M E C A N I S M O D E L T R A B A J O D E P A R T O

MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

ACTITUD
SE DEFINE COMO LA RELACIÓN QUE GUARDA EL PRODUCTO ENTRE SI, LA ACTITUD NORMAL ES DE HIPERFLEXIÓN .
EXISTEN ACTITUDES ANORMALES EN CASO DE MUERTE FETAL( INDIFERENTE ) O DE ISOINMUNIZACIÓN SEVERA ( BUDA ).

SITUACION
ES LA RELACION QUE GUARDA EL EJE LONGITUDINAL DEL FETO CON EL EJE LONGITUDINAL DE LA MADRE. PUEDE SER:
- LONGITUDINAL
- TRANSVERSA
- OBLICUA

PRESENTACION
PARTE FETAL QUE SE ABOCA AL ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS, ES CAPAZ DE OCUPARLO Y DE SEGUIR UN MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO. SOLO EXISTEN
DOS: -CEFALICA
-PELVICA :* COMPLETA
* INCOMPLETA

POSICION
RELACION QUE EXISTE ENTRE EL DORSO DEL PRODUCTO Y LA MITAD IZQUIERDA O DERECHA DE LA MADRE.
-DERECHA
-IZQUIERDA

PUNTO TOCONOMICO
PUNTO DE REFERENCIA DE LA PRESENTACIÓN PARA CONOCER LA VARIEDAD DE POSICION DE LA PRESENTACION.
EN LA CEFALICA PUEDE SER OCCIPITO , NASO O MENTO . SEGÚN LA FLEXION DEL POLO CEFALICO.
EN LA PRESENTACION PELVICA , EL PUNTO TOCONOMICO ES EL SACRO .

VARIEDAD DE POSICION
ES LA RELACION DEL PUNTO TOCONOMICO CON LA PORCION:
-ANTERIOR
-TRANSVERSA O
- POSTERIOR
DE LA PELVIS MATERNA.

MANIOBRAS DE LEOPOLD
I .- PALPA FONDO DEL UTERO.
II .-PALPA LOS LADOS DEL ABDOMEN
III .- ABARCA PORCION INFERIOR DE ABDOMEN, LOCALIZANDO LA PRES.
IV .-PELOTEO CEFALICO

TRABAJO DE PARTO
PARTO.- CONJUNTO DE FENOMENOS
ACTIVOS Y PASIVOS QUE
DESENCADENADOS AL
FINAL DE LA GESTACION
TIENE POR OBJETO LA
EXPULSION DEL
PRODUCTO, LA PLACENTA
Y ANEXOS.

TEORIAS
TEORIA DE ACCION DE LA PROGESTERONA
TEORIA RELATIVA AL LOBULO POSTERIOR DE LA HIPOFISIS
TEORIA DE LA DISTENSION
TEORIA DE LA IRRITACION MECANICA
ACCION DE ENZIMAS

PERIODOS DEL TDP
PRIMER .-BORRAMIENTO Y DILATACION .(FASE LATENTE Y ACTIVA)
SEGUNDO .-SE INICIA AL COMPLETAR LA DILATACION Y TERMINA AL EXPULSAR AL FETO.
TERCER .-INICIA AL TERMINAR LA EXPULSION FETAL Y CONCLUYE CON LA EXPULSION DE PLACENTA

PRIMER PERIODO DEL TDP FASES
LATENTE.- (PDTDP) IMPLICA UN PROCESO GRADUAL DE TRANS- FORMACION DE LAS CARACT. DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS (BRAXTON HICKS). PROMEDIO 6.4 H PRIMI Y 4.8 MULTI.
ACTIVA.- DILATACION DE 3-4 CM Y ACTIVIDAD UTERINA REGULAR.

CONTRACCION UTERINA
FINALIDAD DILATAR Y ACORTAR EL CUELLO.
SON DE 3-5 EN 10 MIN.
MAYORES DE 50 mmHg
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
Inicia en fondo en cuernos uterinos
Duración mayor en parte superior
Intensidad mayor en fondo

DISTINTAS ADAPATACIONES Y REAJUSTES QUE DEBE EXPERIMENTAR EL POLO FETAL QUE SE PRESENTE, A LOS DIFERENTES DIAMETROS DE LA PELVIS MATERNA PARA PODER SALIR AL EXTERIOR.

