1.  Mencione dos formas clínicas de diarrea 2.  Cual es el agente etiológico de la diarrea del turista en los primeros 5 d...
4.  Mencione una complicación importante en   la diarrea crónica persistente   5. Cual es él tratamiento de primera elecci...
Diarrea Infecciosa Las enfermedades diarreicas ocasionadas por patógenos bacterianos, protozoarios y virales siguen siendo...
Diarreas <ul><li>Históricamente son comunes en: </li></ul><ul><li>Asia </li></ul><ul><li>África </li></ul><ul><li>América ...
Diarrea Infecciosa <ul><li>Anualmente ocurren más de mil millones de casos. </li></ul><ul><li>Afectan gravemente a la pobl...
Diarrea Infecciosa Factores epidemiológicos <ul><li>Alimentos contaminados </li></ul><ul><li>Agua contaminada </li></ul><u...
Defensas Entéricas del Huésped <ul><li>Especie, genotipo y edad </li></ul><ul><li>Higiene personal </li></ul><ul><li>Acide...
Diarrea Infecciosa <ul><li>Mariscos ( v. parahaemolyticus, V. norwalk ) </li></ul><ul><li>Pollo (  Campilobacter jejuni ) ...
Formas Clínicas de Diarrea <ul><li>Diarrea no inflamatoria </li></ul><ul><li>Diarrea inflamatoria </li></ul><ul><li>Diarre...
Etiología Diarrea Bacteriana <ul><li>Vibrio cholerae y otros vibrios </li></ul><ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>Salmonel...
Etiología Diarrea Viral <ul><li>Rotavirus </li></ul><ul><li>Norwalk (y los virus redondos pequeños) </li></ul><ul><li>Aden...
Masculino de 16 años de edad, sufre desde hace 3 días de dolor abdominal, evacuaciones con dolor, pujo, tenesmo, presencia...
Infección por Shigellas Amibiasis intestinal Infección por E. Coli Entero hemorrágica Entero invasiva Etiología? Cultivo d...
Que tratamiento debe dar? Ofloxacina Ciprofloxacina Ampicilina TMP-SMZ Cefalosporina 3ª
Diarrea por Protozoos <ul><li>Entamoeba histolítica </li></ul><ul><li>Giardia lamblia </li></ul><ul><li>Cryptosporidium pa...
Tamaño de Inoculo <ul><li>Shigella 10 - 10 2  </li></ul><ul><li>Campylobacter jejuni 10 2  - 10 6 </li></ul><ul><li>Salmon...
Diarrea Inflamatoria Mecanismo Penetrante      Organismos Sitio de Adherencia  Ileon terminal Presentación clínica Fiebre ...
Diarrea Inflamatoria Mecanismo Citotoxina    Organismos Sitio de Adherencia Colon Presentación clínica Disentería Frotis d...
Masculino de 35 años de edad medico originario de Vancouver, Canadá. Arribo a Guadalajara hace 72 horas para participar en...
Como sabe que es una diarrea no inflamatoria  Frotis de evacuación recién emitida coloreado con Azul de metileno y ausenci...
Diarrea no Inflamatoria Mecanismo enterotoxina    Organismos Sitio de adherencia  Int. Delgado Proximal Presentación clíni...
Diarrea Infecciosa Diagnóstico etiológico: Cultivo muestra fecal recién evacuada Detección de antígenos  Demostración de t...
Uso de Antibióticos en Diarreas Siempre Nunca Algunas veces Shigella Enterotoxina Salmonela con S. typhi  Viral   bacterem...
Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas  Microorganismo Antibiótico de elección Shigella* Quinolonas (adultos) TMP-SMZ Ampi...
Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas  Microorganismo Antibiótico de elección Campylobacter jejuni Eritromicina* Quinolon...
Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas  Microorganismo Antibiótico de elección Salmonella typhi Cloranfenicol Ampicilina T...
Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas  Microorganismo Antibiótico de elección Entamoeba histolítica Metronidazol Nitazoxa...
Enfermedades Diarreicas Complicaciones: <ul><li>Depleción de volumen </li></ul><ul><li>Alteraciones de electrolitos </li><...
Composición Solución Oral Hidratación Oral OMS7UNICEF (sobres)  90  20   80   30   111 Ceralyte (sobres)  70  20   60   30...
Prevención de Diarreas <ul><li>Educación higiénica y de hábitos alimenticios </li></ul><ul><li>Uzo  razonado de antibiótic...
Conclusiones <ul><li>El problema más serio esta en los niños < de 5 años </li></ul><ul><li>Varias formas de presentación c...
