M´ster en Redes de Telecomunicaci´n        a                               o             para Pa´                    ıses ...
´                        ACTA DE EVALUACIONAlumna: Ing. In´s Mar´ Bebea Gonz´lez                e      ıa             aTit...
iv
El presente documento pretende ser, adem´s de un Proyecto Fin de M´ster, una herramienta                                  ...
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Resumen  El objetivo general de este Proyecto Fin de M´ster es aportar conocimiento para el                               ...
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´Indice generalI.             ´     INTRODUCCION                                                                          ...
´Indice general         6.3.1. Gobierno Regional de Loreto . .       .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   ....
´                                                                                           Indice general         10.1.2....
´Indice generalxii
´Indice de figuras 2.1. Marco de la Sostenibilidad adaptado por Batchelor y Norrish [Bat03].            .   .    14 2.2. Ma...
´Indice de figuras   7.23. Diagn´stico de fallos en comunicaciones WiFi. Caso 12. . . . . . . . . . . 87               o   ...
Acr´nimos   oCAP Cuadro de Asignaci´n de Personal en instituciones p´blicas del Per´                      o               ...
´Indice de figurasxvi
Parte I          ´INTRODUCCION               1
1 Presentaci´n            o1.1.    Motivaci´n                o   En los ultimos a˜os, el marco de referencia de todo traba...
1 Presentaci´n            o  En este contexto, la Fundaci´n EHAS impuls´ en el a˜o 2009 un proyecto para la red           ...
1.3 Marco de Referencia Cap´    ıtulo 8: Plan de Formaci´n Continua, que plantea una metodolog´ y progra-                 ...
1 Presentaci´n            o         La baja densidad poblacional y el reducido poder adquisitivo de la poblaci´n rural,   ...
1.3 Marco de Referenciaatenci´n sanitaria.      o   En contextos en los que no existe infraestructura de comunicaciones, e...
1 Presentaci´n            ov´ de desarrollo, a trav´s del uso de las nuevas Tecnolog´ de la Informaci´n y las ıas         ...
1.3 Marco de Referenciaentornos dif´            ıciles, obteniendo durante el transcurso de los a˜os sistemas mejorados pa...
1 Presentaci´n            o10
2 Contexto2.1.     ´         Exito o fracaso de proyectos TIC en pa´                                               ıses en...
2 Contexto Fracaso total. Iniciativa que nunca se ha implementado o en la cual un sistema fue     implementado, pero se ab...
2.2 Sostenibilidad de proyectos TICestudios de casos, generalmente proyectos de locutorios y telecentros. En su mayor´ los...
2 Contexto2.2.1.2.    Batchelor y Norrish (2003)   En 2003 Batchelor, Norrish, Scott y Webb publican “Sustainable ICT Case...
2.2 Sostenibilidad de proyectos TICde los resultados de la tesis al estudio de campo de dos proyectos TIC desarrollados en...
2 Contexto           Figura 2.2: Marco de la Sostenibilidad TIC de Sunden et. al [Sun06].local como un concepto central en...
Diseño de un plan de sostenibilidad para redes de comunicaciones rurales: estudio del caso Napo
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Proyecto Fin de Máster en Redes de Telecomunicación para Países en Desarrollo realizado en la Universidad Rey Juan Carlos y EHAS.

