LA
EXPERIENCIA CLINICA Y EL
Expectativas y
CONSENSO DEL PACIENTE,
Actitudes EN LA TOMA DE DECISIONES
del paciente TERAPEUTICAS
Adaptado de
Sackett DL, Rossemberg The
need of EBM 1995
RECONOCIDOS POR:
IFOMPT-WCF
Contenido curricular
McKenzie 95.1% – Maitland 93.4%•
Foster et al - Spine 1999 United States – The Big 2, Cyriax,
Preferencias de tto en Gran Bretaña Kaltenborn, Paris, Kendall
e Irlanda • International – The Big 2, Butler,
• 58.9% utilizan Maitland Grieve, Cyriax, Janda
• 46.6% utilizan McKenzie Besselink, 2000

4. • 1956 Mr Smith
• 1981 Publicación de la
primera edición del libro
de texto
“The lumbar
spine:Mechanical
Diagnosis & Therapy”
• Fundación del McKenzie
International Institute
con sede en
Nueva Zelanda
MÉTODO MDT MCKENZIE: ORIGEN

5.  CLASIFICACIÓN EN
SUBGRUPOS
 MOVIMIENTOS REPETIDOS-
RESPUESTA MECÁNICA DE LA
SINTOMATOLOGÍA
 PROGRESIÓN DE
FUERZAS=SEGURIDAD
 MÍNIMA INTERVENCIÓN
TERAPEUTA=INDEPENDENCIA
PACIENTE (HANDS OFF).
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES

6. FLEXIÓN EXTENSIÓN LATERALIZACIÓN
•-35%PRESIÓN •DESPLAZAMIENTO DEL
INTRADISCAL MATERIAL HACIA EL
•+80% PRESIÓN LADO CONTRARIO
INTRADISCAL •-DIÁMETRO AGUJERO
DE CONJUNCIÓN •CIERRE AGUJERO
CONJUNCIÓN HACIA
MISMO LADO
•APERTURA AGUJERO
CONJUNCIÓN AL LADO
CONTRARIO
MECÁNICA DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES

7.  CREEP(Bogduk):
DEFORMACIÓN DEL
COLAGENO CON LA
POSTURA PROLONGADA
 MICROLESIÓN-FISURA
RADIAL/CIRCUNFERENCIAL
-FRACASO PARED DISCAL-
PROTUSIÓN-HERNIA
MECANISMO LESIONAL

8.  SINDROME POSTURAL (1%Hefford 2008)
 SINDROME DISFUNCIÓN (5.8%)
 SINDROME DERANGEMENT(74.8%-52%CR)
EXTENSIÓN (70%)
PLANO LATERAL (24.2%)
FLEXIÓN (5.7%)
 OTROS (12.8%): ESTENOSIS DE CANAL,
CADERA, ESPONDILOLÍSTESIS, DOLOR
CRÓNICO, SACROILIACA (POR ELIMINACIÓN Y
3 PRUEBAS POSITIVAS)
CLASIFICACIÓN

9. MÁS COMÚN DE LOS SÍNDROMES.
SINTOMATOLOGÍA VARIABLE EN
INTENSIDAD Y LOCALIZACIÓN A LO
LARGO DEL TIEMPO.
ROM LIMITADO Y/O OBSTRUCCIÓN AL
MOVIMIENTO QUE SE VE AFECTADO POR
MOVIMIENTO REPETIDO.
PREFERENCIA DIRECCIONAL
REDUCIBLE/IRREDUCIBLE (5.8% Hefford)
SÍNDROME DERANGEMENT

10. REDUCIR LA LESIÓN
MANTENER LA REDUCCIÓN
RECUPERAR LA TOTAL FUNCIONALIDAD
PROFILAXIS RECIDIVAS (educación-
enfoque bio-psico-social)
MANEJO DEL SINDROME DE
DERANGEMENT

11.  E.V.A
 TOPOGRAFÍA DE
LOS SÍNTOMAS
 POSTURA
SENTADO/DE PIE
 LORDOSIS LUMBAR
 DESVIACIÓN
LATERAL
ANTIÁLGICA
 DEFICIT
MOTOR/SENSITIVO
 R.O.T.
 SIGNOS DURALES
EXPLORACIÓN(I)