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Diarrea Infecciosa 1

  1. 1. 1. Mencione dos formas clínicas de diarrea 2. Cual es el agente etiológico de la diarrea del turista en los primeros 5 días después de su arribo a nuestro país 3. Cuando esta indicado el tratamiento con antimicrobianos en la diarrea no inflamatoria
  2. 2. 4. Mencione una complicación importante en la diarrea crónica persistente 5. Cual es él tratamiento de primera elección para todo paciente con diarrea infecciosa?
  3. 3. Diarrea Infecciosa Las enfermedades diarreicas ocasionadas por patógenos bacterianos, protozoarios y virales siguen siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. I. Zavala HAL-U A G
  4. 4. Diarreas <ul><li>Históricamente son comunes en: </li></ul><ul><li>Asia </li></ul><ul><li>África </li></ul><ul><li>América Latina </li></ul>
  5. 5. Diarrea Infecciosa <ul><li>Anualmente ocurren más de mil millones de casos. </li></ul><ul><li>Afectan gravemente a la población infantil < de 5 años. </li></ul><ul><li>Las enfermedades diarreicas son la segunda causa de muerte después de los </li></ul><ul><li>padecimientos cardiovasculares y la principal en los niños. </li></ul><ul><li>En los países en desarrollo, la tasa de episodios de diarrea llega a ser de 6 a 12 </li></ul><ul><li>por niño y por año. </li></ul><ul><li>En México varía según la edad 1.38 a 4.48 con una tasa global de 2.8 episodios </li></ul><ul><li>por niño y por año. </li></ul><ul><li>Entre 4 a 6 millones de niños menores de 5 años morirán por complicaciones </li></ul><ul><li>relacionadas con la diarrea (> de 12,600 muertes al día). </li></ul><ul><li>La diarrea crónica o repetida contribuye a la desnutrición, altera el desarrollo </li></ul><ul><li>intelectual, promueve él retraso en él crecimiento y aumenta la susceptibilidad </li></ul><ul><li>a otros microorganismos patógenos. </li></ul><ul><li>En E.U. hay cada año 25 millones de casos de diarrea infecciosa y mueren 5,000 </li></ul><ul><li>a 10,000 cada año. </li></ul>William P. Cielsa. Current Diagnosis and treatment in Infectious Diseases. , 2002
  6. 6. Diarrea Infecciosa Factores epidemiológicos <ul><li>Alimentos contaminados </li></ul><ul><li>Agua contaminada </li></ul><ul><li>VIH/SIDA </li></ul><ul><li>Hospitalización o atención en instituciones </li></ul><ul><li>Viajes a países en vías de desarrollo </li></ul>
  7. 7. Defensas Entéricas del Huésped <ul><li>Especie, genotipo y edad </li></ul><ul><li>Higiene personal </li></ul><ul><li>Acidez gástrica y otras barreras físicas </li></ul><ul><li>Motilidad intestinal </li></ul><ul><li>Microflora entérica </li></ul><ul><li>Inmunidad específica </li></ul><ul><li>Fagocitaria </li></ul><ul><li>Humoral </li></ul><ul><li>Mediada por células </li></ul><ul><li>Factores protectores inespecíficos </li></ul><ul><li>Leche humana </li></ul><ul><li>Receptores intersticiales </li></ul>
  8. 8. Diarrea Infecciosa <ul><li>Mariscos ( v. parahaemolyticus, V. norwalk ) </li></ul><ul><li>Pollo ( Campilobacter jejuni ) </li></ul><ul><li>Huevo ( Salmonella enteritidis ) </li></ul><ul><li>Leche de chocolate ( Listeria monocytogenes ) </li></ul><ul><li>Arroz ( Bacillus cereus ) </li></ul><ul><li>Carne de res </li></ul><ul><li>Sidra de manzana </li></ul><ul><li>Lechuga retoños de alfalfa </li></ul>E. Coli enterohemorragica
  9. 9. Formas Clínicas de Diarrea <ul><li>Diarrea no inflamatoria </li></ul><ul><li>Diarrea inflamatoria </li></ul><ul><li>Diarrea persistente </li></ul><ul><li>Diarrea con desnutrición severa </li></ul>
  10. 10. Etiología Diarrea Bacteriana <ul><li>Vibrio cholerae y otros vibrios </li></ul><ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Escherichia coli (enterohemorragica, enteroinvasiva, </li></ul><ul><li>enterotoxigénica, enteroagragativa, difusoadherente) </li></ul><ul><li>Campylobacter jejuni </li></ul><ul><li>Yersinia enterocolítica </li></ul><ul><li>Clostridium difficille </li></ul><ul><li>Bacteroides fragillis (enterotoxigénico) </li></ul><ul><li>Aeromonas </li></ul><ul><li>Plesiomonas </li></ul>Guerrant R, Bobak D: Bacterial and protozoal Gastroenteritis. N Engl J Med 1991;325:327
  11. 11. Etiología Diarrea Viral <ul><li>Rotavirus </li></ul><ul><li>Norwalk (y los virus redondos pequeños) </li></ul><ul><li>Adenovirus entéricos </li></ul><ul><li>Calicivirus </li></ul><ul><li>Astrovirus </li></ul><ul><li>Coronavirus </li></ul>Walter E. Wilson, Merle A. Sande. Current Diagnosis and treatment in Infectious Diseases. McGraw-Hill, 2001
  12. 12. Masculino de 16 años de edad, sufre desde hace 3 días de dolor abdominal, evacuaciones con dolor, pujo, tenesmo, presencia de moco y sangre, temperatura 38.6ºC, hiporexia y astenia. Dos hermanos de 5 y 7 años de edad se encuentran en las mismas condiciones desde hace 24 hrs. Diagnóstico probable? Diarrea inflamatoria Como comprueba que es diarrea inflamatoria El estudio de azul de metileno realizado en las heces de los 3 pacientes es reportado con 3 + de PMN.
