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Género  Masculino <ul><li>Representa el 10.8% de defunciones atribuibles a etanol </li></ul><ul><li>44% defunciones por Ci...
Género Femenino <ul><li>Representan el 2.6% de defunciones atribuidas a etanol </li></ul><ul><li>17% defunciones por cirro...
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Comorbilidad Psiquiátrica-Adictológica <ul><li>“ Diagnosticos Dual”, “ Dual Diagnosis ”, “Trastorno ó Patologia Dual”, “Co...
Diagnóstico  Dual <ul><li>Dos tercios de la población consumidora de sustancias cursa con psicopatología </li></ul><ul><li...
DEPRESIÓN Y ALCOHOL <ul><li>*  Comorbilidad psiquiátrica en el 36.6 % en OH </li></ul><ul><li>y  13.4 % de TDM  en pacient...
<ul><li>Prevalencia de síntomas depresivos en  </li></ul><ul><li>dependientes de alcohol es de  30 a 89 % </li></ul><ul><l...
Depresión y Alcoholismo <ul><li>De 25.7 a 67% comórbidos </li></ul><ul><li>Dependientes, 2.3 mayor riesgo de TDM </li></ul...
Consideraciones sobre Tratamiento <ul><li>Detección  y tratamiento oportuno a servicios especializados es insuficiente </l...
Consideraciones sobre Tratamiento <ul><li>Solo 17% alcohólicos son tratados y 9% éxito </li></ul><ul><li><1% llegan al pri...
Consideraciones sobre Tratamiento <ul><li>Consecuencias en salud mental de la familia </li></ul><ul><li>En los hijos 1.6 v...
  FASES DEL TRATAMIENTO RECUPERACION REHABILITACION REINSERCION SOCIAL NOM-028-SSA2-2009
Cuadrantes   de   Atención   Substance Abuse and Mental Health Services Administration  and Center for Substance Abuse Cen...
Ayuda Mutua Moos R. Active ingredients of substance use-focused self-help groups. Addiction 2008; 103: 387-396 .
A.A.  Historia <ul><li>10 de junio 1935 </li></ul><ul><li>Bill Wilson y  </li></ul><ul><li>Robert Smith </li></ul><ul><li>...
A.A.  en  México <ul><li>Llega a México en 1946 </li></ul><ul><li>Central Mexicana 1969 </li></ul><ul><li>Siete zonas </li...
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ESTRUCTURA DE LA CENTRAL MEXICANA DE SERVICIOS GENERALES DE ALCOHÓLICOS ANÓNIMOS Da su opinión  acerca de los cambios Comu...
Los Doce Pasos <ul><li>Se basan en la experiencia de los primeros miembros de AA, quienes al seguirlos lograron sobriedad....
<ul><li>Percepción </li></ul>Admitir existencia del problema 7. Humildad 3. Decisión 5. Confesión 8. Inventario 4. Introsp...
Modelo Transteórico de Etapas de Cambio <ul><li>Precontemplación </li></ul><ul><li>Contemplación </li></ul><ul><li>Determi...
<ul><li>APROXIMACIONES PARA EVALUAR LA EFECTIVIDAD DE DIVERSAS INTERVENCIONES PSICOTERAPÉUTICAS Y DE AYUDA MUTUA </li></ul>
Proyecto MATCH <ul><li>Matching Alcoholism Treatment to client Heterogenicity </li></ul><ul><li>Apoyado por el  Instituto ...
Proyecto MATCH Objetivo <ul><li>Determinar si los diferentes tipos de variables en pacientes con abuso y dependencia a eta...
PROYECTO  MATCH  n total: 1706 1 AÑO Project MATCH Research Group. ProjectMATCH (Matching Alcoholism Treatment to Client H...
Resultados MATCH <ul><li>TSF es tan efectiva como las terapias establecidas (CBT y MET)  </li></ul><ul><li>Disminuye canti...
 
<ul><li>Diseño </li></ul><ul><li>Cohorte </li></ul><ul><li>Prospectivo </li></ul><ul><li>Homodémico </li></ul><ul><li>Obje...
Participantes Basado en la muestra MATCH Ambulatorios (outpatient) Recién egresados de internamiento en hospital o centros...
 
Uso de alcohol Asistencia a  A.A Depresión Instrumento Forma 90 Forma 90 Inventario Beck Entrevista combinada con un calen...
