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Apego y medicina sexual
 
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  • Speaker’s notes: Community studies indicate that the prevalence of female sexual dysfunction ranges from 25% to 63%. This population study, a substudy of the National Health and Social Life Survey, was conducted in 1992. It is a probability sample among 1749 women and 1410 men, aged 18 to 59 years, in the United States, and is based on face-to-face interviews conducted by trained interviewers. The population is similar to the US Census Bureau Current Population Survey, representative for age, education level, and marital status. Following are the ranges of dysfunctions across the age groups: Lack of interest in sex: ~27-32% Unable to achieve orgasm: ~22-28% Pain during sex: ~8-21% Sex not pleasurable: 17-27% Using latent class analysis to group symptoms in categories, the study found that sexual dysfunction is more prevalent in women than men (43% vs 31%). Lack of interest was the most frequently reported female sexual complaint. References: Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA . 1999;281:537-544.
  • Speaker’s notes: These data are from a longitudinal study of 438 Australian women aged 45 to 55 years. Women were identified via random phone calls and were eligible to participate if they were still menstruating at baseline. Women were classified as premenopause, late perimenopause, or postmenopause and followed up for 8 years. A shortened version of the Personal Experiences Questionnaire (SPEQ) was administered annually to assess sexual functioning with a total SPEQ score of ≤7 used to indicate sexual dysfunction. The mean age of women in early menopause was 49.1  2.25 years and 42% had a total SPEQ score ≤7. The mean age of women postmenopause was 57.1  2.35 years and 88% had a total SPEQ score ≤7. In this longitudinal study, sexual dysfunction increased twofold from early menopause to postmenopause. Reference: 1. Dennerstein L, Randolph J, Taffe J, et al. Hormones, mood, sexuality, and the menopausal transition. Fertil Steril. 2002;77(suppl 4):S42-S48.
  • >>> Comienza, cuando a la edad de 21 años, Bowlby trabajaba en una casa para jóvenes inadaptados. >>> Al examinar la historia de 44 delincuentes juveniles (Bowlby 1944), formaliza que la disrupción de la relación entre madre-hijo puede ser un precursor clave para el desarrollo de un trastorno mental. >>> La separación prolongada de los padres es el factor que caracterizaba a los sujetos/delincuentes “faltos de apego”
  • >>> Bowlby fue el primer en reconcoer que los seres humanos, desde la infancia, cuentan con la predisposición para participar en la interacción social.
  • >>> Las conductas de apego de los niños son correspondidas por las conductas de apego de los adultos  estas conductas fortalecen el apego del niño hacia ese adulto en particular >>> La activación de este apego depende de la evaluación de una amplia gama de señales, que resultan en la sensación de seguridad e inseguridad >>> El efecto a largo plazo de la interacción temprana con el cuidador primario es debido a la persistencia de estos modelos
  • Establecer una relación con otra persona es una habilidad altamente complicada por lo que no es de sorprenderse que tomará mas casi todo el primer año de vida para que se forme y aún así mucho más para que se madure. Se requiere del desarrollo de la habilidad de la atención selectiva para poder poner atención a las caras y voces, el descriminar entre todas estas caras y sonidos a las figuras de apego y el adecuar la conducta de manera flexible para ajustarse a la sensibilidad emocional de los cuidadores y su respuesta Bowlby propuso un modelo de cuatro etapas que permite explorar como la relación de apego se va desarrollando gradualmente a partir de que la conducta va adquiriendo organización, flexibilidad e intención
  • El mecanismo teórico para el desarrollo del TEPT y modelos internos de pensamiento no resuelto son muy similares

Apego y medicina sexual Apego y medicina sexual Presentation Transcript

  • Apego y medicina sexual Dr. Iván Arango de Montis Instituto Nacional de Psiquiatría
  • EROTISMO IDENTIDAD DE GENERO REPRODUCTIVIDAD VINCULO
