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Trabajo de metodologia de la investigacion corecto
 

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    Trabajo de metodologia de la investigacion corecto Trabajo de metodologia de la investigacion corecto Document Transcript

    • RELACION ENTRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO Y LA ACTITUD DEPREVENCION DE LAS COMPLICACIONES DE HIPERTENSION ARTERIALDE LOS ADULTOS MAYORES EN EL CENTRO DE SALUD CONSUELO DEVELASCO ENTRE SETIEMBRE-OCTUBRE 2010 I. REALIDAD PROBLEMÁTICALa Hipertensión Arterial no es sólo una enfermedad, sino que constituye unfactor de riesgo establecido para muchas enfermedades de mayor letalidad,que afectan al individuo y a grandes poblaciones, y como tal es uno de los másimportantes factores pronósticos de la esperanza de vida.Por este motivo su control es un punto de partida para la disminución de lamorbilidad y mortalidad por diferentes afecciones tales como las EnfermedadesCerebrovasculares, la Cardiopatía Isquémica y la Insuficiencia Cardiaca entreotras constituyendo así la segunda enfermedad de mayor tasa de incidenciaen los adultos mayores (cuadro).Actualmente las cifras de personas afectadas por la hipertensión arterial en elmundo es de 691 millones; su prevalencia en la mayoría de los países seencuentra entre el 15 y 30%.En el Perú este problema de Salud Pública, según los datos tomados delestudio “Epidemiología de la hipertensión arterial en el Perú” Publicado porCristian Urrutia, en el año 2008; refiere que el 23,7% de la población mayor de18 años, tiene hipertensión arterial, corresponde al sexo masculino (13,4%) yal sexo femenino (10,3%). La prevalencia promedio de la HTA en mayores de60 años fue 48%, lo que representa un alto porcentaje de la población. Laprevalencia de la hipertensión arterial es mayor en la costa (27,3%) que en laselva (22,7%) y la sierra (20,4%). 1
    • REGION PIURA: PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD DE LA ETAPA DE VIDA ADULTO MAYOR – AÑO 2007 TASA DEN° DIAGNOSTICOS TOTAL % DISTRIB. INCIDENCIA x 1000 38,596 100.0 301.51 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjunti 4,606 11.9 36.02 Enfermedad hipertensiva 4,500 11.7 35.23 Infecciones de vías respirtorias agudas 3,897 10.1 30.44 Enfermedades del aparato urinario 2,525 6.5 19.75 Afecciones dentales y periodontales 2,424 6.3 18.96 Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 2,172 5.6 17.07 Enfermedades infecciosas intestinales 1,389 3.6 10.98 Enfermedad de la piel y del tejido subcutáneo 1,275 3.3 10.09 Otras enfermedades del aparato respiratorio 1,124 2.9 8.810 Trastornos del ojo y sus anexos 1,057 2.7 8.3 Las demas Causas 13,627 35.3 106.5 Fuente: OITE/DIRESA PIURA II. JUSTIFICACION Según la OMS (2009), refiere que a nivel mundial se estima que hay una aproximado de 651 millones de hipertensos, siendo esta enfermedad una de las primeras causas de morbimortalidad; es por ello que constituye un problema para la Salud Pública, la cual se convierte en un mal peligroso que afecta significativamente la salud y la longevidad de la población si no recibe tratamiento. Existen muchos factores que influyen para que los adultos mayores ignoren los peligros de dicha enfermedad, el factor educativo podría ser uno de ellos, el cual incide en la alimentación y el efecto que se produce en los diferentes sistemas y aparatos, que pudieran estar relacionados con la actitud que los adultos mayores hacia el autocuidado de su salud y en la adopción de conductas que conlleven a la prevención de esta enfermedad. 2
    • La Organización Panamericana de la Salud (2008), estimó que en el transcursode los próximos 10 años, habrá 20.7 millones de muertes por enfermedadcardiovascular, de las que unas 2.4 millones serán atribuibles a la hipertensiónarterial, en la región de las Américas. Se calcula que la prevalencia dehipertensión en los países latinoamericanos y del Caribe fluctúa entre 8% y30%.Esta situación nos pone frente a la magnitud del problema de la HipertensiónArterial y su impacto sobre la morbimortalidad cardiovascular y a la necesidadde mejorar y actualizar el conocimiento de la misma, su tratamiento y control,considerando que el adecuado manejo terapéutico de los pacientes resultafundamental para lograr la estabilidad de las cifras tensiónales y para prevenirlas complicaciones, que constituyen realmente el mayor peligro para la vida delos hipertensos.Considerando la repercusión que tiene la educación sobre medidas preventivasde la hipertensión, puede tener en el adecuado control de la enfermedad; espor ello que nos propusimos evaluar los conocimientos que tienen los adultos ysu relación en la prevención de esta enfermedad. 