CASAA Research Division* Form 90-AI Drinking Assessment Interview - Intake BAC: .___/___/___ 1. For period from ____/_____...
 
 
 
 
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Limitaciones del Estudio <ul><li>Ausencia del control de variables (diagnóstico, tiempo, comorbilidad, uso de fármacos) </...
Conclusión <ul><li>La terapia facilitadora de los 12 pasos tiene mejores resultados para incrementar el tiempo de abstinen...
Conclusiones <ul><li>En México no existen suficientes estrategias para  la reinserción social del paciente con dependencia...
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14-05-2010 Mecanismo de cambio de comportamiento en los alcohólicos anonimos

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Sesion Bibliografica en el Instituto Nacional de Psiquiatria "Dr. Ramon de la Fuente Muñiz" con el tema de: Mecanismo de cambio de comportamiento en los alcohólicos anónimos: no alcohólicas generan Anónimo a mejores resultados del uso del alcohol mediante la reducción de los síntomas de depresión

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  1. 2. Orden del Día <ul><li>Alcohol </li></ul><ul><ul><li>Aspectos Sanitarios y Epidemiológicos </li></ul></ul><ul><li>Patología Dual </li></ul><ul><ul><li>Relación Depresión y Alcohol </li></ul></ul><ul><li>Grupos de Autoayuda </li></ul><ul><li>Proyecto MATCH </li></ul><ul><li>Articulo de Presentación </li></ul>
  2. 3. Trastornos Neuropsiquiátricos en México <ul><li>5to. lugar como carga de enfermedad </li></ul><ul><li>Dentro de las 4 enfermedades más discapacitantes </li></ul>FrenkJ. y cols. Economía y salud: Propuesta para el avance del sistema de salud en México. FundaciónMexicana para la Salud, México, 1999.
  3. 4. Alcohol como carga de enfermedad <ul><li>Abuso  factor de riesgo </li></ul><ul><ul><li>Mortalidad prematura </li></ul></ul><ul><ul><li>Días vividos sin salud </li></ul></ul><ul><li>Enfermedad prevenible </li></ul><ul><li>Existe gran rezago en atención </li></ul><ul><li>Necesario refuerzo de políticas públicas </li></ul>FrenkJ. y cols. Economía y salud: Propuesta para el avance del sistema de salud en México. FundaciónMexicana para la Salud, México, 1999.
  4. 5. Alcohol, la adicción más común <ul><li>Sustancia psicoactiva más consumida a nivel mundial </li></ul><ul><li>Factores de consumo </li></ul><ul><ul><li>Genéticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Neurobiológicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Psicosociales </li></ul></ul><ul><ul><li>Ambientales </li></ul></ul>Santis B, Perez R et al. Modelos de relación en diagnóstico dual.. Trastornos psiquiátricos y abuso de sustancias. Madrid, Médica Panamericana, 2002; 155-187
  5. 6. Riesgos en el Consumo de Etanol <ul><li>Grandes cantidades por ocasión </li></ul><ul><li>No se consume con alimentos </li></ul><ul><li>Consumo fuera del hogar </li></ul><ul><li>No hay cultura de moderación </li></ul><ul><li>Consumo y conductas de riesgo </li></ul>Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC
  6. 7. Efectos a largo plazo <ul><li>Alteraciones Cognitivas </li></ul><ul><ul><li>Conductuales </li></ul></ul><ul><ul><li>Intelectuales </li></ul></ul><ul><ul><li>Visuoespaciales </li></ul></ul><ul><ul><li>Abstracción </li></ul></ul><ul><li>Adaptación dopaminérgica </li></ul><ul><li>Hipofunción del Sistema Límbico </li></ul>Shen RY, Chiodo LA (1993). Acute withdrawal after repeated ethanol treatment reduces the number of spontaneously active dopaminergic neurons in the ventral tegmental area. Brain Res 622: 289–293
  7. 8. Acción del Alcohol sobre SNC <ul><li>Actúa sobre Centro de Recompensa regulado por neurotransmisores, permitiendo que el individuo desarrolle conductas aprendidas a hechos placenteros o de desagrado </li></ul><ul><li>El área tegmental ventral y sus proyecciones dopaminérgicas hacia el núcleo accumbens es la región principal que posibilita el desarrolla estas conductas . </li></ul>Kushner G, Abrams K, et al. The relationship between anxiety disorders and alcohol use disorders: a review of major perspectives and findings. Clin Psychol Rev 2000; 20: 149-171.