  • Aproximación integral, perspectivas. biológica psicológica social
  • Clasificación del Consenso Internacional sobre Disfunción Sexual Femenina
    • Trastornos del deseo sexual
      • Trastorno de deseo sexual hipoactivo
      • Trastorno de aversión sexual
    • Trastorno de la Excitación Sexual
    • Trastorno del Orgasmo
    • Trastornos de Dolor Sexual
      • Dispareunia
      • Vaginismo
      • Trastorno de dolor sexual no coital
    • A
      • De por vida
      • Adquirida
    • B
      • Generalizado
      • Situacional
    • C: Origen Etiológico
      • Orgánico
      • Psicogénico
      • Mixto
      • Desconocido
  • Prevalencia de quejas sexuales en las mujeres Laumann EO, et al. JAMA. 1999;281:537-544. *Women aged 18-59 years 32% 28% 21% 27% porcentaje de mujeres* porcentaje de mujeres que han experimentado un problema sexual 43%
  • disfunción sexual y transición menopáusica n=226 *Media de edad=49.1 ± 2.25 años; † media de edad=57.1 ± 2.35 años Dennerstein L, et al. Fertil Steril . 2002;77:S42-S48. transisicón menopáusica temprana (año 1) transición menopáusica tardía (año 8) mujeres con disfunción sexual mujeres sin disfunción sexual
  • El sistema de apego El desarrollo del sistema de apego y las conductas de apego
  • Estructuración de la teoría del apego
    • Trabajos iniciales en jóvenes inadaptados
    • Estudio restrospectivo 44 delincuentes juveniles (Bowlby, 1944)
      • Ruptura de la relación madre-hijo
    • Estudio prospectivo, efecto de la deprivación materna en niños huérfanos (Bowlby, 1951)
    • Faltos de afecto “affectionless”
  • Estructuración de la teoría del apego
    • El ser humano presenta una predispocisión para la interacción social (Bowlby, 1958)
      • Predisposición biológica de los niños para realizar vínculos con el cuidador
      • Capacidad para iniciar, mantener y terminar una “interacción” con el cuidador
      • Recurrir a esa persona como “base de seguridad” para la exploración y autoafirmación
  • Apego
    • John Bowlby (1969, 1973, 1980):
    • “ la reciprocidad entre las relaciones tempranas primarias es la condición del desarrollo normal, probablemente, en todos los mamíferos, incluido el ser humano”
  • Modelos internos de trabajo (Internal Working Models)
    • Bowlby, 1973
      • Interacción externa: esquemas o representaciones cognitivo/afectivas del self en la relación con los pares
    • Main, Kaplan, Kassidy, 1985
      • Estructura interna: parte constitutiva del proceso metacognitivo para apreciar y recordar eventos
  • El sistema de apego
    • La separación de un cuidador primario es una clave natural de peligro
    • Sistema innato en el cerebro que se despliega en maneras que influyen y organizan procesos
      • Memoria
      • Motivacionales
      • Emocionales
    • Cambios en conducta del niño para buscar proximidad con los padres y comunicarse
    Bowlby J. (1969) Attachment and loss. Vol 1. Attachment New York Basic Books Siegel DJ (2000) The developing Mind New York Guildford Press
  • El sistema de apego
    • Aumenta las probabilidades de sobrevivir
    • Establece una relación interpersonal
      • Asiste al cerebro inmaduro organizando sus propios procesos usando las funciones del cerebro del padre
    • La proximidad con una figura de apego es una estrategia innata de regulación emocional
      • Tranquiliza al sistema nervioso
    Siegel DJ (2000) The developing Mind New York Guildford Press Schore, AN (1994). Affect regulation and the origins of the self. Hillsdale NJ: Lawrence Erlbaum
  • El sistema de apego Main M. Introduction to the section on attachment and psychopathology J Consult Clin Psychol 1996; 64: 237-243
  • El sistema de apego
    • El apego también se verá en el adulto
    • Activado en situaciones particulares de estrés
    • Existe un efecto transgeneracional
    Siegel DJ (2000) The developing Mind New York Guildford Press
  • El desarrollo
    • Establecer una relación con otro es una habilidad altamente complicada
      • Atención selectiva
      • Discriminación
      • Condicionamiento y adecuación de la conducta
    • Cuatro etapas muestra como el apego se desarrolla gradualmente
    Schaffer R. (2004) Introducing Child Psychology London Blackwell.