1.1. FORMULACION DEL PROBLEMA:¿Cuál es la relación entre el nivel de conocimiento y la actitud de prevención delas complicaciones de hipertensión arterial de los adultos mayores en el Centrode Salud Consuelo de Velasco entre setiembre-octubre 2010? 1.2. PREGUNTAS DERIVADAS:¿Cuál es el nivel de conocimiento que tienen los adultos mayores acerca de lascomplicaciones de la hipertensión arterial?¿Qué actitud adoptan los adultos mayores frente a las complicaciones de lahipertensión arterial? 3
    • 1.3. DELIMITACION DEL PROBLEMA:El presente trabajo de investigación se realizara en el Centro de SaludConsuelo Velasco, la población sujeto de investigación serán los (as) adultos(as) mayores a partir de los 60 años de edad, y que reciban atención en elmencionado Establecimiento de Salud. Y que actualmente estén atendiéndosepor Hipertensión arterial. El tiempo programado para este trabajo será de dosmeses. 1.4. LIMITACION DEL PROBLEMA: - Que las personas indicadas para nuestro proyecto no nos brinden la Información que requerimos. - Dificultades para obtener bibliografías. - Dificultad para elegir un tema determinado. - Falta de medios económicos. - Dificultad para encontrar una muestra menor a la esperada. - Dificultad para elegir el lugar de nuestro proyecto. - Dificultad a que nos nieguen, el permiso enviado al lugar q hemos designado para nuestro proyecto 1.5. OBJETIVOS:OBJETIVO GENERAL: - Determinar la relación entre el nivel de conocimiento y la actitud de prevención de las complicaciones de hipertensión arterial de los adultos mayores en el Centro de Salud Consuelo de Velasco entre setiembre- octubre 2010.OBJETIVOS ESPECIFICOS: - Analizar el nivel de conocimiento de los adultos mayores sobre las complicaciones de la HTA. 4
    • - Conocer la actitud q adoptan los adultos mayores frente a las complicaciones de la HTAIII. MARCO TEORICO 2.1. MARCO CONCEPTUAL:ACTITUD: reacción afectiva positiva o negativa hacia un objeto o proposiciónabstracto o concreto denotado.CONOCIMIENTO: proceso la orientado a reflejar la realidad objetiva laconciencia del hombre.PREVENCION: la adopción de medidas encaminadas a impedir que seproduzcan deficiencias físicas, mentales y sensoriales o a impedir que lasdeficiencias, cuando se han producido, tengan consecuencias físicas,psicológicas y sociales negativas.COMPLICACION: situación que agrava y alarga el curso de una enfermedad yque no es propio de ella.PRESION ARTERIAL: es la fuerza con la que la sangre es impulsada desde elcorazón en cada latido.PRESION SISTOLICA: representa la presión máxima ejercida cuando elcorazón se contrae.PRESION DIASTOLICA: representa la presión en las arterias cuando elcorazón se encuentra en reposo.HIPERTENSION ARTERIAL: es un síndrome caracterizado por elevación de lapresión arterial (PA) mayor a 120 sistólica y 80 diastólica.ADULTO MAYOR: es el término o nombre que reciben quienes pertenecen algrupo etáreo que comprende personas que tienen más de 60 años de edad. 5
    • 2.2. MARCO TEORICO:1) HIPERTENSIÓN ARTERIAL A. DEFINICION:Se acepta como HTA a la elevación crónica de una o de las dos presionesarteriales sistólicas o diastólicas. (4) B. CLASIFICACION:La presión arterial se clasifica en base a dos tipos de medidas, la presiónarterial sistólica y diastólica .La presión arterial sistólica (la primera cifra) es lapresión sanguínea en las arterias durante un latido cardíaco y la presión arterialdiastólica (el número inferior) es la presión entre dos latidos.Recientemente el JNC 7 (The Seventh Report of the Joint National Committeeon Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure)10ha definido como prehipertensión a la presión arterial comprendida entre120/80 mmHg y 139/89 mmHg. La prehipertensión no es una enfermedad, sinouna categoría que permite identificar personas con alto riesgo de desarrollarhipertensión. Esta cifra puede variar de acuerdo al sexo y edad del paciente.Clasificación Presión sistólica Presión diastólica mmHg kPa mmHg kPaNormal 90–119 12–15.9 60–79 8.0–10.5Pre hipertensión 120–139 16.0–18.5 80–89 10.7–11.9Fase 1 140–159 18.7–21.2 90–99 12.0–13.2Fase 2 ≥160 ≥21.3 ≥100 ≥13.3Hipertensión sistólica aislada ≥140 ≥18.7 <90 <12.0Fuente: American Heart Association (2003).10 6