  8. 10. Acción del Alcohol sobre Sistema de Recompensa <ul><li>Participa la actividad dopaminérgica de la vía mesolímbica, principalmente </li></ul><ul><li>Durante la abstinencia, la liberación de GABA disminuye y la de glutamato aumenta, activándose la vía de recompensa </li></ul>Kushner G, Abrams K, et al. The relationship between anxiety disorders and alcohol use disorders: a review of major perspectives and findings. Clin Psychol Rev 2000; 20: 149-171.
  9. 11. Además actúa sobre… <ul><li>Circuito de Dirección y Motivación (tálamo, corteza orbito frontal y giro anterior del cíngulo) </li></ul><ul><li>Circuito de Memoria y Aprendizaje (amígdala e hipocampo ) </li></ul><ul><li>Circuito de Control de Impulsos (corteza prefrontal y giro anterior del cíngulo) </li></ul>Compton W, Cottler L, et al. Psychiatric disorders among drug dependent subjects: are they primary or secondary? Am J Addict 2000 (9): 126-134
  10. 12. Encuesta Nacional de Adicciones <ul><li>aleatorio, probabilístico y polietápico </li></ul><ul><li>50 688 viviendas </li></ul><ul><li>nivel nacional </li></ul><ul><li>18-65 y 12 a 17 años </li></ul>ENA 2008 Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC
  11. 13. ¿ Por qué tenemos tantos problemas con el alcohol? Índice de uso peligroso <ul><li>Grandes cantidades por ocasión </li></ul><ul><li>No consumo con los alimentos </li></ul><ul><li>Consumo fuera del hogar </li></ul>El patrón de consumo de nuestra población califica para el nivel más alto de riesgo Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC
  12. 14. DIFERENCIAS POR GÉNERO <ul><li>Corresponde 45% hombres </li></ul><ul><li>y 17% mujeres </li></ul><ul><li>Consumo en grandes cantidades </li></ul><ul><li>La edad de inicio está disminuyendo </li></ul>Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC
  13. 15. Número de copas de alcohol consumidas por ocasión Tendencias 2002-2008 Población 12 a 65 años 2002 2008 2002 2008 Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC
  14. 16. Frecuencia y cantidad de consumo de alcohol Población de 12 a 65 años Número de copas en un solo día Consumo alto 63% hombres que consumen alcohol (5+copas por ocasión de consumo) 39% mujeres que consumen alcohol (4 + copas por ocasión de consumo) Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC
  15. 17. Género Masculino <ul><li>Representa el 10.8% de defunciones atribuibles a etanol </li></ul><ul><li>44% defunciones por Cirrosis hepática alcohólica </li></ul><ul><li>14% de defunciones por salud mental </li></ul><ul><li>13% de defunciones por cardiopatía isquémica </li></ul>Sistema de Vigilancia Epidemiológica 2009. Secretaría de Salud .
  16. 18. Género Femenino <ul><li>Representan el 2.6% de defunciones atribuidas a etanol </li></ul><ul><li>17% defunciones por cirrosis hepática alcohólica </li></ul><ul><li>Obesidad + HAS = 23% </li></ul><ul><li>Vs </li></ul><ul><li>Etanol = 17% </li></ul>Sistema de Vigilancia Epidemiológica 2009. Secretaría de Salud .
  17. 19. Proporción de la población que reporta beber todos los días por sexo y edad El consumo diario es poco frecuente en la población, por sexo es más frecuente en los hombres y aumenta con la edad. % Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC
  18. 20. Comparación entre los años 2002 y 2008 En cuanto al patrón de consumo consuetudinario no hay datos comparables 941,855 habs 11’183,660 habs 2’790,682 habs 622,873 habs 20’016,038 habs 4’168,063 habs Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC
  19. 21. Variaciones Estatales de Consumo de Alcohol Los mayores índices de Consumo Alto de Alcohol se ubican en el Centro-Occidente del país Distrito Federal Jalisco Morelos Puebla Tlaxcala 48.9% 19.1% 23.5% 42% 45.9 % 14.9 % Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC
  20. 22. Prevalencia de Alcohol. Abuso / Dependencia 4’168,063 habs 407,791 habs 3’760,272 habs Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC
  21. 23. Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica <ul><li>Iniciativa 2000 OMS </li></ul><ul><li>Prevalencia, comorbilidad, distribución </li></ul><ul><li>6 regiones a nivel nacional </li></ul><ul><li>CIDI (CIE-10) </li></ul><ul><li>18-65 años </li></ul>ENEP 2003 Medina-Mora M, Borges G, Lara C. et al. Prevalencia de Trastornos Mentales y uso de servicios: Resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México.Salud Mental 2003. 26 (4.): 1-16.   .