12.  POSTURA SENTADO Y
EFECTO DE LA
CORRECCIÓN
 FLEXIÓN EN
BIPEDESTACIÓN
 EXTENSIÓN EN
BIPEDESTACIÓN
 EXTENSIÓN REPETIDA
EN BIPEDESTACIÓN
 INCLINACIÓN LATERAL
EN BIPEDESTACIÓN.
 EXTENSIÓN REPETIDA
EN PRONO
EXPLORACIÓN MECÁNICA

13. DURANTE POST-TEST
RTA SINTOMATICA RTA MECÁNICA
 AUMENTA  MEJOR
 DISMINUYE  NO MEJOR
 PRODUCE  PEOR
 ABOLE/ELIMINA  NO PEOR
 CENTRALIZA  CENTRALIZADO
 PERIFERALIZA  PERIFERALIZADO
 SIN EFECTO
RESPUESTA A LOS TEST

14. ELIMINACIÓN DE SÍNTOMAS DISTALES
AL APLICAR ESTRATEGIAS DE CARGA
(Pueden aparecer o sensibilizar síntomas
proximales)
EXCLUSIVO DERANGEMENT
BUEN PRONÓSTICO (Werneke 2005)
CENTRALIZACIÓN

15. ROM: De Rango medio-Rango máx.
GRAVEDAD: de descarga-carga.
SÓLO PROGRESAR SI AL APLICAR
MANIOBRA NO PERMANECE MEJOR NI
PEOR
PROGRESIÓN DE FUERZAS

16. PEOR SENTADO, ENCORVADO,
FLEXIONADO, TUMBADO BOCA ARRIBA,
DIFICULTAD PARA LEVANTARSE DE LA
SILLA ESPECIALMENTE, TAMBIÉN PARA
SENTARSE.
MEJOR DE PIE MOVIENDOSE, TUMBADO
BOCA ABAJO
DERANGEMENT POSTERIOR:
PRESENTACIÓN MECÁNICA

17. MOVILIZACIÓN
EXTENSIÓN
SOBRE PRESIÓN
TERAPEUTA
EXTENSIÓN RANGO
PROGRESIÓN DE FUERZA
COMPLETO
EXTENSIÓN RANGO MEDIO
INDEPENDENCIA-DEPENDENCIA
EJEMPLO DE TRATAMIENTO
DERANGEMENT POSTERIOR

18. NO DISMINUCIÓN ROM
NO ALTERACIONES EN EL TEJIDO
SINTOMAS SOLO PRESENTES DURANTE
LA MALA POSTURA
SINTOMAS DESAPARECEN DESPUÉS
SOLO EN PACIENTES MUY JOVENES
TRATAMIENTO: REED POSTURAL
SINDROME POSTURAL

19.  SENTADO. HABITUALMENTE  BIPEDESTACIÓN.
MANTENER LORDOSIS HABITUALMENTE EVITAR
LUMBAR CORRECTA: DECAIMIENTO POSTURAL
ENCORVADO- (AUMENTO DE CURVAS)
SOBRECORREGIDO  TUMBADO EN LA CAMA.
(CORRECCIÓN ACTIVA). (MUY OCASIONAL, EN DOLOR
OCASIONALMENTE RODILLO SÓLO NOCTURNO QUE
MCKENZIE (CORRECCIÓN DESAPARECE AL
PASIVA) LEVANTARSE) VALORAR
POSTURA Y SUPERFICIE
MANEJO DEL SINDROME
POSTURAL

20.  ADHERENCIA DEL TEJIDO (fallo remodelación
colágeno)
 EN COLUMNA SIEMPRE ARTICULAR- SIEMPRE SOLO
DOLOR AL FINAL DE ROM
 EN EXTREMIDADES PUEDE SER EN TEJIDO
CONTRACTIL (DUELE AL CONTRAER ESAS FIBRAS)
 NECESARIO 6-12 SEMANAS DE TIEMPO DESDE
LESIÓN PARA QUE OCURRA
 DOLOR LOCAL SALVO EN ARN.
 SINTOMA REPRODUCIBLE CON CADA MOVIMIENTO
REPETIDO, DESAPARECE DESPUES.
 TRATAMIENTO: ESTIRAR REPETIDAS VECES DURANTE
MESES.
SINDROME DISFUNCIÓN

