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  • 1. TUBERCULOSIS PULMONAR<br />Jessica Serrano Zamorano<br />Paul Valenzuela Valenzuela<br />Jaime Vázquez Moreno<br />
  • 2. Tuberculosis:<br />Una enfermedad que nunca se ha ido<br />Su descubridor fue el médico y bacteriólogo alemán Robert Koch (1843-1910).<br />
  • 3. SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO<br />No. de casos es de 22 a 30 millones.<br />95 % de los casos y 98 % de las muertes se producen en países en desarrollo.<br />La tuberculosis no se limita a regiones, poblaciones o paises pobres.<br />Cada año se reportan 8 a 10 millones de casos nuevos de Tb y 2 millones de muertes en la población en general.<br />
  • 4. por 100 000 habitantes<br />< 10<br />10 a 24<br />25 a 49<br />50 a 99<br />100 a 299<br />300 o más<br />Sin estimado<br />Las tasas estimadas de TB más elevadas se encuentran en África<br />
  • 5. Carga de TB(Región de las Américas)<br />Haití<br />Rep. Dom.<br />México<br />Honduras<br />Ecuador<br />Perú <br />Bolivia <br />Brasil<br />Nicaragua<br />75%<br />Total: 223,057<br />Perú<br />Brasil<br />50% <br />
  • 6. LA DUPLA Y SU EFECTO TB PULMONARY VIH <br />La relación con la epidemia del VIH ensombreció a un mas el panorama de ambas enfermedades a fines del siglo pasado y presenta un sombrío inicio para este nuevo siglo <br />
  • 7. La incidencia de Tb en personas adultas seronegativas es de 1.7 a 7.9 casos por 100 personas/al año<br />Estudios realizados en niños muestran que la infección por M. tuberculosis es más frecuente en niños infectados por VIH:<br />Se observó una incidencia de Tb en niños VIH positivos de 0.6 <br />En niños VIH negativos de 0.2 casos por 100 niños/año<br />
  • 8. Distribución estimada de los adultos infectados por VIH y tuberculosis (2003)<br />100,000<br />50,000<br />50,000<br />400,000<br />150,000<br />Ásia Sureste:<br />2.3 millones<br /> África subsahariana: <br />9.5 millones<br />450,000<br />5,000<br />Total mundial : 13 millones<br />
  • 9. La tuberculosis en el mundo<br />Extrema gravedad: tasa > de 60/100 000 (Bolivia, Ecuador, El salvador, Haití, Guatemala, Honduras, Nicaragua, República Dominicana, Perú).<br />Grave: tasa promedio de 20/100 000 ( Colombia, México, Panamá, Brasil, Paraguay, Venezuela).<br />
  • 10. Tuberculosis en el mundo<br />Gravedad leve: tasa promedio de 10 a 12 / 100 000. (Argentina, Costa Rica, Chile, Uruguay, Cuba). <br />
  • 11. LA TUBERCULOSIS EN MÉXICO<br />DE 1990 AL 2002, HA PERMANECIDO DENTRO DE LAS 20 CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE.<br />MÉXICO MUESTRA UNA TASA PROMEDIO DE 20 CASOS POR 100,000 HABITANTES.<br />CONTRIBUYE CON EL 1.3 % DE LA MORTALIDAD GENERAL POR TODAS LAS CAUSAS. <br />
  • 12. CASOS DE TUBERCULOSIS SEGUN GRUPOS DE EDAD, MEXICO, 2002.<br />Fuente: Sistema Unico de Información para la Vigilancia Epidemiológica.<br />
  • 13. NUMERO DE CASOS DE TUBERCULOSIS POR SITIOS DE AFECTACION, MEXICO 1999 HASTA JUNIO DEL 2004.<br />Fuente: Sistema Unico de Información para la Vigilancia Epidemiológica.<br />
  • 14. TUBERCULOSIS EN BAJA CALIFORNIA<br />PRIMER LUGAR EN INCIDENCIA (39.2/100,000 HAB).<br />TERCER LUGAR EN MORTALIDAD (13.2/100,000 HAB).<br />EN CUANTO A LA MORTALIDAD, DE LOS CASOS PRESENTADOS EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS, EL 92% CORRESPONDE A TUBERCULOSIS PULMONAR.<br />