  22. 24. Medina-Mora M, Borges G, Lara C. et al. Prevalencia de Trastornos Mentales y uso de servicios: Resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México.Salud Mental 2003. 26 (4.): 1-16.   .
  23. 25. Comorbilidad Psiquiátrica-Adictológica <ul><li>“ Diagnosticos Dual”, “ Dual Diagnosis ”, “Trastorno ó Patologia Dual”, “Condición Dual”, “Dualidad”. </li></ul><ul><li>Es la comorbilidad, concurrencia o concomitancia de un diagnóstico psiquiátrico mayor (en el Eje I y/o Eje II, según el DSM-IV TR), con un trastorno adictológico , generalmente en el orden del consumo patológico y la dependencia. </li></ul>Kosten T, Kleber HD. Differential diagnosis of of psychiatric comorbidity in substance abusers. J Subst Abuse Treat 2008;(5):201-206.
  24. 26. Diagnóstico Dual <ul><li>Dos tercios de la población consumidora de sustancias cursa con psicopatología </li></ul><ul><li>Un tercio de población psiquiátrica consume sustancias psicoactivas </li></ul><ul><li>Estimaciones de la OMS para el año 2025 será de dos tercios </li></ul>Kosten T, Kleber HD. Differential diagnosis of of psychiatric comorbidity in substance abusers. J Subst Abuse Treat 2008;(5):201-206.
  25. 27. DEPRESIÓN Y ALCOHOL <ul><li>* Comorbilidad psiquiátrica en el 36.6 % en OH </li></ul><ul><li>y 13.4 % de TDM en pacientes dependientes </li></ul><ul><li>La prevalencia a lo largo de la vida de </li></ul><ul><li>dependencia en población general es de 13.5 % </li></ul><ul><li>y en TDM es de 21.8 % </li></ul>Regiers et al. Epidemiological Catchment Area. 1990
  26. 28. <ul><li>Prevalencia de síntomas depresivos en </li></ul><ul><li>dependientes de alcohol es de 30 a 89 % </li></ul><ul><li>* Prevalencia de trastornos depresivos en depen- </li></ul><ul><li>dientes en tratamiento es de 27 a 40 % </li></ul><ul><li>El riesgo de intentos suicidas en dependientes </li></ul><ul><li>es de 11 a 15 %. </li></ul><ul><li>Representa 15-25 % de los consumados. </li></ul><ul><li>. </li></ul>Grant et al. National Longitudinal Alcohol Epidemiological Survey (NLAES). 1995
  27. 29. Depresión y Alcoholismo <ul><li>De 25.7 a 67% comórbidos </li></ul><ul><li>Dependientes, 2.3 mayor riesgo de TDM </li></ul><ul><li>TDM, 4.1 en hombres y 3.7 mayor riesgo de abuso o dependencia a etanol </li></ul>Sistema de Vigilancia Epidemiológica 2009. Secretaría de Salud .