ENCAJAMIENTO
FLEXION
ORIENTACION
ASINCLITISMO
DESCENSO
ROTACION INTERNA

EXPULSION
EXTENSION
ROTACION EXTERNA
EXPULSION

ENCAJAMIENTO
DEF.-Proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del producto, desciende y penetra en la excavación pélvica. Para que ocurra esto se necesita:
FLEXION
ORIENTACION
ASINCLITISMO

FLEXION ORIENTACION
Para que el feto descienda en la excavación pélvica necesita flexionar el polo cefálico para ofrecer sus diámetros menores el suboccipitobregmá-
tico.
En el estrecho superior de la pélvis el producto conjuga su diámetro con el diámetro mayor de la pelvis el oblicuo.

ASINCLITISMO
Al encontrar el promontorio un obstáculo natural para el encajamiento, la presentación se inclina lateralmente para franquearlo, de esa manera ofrece mayor superficie de un parietal que de otro. A esto se le llama asinclitismo.

DESCENSO
El descenso es dado por la dinámica uterina, al llegar el vértice de la presentación cefálica al piso muscular del periné, tiende a orientar su diámetro mayor (occipitofrontal) en ese ángulo quedando conjugado con el diámetro anteroposterior de la pelvis.
En este momento el diámetro biparietal del producto coincide con el biciático.

ROTACION INTERNA
Para lograr el descenso, se necesita efectuar un giro de la cabeza fetal, dentro de la pelvis, a lo que llamamos rotación interna.
Este giro es de 45 grado en variedad ant. Y de 90 grados en las transversas y de 135 en variedad posterior.
El giro es en sentido antihorario en variedad izq. y en sentido horario en variedad der.

DESPRENDIMIENTO
Cuando la cabeza fetal se encuentra a nivel del introito, el occipucio se apoya en el arco subpúbico de la pelvis, y la cabeza se extiende siguiendo la curva del sacro.
Por lo cual primero nace el occipucio, luego la sutura sagital, la frente, la nariz y el mentón.

ROTACION EXTERNA
Movimiento que ejerce la cabeza fetal, que ya se encuentra fuera de la pelvis materna en el momento en que descienden los hombros en uno de los diámetros oblicuos de la pelvis.

EXPULSION
El hombro anterior se coloca en contacto con el borde inferior de la sínfisis del pubis; el hombro posterior distiende el periné y es el que sale primero, posteriormente el hombro anterior. El cuerpo sale con gran rapidez.

PLANOS DE HODGE
UTIL PARA CONOCER EL GRADO DE DESCENSO DEL POLO INFERIOR DEL PRODUCTO.
PRIMER PLANO .-Se extiende del borde superior del pubis al promontorio
SEGUNDO PLANO .-Extiende del borde inferior del pubis al cuerpo de la segunda vértebra sacra.

PLANOS DE HODGE
TERCER PLANO .-Pasa por las espinas ciáticas.
CUARTO PLANO .-Pasa por el borde del cóccix.

EPISIOTOMIA
DEFINICION.- Es la incisión que se practica en el periné con objeto de ampliar el canal del parto, facilitar la salida del feto, acorta el segundo período de tdp, reduce traumatismo fetal, evita las laceraciones y hace profilaxis de los problemas de estática pelvi-genital.

INDICACIONES DE EPISIOTOMIA
Deberá practicarse en toda primigesta y en las multíparas cuando la elasticidad del periné o el orificio vulvar sea un obstáculo para la expulsión del producto, en el momento en que la presentación se apoya en el piso perineal.
Cuando se va a realizar una aplicación de fórceps.

EPISIOTOMIA MEDIA
Se incide en el rafe medio del periné hasta las cercanías del esfinter del ano.
-Poco sangrante
-Anatómica en su reconstrucción
-Puede prolongarse a mucosa rectal.

EPISIOTOMIA MEDIA LATERAL
Se incide a partir de la horquilla hacia abajo y fuera en dirección al isquión y puede ser derecha o izquierda con una longitud suficiente.
-PUEDE PROLONGARSE
-DISPAREUNIA

ALUMBRAMIENTO
Constituye el tercer periodo del trabajo de parto y se extiende desde el nacimiento hasta la salida de la placenta.
SCHULTZE
DUNCAN

DESGARROS O LACERACIONES
PRIMER GRADO .- Involucra la piel, mucosa vaginal, pero no la fascia o músculo
SEGUNDO GRADO .-Involucra piel, mucosa, fascia y músculos perineales, pero no el esfínter anal.
TERCER GRADO .- Se extiende hasta el esfínter anal.
CUARTO GRADO .-Extiende a mucosa rectal.

GRACIAS

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