HEPATITIS Y DENGUE HEMORRAGICO Dr. Juan Saavedra Quintanilla Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas Jefe Servicio Enf...
Epidemiología <ul><li>100.000.000 millones de casos / año </li></ul><ul><li>500.000 casos de Dengue Hemorrágico / año </li...
Reinfestación del  Aedes aegypti 1930s 1970 2002
Dengue en el Cono Sur PAHO, 2003 2001 1988 Paraguay 1998 Argentina 2001 1990 2000 1995 1990 Perú 1986 1982 2001 1990 1982 ...
Dengue en Bolivia <ul><li>1958 Certificado de Eradicación  </li></ul><ul><li>1980 Reinfestación del A aegypti </li></ul><u...
DHF en Santa Cruz www.promedmail.org
ESPECTRO CLINICO  SINDROME FEBRIL INESPECIFICO DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO SHOCK POR DENGUE A R E A  H I P E R E N D...
Incremento de la probabilidad del DH Hiperendemicidad Mayor circulación de virus Mayor probabilidad  de infecciones secund...
Los complejos heterólogos ingresan en más monocitos, donde el virus se replica Anticuerpo no neutralizante Virus Dengue 2 ...
Inmunoglobulinas en DHF 2-4  5-7  8-11  12-14  >15 2-4  5-7  8-11  12-14  >15 Ig M Ig A Ig G1 Ig G3 Ig G2 Ig G4 Koraka. Ki...
Definición Caso Clínico Dengue Clásico <ul><li>CLINICO </li></ul><ul><li>Fiebre 2 a 7 días y dos o mas de los siguientes c...
<ul><li>Dengue probable o confirmado </li></ul><ul><li>Manifestaciones hemorrágicas </li></ul><ul><ul><li>Torniquete posit...
SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Protocolo Dengue Hemorrágico
HEPATITIS EN DENGUE HEMORRAGICO
MANIFESTACIONES CLINICAS Halsted, S. Dengue Fever and DHF. WHO, 1999 76 - 100 0 Hemorragia digestiva 26 - 50 0 Shock 76 - ...
 
. Dengue in the early febrile   phase ..  J Infect Dis   1997; 176:322-30. Indice de  Derrame  pleural A B IDP = A/B x 100
HEPATOMEGALIA Y DENGUE <ul><li>Borde hepático palpable a 2 – 4 cm del reborde costal. </li></ul><ul><li>Detectable en la f...
FALLA HEPATICA AGUDA EN DENGUE <ul><li>Dolor en hipocondrio derecho </li></ul><ul><li>Aumento de: </li></ul><ul><ul><li>GP...
FALLA HEPATICA AGUDA EN DENGUE Lawn, S; et al. Dengue Hemorrhagic Fever with Fulminant Hepatic Failure in an Immigrant Ret...
 
CITOQUINAS EN EL DENGUE
 
MODELO DEL DOBLE HIT
PIOGLITAZONA EN ESTEATOHEPATIS Belfort, R; et al. A Placebo-Controlled Trial of Pioglitazone in Subjects with Nonalcoholic...
 
 
MUCHAS GRACIAS ¡¡¡ http://infectologia-basada-en-la-evidencia.blogspot.com
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Hepatitis y Dengue Hemorrágico

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  • Hepatitis y Dengue Hemorrágico