  28. 30. Consideraciones sobre Tratamiento <ul><li>Detección y tratamiento oportuno a servicios especializados es insuficiente </li></ul><ul><li>La falta de coincidencia entre necesidades sentidas por la población y oferta de atención dificultan la entrada a tratamiento </li></ul><ul><li>Lara A: Una propuesta de intervención para mujeres en riesgo de depresión en el primer nivel de atención. Tesis para optar por el grado académico de Doctor en Ciencias. Facultad de Medicina, UNAM, México, 2002. </li></ul><ul><li>Berenzón S: La medicina tradicional urbana como recurso alternativo para el tratamiento de problemas de salud mental. Tesis para obtener el grado de Doctor en Psicología. Facultad de Psicología,UNAM, México, D.F., 2003 </li></ul>
  29. 31. Consideraciones sobre Tratamiento <ul><li>Solo 17% alcohólicos son tratados y 9% éxito </li></ul><ul><li><1% llegan al primer año de tratamiento </li></ul><ul><li>Media de rezago entre inicio y tratamiento: 10 años </li></ul>Medina-Mora M, Borges G, Lara C. et al. Prevalencia de Trastornos Mentales y uso de servicios: Resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México.Salud Mental 2003. 26 (4.): 1-16.   . Marsden J, Gossop M, Stewart D, Rolfe A, Farrell M. Psychiatric symptoms among clients seeking treatment for drug áependence. Intake data from the National Treatment Outcome Research Study. Br J Psychiatry 2000; 176: 285-289
  30. 32. Consideraciones sobre Tratamiento <ul><li>Consecuencias en salud mental de la familia </li></ul><ul><li>En los hijos 1.6 veces riesgo de abuso de sustancias </li></ul><ul><li>2.3 veces más riesgo si hay abuso físico </li></ul>Medina-Mora M, Borges G, Lara C. et al. Prevalencia de Trastornos Mentales y uso de servicios: Resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México.Salud Mental 2003. 26 (4.): 1-16.   . Marsden J, Gossop M, Stewart D, Rolfe A, Farrell M. Psychiatric symptoms among clients seeking treatment for drug áependence. Intake data from the National Treatment Outcome Research Study. Br J Psychiatry 2000; 176: 285-289
  31. 33. FASES DEL TRATAMIENTO RECUPERACION REHABILITACION REINSERCION SOCIAL NOM-028-SSA2-2009
  32. 34. Cuadrantes de Atención Substance Abuse and Mental Health Services Administration and Center for Substance Abuse Center. S ubstance Abuse Treatment for Persons with Co-Occurring Disorders . Treatment Improvement Protocol 2005;45(5): 3992 Mayor Severidad Categoría I Trastorno mental menos severo Trastorno por consumo de Sustancias menos severo Locus de atención Centros de atención primaria Categoría II Trastorno mental mas severo Trastorno por consumo de Sustancias menos severo Locus de atención Centros de atención en salud mental Categoría III Trastorno mental menos severo Trastorno por consumo de Sustancias mas severo Locus de atención Centros de atención para la dependencia a sustancias Categoría IV Trastorno mental mas severo Trastorno por consumo de Sustancias mas severo Locus de atención Hospitales psiquiátricos, cárceles, prisiones, emergencias Menor Severidad Mayor Severidad Trastorno Mental Consumo de alcohol y otras drogas Mayor Severidad Categoría I Trastorno mental menos severo Trastorno por consumo de Sustancias menos severo Locus de atención Centros de atención primaria Categoría II mas severo Trastorno por consumo de Sustancias menos severo Locus de atención Centros de atención en salud mental Categoría III Trastorno mental menos severo Trastorno por consumo de Sustancias mas severo Locus de atención Centros de atención para la dependencia a sustancias Ayuda Mutua Categoría IV Trastorno mental mas severo Trastorno por consumo de Sustancias mas severo Locus de atención Hospitales psiquiátricos, cárceles, prisiones, emergencias Menor Severidad Mayor Severidad Consumo de alcohol y otras drogas
  33. 35. Ayuda Mutua Moos R. Active ingredients of substance use-focused self-help groups. Addiction 2008; 103: 387-396 .