  • 15. LA TUBERCULOSIS<br />ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA PRODUCIDA POR EL Mycobecterium tuberculosis; GENERALIZADA, SE LOCALIZA PRINCIPALMENTE EN LOS PULMONES.<br />
  • 16. LA TUBERCULOSIS<br />ENFERMEDAD INFECTO-CONTAGIOSA, CRÓNICA, PROGRESIVA CON FORMACIÓN DE GRANULOMAS EN TEJIDOS INFECTADOS Y UNA HIPERSENSIBILIDAD MEDIADA POR CÉLULAS.<br />
  • 17. ETIOLOGÍA<br />Mycobacterium tuberculosis.<br />Mycobacterium bovis.<br />Mycobacterium avium-intracelulare.<br />Mycobacterium kansassii.<br />Mycobacterium fortuitum.<br />
  • 18. VÍA DE CONTAGIO<br />RESPIRATORIO<br />DIGESTIVO<br />CUTÁNEA<br />
  • 19.
  • 20.
  • 21. CARACTERISTICAS DEL BACILO TUBERCULOSO <br />PARÁSITO ESTRICTO.<br />NO TIENE TOXICIDAD PRIMARIA.<br />AEROBIO.<br />DE MULTIPLICACIÓN LENTA.<br />VIRULENCIA VARIABLE.<br />
  • 22. FACTORES CONDICIONANTES<br />VIRULENCIA DE LOS BACILOS.<br />CANTIDAD DE BACILOS.<br />CONDICIONES DEL HUÉSPED.<br />FACTORES GENÉTICOS.<br />DESNUTRICIÓN.<br />ALCOHOLISMO.<br />INFECCIONES VIRALES (SIDA)<br />ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES.<br />TRATAMIENTOS INMUNODEPRESORES.<br />EDAD Y SEXO.<br />
  • 23. CUADRO CLÍNICO TBP DEL ADULTO<br />SÍNTOMAS SISTEMICOS INESPECIFICOS.<br />FIEBRE. <br />PERDIDA DE PESO.<br />TOS Y EXPECTORACIÓN.<br />HEMOPTISIS.<br />DISNEA.<br />ASINTOMATICO.<br />
  • 24. Diferencias entre la tuberculosis del niño y el adulto (Lawrence)<br />Los niños raramente desarrollan enfermedad cavitaria<br />Los niños tienen mas comúnmente localizaciones extrapulmonares<br />Los niños tienen poca población de bacilos tuberculosos, y por tal los directos y cultivos de esputos suelen ser negativos. Por esa misma razón no suelen desarrollar resistencia bacteriana<br />Los niños toleran mejor los tratamientos antituberculosos e inclusive una mayor posología, con pocos fenómenos adversos <br />
  • 25. La tuberculosis infantil puede afectar cualquier región pulmonar<br />La adenopatía mediastinal es prominente<br />Los cambios regresivos de la tuberculosis primaria son lentos con el tratamiento<br />diagnóstico de esta entidad en la infancia se soporta, en muchos casos, en la triada de: exposición a una fuente de contagio, test de tuberculina positivo y anomalías radiográficas o clínicas.<br />Los cultivos son de baja rentabilidad en los niños<br />Procurar otros medios de diagnósticos: PCR<br />
  • 26. Tuberculosis<br />Diseminación<br />Linfática o sanguínea <br />Patogenia (1)<br /><ul><li>Gotitas respiratorias
  • 27. Vias respiratorias distales
  • 28. Fagocitosis por macrófagos</li></ul>alveolares<br />Ganglios linfáticos<br />Hiliares<br />Presentación a L. CD4+<br />Hipersensibilidad <br />retardada<br />
  • 29. Tuberculosis <br /> Desencadenantes<br />Disminución CD4+<br />< 3 años<br />Inmunosupresores<br />Desnutrición<br />Pubertad<br />Embarazo<br />Patogenia (2)<br />MACROFAGOS<br />ACTIVADOS<br />GRANULOMAS CON<br />Células epiteliales<br />Células de Langerhans<br />Linfocitos<br />Respuesta Inmune<br />Hipersensibilidad<br />retardada<br />Complejo de Gong<br />calcificaciones<br />Reactivación<br /> Enfermedad<br />
  • 30. Tuberculosis infantil<br />Tuberculosis pulmonar primaria (complejo primario):<br /><ul><li>Aparece al final de lactancia o en la infancia
  • 31. Suele ser asintomática