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  1. 1. M´ster en Redes de Telecomunicaci´n a o para Pa´ ıses en Desarrollo ´ ESCUELA TECNICA SUPERIOR DE INGENIER´ DE TELECOMUNICACION IA ´ ´ PROYECTO FIN DE MASTER ˜ DISENO DE UN PLAN DE SOSTENIBILIDADPARA REDES DE COMUNICACIONES RURALES: ESTUDIO DEL CASO NAPO Autora: In´s Mar´ Bebea Gonz´lez e ıa a Tutor: Andr´s Mart´ e ınez Fern´ndez a Co-tutor: Francisco Javier Sim´ Reigadas o Curso acad´mico 2009/2010 e
  2. 2. ´ ACTA DE EVALUACIONAlumna: Ing. In´s Mar´ Bebea Gonz´lez e ıa aTitulaci´n: M´ster en Redes de Telecomunicaci´n para Pa´ en Desarrollo o a o ısesT´ ıtulo del Proyecto: Dise˜o de un Plan de Sostenibilidad para Redes de Comunicaciones nRurales: Estudio del Caso NapoTutor: Dr. Ing. Andr´s Mart´ e ınez Fern´ndez aCo-tutor: Dr. Ing. Francisco Javier Sim´ Reigadas o TRIBUNALPresidente: Dr. Ing. Francisco Javier Ramos L´pez oVocal: Dr. Ing. Jos´ Centeno Gonz´lez e aSecretario: Dr. Ing. Carlos Figuera Pozuelo ´ CALIFICACION DETALLADA DEL PROYECTO Presidente Vocal Secretario Presentaci´n escrita (MB-B-R-M-MM) o Presentaci´n oral (MB-B-R-M-MM) o Complejidad t´cnica (MB-B-R-M-MM) e Metodolog´ empleada (MB-B-R-M-MM) ıa Resultados obtenidos (MB-B-R-M-MM) Esfuerzo realizado (MB-B-R-M-MM) ´ CALIFICACION FINAL DEL PROYECTO SB / NOT / AP / SS / NP (nota num´rica) e Enmarcar la calificaci´n alcanzada o PROYECTO PROPUESTO PARA MATR´ ICULA DE HONOR: S´ / NO I (s´lo si la nota num´rica final es igual a 10) o e Fuenlabrada, ..... de Marzo de 2010 El Presidente El Vocal El Secretario iii
  3. 3. iv
  4. 4. El presente documento pretende ser, adem´s de un Proyecto Fin de M´ster, una herramienta a ade apoyo para lograr la Sostenibilidad de las redes de comunicaciones WiFi desplegadas en el de-partamento de Loreto, Per´. Ha sido elaborado en el marco del proyecto de la Fundaci´n EHAS u ode “Mejora de los procesos de atenci´n de salud a trav´s del uso eficaz de las TIC en la cuenca o edel r´ Napo, Departamento de Loreto ”, financiado por la Universidad Polit´cnica de Madrid, ıo econ un enfoque principal en el mantenimiento de los sistemas de comunicaciones y la formaci´nocontinua. La informaci´n contenida en este documento recoge el trabajo realizado en los ultimos o ´a˜os, en el marco del Programa EHAS, por el Grupo de Telecomunicaciones Rurales (GTR) de nla Universidad Cat´lica (PUCP) y la Fundaci´n EHAS. o o Quiero aprovechar la ocasi´n para agradecer a mi familia y amigos el apoyo incondicional a omi modo de vida, el cual incluye este trabajo. A mis compa˜eros de la Fundaci´n EHAS, Nacho n oy Carlos, embarcados hace tiempo en este mismo fr´gil velero. A mis exigentes y sensatos jefes. a ´A Pablo, Angela, Joaqu´ Ana y Francesco, que arrimaron el hombro cuando fue necesario. A ın,Le´filo, voz de la selva y gu´ en este tremendo embolado en el que nos hemos metido. A Josep o ıapor hacer m´s llevadero el sofoco iquite˜o. A los amigos nuevos y viejos de Lima, Iquitos y Napo. a nA mis compa˜eritos del M´ster COMPAD, en especial a Jose, Amagoia, Juanma, Jaime, Elsa y n aRico por esos intensos momentos de estudio, torres y ca˜as. A los compa˜eros de la Universidad n nRey Juan Carlos por su comprensi´n de esta causa. A Ana y a Hanoi por creer en el esfuerzo orealizado. A todos. Gracias. v
  5. 5. vi
  6. 6. Resumen El objetivo general de este Proyecto Fin de M´ster es aportar conocimiento para el aestudio de la Sostenibilidad de las intervenciones basadas en las TIC (Tecnolog´ de la ıasInformaci´n y Comunicaciones) en zonas rurales de pa´ en desarrollo. o ıses Existe literatura espec´ ıfica, relacionada con la Sostenibilidad para este contexto, enforma de “estudios de casos”, donde se recopilan algunas “buenas y malas pr´cticas” a la avista de si estas intervenciones lograron sus objetivos y mantuvieron sus beneficios a lolargo del tiempo. Ahora bien, c´mo dar una soluci´n de sostenibilidad a una intervenci´n o o oTIC en curso y evitar que fracase es un tema abierto. En este PFM se