  34. 36. A.A. Historia <ul><li>10 de junio 1935 </li></ul><ul><li>Bill Wilson y </li></ul><ul><li>Robert Smith </li></ul><ul><li>Programa de </li></ul><ul><li>Doce Pasos </li></ul>Bill W. Manual de Servicio de Alcohólicos Anónimos y Doce conceptos para el servicio mundial. Alcohólicos Anónimos, A.C. 2009-2011.06-83
  35. 37. A.A. en México <ul><li>Llega a México en 1946 </li></ul><ul><li>Central Mexicana 1969 </li></ul><ul><li>Siete zonas </li></ul><ul><li>1975. División 24 hrs. </li></ul><ul><li>1985. Sección México </li></ul>Bill W. Manual de Servicio de Alcohólicos Anónimos y Doce conceptos para el servicio mundial. Alcohólicos Anónimos, A.C. 2009-2011.06-83
  36. 38. Alcohólicos Anónimos en México (sólo es reconocido a nivel mundial, la Central Mexicana) Central Mexicana de Servicios Generales de Alcohólicos Anónimos, A.C. 1975 1985 Bill W. Manual de Servicio de Alcohólicos Anónimos y Doce conceptos para el servicio mundial. Alcohólicos Anónimos, A.C. 2009-2011.06-83
  37. 39. Central Mexicana de Servicios Generales de Alcohólicos Anónimos, A.C. <ul><li>Juntas Tradicionales </li></ul><ul><li>(Son Diarias y duran Hora y Media) </li></ul><ul><li>No internan a nadie </li></ul><ul><li>Tampoco Anexa ni lleva a Granjas </li></ul><ul><li>No organiza idas a Haciendas para hacer Cuarto ni Quinto Pasos </li></ul>Bill W. Manual de Servicio de Alcohólicos Anónimos y Doce conceptos para el servicio mundial. Alcohólicos Anónimos, A.C. 2009-2011.06-83
  38. 40. ESTRUCTURA DE LA CENTRAL MEXICANA DE SERVICIOS GENERALES DE ALCOHÓLICOS ANÓNIMOS Da su opinión acerca de los cambios Comunica las ideas y opiniones del grupo al comité Representa el área en la conferencia de servicios Generales; Ayuda a preparar el programa de la conferencia anual Bill W. Manual de Servicio de Alcohólicos Anónimos y Doce conceptos para el servicio mundial. Alcohólicos Anónimos, A.C. 2009-2011.06-83
  39. 41. Los Doce Pasos <ul><li>Se basan en la experiencia de los primeros miembros de AA, quienes al seguirlos lograron sobriedad. </li></ul><ul><li>Los aplican en su vida cotidiana logran con mayor facilidad alejarse del alcoholismo. </li></ul>Bill W. Manual de Servicio de Alcohólicos Anónimos y Doce conceptos para el servicio mundial. Alcohólicos Anónimos, A.C. 2009-2011.06-83 Delanthy E. Manual de servicio de Alcohólicos anónimos. (14).1981 .
  40. 42. <ul><li>Percepción </li></ul>Admitir existencia del problema 7. Humildad 3. Decisión 5. Confesión 8. Inventario 4. Introspección 11. Espiritualidad 9. Restitución 10. Reorganización 12. Caridad 6. Sumisión 2. Capitulación No puedo, necesito el poder superior Me toca ayudar a semejantes con similar situación Pongo mi vida en manos del poder superior Realizo un inventario de lo que ha sido mi vida Reconozco mi enfermedad Soy sumiso para que el poder superior me quite los defectos de mi caracter Le pido al PS quite mis faltas Reparación de los daños Estructuro mi nueva oportunidad Medito y reflexiono Bill W. Manual de Servicio de Alcohólicos Anónimos y Doce conceptos para el servicio mundial. Alcohólicos Anónimos, A.C. 2009-2011.06-83 Reparación de los daños
  41. 43. Modelo Transteórico de Etapas de Cambio <ul><li>Precontemplación </li></ul><ul><li>Contemplación </li></ul><ul><li>Determinación </li></ul><ul><li>Acción </li></ul><ul><li>Mantenimiento </li></ul>Prochaska J,DiClemente, C et. Al.Processes and stages of change.San Diego. Academic Press. Coping and substance abuse 319-343
  42. 44. <ul><li>APROXIMACIONES PARA EVALUAR LA EFECTIVIDAD DE DIVERSAS INTERVENCIONES PSICOTERAPÉUTICAS Y DE AYUDA MUTUA </li></ul>
  43. 45. Proyecto MATCH <ul><li>Matching Alcoholism Treatment to client Heterogenicity </li></ul><ul><li>Apoyado por el Instituto de Abuso de Alcohol y Alcoholismo de Estados Unidos </li></ul><ul><li>Es el más complejo ensayo clínico sobre el tratamiento del alcoholismo </li></ul>Project MATCH Research Group. ProjectMATCH (Matching Alcoholism Treatment to Client Heterogeneity): rationale and methods for a multisite clinical trial matching patients to alcoholism treatment. Alcohol Clin Exp Res 1993; 17: 1130–45
  44. 46. Proyecto MATCH Objetivo <ul><li>Determinar si los diferentes tipos de variables en pacientes con abuso y dependencia a etanol responden a intervenciones alternativas </li></ul>Project MATCH Research Group. ProjectMATCH (Matching Alcoholism Treatment to Client Heterogeneity): rationale and methods for a multisite clinical trial matching patients to alcoholism treatment. Alcohol Clin Exp Res 1993; 17: 1130–45
  45. 47. PROYECTO MATCH n total: 1706 1 AÑO Project MATCH Research Group. ProjectMATCH (Matching Alcoholism Treatment to Client Heterogeneity): rationale and methods for a multisite clinical trial matching patients to alcoholism treatment. Alcohol Clin Exp Res 1993; 17: 1130–45 CBT : Terapia Cognitivo -Conductual MET : Terapia de Incremento Motivacional TSF : Terapia de Facilitación de los Doce Pasos A Ambulatorios n= 942 B Recién egresados n=764 CBT: trata de identificar falsas creencias de sí mismo MET: busca propia motivación para el cambio TSF: participación activa y voluntad para aceptar un alto poder que produzca un cambio. CBT “nunca voy a dejar de consumir” MET: mayor apego al tratamiento o al cambio TSF grupos: como AA.
