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Toxoplasmosis

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  1. <ul><li>Como establece el diagnóstico de infección </li></ul><ul><li>activa por Toxoplasma </li></ul>2. Mencione una complicación seria en un niño que adquirió la toxoplasmosis en forma congénita 3. Como trata la toxoplasmosis en una mujer embarazada
  2. 4. Como hace diagnóstico de encefalitis por Toxoplasma. 5. Como trataría una toxoplasmosis ocular
  3. TOXOPLASMOSIS Departamento de Infectología U A G
  4. Toxoplasmosis <ul><li>Historia: </li></ul><ul><li>T. gondi fue observado por primera vez en un roedor al norte de África (Ctenodactilius gundi) por Nicolle y Manceaux en 1908 </li></ul><ul><li>Causante de enfermedad humana por Janku en 1923 </li></ul>
  5. Toxoplasmosis <ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>Es un parásito intracelular obligado </li></ul><ul><li>Cepas I Y II </li></ul><ul><li>Ciclo sexual </li></ul><ul><li>Ciclo extraintestinal </li></ul>
  6. Toxoplasmosis <ul><li>Existe en 3 formas de vida: </li></ul><ul><li>Ooquiste (esporozoitos) </li></ul><ul><li>Trofozoito (taquizoito) </li></ul><ul><li>Quiste </li></ul><ul><li>(bradizoitos) </li></ul>
  7. Toxoplasmosis <ul><li>Ooquiste </li></ul><ul><li>Ovalado </li></ul><ul><li>Mide 10  m a 12  m micras de diámetro </li></ul><ul><li>Solo los gatos lo excretan </li></ul><ul><li>son excretados durante 7 a 20 días </li></ul><ul><li>10,000 millones de quistes por día </li></ul><ul><li>Requiere esporulación para que sea infeccioso </li></ul>
  8. <ul><li>Trofozoito </li></ul><ul><li>Tiene forma de media luna </li></ul><ul><li>Mide 2 – 4  m de ancho y 4 – 8  m de largo </li></ul><ul><li>Se encuentran en la infección primaria </li></ul><ul><li>Invaden todas las células </li></ul><ul><li>Se multiplican cada 4 a 6 hrs. </li></ul><ul><li>Se destruyen con la deshidratación, congelación y secreciones gástricas </li></ul><ul><li>Se observa con tinciones de Wright y Giemsa </li></ul>Toxoplasmosis
  9. Toxoplasmosis <ul><li>Quiste </li></ul><ul><li>Se desarrolla en las células del huésped </li></ul><ul><li>Miden de 10 a 100 micras </li></ul><ul><li>Producen bradizoitos </li></ul><ul><li>Se tiñen con ácido peryodico de Shiff </li></ul><ul><li>Se destruyen por el calentamiento a > 60°C y </li></ul><ul><li>congelamiento a < 20°C </li></ul><ul><li>Se encuentran en las fibras musculares </li></ul>
  10. Toxoplasmosis <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>La incidencia aumenta con la edad </li></ul><ul><li>No tiene predominio en sexo </li></ul><ul><li>En regiones frías disminuye la incidencia </li></ul><ul><li>Común en los tablajeros </li></ul><ul><li>Los pacientes con VIH tiene una seropositividad del 10 al 45% en E.U. en Europa del 50 al 78% </li></ul><ul><li>Primer trimestre en el embarazo incidencia 17% </li></ul><ul><li>Segundo trimestre 30% </li></ul><ul><li>Tercer trimestre 65% </li></ul>
  11. Toxoplasmosis <ul><li>Forma de Transmisión </li></ul><ul><li>Ingesta de carne cruda o agua contaminada que contengan quistes </li></ul><ul><li>Vía transplacentaria </li></ul><ul><li>Transfusión sanguínea </li></ul><ul><li>Transplantes de órganos </li></ul><ul><li>Accidentes de laboratorio </li></ul>
  12. Toxoplasmosis <ul><li>Patología: </li></ul><ul><li>Necrosis </li></ul><ul><li>Encefalitis: abscesos, edema, vasculitis, hemorragia e infartos cerebrales. </li></ul><ul><li>Linfadenitis: hiperplasia folicular, racimos irregulares de histiocitos y distensión focal (células gigantes de Langhans, granulomas) </li></ul><ul><li>Corioretinitis: inflamación severa, necrosis y granulomas </li></ul>