propone una soluci´n al caso concreto del Proyecto EHAS Napo en oPer´, un proyecto de TIC aplicadas a la Salud, que interconecta los 18 establecimientos up´blicos de atenci´n de salud en la cuenca del r´ Napo, desde el Hospital Regional en u o ıola capital Iquitos, hasta la localidad de Cabo Pantoja en la frontera con Ecuador. Estainfraestructura de comunicaciones tiene una longitud de m´s de 500 Km en zona de selva, ay en ella se ofrecen servicios de banda ancha y acceso a Internet, as´ como comunicaci´n ı otelef´nica y electrificaci´n b´sica en todos los establecimientos. o o a Este PFM analiza en detalle la problem´tica de la sostenibilidad del caso Napo, dise˜a a nuna estrategia global de actuaci´n en lo que se ha denominado el Plan Integral de Soste- onibilidad y propone una herramienta de validaci´n del mismo. La puesta en marcha de odicha estrategia pretende contribuir a la reducci´n del riesgo de fracaso en sostenibilidad ode este proyecto, y la extensi´n, en la medida de lo posible a otros proyectos TIC en ozonas rurales de pa´ en desarrollo. ıses El principal resultado es por tanto el dise˜o del Plan Integral de Sostenibilidad, que npretende afrontar la gran complejidad de la sostenibilidad en sus diversas categor´ ıas:social, institucional y pol´ ıtica, financiera, tecnol´gica, educativa y de construcci´n de o ocapacidades. Con este fin se han definido tres subplanes complementarios: el Plan Ins-titucional y Financiero, el Plan Operativo de Mantenimiento y el Plan de Formaci´n oContinua. Para realizar la validaci´n del Plan Integral de Sostenibilidad se ha dise˜ado una o nherramienta espec´ ıfica, que ha sido utilizada para la evaluaci´n del impacto del Plan opropuesto en el caso Napo. En base a informaci´n recopilada a trav´s de entrevistas o epersonales, reuniones de grupo, encuestas y otras t´cnicas participativas, ha sido posible edefinir aquellos indicadores que pueden ser considerados como positivos o negativos ent´rminos de sostenibilidad. Teniendo en cuenta que el Plan Integral de Sostenibilidad es´lo ha sido implementado en un 25 % del total (se sigue trabajando activamente), la oreducci´n en un 32 % del riesgo de fracaso por sostenibilidad del caso Napo permite oaugurar mejores resultados cuando la implementaci´n Plan sea del 100 %. o vii
  7. 7. viii
  8. 8. ´Indice generalI. ´ INTRODUCCION 11. Presentaci´n o 3 1.1. Motivaci´n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o . . . . . . . . . . . . . 3 1.2. Organizaci´n del documento . . . . . . . . . . . . . o . . . . . . . . . . . . . 4 1.3. Marco de Referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.3.1. TIC en zonas rurales de pa´ en desarrollo ıses . . . . . . . . . . . . . 5 1.3.2. TIC para la Salud: Telemedicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1.3.3. La Fundaci´n EHAS . . . . . . . . . . . . . o . . . . . . . . . . . . . 72. Contexto 11 ´ 2.1. Exito o fracaso de proyectos TIC en pa´ en desarrollo . . . . . . . . . . ıses 11 2.2. Sostenibilidad de proyectos TIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 2.2.1. Estudios sobre TIC y Sostenibilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 2.2.2. Factores que condicionan la Sostenibilidad . . . . . . . . . . . . . . 18 2.2.3. Particularidades de la Sostenibilidad de proyectos TIC para la Salud 20 2.3. El caso Napo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 2.3.1. Contexto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 2.3.2. La red WiFi de Telemedicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 2.3.3. Problem´tica de la Sostenibilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a 283. Objetivo 33II. METODOLOG´ IA 354. Materiales y M´todos e 37 4.1. Obtenci´n de informaci´n y realimentaci´n . . o o o . . . . . . . . . . . . . . . 37 4.2. Formulaci´n del Plan Integral de Sostenibilidad o . . . . . . . . . . . . . . . 37 4.3. Ejecuci´n del plan . . . . . . . . . . . . . . . . o . . . . . . . . . . . . . . . 