    • C. ETIOLOGIA:Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de lahipertensión arterial incluyen la obesidad, el consumo de alcohol,circunstancias de hacinamiento y las profesiones estresantes. Se ha notadoque en sociedades económicamente prósperas, estos factores aumentan laincidencia de hipertensión con la edad. - SodioAproximadamente un tercio de la población hipertensa se debe al consumo desal, porque al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presión osmóticasanguínea al retenerse agua, aumentando la presión sanguínea. Los efectosdel exceso de sal dietética depende en la ingesta de sodio y a la función renal. - ReninaSe ha observado que la renina, secretada por el riñón y asociada a laaldosterona, tiende a tener un rango de actividades más amplio en pacienteshipertensos. Sin embargo, la hipertensión arterial asociada a un bajo nivel derenina es frecuente en personas con descendencia negra, lo cualprobablemente explique la razón por la que los medicamentos que inhiben elsistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese grupo de población. - Resistencia a la insulinaEn individuos normo tensos, la insulina estimula la actividad del sistemanervioso simpático sin elevar la presión arterial Sin embargo, en pacientes concondiciones patológicas de base, como el síndrome metabólico, la aumentadaactividad simpática puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de lainsulina. Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de loscausantes del aumento en la presión arterial en ciertos pacientes conenfermedades metabólicas. 7
    • - GenéticaLa hipertensión arterial es uno de los trastornos más complejos con uncomponente genético asociado a la aparición de la enfermedad. Se hanestudiado a más de 50 genes que podrían estar involucrados con lahipertensión. - EdadAl transcurrir los años y según los aspectos de la enfermedad, el número defibras de colágeno en las paredes arteriales aumenta,Haciendo que los vasos sanguíneos se vuelvan más rígidas. Al reducirse así laelasticidad, el área seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujosanguíneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la presiónarterial. D. COMPLICACIONES:Lesiones a órganos diana o blandos producidos por la hipertensión:Los órganos cuya estructura y función se ven alterados a consecuencia de lahipertensión arterial no tratada o no controlada se denominan «órganos diana»e incluyen el sistema nervioso central, arterias periféricas, corazón y riñones,principalmente. La asociación entre la presión arterial y el riesgo decardiopatías, infarto agudo de miocardio, derrame cerebral y enfermedadesrenales es independiente de otros factores de riesgo.En individuos comprendidos entre las edades de 40 y 70 años de edad, cuandola presión arterial se encuentra entre 115/75 a 185/115 mmHg, cadaincremento de 20 mmHg en la presión sistólica o de 10 mmHg en presióndiastólica duplica el riesgo de aparición de alguna de estas enfermedades. - OjoRetinopatía hipertensiva: vasoespasmo, aumento del brillo arterial, crucesarterio-venosos patológicos (signo de Gunn), hemorragias, exudados,papiledema y trombosis retinianas venosas. 8
    • - Sistema nervioso centralLa hipertensión arterial persistente puede causar un accidente cerebrovasculartrombótico o embólico, infartos lacunares o un accidente cerebrovascularhemorrágico con hematoma intracerebral, entre otros. Tanto la presión sistólicay diastólica elevadas son perjudiciales; una presión diastólica de más de 100mm Hg y una presión sistólica de más de 160 mm Hg han dado lugar a unaincidencia significativa de enfermedades cerebrovasculares. Otrasmanifestaciones de la hipertensión incluyen la encefalopatía hipertensiva,lesiones microvasculares cerebral y la demencia de origen vascular comoconsecuencia de múltiples infartos del sistema nervioso central. - Arterias periféricas Disfunción endotelial crónica, con vasoconstricción inapropiada, liberación de especies reactivas de oxígeno, inflamación, aumento de actividad protrombótica y reducción de la fibrinólisis. Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de redistribución de músculo liso de la túnica media arterial. Arterioloesclerosis con engrosamiento de la túnica media (de Monckeberg). Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos, en especial de vasos cerebrales, aorta, coronarias y arterias de los miembros inferiores, generando hipoperfusión crónica subclínica o sintomática. Aneurismas, complicados eventualmente con disección o ruptura, especialmente a nivel de aorta torácica. - Corazón Hipertrofia ventricular izquierda: en inicio hay engrosamiento parietal sin incremento de la masa ventricular total (remodelado concéntrico); luego se desarrolla franca hipertrofia concéntrica, que podría llegar a fase dilatada (hipertrofia excéntrica). 9
    • Fibrosis miocárdica, como parte del proceso de hipertrofia, con deterioro de la distensibilidad parietal y de las propiedades viscoelásticas del miocardio contráctil. Isquemia microvascular coronaria, principalmente por rarefacción de la red capilar y disfunción endotelial de los vasos remanentes. Síndrome coronario agudo: angina inestable o infarto sin onda Q (también conocido como infarto sin elevación de segmento S-T). Infarto agudo miocárdico. Disfunción diastólica ventricular izquierda, a consecuencia de isquemia, hipertrofia y fibrosis ventricular, que conducen a anomalías regionales y globales de la relajación y, en fases más avanzadas, de la distensibilidad. Disfunción sistólica ventricular izquierda, con caída de la fracción de eyección ventricular izquierda (FE, el porcentaje de toda la sangre que, habiendo llenado el ventrículo en diástole, es bombeada de manera efectiva fuera de la cavidad). Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) global; como consecuencia de la falla ventricular izquierda hay además compromiso secundario del hemicardio derecho, con dilatación de cámaras e hipertensión arterial pulmonar secundaria. Valvulopatías calcificas degenerativas de hemicardio izquierdo, en especial de las válvulas mitral (insuficiencia) y aórtica (estenosis o insuficiencia). Fibrilación auricular (arritmia supra-ventricular). Arritmias ventriculares, como consecuencia de micro-reentrada por fibrosis, lesión o isquemia.- Riñones Microalbuminuria, marcador temprano de nefropatía y factor independiente de riesgo de morbimortalidad cardiovascular. Fibrosis tubulointersticial del parénquima renal. Glomeruloesclerosis focal y difusa con pérdida de nefronas, como consecuencia de hipertensión intraglomerular crónica. 10
    • Isquemia renal crónica debida a ateroesclerosis acelerada de las arterias renales. Infarto renal, por ateromatosis de arterias renales o embolia. Reducción de la tasa de filtrado glomerular, por la pérdida de masa de nefronas funcionales, proceso progresivo que se ve acelerado en hipertensos y más aún en presencia de diabetes mellitus. Insuficiencia renal crónica como evento terminal. E. MANIFESTACIONES CLINICAS:La ausencia de síntomas es frecuente en la Hipertensión Arterial, de ahí quealgunos la denominen "el enemigo silencioso " dado que en muchas ocasionessolo pueda identificarse en el curso del examen físico de un paciente.Podríamos dividir los síntomas con que se presenta un hipertenso en tresgrupos:1) Los de la hipertensión arterial en sí misma. 2) Los de la enfermedad vascularhipertensiva. 3) Los de la enfermedad de base en el caso de las hipertensionessecundarias.En el primer grupo de síntomas se encuentra la cefalea comúnmente localizadaen región occipital, se presenta al despertar el paciente en la mañana ydesparece espontáneamente unas horas después. Otros síntomas presentesson: palpitaciones, tinnitus, fatiga fácil e impotencia sexualSíntomas relacionados con la enfermedad vascular hipertensiva serian:Epistaxis, Hematuria, visión borrosa, episodios de debilidad muscular enmiembros o vértigos debidos a isquemia cerebral transitoria, angina de pecho ydisnea debidos a insuficiencia cardiaca.Los síntomas de la enfermedad de base en el curso de las causa secundariasserian: poliuria polidipsia y debilidad muscular debidos a hipopotasemia enpacientes con Aldosteronismo primario o aumento de peso labilidad emocionaly facies característica en el Síndrome de Cushing. Cefalea episódica,palpitaciones, diaforesis y vértigos posturales en el Feocromocitoma. 11