21. CASO ESPECIFICO DE S. DISFUNCIÓN
PUEDE PROVOCAR SINTOMAS A
DISTANCIA.
DIAGN.DIFERENCIAL CON DESARREGLO:
LA FLEX/INCLINACIÓN CON LA PIERNA
FLEX NO PRODUCE SÍNTOMAS.
ADHERENCIA RAIZ
NERVIOSA(ARN)

22.  FLEX EN SUPINO
 FLEX EN SEDESTACIÓN
 FLEX EN SEDESTACIÓN CON RODILLAS ESTIRADAS
 FLEX EN BIPEDESTACIÓN
 FLEX EN BIPED CON APOYO EN ESCALÓN ++
 DESLIZAMIENTO NEUROMENÍNGEO.
 IMPORTANTE: SI PODEMOS INDUCIR UN DESARREGLO
POSTERIOR SEGUIR EJERCICIOS DE FLEX CON
EXTENSIÓN TUMBADO O SENTADO.
TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN

23. 1 serie de 10-15 repeticiones del
estiramiento hasta reproducir su síntoma
en cada estiramiento cada 2-3 horas (Para
correcta estimulación del colágeno)
Síntomas deben desaparecer 10 min/máx
después de hacer el ejercicio(No
microlesiones o se acortará más)
Si dolor intenso post, o si cambio
importante del Rom reevaluar.
MANEJO DEL SINDROME DE
DISFUNCIÓN

24. CONCEPTO:
Maitland es un método de fisioterapia, basado en la
evidencia, un “concepto” de evaluación, tratamiento y
valoración a través de los movimientos pasivos
articulares, propuesto por Geoffrey Maitland.
1945 Diplomado en Fisioterapia
1945 Diplomado en Fisioterapia
1961 Contactos con Cyriax yyGrieve
1961 Contactos con Cyriax Grieve
1962-64 “The Problems of Teaching Vertebral Manipulation”
1962-64 “The Problems of Teaching Vertebral Manipulation”
Physiotherapy Society of Australia
Physiotherapy Society of Australia
1964-1968 Publica “Vertebral manipulation” “Peripheral manipulation”
1964-1968 Publica “Vertebral manipulation” “Peripheral manipulation”
1978 “Maitland concept of vertebral manipulation”
1978 “Maitland concept of vertebral manipulation”
1992Se crea la Asociación internacional de Educadores del Concepto
1992Se crea la Asociación internacional de Educadores del Concepto
Maitland.
Maitland.
22/01/2010 Fallece en Adelaide
22/01/2010 Fallece en Adelaide
MAITLAND

25. TEORÍA PRÁCTICA CLÍNICA
SIGNOS
SÍNTOMAS
EL RAZONAMIENTO CLÍNICO CONSISTE EN ENTRELAZAR LOS CONCEPTOS
TEÓRICOS QUE TENEMOS A NUESTRO ALCANCE (ANATOMÍA, FISIOLOGÍA,
BIOMECÁNICA) Y POR MEDIO DE UN “INTERROGATORIO” AL PCTE CREARNOS
UNA HISTORIA CLÍNICA CON LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS EL CUAL NOS AYUDARÁ A
DECIDIR CÓMO DEBEMOS AFRONTAR EL TTO. NUNCA SE DEBE SEPARAR LADO
TEÓRICO Y PRÁCTICO
SE TRATA DE PLANTEAR VARIAS HIPÓTESIS Y POCO A POCO IR ELIMINÁNDOLAS
CONFORME AVANZAMOS EN LA EXPLORACIÓN.
EL FINAL DE ESTA EXPLORACIÓN NO SERÁ UNA ÚNICA TÉCNICA , SINO UN
OBJETIVO EN CONCRETO, AL CUAL PODREMOS LLEGAR POR DIFERENTES TIPOS
DE TRABAJO.
“VARIOS CAMINOS PUEDEN LLEVAR AL MISMO PUNTO”
RAZONAMIENTO CLÍNICO

26.  MOTIVO CONSULTA C/O (expectativa pte)
 MAPA CORPORAL
 HISTORIA CLÍNICA (Problemas previos, Inicio de los
síntomas, edad, trabajo, aficiones…)
 COMPORTAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS
Dolor presente
Dolor en 24 horas
Irritabilidad
Severidad
 PREGUNTAS ESPECIALES (Red flag!!)
ORIGEN DE LOS SÍNTOMAS
MECANISMOS PATOBIOLÓGICOS
NIVEL DE DISFUNCIÓN
FACTORES CONTRIBUYENTES
CONTRAINDICACIONES
EXPLORACIÓN SUBJETIVA