39 4.4. Evaluaci´n de los efectos del plan . . . . . . . . o . . . . . . . . . . . . . . . 40 4.5. Recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41III. RESULTADOS 435. Presentaci´n del Plan Integral de Sostenibilidad o 456. Plan Institucional y Financiero 47 6.1. Introducci´n . . . . . . . . o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 6.2. Las Autoridades Locales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 6.2.1. Municipios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 6.2.2. Microrredes de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 6.3. Las Autoridades Regionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 ix
  9. 9. ´Indice general 6.3.1. Gobierno Regional de Loreto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 6.3.2. Direcci´n Regional de Salud . . . o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 6.4. Gesti´n del Cambio . . . . . . . . . . . o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 6.4.1. Distribuci´n de responsabilidades o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 6.4.2. Esquema de transformaci´n . . . o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 6.5. A Futuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 637. Plan Operativo del Mantenimiento 65 7.1. Introducci´n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o . . . . . . . . . 65 7.1.1. Situaci´n actual del mantenimiento . . . . . . . . . o . . . . . . . . . 65 7.1.2. Disponibilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 7.1.3. Definici´n de un Plan Operativo de Mantenimiento o . . . . . . . . . 69 7.1.4. El equipo de mantenimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 7.2. Ejes operativos del plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 7.2.1. Detecci´n de fallos: Monitorizaci´n . . . . . . . . . o o . . . . . . . . . 72 7.2.2. Diagn´stico de fallos y gesti´n de las incidencias . o o . . . . . . . . . 78 7.2.3. Mantenimiento predictivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 7.2.4. Mantenimiento preventivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 7.2.5. Mantenimiento correctivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 7.2.6. Gesti´n del Stock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o . . . . . . . . . 108 7.2.7. Realimentaci´n del conocimiento: Informes . . . . o . . . . . . . . . 112 7.3. Ejes transversales del plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 7.3.1. Log´ıstica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 7.3.2. Gesti´n de recursos humanos . . . . . . . . . . . . o . . . . . . . . . 115 7.3.3. Seguimiento y Evaluaci´n del POM . . . . . . . . o . . . . . . . . . 117 7.3.4. Presupuesto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 7.4. A Futuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1188. Plan de Formaci´n Continua o 119 8.1. Introducci´n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o . . . . . . 119 8.2. Metodolog´ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ıa . . . . . . 120 8.3. Contenidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 8.3.1. Uso de la computadora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 8.3.2. Uso de la herramienta de formaci´n a distancia . . . . . o . . . . . . 123 8.3.3. Operaci´n y mantenimiento b´sico de los sistemas TIC o a . . . . . . 124 8.3.4. Mantenimiento avanzado de los sistemas TIC . . . . . . . . . . . . 124 8.4. Recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 8.4.1. Programaci´n y presupuesto . . . . . . . . . . . . . . . o . . . . . . 125 8.5. A Futuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1269. Ejecuci´n del Plan o 127 9.1. Puesta en marcha del Plan Institucional y Financiero . . . . . . . . . . . . 127 9.1.1. Encuentro Inter-Institucional para la Sostenibilidad de la red Napo 128 9.1.2. Acuerdos unilaterales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 9.1.3. Gesti´n del Cambio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o . . . . . . . 133 9.2. Puesta en marcha del Plan Operativo de Mantenimiento . . . . . . . . . . 133 9.3. Puesta en marcha del Plan de Formaci´n Continua . . . . . . o . . . . . . . 135 9.4. Grado de implementaci´n del Plan Integral de Sostenibilidad o . . . . . . . 13510.Validaci´n del Plan Integral de Sostenibilidad o 137 10.1. Indicadores de la Sostenibilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 10.1.1. Factores de Sostenibilidad Humana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139x