    1. 1. HEPATITIS Y DENGUE HEMORRAGICO Dr. Juan Saavedra Quintanilla Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas Jefe Servicio Enfermedades Infecciosas – CPS Profesor de Enfermedades Infecciosas – UAGRM Médico Oficial de Naciones Unidas IV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA INTERNA MEDINT 2007
    2. 2. Epidemiología <ul><li>100.000.000 millones de casos / año </li></ul><ul><li>500.000 casos de Dengue Hemorrágico / año </li></ul><ul><li>25.000 muertes por año </li></ul>Clinical Microbiology Reviews, 2000
    3. 3. Reinfestación del Aedes aegypti 1930s 1970 2002
    4. 4. Dengue en el Cono Sur PAHO, 2003 2001 1988 Paraguay 1998 Argentina 2001 1990 2000 1995 1990 Perú 1986 1982 2001 1990 1982 Brazil 2003 2003 1990 1987 Bolivia DHF DEN4 DEN3 DEN2 DEN1 País
    5. 5. Dengue en Bolivia <ul><li>1958 Certificado de Eradicación </li></ul><ul><li>1980 Reinfestación del A aegypti </li></ul><ul><li>1982 1er Brote DEN 1 y DEN 4 ( Brazil ) </li></ul><ul><li>1986 Brote de DHF por DEN 1 ( Brazil ) </li></ul><ul><li>1987 1er Brote de DEN 1 </li></ul><ul><li>1990 1er Brote de DEN 2 ( Brazil ) </li></ul><ul><li>1990 1er Brote de DEN 2 </li></ul><ul><li>2001 1er Brote de DEN 3 ( Brazil ) </li></ul><ul><li>2002 1er Brote de DEN 3 y DHF </li></ul>PAHO . A Timeline for Dengue in the Americas. 2000
    6. 6. DHF en Santa Cruz www.promedmail.org
    7. 7. ESPECTRO CLINICO SINDROME FEBRIL INESPECIFICO DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO SHOCK POR DENGUE A R E A H I P E R E N D E M I C A
    8. 8. Incremento de la probabilidad del DH Hiperendemicidad Mayor circulación de virus Mayor probabilidad de infecciones secundarias Mayor probabilidad de incidencia de cepas virulentas Mayor probabilidad de inmunoestimulación Mayor probabilidad de DH Gubler y Trent, 1994
    9. 9. Los complejos heterólogos ingresan en más monocitos, donde el virus se replica Anticuerpo no neutralizante Virus Dengue 2 Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2 CITOQUINAS PERMEABILIDAD CAPILAR HEPATITIS TROMBOCITOPENIA FIBRINOLISIS 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
    10. 10. Inmunoglobulinas en DHF 2-4 5-7 8-11 12-14 >15 2-4 5-7 8-11 12-14 >15 Ig M Ig A Ig G1 Ig G3 Ig G2 Ig G4 Koraka. Kinetics of Dengue-Virus specific Immunoglobulin Classes correlate with Clinical Outcome. J Clin Micr. 2001
    11. 11. Definición Caso Clínico Dengue Clásico <ul><li>CLINICO </li></ul><ul><li>Fiebre 2 a 7 días y dos o mas de los siguientes criterios: </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Dolor retroocular </li></ul><ul><li>Mialgias </li></ul><ul><li>Artralgias </li></ul><ul><li>Leucopenia </li></ul><ul><li>Hemorragias </li></ul><ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><li>1 o más de los siguientes </li></ul><ul><li>Serología Mac ELISA Ig M suero o plasma </li></ul><ul><li>Antígeno en tejidos o fluidos </li></ul><ul><li>Genoma RNA por PCR </li></ul><ul><li>Cultivo viral </li></ul>Epidemiological Bulletin, 2000
    12. 12. <ul><li>Dengue probable o confirmado </li></ul><ul><li>Manifestaciones hemorrágicas </li></ul><ul><ul><li>Torniquete positivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Petequias, equimosis, púrpura </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado </li></ul></ul><ul><li>Trombocitopenia < 100.000/mm 3 </li></ul><ul><li>Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad capilar: </li></ul><ul><ul><li>> 20 % hematócrito ( más sobre lo usual) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de > 20% hematócrito con hidratación parenteral </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidrotórax, ascitis, hipoalbuminemia </li></ul></ul>DHF: Definición Caso Clínico Epidemiological Bulletin 2000
    13. 13. SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Protocolo Dengue Hemorrágico
    14. 14. HEPATITIS EN DENGUE HEMORRAGICO
    15. 15. MANIFESTACIONES CLINICAS Halsted, S. Dengue Fever and DHF. WHO, 1999 76 - 100 0 Hemorragia digestiva 26 - 50 0 Shock 76 - 100 26 - 50 Trombocitopenia 26 - 50 76 - 100 Leucopenia 26 - 50 26 - 50 Linfadenopatía < 25 51 - 75 Mioartralgia < 25 26 - 50 Erupción 76 - 100 0 Hepatomegalia < 25 0 Equimosis 26 - 50 < 25 Petequias 76 - 100 26 - 50 Torniquete + 76 - 100 76 - 100 Fiebre DENGUE HEMORRAGICO (%) DENGUE CLASICO (%)  
    16. 17. . Dengue in the early febrile phase .. J Infect Dis 1997; 176:322-30. Indice de Derrame pleural A B IDP = A/B x 100
    17. 18. HEPATOMEGALIA Y DENGUE <ul><li>Borde hepático palpable a 2 – 4 cm del reborde costal. </li></ul><ul><li>Detectable en la fase febril </li></ul><ul><li>No está relacionado con la severidad de la necrosis hepática </li></ul><ul><li>La ictericia aparece en relación al grado de hepatomegalia </li></ul>
    18. 19. FALLA HEPATICA AGUDA EN DENGUE <ul><li>Dolor en hipocondrio derecho </li></ul><ul><li>Aumento de: </li></ul><ul><ul><li>GPT, GOT, FAL, LDH, PCR, TTP, TP </li></ul></ul><ul><ul><li>Dímero D, Lactato </li></ul></ul><ul><li>Disminución de albúmina </li></ul><ul><li>Ecografía </li></ul><ul><ul><li>Esteatosis con hígado de tamaño normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Flujo portal normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Ascitis </li></ul></ul><ul><li>Biopsia </li></ul><ul><ul><li>Esteatosis macrovesicular </li></ul></ul><ul><ul><li>Focos necro-inflamatorios </li></ul></ul>Lawn, S; et al. Dengue Hemorrhagic Fever with Fulminant Hepatic Failure in an Immigrant Returning to Bangladesh. Clin Inf Dis 2003; 37:e1–4
    19. 20. FALLA HEPATICA AGUDA EN DENGUE Lawn, S; et al. Dengue Hemorrhagic Fever with Fulminant Hepatic Failure in an Immigrant Returning to Bangladesh. Clin Inf Dis 2003; 37:e1–4
    20. 22. CITOQUINAS EN EL DENGUE
    21. 24. MODELO DEL DOBLE HIT
    22. 25. PIOGLITAZONA EN ESTEATOHEPATIS Belfort, R; et al. A Placebo-Controlled Trial of Pioglitazone in Subjects with Nonalcoholic Steatohepatitis. N Engl J Med 2006;355:2297-307
    23. 28. MUCHAS GRACIAS ¡¡¡ http://infectologia-basada-en-la-evidencia.blogspot.com

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