    • F. EXAMEN FISICO:A la inspección las fascines características de las afecciones endocrinas:Acromegalia, Hipertiroidismo, Cushing.La Coartación de la Aorta puede sospecharse por un desarrollo musculardesproporcionado entre las extremidades superiores con respecto a lasinferiores.Examen de ambos campos pulmonares: CrepitantesExamen del Aparato Cardiovascular: Percusión Aumento del Área Cardiaca,soplos 3er y 4to ruido.Un aumento de la presión diastólica cuando el paciente se levanta de laposición de decúbito supino a la de pie es compatible con una hipertensiónesencial, por el contrario una caída en ausencia de tratamientoantihipertensivo, es sugestivo de hipertensión secundaria.El examen del fondo de ojo es imprescindible para determinar la duración y elpronóstico de la Hipertensión Arterial. La clasificación de Keith - Wagener -Barker es la utilizada para estudiar por grados los cambios fondoscopicos. Seimpone su realización al menos una vez al año.A la palpación y auscultación de las arterias carótidas, podemos apreciar siexiste oclusión o estenosis, un estrechamiento de una arteria carótida seria unamanifestación de enfermedad vascular hipertensiva y esto pudiera ser la clavede la existencia de una lesión arterial renal dado que estas dos lesionespueden ocurrir al unísono.Al examen del abdomen lo más importante es la búsqueda de soplosproducidos por la estenosis de la arteria renal, estos soplos tienen uncomponente diastólico o son continuos.Son mejor audibles a la derecha o la izquierda de la línea media sobre elombligo o en los flancos.También la palpación del abdomen nos permite encontrar un aneurismaabdominal o la presencia de un riñón aumentado de tamaño en el caso de unaenfermedad poliquistica renal. 12
    • Es necesario palpar los pulsos periféricos en búsqueda de insuficiencia arterialperiférica.Debe palparse el pulso femoral pues su disminución y/o retraso con respecto alpulso radial nos obliga a medir la presión en los miembros inferiores ya quepudiera tratarse de una Coartación de la Aorta. Incluso si la palpación del pulsofemoral es normal la tensión arterial de los miembros inferiores debe medirse almenos una vez, en aquellos pacientes cuya hipertensión fue diagnosticadaantes de los 30 años. Finalmente examinar los miembros inferiores enbúsqueda de Edemas.2) ADULTO MAYOREs el término o nombre que reciben quienes pertenecen al grupo etáreo quecomprende personas que tienen más de 65 años de edad. Por lo general, seconsidera que los adultos mayores, sólo por haber alcanzada este rango deedad, son lo que se conocen como pertenecientes a la tercera edad, oancianos.8El adulto mayor pasa por una etapa de la vida que se considera como la última,en la que los proyectos de vida ya se han consumado, siendo posible poderdisfrutar de lo que queda de vida con mayor tranquilidad. Usualmente laspersonas de la tercera edad han dejado de trabajar, o bien jubilan, por lo quesu nivel de ingresos decrece en forma considerable, lo que junto con losproblemas de salud asociados a la edad pueden traer consecuencias en todoslos ámbitos de su vida. Esta situación hace que las personas de la tercera edadmuchas veces sean consideradas como un estorbo para sus familias, por loque un problema creciente en la sociedad actual es el abandono. Otra opciónmuchas veces tomada consiste en los asilos que se especializan en suscuidados (de todas maneras hay considerar que en la actualidad los asilos ocasas de reposo para el adulto mayor se han sofisticado crecientemente debidoa la demanda del mercado, y los más sofisticados de entre estosestablecimientos cuentas con comodidades y cuidados envidiables como spas,gimnasios, televisores de plasma y otros, aunque por supuesto los serviciosvan en relación directa con su precio, que puede llegar a ser considerable). 13
