Embarazo EctóPico Act.I
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Embarazo EctóPico Act.I Embarazo EctóPico Act.I Presentation Transcript

  • Embarazo Ectópico
    • NEFM
  • Embarazo Ectópico
    • El Huevo fertilizado se implanta fuera de la capa
    • endometrial del útero.
    • NEFM
  • Embarazo Ectópico
    • Embarazo Heterotópico:
    • Es la presencia simultánea de un embarazo intraute-
    • rino y un extrauterino.
    • NEFM
  • Embarzo Ectópico
    • Generalidades:
    • Aproximadamente el 2% de los embarazos son ectópicos.
    • Mortalidad materna del 10%
    • Más común en mujeres de 25 a 34 años
    • NEFM
  • Embarzo Ectópico
    • Morbilidad y Mortalidad:
    • En E.U.A. cada año mueren 40 mujeres como
    • resultado de un Embarazo Ectópico o sea 0.8% de
    • defunciones por cada 1,000 casos.
    • NEFM
  • Embarzo Ectópico
    • Localización:
    • Trompa 95-97%
    • Ovario 0.5%
    • Hojas de ligamento ancho
    • Conducto Cervical 0.1%
    • Abdominal 0.03%
    • NEFM
  • Embarzo Ectópico
    • NEFM
  • Embarzo Ectópico
    • Trompa:
    • Ampolla 78%
    • Istmo 12%
    • Fimbria 5%
    • Cornual o Instercial 2%
    • NEFM
  • Embarzo Ectópico
    • NEFM
  • Embarzo Ectópico
    • Etiología:
    • Enfermedad Pélvica Inflamatoria
    • Cirugías previas
    • Abortos inducidos
    • Utilización de DIU
    • NEFM
  • Embarzo Ectópico
    • Etiología:
    • Anomalías del desarrollo de la trompa
    • Exposición al dietiletilbestrol
    • Utilización de inductores de ovulación
    • Endometriosis
    • NEFM
  • Embarzo Ectópico
    • Fisiopatología:
    • Demora en el transporte
    • Defectos en el embrión
    • Alteraciones hormonales
    • NEFM
  • Embarzo Ectópico
    • Patología:
    • Trofoblasto penetra pared de trompas
    • Respuesta desidual mínima en estroma
    • Muerte prematura del producto
    • Erosión de vasculatura
    • NEFM
  • Embarzo Ectópico
    • Diagnóstico:
    • Sospechar Embarazo Ectópico
    • NEFM
  • Embarzo Ectópico
    • Cuadro Clínico:
    • Amenorrea
    • Dolor
    • Sangrado transvaginal
    • Masa palpable
    • NEFM
  • Embarzo Ectópico
    • Diagnóstico:
    • La presentación usualmente es en la semana 6ta.
    • a 8va. a partir del último período menstrual nor-
    • mal.
    • NEFM
  • Embarzo Ectópico
    • Métodos Diagnósticos:
    • Una cuantificación de 1,500 mU/ml. de B-HGC con
    • ausencia de visualización del saco intrauterino.
    • NEFM
  • Embarzo Ectópico
    • Métodos diagnósticos:
    • El diagnóstico ecográfico nos da una sensibilidad del
    • 100% y una especificidad del 90% pero efectuando
    • ecografías seriadas.
    • NEFM
  • Embarzo Ectópico
    • Métodos Diagnósticos:
    • La culdocentésis es la aspiración a través del fondo de saco vaginal posterior.
    • Se define como punción positiva a la aspiración de por lo menos 5 ml. de sangre no coagulada.
    • Más común en mujeres de 25 a 34 años
    • 70-90% de las pacientes tiene culdocentesis positiva.
    • NEFM
  • Embarzo Ectópico
    • Métodos Diagnósticos: Reacción de Arias-Stella
    • Aumento focal de las glándulas con núcleos hipercrómicicos e hipertróficos.
    • Vascularización y pérdida de bordes celulares
    • Aumento en el tamaño de los núclos
    • NEFM
  • Embarzo Ectópico
    • Métodos Diagnósticos: Reacción de Arias-Stella
    • Secreción en la luz de las glándulas
    • Zonas de mitosis atípicas
    • Aumento del citoplasma
    • Disminución de la luz de las glándulas debido a una hipertrofia de las mismas.
    • NEFM
  • Embarzo Ectópico
    • A toda paciente que sospechemos de embarazo ectó-
    • pico está justificado en la actualidad la realización de
    • Laparoscopía, que será diagnóstica y en ocasiones
    • terapéutica.
    • NEFM
  • Embarzo Ectópico
    • Tratamiento Actual:
    • Resección vs conservación de la Trompa de Falopio afectada.
    • Laparotomía vs Laparoscopía
    • NEFM
  • Embarzo Ectópico
    • Tratamiento Médico:
    • Evitar la cirugía y tratar a la paciente médicamente
    • con quimioterapia o simplemente con observación
    • cercana si existe resolución expontánea
    • NEFM
  • Embarazo Ectópico
    • Tratamiento:
    • El tratamiento del embarazo tubárico depende del
    • lugar y del tamaño del saco, el estado de la trompa y
    • los deseos de la paciente por conservar la fertilidad.
    • NEFM
  • Embarazo Ectópico
    • Tratamiento Expectante:
    • Valores bajos y titulaciones decrecientes de B-HGC.
    • Trompa íntegra.
    • Ausencia de sangrado significativo por Ostium Tubárico.
    • NEFM
  • Embarazo Ectópico
    • Tratamiento Médico:
    • Embarazo Ectópico no roto
    • Saco menor de 3 cmts.
    • Hemodinámicamente estable
    • NEFM
  • Embarazo Ectópico
    • Tratamiento Médico:
    • Metotrexate ( administración sistémica )
    • 1 mg./Kg. cada 2 días ( un total de 4 dosis )
    • Prostaglandinas ( aplicación local )
    • NEFM
  • Embarazo Ectópico
    • Tratamiento Quirúrgico:
    • Laparoscopía Salpingectomía
    • Salpingostomía
    • Salpingotomía
    • Laparotomía
    • NEFM
  • Embarazo Ectópico
    • Tratamiento Quirúrgico: Salpingectomía
    • Trompa muy dañada
    • No deseo de reproducción
    • Trompa contralateral normal
    • NEFM
  • Embarazo Ectópico
    • Pronóstico:
    • Embarazo Ectópico repetido 10-20%
    • NEFM
  • Embarazo Ectópico
    • Diagnósticos diferenciales:
    • Salpingitis
    • Apendicitis
    • Torción de quiste de ovario
    • Gastroenteritis
    • Infección del tracto urinario
    • NEFM
  • Embarazo Ectópico
    • Complicaciones:
    • Las complicaciones más importantes en la cirugía conservadora son la hemorragia post-quirúrgica
    • ( 1-3% ) y el embarazo persistente ( 2-3% ).
    • Seguimiento de la B-HGC siempre que la trompa se conserve.
    • NEFM
  • Embarazo Ectópico
    • Bibliografía:
    • NEFM