  13. 13. Infección por Shigellas Amibiasis intestinal Infección por E. Coli Entero hemorrágica Entero invasiva Etiología? Cultivo desarrollo de Shigella flexneri Como establece el diagnóstico definitivo
  14. 14. Que tratamiento debe dar? Ofloxacina Ciprofloxacina Ampicilina TMP-SMZ Cefalosporina 3ª
  15. 15. Diarrea por Protozoos <ul><li>Entamoeba histolítica </li></ul><ul><li>Giardia lamblia </li></ul><ul><li>Cryptosporidium parvum </li></ul><ul><li>Isospora belli </li></ul><ul><li>Cyclospora cayetanensis </li></ul><ul><li>Blastocystis hominis </li></ul>Guerrant R, Bobak D: Bacterial and protozoal Gastroenteritis. N Engl J Med 1991;325:327
  16. 16. Tamaño de Inoculo <ul><li>Shigella 10 - 10 2 </li></ul><ul><li>Campylobacter jejuni 10 2 - 10 6 </li></ul><ul><li>Salmonella 10 5 </li></ul><ul><li>Escherichia coli 10 8 </li></ul><ul><li>Vibrio cholerae 10 8 </li></ul><ul><li>Giardia lamblia 10 - 10 2 quistes </li></ul><ul><li>Entamoeba histolítica 10 - 10 2 quistes </li></ul><ul><li>Cryptosporidium parvun 1 - 10 3 ooquistes </li></ul>
  17. 17. Diarrea Inflamatoria Mecanismo Penetrante Organismos Sitio de Adherencia Ileon terminal Presentación clínica Fiebre entérica Frotis de heces azul de metileno: ( presencia de leucocitos ) S. typhi S. paratyphi S. typhimurium Yersinia Campylobacter jejuni E coli (EIEC) E coli (EAEC) Walter E. Wilson, Merle A. Sande. Current Diagnosis and treatment in Infectious Diseases. McGraw-Hill, 2001
  18. 18. Diarrea Inflamatoria Mecanismo Citotoxina Organismos Sitio de Adherencia Colon Presentación clínica Disentería Frotis de heces azul de metileno: ( presencia de LPMN ) Lactoferrina (+) Shigellas* Vibrio parahaemolyticus Clostridium difficille E.coli (ECEI) E.coli (ECEH) E. histolytica Citomegalovirus * Diferentes especies 39 serotipos predominan S. flexneri y S. sonei Griffin P: Escherichia coli 0157:H7 and Other enterohemorragic E. Coli. In Blaser M et al. Infections of the Gastrointestinal Tract. Raven, 1995
  19. 19. Masculino de 35 años de edad medico originario de Vancouver, Canadá. Arribo a Guadalajara hace 72 horas para participar en un congreso de Infectología, El día de hoy inició con dolor abdominal, fiebre de 38.8ºC, nausea, hiporexia y diarrea con evacuaciones acuosas en número de 8 en 12 horas. E. F., TA 100/60, FC 90, FR 20 mucosa oral seca, Cardiopulmonar sin datos anormales, abdomen dolor A la palpación en epigastrio, piel seca y caliente, resto normal . Diagnóstico Diarrea acuosa probablemente no Inflamatoria
  20. 20. Como sabe que es una diarrea no inflamatoria Frotis de evacuación recién emitida coloreado con Azul de metileno y ausencia de leucocitos PMN Hay algún otro método para demostrar que no es inflamatoria Cual es el microorganismo responsable Que tratamiento es el más adecuado Hidratación oral La ausencia de Lactoferrina en heces
  21. 21. Diarrea no Inflamatoria Mecanismo enterotoxina Organismos Sitio de adherencia Int. Delgado Proximal Presentación clínica Diarrea acuosa Frotis de heces azul de metileno ( No se observan leucocitos ) V. Cholerae E. coli (ECET) E. coli (ECEH) E. coli (ECVT) B. cereus S. aureus Salmonella Giardia lamblia Cryptosporidium parvum Cyclospora cayetanensis Isospora belli Microsporidias Guerrant R, Bobak D: Bacterial and protozoal Gastroenteritis. N Engl J Med 1991;325:327
  22. 22. Diarrea Infecciosa Diagnóstico etiológico: Cultivo muestra fecal recién evacuada Detección de antígenos Demostración de toxina en cultivo o en materia fecal Detectar presencia de azucares reductores Búsqueda de sangre oculta en heces Prueba de latex (Rotavirus) Búsqueda de parásitos Tinción de ácido rápido modificada en materia fecal Anticuerpos fluorescentes Microscopia de fluoscecencia Tinción tricrómica modificada Biopsia de intestino delgado Hines J, Nachamkin I: Effective use of the clinical microbiology laboratory for diagnosisng diarrheal Diseases. Clin Infect Dis 1996;23:1292.
