Embarazo EctóPico Act.I

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Embarazo EctóPico Act.I

  1. 1. Embarazo Ectópico <ul><li>NEFM </li></ul>
  2. 2. Embarazo Ectópico <ul><li>El Huevo fertilizado se implanta fuera de la capa </li></ul><ul><li>endometrial del útero. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  3. 3. Embarazo Ectópico <ul><li>Embarazo Heterotópico: </li></ul><ul><li>Es la presencia simultánea de un embarazo intraute- </li></ul><ul><li>rino y un extrauterino. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  4. 4. Embarzo Ectópico <ul><li>Generalidades: </li></ul><ul><li>Aproximadamente el 2% de los embarazos son ectópicos. </li></ul><ul><li>Mortalidad materna del 10% </li></ul><ul><li>Más común en mujeres de 25 a 34 años </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  5. 5. Embarzo Ectópico <ul><li>Morbilidad y Mortalidad: </li></ul><ul><li>En E.U.A. cada año mueren 40 mujeres como </li></ul><ul><li>resultado de un Embarazo Ectópico o sea 0.8% de </li></ul><ul><li>defunciones por cada 1,000 casos. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  6. 6. Embarzo Ectópico <ul><li>Localización: </li></ul><ul><li>Trompa 95-97% </li></ul><ul><li>Ovario 0.5% </li></ul><ul><li>Hojas de ligamento ancho </li></ul><ul><li>Conducto Cervical 0.1% </li></ul><ul><li>Abdominal 0.03% </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  7. 7. Embarzo Ectópico <ul><li>NEFM </li></ul>
  8. 8. Embarzo Ectópico <ul><li>Trompa: </li></ul><ul><li>Ampolla 78% </li></ul><ul><li>Istmo 12% </li></ul><ul><li>Fimbria 5% </li></ul><ul><li>Cornual o Instercial 2% </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  9. 9. Embarzo Ectópico <ul><li>NEFM </li></ul>
  10. 10. Embarzo Ectópico <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Enfermedad Pélvica Inflamatoria </li></ul><ul><li>Cirugías previas </li></ul><ul><li>Abortos inducidos </li></ul><ul><li>Utilización de DIU </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  11. 11. Embarzo Ectópico <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Anomalías del desarrollo de la trompa </li></ul><ul><li>Exposición al dietiletilbestrol </li></ul><ul><li>Utilización de inductores de ovulación </li></ul><ul><li>Endometriosis </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  12. 12. Embarzo Ectópico <ul><li>Fisiopatología: </li></ul><ul><li>Demora en el transporte </li></ul><ul><li>Defectos en el embrión </li></ul><ul><li>Alteraciones hormonales </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  13. 13. Embarzo Ectópico <ul><li>Patología: </li></ul><ul><li>Trofoblasto penetra pared de trompas </li></ul><ul><li>Respuesta desidual mínima en estroma </li></ul><ul><li>Muerte prematura del producto </li></ul><ul><li>Erosión de vasculatura </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  14. 14. Embarzo Ectópico <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Sospechar Embarazo Ectópico </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  15. 15. Embarzo Ectópico <ul><li>Cuadro Clínico: </li></ul><ul><li>Amenorrea </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Sangrado transvaginal </li></ul><ul><li>Masa palpable </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  16. 16. Embarzo Ectópico <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>La presentación usualmente es en la semana 6ta. </li></ul><ul><li>a 8va. a partir del último período menstrual nor- </li></ul><ul><li>mal. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  17. 17. Embarzo Ectópico <ul><li>Métodos Diagnósticos: </li></ul><ul><li>Una cuantificación de 1,500 mU/ml. de B-HGC con </li></ul><ul><li>ausencia de visualización del saco intrauterino. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  18. 18. Embarzo Ectópico <ul><li>Métodos diagnósticos: </li></ul><ul><li>El diagnóstico ecográfico nos da una sensibilidad del </li></ul><ul><li>100% y una especificidad del 90% pero efectuando </li></ul><ul><li>ecografías seriadas. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  19. 19. Embarzo Ectópico <ul><li>Métodos Diagnósticos: </li></ul><ul><li>La culdocentésis es la aspiración a través del fondo de saco vaginal posterior. </li></ul><ul><li>Se define como punción positiva a la aspiración de por lo menos 5 ml. de sangre no coagulada. </li></ul><ul><li>Más común en mujeres de 25 a 34 años </li></ul><ul><li>70-90% de las pacientes tiene culdocentesis positiva. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  20. 20. Embarzo Ectópico <ul><li>Métodos Diagnósticos: Reacción de Arias-Stella </li></ul><ul><li>Aumento focal de las glándulas con núcleos hipercrómicicos e hipertróficos. </li></ul><ul><li>Vascularización y pérdida de bordes celulares </li></ul><ul><li>Aumento en el tamaño de los núclos </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  21. 21. Embarzo Ectópico <ul><li>Métodos Diagnósticos: Reacción de Arias-Stella </li></ul><ul><li>Secreción en la luz de las glándulas </li></ul><ul><li>Zonas de mitosis atípicas </li></ul><ul><li>Aumento del citoplasma </li></ul><ul><li>Disminución de la luz de las glándulas debido a una hipertrofia de las mismas. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  22. 22. Embarzo Ectópico <ul><li>A toda paciente que sospechemos de embarazo ectó- </li></ul><ul><li>pico está justificado en la actualidad la realización de </li></ul><ul><li>Laparoscopía, que será diagnóstica y en ocasiones </li></ul><ul><li>terapéutica. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  23. 23. Embarzo Ectópico <ul><li>Tratamiento Actual: </li></ul><ul><li>Resección vs conservación de la Trompa de Falopio afectada. </li></ul><ul><li>Laparotomía vs Laparoscopía </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  24. 24. Embarzo Ectópico <ul><li>Tratamiento Médico: </li></ul><ul><li>Evitar la cirugía y tratar a la paciente médicamente </li></ul><ul><li>con quimioterapia o simplemente con observación </li></ul><ul><li>cercana si existe resolución expontánea </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  25. 25. Embarazo Ectópico <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>El tratamiento del embarazo tubárico depende del </li></ul><ul><li>lugar y del tamaño del saco, el estado de la trompa y </li></ul><ul><li>los deseos de la paciente por conservar la fertilidad. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  26. 26. Embarazo Ectópico <ul><li>Tratamiento Expectante: </li></ul><ul><li>Valores bajos y titulaciones decrecientes de B-HGC. </li></ul><ul><li>Trompa íntegra. </li></ul><ul><li>Ausencia de sangrado significativo por Ostium Tubárico. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  27. 27. Embarazo Ectópico <ul><li>Tratamiento Médico: </li></ul><ul><li>Embarazo Ectópico no roto </li></ul><ul><li>Saco menor de 3 cmts. </li></ul><ul><li>Hemodinámicamente estable </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  28. 28. Embarazo Ectópico <ul><li>Tratamiento Médico: </li></ul><ul><li>Metotrexate ( administración sistémica ) </li></ul><ul><li>1 mg./Kg. cada 2 días ( un total de 4 dosis ) </li></ul><ul><li>Prostaglandinas ( aplicación local ) </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  29. 29. Embarazo Ectópico <ul><li>Tratamiento Quirúrgico: </li></ul><ul><li>Laparoscopía Salpingectomía </li></ul><ul><li>Salpingostomía </li></ul><ul><li>Salpingotomía </li></ul><ul><li>Laparotomía </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  30. 30. Embarazo Ectópico <ul><li>Tratamiento Quirúrgico: Salpingectomía </li></ul><ul><li>Trompa muy dañada </li></ul><ul><li>No deseo de reproducción </li></ul><ul><li>Trompa contralateral normal </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  31. 31. Embarazo Ectópico <ul><li>Pronóstico: </li></ul><ul><li>Embarazo Ectópico repetido 10-20% </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  32. 32. Embarazo Ectópico <ul><li>Diagnósticos diferenciales: </li></ul><ul><li>Salpingitis </li></ul><ul><li>Apendicitis </li></ul><ul><li>Torción de quiste de ovario </li></ul><ul><li>Gastroenteritis </li></ul><ul><li>Infección del tracto urinario </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  33. 33. Embarazo Ectópico <ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>Las complicaciones más importantes en la cirugía conservadora son la hemorragia post-quirúrgica </li></ul><ul><li>( 1-3% ) y el embarazo persistente ( 2-3% ). </li></ul><ul><li>Seguimiento de la B-HGC siempre que la trompa se conserve. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  34. 34. Embarazo Ectópico <ul><li>Bibliografía: </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>

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