  • El desarrollo del apego Bowlby J. (1969) Attachment and loss. Vol 1. Attachment New York Basic Books Bowlby J. (1988) A secure base: Parent Child Attachment and Healthy Human Development. NY Basic Boorks Fase Rango de edad (meses) Principal característica Pre-apego 0 a 2 Repuesta social no discriminativa Apego en formación 2 a 7 Conociendo las reglas básicas de interacción Apego claro 7 a 24 Protesta de separación, cautela hacia extraños, comunicación intencional Asociación corregida por metas 24 en adelante Relación de dos partes
  • Neurobiología del apego
  • Neurobiología del apego
    • Contenido
      • Modelo mamífero de impronta
        • Importancia de los olores
        • El perfume del seno en el humano
      • Circuitos neurales asociados al aprendizaje de apego
      • Consecuencia de los cuidados maternos en la expresión genética
        • Epigenesis y cuidados maternos
        • El experimento natural de los “milagros de la medicina”
  • Neurobiología del apego
    • Dos principios básicos del apego:
      • Se forma el apego y rápido
        • Regresando a los gansos de Lorenz
        • Existe un periodo sensible
      • El apego se forma en todos
        • Polluelos siguen a la madre a pesar de condicionamientos aversivos
        • Fenómeno que se extienda a mamíferos, primates no humanos y humanos
    Insel TR & Young L J The neurobiology of attachment. Nature Reviews Neuroscience 2001; 2: 129–136.
    • Lactantes de 11-17m, clase media:
      • Tipo B: 60% apego seguro
      • Tipo A: 25% apego ansioso/evitativo
      • Tipo C: 15% apego ansioso/resistente
    Estilos de apego Ainsworth M, Blehar M, Waters E, & Wall S. (1978). Patterns of attachment: A psychological study of the strange situation. Hillsdale, N.J.: Erlbaum.
    • En la infancia, el abuso físico y sexual se ha asociado al TEPT con tasas del 70%
    • En población adulta, el TEPT ha sido reportado como el diagnóstico más frecuente en eje I asociado al abuso sexual en la infancia, con una prevalencia del 85%
    Experiencia temprana al trauma y Apego no resuelto Stovall-McCalugh K. 2006 . Unresolved attachment, PTSD, dissociation in women with childhood abuse histories. Journal of Conuslting and Clinical Psychology, 74(2);219-228
  • Experiencia temprana al trauma y Apego no resuelto
    • Trastorno por estrés postraumátio
      • Almacenamiento : experiencia traumática
      • Evitación : contención emocional, embotamiento
      • Rexperimentación intrusiva: procesamiento del material traumático
    • Reorganización: nuevo significado
    • Fragmentación de la memoria, sentimientos de miedo
    • Apego no resuelto
    • Interferencia de recuerdos y/o afectos que crean un colapso momentáneo de la organización del discurso
    Stovall-McCalugh K. 2006 . Unresolved attachment, PTSD, dissociation in women with childhood abuse histories. Journal of Conuslting and Clinical Psychology, 74(2);219-228
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  • Conclusiones
    • Existe una alta prevalencia de apego no resuelto en sujetos víctimas de ASI (63%)
    • Sobrevivientes de ASI con apego no resuelto:
      • Mayor percepción al estrés
      • Menor respuesta al estrés (cortisol)  disregulación del eje HHA
      • Mejor predictor de la respuesta a cortisol
    • No existe una correlación lineal entre estrés percibido y respuesta a cortisol
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