    • Como vemos, se trata de un grupo de personas que son fuertementediscriminados, ya que se comete el error de considerarlos como inoperantes oincapaces, enfermos o simplemente viejos que no pueden cumplir con lastareas más básicas. Debido a lo anterior, los gobiernos y los municipios se hanocupado de crear políticas y centros especializados que se preocupan en formaespecial de los adultos mayores, otorgándoles beneficios especiales enrelación a los servicios sociales y de salud, contando además con actividadesespeciales creadas especialmente para mantener a esta población activa ypartícipe de la sociedad.La anterior concepción de la tercera edad en la mayoría de los casos seencuentra bastante alejada de la realidad que estas personas viven. Muchasveces siguen siendo personas perfectamente sanas y activas, llenas devitalidad que disfrutan de la tranquilidad de haber cumplido con todos los susproyectos de vida, pudiendo disfrutar de la familia, los nietos y los triunfosacumulados durante la vida.La población de adultos mayores del Perú, en el año 2002 fue de 7,68% yque se incrementará a 12% en el año 2020, lo que corresponderíaaproximadamente a 3,3 millones de personas; este proceso, a diferencia depaíses desarrollados va acompañado de pobreza y falta de políticas de salud;actualmente se estima que sólo 56,3% de ancianos de las urbes tienen accesoa la seguridad social, encontrándose en situación de pobreza 41,7% y enpobreza extrema 19,5%. 9El envejecimiento poblacional, ha condicionado que la mayor parte de laactividad profesional en ciencias de la salud se realice en pacientes geriátricos;no obstante, son muy pocas las universidades donde se imparte la enseñanzade la geriatría en el pregrado.En el adulto mayor la hipertensión arterial al igual que en el resto de los gruposetarios, se deben motivar las modificaciones del estilo de vida. Esto incluyedieta, ejercicio físico controlado, técnicas de relajación, no fumar, moderacióncon el alcohol, la sal y reducción del sobrepeso En los pacientes que a pesar 14
    • de estas medidas continúan con valores elevados se recomienda comenzar eltratamiento farmacológico.Para lograr las modificaciones de su estilo de vida es conveniente desarrollarprogramas educativos donde el conocimiento que adquiera lo lleve al cambiode actitudes para las medidas preventivas.3) PREVENCION PRIMARIA ORIENTADA A PREVENIR LA HIPERTENSION ARTERIAL A. CONCEPTO:La atención primaria comprende las actividades dirigidas a evitar la apariciónde hipertensión arterial. B. EPIDIMIOLOGIA:La presión arterial es una variable continua, de modo que aumenta el riesgo deenfermedad cardiovascular y en particular el accidente cerebrovascular amedida que aumentan las cifras tensiónales. Siendo así, es lógico que ladisminución de la presión arterial media de la comunidad, disminuya lamorbimortalidad cardiovascular y posiblemente la mortalidad total. C. MEDIDAS DE PREVENCION EN LA HIPERTENSION ARTERIAL: o PREVENCION PRIMARIA.-Actualmente las estrategias más aceptadas como prevención primaria son lassiguientes:1. Disminuir el aporte calórico de la dieta, aumentando la riqueza de la fibra.2. Favorecer y fomentar el ejercicio físico de carácter aeróbico moderado,adaptado a las posibilidades de cada individuo.3. Evitar las dietas con alto contenido en sodio y fomentar el consumo depotasio magnesio y calcio. 15
    • 4. Evitar la ingesta excesiva de grasas en concreto las saturadas.El ámbito del desarrollo de estas medidas puede ser realizado en el contextode la Atención Primaria si bien dado su carácter comunitario el grueso de laestrategia corresponde a las autoridades sanitarias por medio de diferentescampañas. o PREVENCION SECUNDARIA.-Son las medidas que nos ayudan a reducir el impacto del factor de riesgo(HTA) una vez desarrollado, por medio de la detección precoz y su tratamiento.EPIDEMIOLOGIA:Múltiples estudios han demostrado la eficacia de las medidas de prevención.secundaria en la reducción de la morbimortalidad cardiovascular en concretoen la HTA moderada y .severa.Su eficiencia en cambio dentro de la HTA ligera es menor si tenemos en cuentaademás que constituye el núcleo principal de hipertensos.Por ello las estrategias de prevención secundaria deben de estar dirigidashacia poblaciones de riesgo, en las cuales la intervención aporte masbeneficios.MEDIDAS DE INTERVENCION:Dentro de las estrategias a emplear en la prevención secundaria podemosreseñar las siguientes:1. Técnicas de despistaje. Se debe evaluar la PA a todos los individuos queacuden a la consulta de forma sistemática, sobre todo a aquellos que utilizanescasamente el sistema sanitario. En este campo se debe ser especialmentemeticuloso con la población joven y con los poco frecuentadores. 16