  13. Toxoplasmosis <ul><li>Manifestaciones Clínicas: </li></ul><ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><li>Adquirida en el paciente inmunocompetente </li></ul><ul><li>Adquirida en el paciente inmunocomprometido </li></ul><ul><li>Ocular </li></ul><ul><li>Congénita </li></ul>
  14. Toxoplasmosis <ul><li>Pacientes inmunocompetentes: </li></ul><ul><li>Linfadenopatia cervical 3- 7% </li></ul><ul><li>Fiebre, sudores nocturnos, mialgias, rash maculopapular </li></ul><ul><li>Hepatoesplenomegalia </li></ul><ul><li>Linfocitos atípicos <10% </li></ul><ul><li>Corioretinitis </li></ul><ul><li>Miocarditis (arritmias y falla cardiaca) </li></ul><ul><li>Dx diferencial CMV, linfoma, mononucleosis infecciosa, sarcoidosis </li></ul>
  15. Toxoplasmosis <ul><li>Paciente inmunocomprometidos </li></ul><ul><li>Enfermedad del SNC 76% </li></ul><ul><li>Enfermedad miocárdica 38% </li></ul><ul><li>Enfermedad pulmonar 23% </li></ul>
  16. Toxoplasmosis <ul><li>Pacientes con SIDA </li></ul><ul><li>Encefalitis </li></ul><ul><li>Pneumonitis </li></ul><ul><li>Corioretinitis </li></ul><ul><li>Trastornos hemodinámicos </li></ul><ul><li>Diferenciales Tuberculosis, coccidioides, neumonía por neumosistis carinni, histoplasmosis </li></ul>
  17. Toxoplasmosis <ul><li>Ocular </li></ul><ul><li>Retinitis 25% </li></ul><ul><li>Corioretinitis </li></ul><ul><li>Unilateral </li></ul><ul><li>enucleación </li></ul>
  18. Toxoplasmosis <ul><li>Congénita </li></ul><ul><li>Asintomático 85% </li></ul><ul><li>Adquirida durante la gestación </li></ul><ul><li>LES y Tx corticosteroides </li></ul><ul><li>Espiramicina disminuye la incidencia hasta un 60% </li></ul><ul><li>Virus herpes simple, CMV, rubéola, sífilis . </li></ul>
  19. Toxoplasmosis Congénita <ul><li>Francia: </li></ul><ul><li>Primer trimestre 10 al 25% </li></ul><ul><li>Segundo trimestre 30 al 54% </li></ul><ul><li>Tercer trimestre 60 al 65% </li></ul>
  20. Toxoplasmosis <ul><li>Congénita </li></ul><ul><li>Coreoretinitis bilateral </li></ul><ul><li>Estrabismo, ceguera </li></ul><ul><li>Epilepsia, retraso mental y psicomotriz </li></ul><ul><li>Anemia, ictericia, trombocitopenia </li></ul><ul><li>Microcefalia, hidrocefalia </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Abortos espontáneos o partos prematuros </li></ul>
  21. Toxoplasmosis <ul><li>Diagnostico </li></ul><ul><li>Aislamiento del Toxoplasma (sangre o líquidos corporales, en el RN placenta) </li></ul><ul><li>Diagnostico Histológico (tejidos o Liq. corporales). Taquizoito. </li></ul><ul><li>PCR (DNA de T.G.), congénita, ocular. </li></ul><ul><li>Demostración de antígeno en liq. Corporales (técnica de ELISA). </li></ul>
  22. Toxoplasmosis <ul><li>Diagnostico </li></ul><ul><li>Transformación de linfocitos antígeno-específicos. </li></ul><ul><li>IgG (Sabin-Felman, AFI, Elisa, fijación del complemento Prueba de Hemaglutinación indirecta HAI) </li></ul><ul><li>IgM ( IgM-IFA, DS-IgM-ELISA) </li></ul><ul><li>IgA (ELISA) </li></ul><ul><li>IgE (ELISA) </li></ul>
  23. Toxoplasmosis <ul><li>Diagnostico </li></ul><ul><li>Métodos radiológicos (TC o RM ) </li></ul><ul><li>Liquido cefalorraquídeo </li></ul>
  24. Toxoplasmosis <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Pacientes inmunocompetentes </li></ul><ul><li>Dosis de carga </li></ul><ul><li>pirimetamina 100mg/día DU </li></ul><ul><li>Dosis de mantenimiento </li></ul><ul><li>Pirimetamina 25mg/día </li></ul><ul><li>Sulfadiazina 100mg/kg/día qid 2-4 semanas </li></ul><ul><li>Alternativo </li></ul><ul><li>Clindamicina 300mg qid </li></ul>