  • 32. Ocasionalmente:-Malestar general</li></ul> -Febrícula<br /> -Eritema nudoso <br /> -Adenopatías<br /><ul><li>Diagnostico: - Prueba tuberculina positiva</li></ul> - Infiltrado con Adenopatía Hiliar en RX<br />
  • 33. Tuberculosis infantil<br />Tuberculosis primaria progresiva:<br /><ul><li>Afecta a lactantes y niños pequeños
  • 34. Neumonía primaria tras infección inicial
  • 35. Progresión del complejo primario a- Enf. Pulmonar</li></ul> - Meningitis<br />.Compresión de bronquios o traquea por adenopatía hiliar:<br /> - Obstrucción respiratoria<br /> - Sibilancias<br />. Compresión nervio laríngeo: Ronquera<br />. Compresión nervio frénico: parálisis diafragmática<br />. Derrame pleural. <br />
  • 36. Tuberculosis infantil<br />Tuberculosis pulmonar por reactivación:<br /><ul><li>Común en la adolescencia
  • 37. Suele afectar:- segmentos apicales lóbulos superiores</li></ul> - Segmentos superiores lóbulos inferiores<br />Se aprecia adenopatía mínima sin afectación extratorácica<br />Se produce: Cavitación y diseminación endobronquial<br />Clínicamente: -Fiebre<br /> -Sudoración<br /> -Malestar general<br /> -Adelgazamiento<br /> -Tos productiva<br /> -Hemoptisis<br />
  • 38. DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS<br />BACTERIOLOGÍA.<br />RADIOLOGÍA.<br />REACCIÓN DE TUBERCULINA.<br />BIOPSIA. <br />
  • 39. NUMERO DE CASOS DE TUBERCULOSIS SEGUN EL METODO DE DIAGNOSTICO, MEXICO 1999 HASTA JUNIO DEL 2004<br />
  • 40. CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA<br />Los cultivos convencionales demoran 30-60 días<br />El único diagnóstico de certeza para la TBC es el aislamiento del MT <br />Mediante cultivo<br />“Gold Standard” : el método de las proporciones<br /> (medio de Löwenstein-Jensen)<br />precisa de tan sólo 10-100 bacilos/ml, permitiendo, además de su<br />identificación, el conocer la sensibilidad antibiótica<br />Métodos rápidos : BACTEC 460 TB, <br />en 5-7 días se pueden obtener los<br />resultados del cultivo<br />
  • 41.  Pruebas microbiológicas (Baciloscopia): Consiste en un examen de esputo de tres muestras de preferencia matutinas, estas permiten su rápida visualización, mediante el uso de diferentes técnicas de tinción. <br />La presencia de abundantes ácidos grasos en la pared del M. Tuberculosis la hace ser ácido–alcohol–resistente y es la base de la técnica de Ziehl–Neelsen, utilizada en la actualidad. <br />
  • 42. REPORTE DE BACILOSCOPIA<br />
  • 43. Diagnostico radiologicos <br />Los hallazgos más frecuentes en la tuberculosis primaria son las adenopatías y las condensaciones <br />La postprimaria las consolidaciones, los nódulos y las cavidades, predominantes en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores <br />
  • 44. Tb miliar<br />Tb activa <br />
  • 45. Cavitación tuberculosa<br />
  • 46. Compromiso ganglionar hiliar derecho, con banda opaca hacia la periferia correspondiendo a infiltración o atelectasia parcial del segmentoanterior del lóbulo superior derecho<br />
  • 47. Componente ganglionar mediastinal bilateral<br />
  • 48. En algunos casos, sin embargo, es muy difícil valorar si las lesiones radiológicas son activas o no, especialmente si no se dispone de estudios previos para comparar evolución<br />En estos casos la TC y la TC de alta resolución de tórax <br />
  • 49. Tb , sin deterninar estado activo <br /> <br />
  • 50.