  46. 48. Resultados MATCH <ul><li>TSF es tan efectiva como las terapias establecidas (CBT y MET) </li></ul><ul><li>Disminuye cantidad y frecuencia </li></ul><ul><li>Mayores días de abstinencia </li></ul><ul><li>Baja psicopatología, mayor dependencia a etanol </li></ul>Project MATCH Research Group. ProjectMATCH (Matching Alcoholism Treatment to Client Heterogeneity): rationale and methods for a multisite clinical trial matching patients to alcoholism treatment. Alcohol Clin Exp Res 1993; 17: 1130–45
  47. 50. <ul><li>Diseño </li></ul><ul><li>Cohorte </li></ul><ul><li>Prospectivo </li></ul><ul><li>Homodémico </li></ul><ul><li>Objetivo </li></ul><ul><li>Evaluar: </li></ul><ul><li>1) Niveles de depresión comparado con la población general </li></ul><ul><li>2) Curso clínico de la depresión durante los 15 meses </li></ul><ul><li>3) Relación entre asistencia a AA y depresión </li></ul><ul><li>4) Asistencia a Alcohólicos Anónimos y su impacto sobre la ingesta de etanol, efecto mediado por la reducción de síntomas depresivos </li></ul>
  48. 51. Participantes Basado en la muestra MATCH Ambulatorios (outpatient) Recién egresados de internamiento en hospital o centros de día (aftercare) <ul><li>764 participantes </li></ul><ul><li>550 hombres (72%) </li></ul><ul><li>214 mujeres </li></ul><ul><li>942 participantes </li></ul><ul><li>753 hombres (80%) </li></ul><ul><li>189 mujeres </li></ul><ul><li>Inclusion: </li></ul><ul><li>Edad mínima de 18 años </li></ul><ul><li>Residencia fija </li></ul><ul><li>Criterios para dependencia o abuso a etanol de acuerdo al DSM-III R </li></ul><ul><li>Escolaridad mínima de 6to grado </li></ul><ul><li>Voluntad para aceptar cualquier tratamiento. </li></ul><ul><li>Exclusión: </li></ul><ul><li>Psicosis aguda </li></ul><ul><li>Dependencia a otra sustancia </li></ul><ul><li>Uso de drogas IV 6 meses previos </li></ul><ul><li>Peligroso a si mismo o a otros </li></ul><ul><li>Síntomas orgánicos severos </li></ul><ul><li>Otros tratamientos alternativos </li></ul>
  49. 53. Uso de alcohol Asistencia a A.A Depresión Instrumento Forma 90 Forma 90 Inventario Beck Entrevista combinada con un calendario y patrón de estimación Da información sobre uso de etanol 90 días previos al tratamiento del estudio. <ul><li>Capturo el número de sesiones asistidas . </li></ul><ul><li>El porcentaje de asistencias se utilizó para el análisis </li></ul>Evaluó la severidad de los síntomas. A mayor puntuación mayor severidad. Diseñado para MATCH Diseñado para MATCH
  50. 54. CASAA Research Division* Form 90-AI Drinking Assessment Interview - Intake BAC: .___/___/___ 1. For period from ____/_____/____ through ____/_____/____ 2. Number of days in this assessment period: ____/____/____ 3. This is: (0) Intake 4. __(1) Male __(2) Female 5. Current body weight in pounds:____/____/____ 6. Weight was obtained by: __(1) weighing or __(2) self-report 7. This interview was conducted: __(1) on site __(2) by telephone __(3) home visit __(4) other location