27. OBJETIVO
REPRODUCIR SÍNTOMAS O SIGNOS COMPARABLES*
EXPLORACIÓN OBJETIVA

28. MANIOBRA QUE EL PACIENTE SABE
QUE REPRODUCE SU DOLOR
DEMOSTRACIÓN FUNCIONAL
TESTS DE DIFERENCIACIÓN

29. EVALUACIÓN DEL MOVIMIENTO ARTICULAR ACTIVO Y
PASIVO
 El fisioterapeuta deberá buscar aquellos movimientos articulares y
posturas que reproducen el dolor, y los síntomas del paciente…
pero también aquellos que los alivien!!( importante para los
objetivos del tto)
Para ello utilizaremos los movimientos:
1.Movimientos articulares fisiológicos activos
2.Movimientos articulares fisiologicos pasivos (PPIVMs)
3.Movimiento articular fisiológico con presión o tracción
4.Movimientos accesorios articulares (PAIVMs)
VALORACIÓN MOVILIDAD

30. Movimientos articulares fisiológicos con
presión y tracción:
 MOVIMIENTOS FISIOLÓGICOS ARTICULARES
AISLADOS O COMBINADOS
Buscamos reproducir sÍntomas/ producir
cambios
VALORACIÓN MOVILIDAD
SOBREPRESIÓN

31. Movimientos íntimos del juego
articular translatorio y
movimientos accesorios
PRESIONES EN TODAS LAS DIRECCIONES DE
DESLIZAMIENTO DE PLANOS ARTICULARES
PAIVMs

32. TRAS LA VALORACION PODEMOS
ENCONTRAR
DOLOR
MOVIMIENTOS DOLOROSOS
DISMINUCIÓN DE LA
MOVILIDAD (RIGIDEZ)
DISMINUCION DE LA CALIDAD
DEL MOVIMIENTO (RIGIDEZ)
DIAGRAMA DE MOVIMIENTO

33. MAITLAND
TENSIÓN
RESISTENCIA
Grado III
Grado I Grado II Grado IV Grado V
AMPLITUD ARTICULAR
GRADOS DE MOVILIDAD

34. TRATAMIENTO VS DOMINANCIA

35. PREDOMINANCIA

36. • MUCHAS MOVILIZACIONES POR SESIÓN.
• DE LARGA DURACIÓN Y CONTRA RESISTENCIA
• HAY QUE EVITAR EL DOLOR, PERO A LA VEZ ES
INEVITABLE PUESTO QUE VAMOS A ESTIRAR TEJIDOS
RIGIDEZ RETRAÍDOS
• SE PUEDEN REALIZAR VARIAS SESIONES A LA SEMANA Y DE
VARIOS MINUTOS
• PPIVMs (SI RANGO MOVIMIENTO >50%)
PAIVMs (SI RANGO MOVIMIENTO <50%)
• ACOMPAÑAR EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE DE
EJERCICIOS PARA DOMICILIO
PREDOMINANCIA

37. RAQUIS RAQUIS RAQUIS
CERVICAL DORSAL LUMBAR
 PRESIÓN  PRESIÓN VERTEBRAL  PRESIÓN VERTEBRAL
VERTEBRAL
CENTRAL ANTERIOR CENTRAL ANTERIOR CENTRAL ANTERIOR
(PA) (PA) (PA)
 PRESIÓN
VERTEBRAL  PRESIÓN VERTEBRAL  PRESIÓN VERTEBRAL
UNILATERAL UNILATERAL UNILATERAL
ANTERIOR ANTERIOR
 PRESIÓN ANTERIOR
TRANSVERSAL
 PRESIÓN
 PRESIÓN  PRESIÓN
TRANSVERSAL
UNILATERAL TRANSVERSAL
POSTERIOR (AP)
 PRESIÓN COSTAL
Técnicas movilización vertebral

38. SCREENING TESTS

39. Origen: 1978 Geoff Maitland, Lundborg,
Rydevik, Elvey “El sistema nervioso es un
contínuo” Modernizada finales 90 por David
S. Butler, M.Shacklock
NEURODINÁMICA

40. APRENDER EN LA VIDA ES COMO REMAR
CONTRACORRIENTE, SI PARAS RETROCEDES
GRACIAS