    • 2. Dirigir las técnicas de cribaje prioritariamente hacia aquella población demayor riesgo que en última instancia es la que se puede beneficiar en mayormedida de las actividades que desarrollemos.3. Incidir especialmente en tratamientos no farmacológicos. Lasrecomendaciones han sido ya comentadas en otro capítulo de este manual.4. No abusar de los tratamientos farmacológicos en especial en la población debajo riesgo. Tener siempre presente que el tratamiento suele ser de por vida yla actuación con fármaco sobre grandes sectores poblacionales puede tenertambién sus efectos deletéreos.5. Individualizar siempre el tratamiento valorando otros factores de riesgoadicionales e interviniendo de forma coordinada sobre todos ellos.6. Enfocar las actividades a largo plazo siendo realista en la asunción de lasdiferentes estrategias.7. Ser muy meticuloso en la técnica de la determinación de la presión arterialpara evitar clasificar erróneamente al paciente con los riesgos que elloconlleva.8. Utilizar de una manera racional los recursos sanitarios disponibles quepermitan un enfoque más preciso y adecuado de la HTA y sus posiblescomplicaciones. o PREVENCION TERCEARIASon las medidas destinadas a reducir los efectos producidos por la aparición delas complicaciones secundarias a la HTA.MEDIDAS DE INTERVENCION:En esta fase se debe ser especialmente agresivo para minimizar los efectos delas complicaciones ya establecidas y evitar la aparición de otras nuevas. 17
    • En este momento, la actuación con medidas farmacológicas adquiere en lamayoría de los casos un papel primordial, sin olvidar la intervención sobre otrosfactores de riesgo.Al igual que en el resto de los grupos etarios, se deben motivar lasmodificaciones del estilo de vida. Esto incluye dieta, ejercicio físico controlado,técnicas de relajación, no fumar, moderación con el alcohol, la sal y reduccióndel sobrepeso En los pacientes que a pesar de estas medidas continúan convalores elevados se recomienda comenzar el tratamiento farmacológico.Al igual que en el resto de los grupos etarios, se deben motivar lasmodificaciones del estilo de vida. Esto incluye dieta, ejercicio físico controlado,técnicas de relajación, no fumar, moderación con el alcohol, la sal y reduccióndel sobrepeso En los pacientes que a pesar de estas medidas continúan convalores elevados se recomienda comenzar el tratamiento farmacológico. 18
    • BIBLIOGRAFIA.1. Perú, Instituto Nacional de Estadística ( 2009) . Perfil socio demográficode la tercera edad. Lima: INEI.2. Perú, Ministerio de Salud.(2003). La salud integral: compromiso de todos.El modelo de atención integral en salud. Lima: MINSA.3. WIKIPEDIA (2010). Hipertensión Arterial. Disponible 02-10-10http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial4. OMS ( 2009) : Hipertensión Arterial. Disponible 02-10-10.definiciónhttp://www.google.com.pe/search?hl=es&rlz=1R2ADBS_en&q=hipertension+arterial+oms&aq=f&aqi=g2&aql=&oq=&gs_rfai=5. CORDIES J, (1995), Hipertensión arterial en el anciano disponible 03-10-10http://www.google.com.pe/search?hl=es&rlz=1R2ADBS_en&q=hipertension+CoHipertensión arterial en el ncianordies+J%2C+&aq=f&aqi=&aql=&oq=&gs_rfai=6. WYNGAARDEN, J.B.;Smith, LL.H.; Bennett, J.C.: Cecil.(2006). Tratadode Medicina Interna. 19 ed. V.1. México: Interamericana.7. CORDIES J, (2005): Hipertensión Arterial: Definiciones y clasificaciones.Ciudad de la Habana: Editorial Ciencias.8. Varela L, Chávez H, Herrera A, Méndez F, Gálvez M.(2004) Perfil delAdulto Mayor. INTRA II. Lima: Ministerio de Salud.9. Perú, Instituto Nacional de Estadística.(2008). Perfil sociodemográfico dela tercera edad. Lima.10. Perú, Ministerio de Salud.(2003). La salud integral: compromiso de todos.El modelo de atención integral en salud. Lima: MINSA.11. Perú, Ministerio de Salud (2009). Lineamientos de Política del SectorSalud 2002- 20012. Lima: MINSA. 19
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