  25. Paciente VIH/SIDA Anticuerpos IgM anti-toxoplasma Negativos positivos TC / RM Lesión única. Lesión multiple Dx. Diferenciales Iniciar Tx. E.T Biopsia cerebral, cultivo, Vigilar CD 4 Profilaxis
  26. Toxoplasmosis <ul><li>Encefalitis Toxoplasmica </li></ul><ul><li>Dosis de carga: </li></ul><ul><li>pirimetamina 200mg/día DU </li></ul><ul><li>Dosis de mantenimiento: </li></ul><ul><li>pirimetamina 25 a 75mg/día </li></ul><ul><li>sulfadiazina 75mg/Kg o 1-1.5gr qid 4-6 semanas </li></ul><ul><li>Alternativo </li></ul><ul><li>pirimetamina + claritromicina 1gr bid o </li></ul><ul><li>azitromicina 1.2 – 1.5 gr/día o dapsona 100mg/dia </li></ul>
  27. Toxoplasmosis Ocular <ul><li>Dosis de carga </li></ul><ul><li>pirimetamina 100mg/día DU </li></ul><ul><li>sulfadiazina 2- 4grs </li></ul><ul><li>Dosis de mantenimiento </li></ul><ul><li>pirimetamina 25 - 50mg/día + </li></ul><ul><li>Sulfadiazina 250mg qid por 4 – 6 semanas </li></ul><ul><li>Alternativo </li></ul><ul><li>pirimetamina + clindamicina 300mg qid </li></ul>
  28. <ul><li>Pruebas serologicas para toxoplasma en embarazo </li></ul><ul><li>IgG + IgM + </li></ul><ul><li>prevención infección </li></ul><ul><li>primaria aguda </li></ul><ul><li>espiramicina </li></ul><ul><li>PCR, ultrasonido </li></ul><ul><li>Feto infectado Feto no infectado </li></ul><ul><li>descontinuar continuar espiramicina </li></ul><ul><li>espiramicina </li></ul><ul><li>Tx. combinado </li></ul>
  29. Toxoplasmosis <ul><li>Mujer embarazada </li></ul><ul><li>Espiramicina 3grs/día </li></ul><ul><li>Inhibe la transmisión materna hasta 60% </li></ul><ul><li>No cruza la barrera placentaria </li></ul><ul><li>Tratamiento después de la 14 semana de embarazo </li></ul><ul><li>Sulfadiazina + pirimetamina + ac. Fólinico </li></ul><ul><li>4grs/día 25mg/día 5 – 15mg/día </li></ul>
  30. Toxoplasmosis <ul><li>Congénita </li></ul><ul><li>Sulfadiazina 50mg/kg bid </li></ul><ul><li>Pirimetamina 2mg/kg/día por 2 días </li></ul><ul><li>Pirimetamina 1mg/kg/día 3 veces a la semana. </li></ul><ul><li>Ac. Fólinico 10mg 3 veces por semana durante </li></ul><ul><li>12 meses . </li></ul>
  31. Toxoplasmosis <ul><li>Prevención </li></ul><ul><li>Evitar la ingestión de quistes y el contacto con gatos </li></ul><ul><li>Cocer bien la carne no comer huevo crudo </li></ul><ul><li>Desinfectar las verduras, evitar la leche no pasteurizada. </li></ul><ul><li>Controlar los vectores como moscas y cucarachas </li></ul><ul><li>Pedir anticuerpos antitoxoplasma en pacientes donadores de sangre o de órganos. </li></ul><ul><li>En mujeres embarazadas y que han tenido contacto con gatos o han presentado abortos solicitarles anticuerpos IgG e IgM. </li></ul><ul><li>Personas infectadas con VIH/SIDA </li></ul>
  32. Fin Gracias Por su Atención
  33. Patogénesis <ul><li>quistes ooquistes </li></ul><ul><li>bradizoitos esporozoitos </li></ul><ul><li>células epiteliales intestinales </li></ul><ul><li>vasos sanguíneos N. linfáticos </li></ul><ul><li>Linf. T CD8 </li></ul><ul><li>Citoquinas IFN gamma </li></ul><ul><li>Linf. T CD4 </li></ul><ul><li>Inmunidad celular Inmunidad humoral </li></ul><ul><li>Células asesinas </li></ul>
  34. Patogénesis SIDA <ul><li>Resistencia a la infección </li></ul><ul><li> IFN-gamma IL2 </li></ul><ul><li>IL-6 </li></ul><ul><li>Taquizoitos </li></ul>CD4

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