  23. 23. Uso de Antibióticos en Diarreas Siempre Nunca Algunas veces Shigella Enterotoxina Salmonela con S. typhi Viral bacteremia Vibrio cólera Enterotoxina Campylobacter severa C. difficile Ciclosporas Cristosporidium
  24. 24. Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas Microorganismo Antibiótico de elección Shigella* Quinolonas (adultos) TMP-SMZ Ampicilina Cefixime Vibrio cholerae Tetraciclinas (adultos) Quinolonas “ EritromicinaTMP-SMZ * Después conocer sensibilidad Gueirent RL, von Gilder T, et al: Practice Guidelines for the management of infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331.
  25. 25. Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas Microorganismo Antibiótico de elección Campylobacter jejuni Eritromicina* Quinolonas Salmonella (no tífica)** Quinolonas Clostridium difficille Vancomicina (oral) Metronidazol * Diagnóstico temprano. ** Únicamente en bacteremia Fekety R: Guidelines for the diagnosis and management of Clostridium difficille-associated Diarrhea and colitis. Am J Gastroenterol 1997;92:739.
  26. 26. Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas Microorganismo Antibiótico de elección Salmonella typhi Cloranfenicol Ampicilina TMP-SMZ Quinolonas Yersinia Ceftriaxona* * Únicamente enfermedad severa. Gueirent RL, von Gilder T, et al: Practice Guidelines for the management of infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331.
  27. 27. Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas Microorganismo Antibiótico de elección Entamoeba histolítica Metronidazol Nitazoxamida Giardia lamblia Metronidazol Nitazoxamida Furazolidona Cyclospora TMP-SMZ Isospora belli “ “ Cryptosporidium Nitazoxamida Paromomicina Gueirent RL, von Gilder T, et al: Practice Guidelines for the management of infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331.
  28. 28. Enfermedades Diarreicas Complicaciones: <ul><li>Depleción de volumen </li></ul><ul><li>Alteraciones de electrolitos </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica </li></ul><ul><li>Choque hipovolémico </li></ul><ul><li>Desnutrición </li></ul><ul><li>Retraso en él crecimiento </li></ul><ul><li>Disfunción cognitiva </li></ul><ul><li>Síndrome uremico hemolítico (IMAT) </li></ul><ul><li>Síndrome de Guillain-Barre (NDA) </li></ul><ul><li>Artritis posinfecciosa </li></ul>Walter E. Wilson, Merle A. Sande. Current Diagnosis and treatment in Infectious Diseases. McGraw-Hill, 2001
  29. 29. Composición Solución Oral Hidratación Oral OMS7UNICEF (sobres) 90 20 80 30 111 Ceralyte (sobres) 70 20 60 30 arroz* Pedialyte líquido) 45 20 35 30 139 Rehidralite (líquido) 75 20 65 30 139 Solución electrolítica Na K Cl Citrato Glucosa * Almíbar de arroz
  30. 30. Prevención de Diarreas <ul><li>Educación higiénica y de hábitos alimenticios </li></ul><ul><li>Uzo razonado de antibióticos en los casos indicados. </li></ul><ul><li>Utilizar rehidratación oral en todos los casos </li></ul><ul><li>Consumo de agua potable </li></ul><ul><li>Evitar él uso de aguas negras para él riego agrícola </li></ul><ul><li>Utilización de inmunoprofilaxis específica </li></ul><ul><li>Manejo adecuado de excretas </li></ul>Métodos más eficaces:
  31. 31. Conclusiones <ul><li>El problema más serio esta en los niños < de 5 años </li></ul><ul><li>Varias formas de presentación clínica </li></ul><ul><li>No se deben usar antimicrobianos en todos los casos </li></ul><ul><li>La hidratación oral debe darse en todos los casos </li></ul><ul><li>Es muy importante la educación para evitar la </li></ul><ul><li>diarrea principalmente en los niños. </li></ul>
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