  51. 59. <ul><li>Kelly J, Stout R, Magill M et al. Mechanism of behavior change in alcoholics anonymous: does Alcoholic Anonymous lead to better alcohol use outcomes by reducing depression symptoms?. Addiction. 2010;105(4): 626-636. </li></ul>Depresión Días de Abstinencia Asistencia AA b=-0.0013, p=0.136 Pacientes Ambulatorios b=-0.0107, p=0.484 b=-0.0019, p=0.400 b=-0.0002, p=0.842 Mack Z= 2.36, P=<0.01,efecto mediación de la depresión= 7%
  52. 60. <ul><li>Kelly J, Stout R, Magill M et al. Mechanism of behavior change in alcoholics anonymous: does Alcoholic Anonymous lead to better alcohol use outcomes by reducing depression symptoms?. Addiction. 2010;105(4): 626-636. </li></ul>Depresión Días de Abstinencia Asistencia AA B=0.0013, p=0.054 Pacientes Egresados b=-0.0107, p=0.484 b=-0.0050, p=0.346 b=-0.0010, p=0.169 Mack Z= 1.91, P=<0.01,efecto mediación de la depresión= 6%
  53. 61. <ul><li>Kelly J, Stout R, Magill M et al. Mechanism of behavior change in alcoholics anonymous: does Alcoholic Anonymous lead to better alcohol use outcomes by reducing depression symptoms?. Addiction. 2010;105(4): 626-636. </li></ul>Depresión Número de bebidas por ocasión Asistencia AA B=0.0007, p=0.813 Pacientes Ambulatorios b=-0.0107, p=0.484 b=-0.0026, p=0.7421 b=-0.0002, p=0.842 Mack Z= -2.41, P=<0.01,efecto mediación de la depresión= 9%
  54. 62. <ul><li>Kelly J, Stout R, Magill M et al. Mechanism of behavior change in alcoholics anonymous: does Alcoholic Anonymous lead to better alcohol use outcomes by reducing depression symptoms?. Addiction. 2010;105(4): 626-636. </li></ul>Depresión Número de bebidas por ocasión Asistencia AA b=-0.0068, p=0.0007 Pacientes Egresados b=0.0156, p=0.244 b=0.0010, p=0.900 b=-0.0010, p=0.169 Mack Z= -1.86, P=<0.01,efecto mediación de la depresión= 6%
  55. 63. Limitaciones del Estudio <ul><li>Ausencia del control de variables (diagnóstico, tiempo, comorbilidad, uso de fármacos) </li></ul><ul><li>Deficiencias en la descripción del procedimiento metodológico </li></ul><ul><li>Los instrumentos de seguimientos no son los idóneos (Instrumentos de Tamizaje (Beck) Vs Evaluación (MINI Plus, SCID) </li></ul><ul><li>Se emplearon criterios del DSM-III R para realizar el diagnóstico de abuso/dependencia a alcohol pero no fue empleado para realizar el diagnóstico del Trastorno Depresivo </li></ul><ul><li>No se evaluaron otras variables (comorbilidad Psiquiátrica y Médica, empleo de otras Sustancias) </li></ul>
  56. 64. Conclusión <ul><li>La terapia facilitadora de los 12 pasos tiene mejores resultados para incrementar el tiempo de abstinencia. </li></ul><ul><li>Aunque la asistencia a Alcohólicos Anónimos estaba asociado con una disminución en los síntomas depresivos, esta no predijo la reducción en el uso de alcohol. </li></ul><ul><li>Asistir a Alcohólicos Anónimos refuerza la abstinencia y la recuperación del individuo. </li></ul>
  57. 65. Conclusiones <ul><li>En México no existen suficientes estrategias para la reinserción social del paciente con dependencia a alcohol. </li></ul><ul><li>Es importante reconocer las terapias como TSF, CBT y MET como herramientas útiles en el tratamiento enfocado en la rehabilitación y reinserción social de pacientes con problemas relacionados con el alcohol. </li></ul>
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