3 a s JORN AD AS D I ABETOLOGI CAS HOS P I TAL S AN JUAN D E D I OS
3 - 5 OCTUBRE 2 0 0 7
Diabetes : Respuesta
Inmune en las infecciones
Dr. Juan Saavedra Quintanilla
Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas
Profesor de Enfermedades Infecciosas - UAGRM
Jefe Servicio de Enfermedades Infecciosas – CPS
Médico Oficial de Naciones Unidas

Diabetes : Espectro de infecciones
• Cabeza y cuello
 Candidiasis
• Tracto urinario
 Bacteriuria – Cistitis
• Cabeza y cuello
 Pielonefritis
 Mucormicosis
 Abscesos
 Otitis maligna externa
• Piel y partes blandas
• Tracto urinario
 SSI
 Cistitis enfisematosa
 Pie diabético
 Pielonefritis enfisematosa
 Osteomielitis
• Piel y partes blandas
• Respiratorias
 Celulitis necrotizante
 Tuberculosis
 Fascitis necrotizante
 Neumonía
• Abdominales
 Colecistitis enfisematosa
 Salmonellosis
 Campilobacteriosis
 Listeriosis

Respuesta inmune en Diabetes
Bacteria
Inóculo bacteriano
Sitio de infección
Enf Coexistentes
Edad
Estado Nutricional
Polimorfismo genes

PMN en las infecciones

PMN e inflamación

Origen de los PMN

Disfunción de PMN en Diabetes

Daño inicial del Endotelio
Wheeler A. Treating Patients with Severe Sepsis. NEJM 1999

Inauguración del Servicio de
Enfermedades Infecciosas (Abril 2005)

Cabeza y cuello

Mucormicosis.
Patogenia
Esporas inhaladas
Neutropenia
Mucormicosis Mucormicosis
Sinusal Pulmonar

Mucormicosis

Infección de vías urinarias

UTI en Diabetes
• Cistitis enfisematosa
• Pielonefritis
• Abscesos Renales
• Abscesos Perirenales
• Necrosis Papilar
• Bacteriuria asintomática : 3 veces mas frecuente
.
Harding. Antimicrobial treatment in diabetic women with asyntomatic
bacteriuria. Manitoba Diabetes UTI Study Group. NEJM 2002

Bacteriuria asintomática
• Mujeres < 40 años, es de 5 %
• Mujeres > 40 años, es de 20 %
• 8 % desarrolla UTI sintomática en 1
semana
• Predictor de
 Pielonefritis en embarazadas
 Hipertensión Arterial
 Nefropatía
Hooton T. A prospective study of asyntomatic bacteriuria in
sexually active young women. NEJM 2000

ABSCESO RENAL

Infección de Piel y partes
blandas

Celulitis

Pie diabético severo

Fascitis necrotizante

Onicomicosis distal subungueal
• Lecho ungueal
• Placa ungueal
• Trichophyton rubrum
• Forma mas frecuente
• Pies y manos

Onicomicosis proximal
subungueal
• Pliegue proximal
ungueal
• Placa ungueal
• Tricophyton rubrum
• Manos y pies

Candidemia transitoria

Infecciones Respiratorias

Neumonía : Típica vs atípica

Tuberculosis y Diabetes
Small P. Management of Tuberculosis in the US. NEJM, 2001

Factores de Riesgo

PPD en TB latente

Aspergilosis.
Patogenia
Esporas inhaladas
Cavidad Tapones
< CD4 Neutropenia
preformada mucosos
Aspergilosis Aspergilosis Aspergilosis Aspergilosis
Intracavitaria Broncopulmonar Semi-invasiva Invasiva
Aguda Aguda

Aspergillus – ~180 especies,
38 especies producen enfermedad en el hombre
(desarrollan a 37C)
Se hallan en el medio ambiente
Aspergillus
fumigatus
Cabeza de conidios
A. fumigatus

Sinusitis por Aspergilus
Sinusitis alérgica
Congestión nasal y pólipos nasales

Mural del libro “ Guía para el control en Infecciones”
en el atrio de la Facultad de Medicina de la UMSA

Respuesta inmune en Diabetes
Bacteria
Inóculo bacteriano
Sitio de infección
Enf Coexistentes
Edad
Estado Nutricional
Polimorfismo genes

Terapia Intensiva con Insulina
Van Der Berghe G. Intensive Insulin Therapy in Critically Ill Patients. NEJM 2001; 345

Muchas Gracias ¡¡¡¡¡
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evidencia.blogspot.com