  • 51.
  • 52. CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS<br />0. NO EXPUESTOS, NO INFECTADOS.<br />1. EXPUESTOS, INFECTADOS.<br />2. INFECTADOS, NO ENFERMOS.<br />3. TUBERCULOSOS ACTIVOS.<br />4. TUBERCULOSOS INACTIVOS.<br />5. SOSPECHOSOS DE TUBERCULOSIS.<br />
  • 53. FACTORES QUE AGRAVAN EL PRONOSTICO DE LA TUBERCULOSIS<br />DIAGNOSTICO TARDÍO.<br />RESISTENCIA BACTERIANA.<br />MALOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO.<br />INSUFICIENTE COOPERACIÓN DEL ENFERMO.<br />DESNUTRICIÓN Y ALCOHOLISMO.<br />ASOCIACIÓN CON ENFERMEDADES DEBILITANTES.<br />CONDICIONES QUE DISMINUYEN LA INMUNIDAD CELULAR.<br />EDADES EXTREMAS.<br />
  • 54. CONSIDERANDO QUE:<br />LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD TRANSMISIBLE.<br />LA TAZA DE INFECCIÓN ANUAL ESTIMADA EN MÉXICO ES DEL 0.5 %.<br />CADA AÑO FALLECEN 6,000 CASOS DE TUBERCULOSIS.<br />EL 60 % DE LAS DEFUNCIONES OCURREN EL EL GRUPO DE EDAD DE 15 A 64 AÑOS.<br />
  • 55. CONSIDERANDO QUE:<br />LA MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS PULMONAR OCUPA EL DÉCIMO QUINTO LUGAR EN EL PAÍS DENTRO DE TODAS LAS CAUSAS DE MUERTE EN TODA LA POBLACIÓN.<br />LA EPIDEMIA DEL SIDA PRESAGIA UN AUMENTO DE CASOS DE TUBERCULOSIS.<br />LA ACTIVIDAD MAS IMPORTANTE PARA DISMINUIR EL PROBLEMA DE LA TUBERCULOSIS CONSISTE EN INTERRUMPIR LA CADENA DE TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD.<br />
  • 56. TUBERCULOSISPRIMER NIVEL PREVENCION<br />Hábitos Nutricionales Saludables.<br />Condiciones de Saneamiento Básico.<br />Riesgos Ambientales en el Trabajo.<br />Vacuna BCG<br />NOMS-006-SSA2-1993.<br />
  • 57. MEDIDAS DE CONTROL<br />IDENTIFICACIÓN DEL CASO MEDIANTE BACILOSCOPIA SERIADA Y CUANDO SE REQUIERA CON CULTIVO Y RAYOS X.<br />TRATAMIENTO A ENFERMOS CON TUBERCULOSIS: SIENDO EN UN 80 % SUPERVISADO Y EN UN 20 % AUTOADMINISTRADO.<br />ESTUDIO DE CONTACTOS Y A POBLACIÓN DE ALTO RIESGO.<br />
  • 58. LA ESPERANZA<br />SI LA INGENIERÍA GENÉTICA ES CAPAZ DE DESARROLLAR UNA VACUNA MAS EFICAZ QUE LA BCG. EXISTE LA POSIBILIDAD DE ERRADICAR LA ENFERMEDAD.<br />
  • 59. 24 DE MARZO DIA MUNDIAL CONTRA LA LUCHA DE LA TUBERCULOSIS <br />"Acciones para la vida....Por un México libre de tuberculosis"<br />

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