  10. 10. ´ Indice general 10.1.2. Factores de Sostenibilidad Social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 10.1.3. Factores de Sostenibilidad Financiera . . . . . . . . . . . . . . . . 145 10.1.4. Factores de Sostenibilidad Tecnol´gica . o . . . . . . . . . . . . . . . 147 10.1.5. Factores de Sostenibilidad de Contenido . . . . . . . . . . . . . . . 152 10.2. Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 10.3. Medici´n de impacto de las TIC en los procesos o de salud . . . . . . . . . . 155IV. CONCLUSIONES 16111.Conclusiones y Trabajo Futuro 163V. ANEXOS 165 xi
  11. 11. ´Indice generalxii
  12. 12. ´Indice de figuras 2.1. Marco de la Sostenibilidad adaptado por Batchelor y Norrish [Bat03]. . . 14 2.2. Marco de la Sostenibilidad TIC de Sunden et. al [Sun06]. . . . . . . . . . 16 2.3. Mapa pol´ ıtico de la Rep´blica del Per´. . . . . . . . . . . . . . . . . . u u . . 22 2.4. Mapa del Departamento de Loreto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 2.5. Mapa de la Provincia de Maynas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2.6. Mapa geogr´fico de la red Napo en 2009. . . . . . . . . . . . . . . . . . a . . 26 2.7. Esquema t´cnico de la red Napo en 2009. . . . . . . . . . . . . . . . . e . . 26 2.8. Topolog´ detallada de un segmento de la red Napo. . . . . . . . . . . ıa . . 27 2.9. Esquema de una estaci´n cliente en la red Napo. . . . . . . . . . . . . o . . 27 ´ 2.10. Arbol causal de los problemas de la Sostenibilidad en la red Napo. . . . . 29 ´ 2.11. Arbol consecutivo de soluciones para la Sostenibilidad en la red Napo. . . 30 5.1. Esquema del Plan Integral de Sostenibilidad en relaci´n a las categor´ o ıas de la Sostenibilidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 6.1. Organigrama estructural del GOREL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 6.2. Organigrama estructural de la DIRESA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 6.3. Esquema de cambio institucional para la redistribuci´n de responsabilidades. o 57 6.4. Estructura Org´nica de la Direcci´n de Inform´tica, Telecomunicaciones a o a y Estad´ ıstica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 7.1. Resumen de disponibilidad de las TIC en Napo en diciembre de 2009 [Beb09a]. 67 7.2. Diagrama de an´lisis de la disponibilidad en sistemas TIC. . . . . . . . . . 69 a 7.3. Diagrama de procesos del Plan Operativo de Mantenimiento. . . . . . . . 70 7.4. Esquema de ´reas de influencia para N1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 a 7.5. Diagrama de procesos y recursos humanos. . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 7.6. Frontend de Centreon para la red Napo con informaci´n en tiempo real o de dispositivos y servicios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 7.7. P´gina de acceso a Centreon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 a 7.8. Mapa de estado de la red Napo en tiempo real representado en el interfaz web de Centreon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 7.9. Graficaci´n de un hist´rico de ping en Centreon. . . . . . . . . . . . . . . 78 o o 7.10. Reporte en Centreon del grupo de dispositivos Mikrotik. . . . . . . . . . . 78 7.11. Ciclo de vida de una incidencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 7.12. Diagn´stico de fallos en telefon´ Caso 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 o ıa. 7.13. Diagn´stico de fallos en telefon´ Caso 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 o ıa. 7.14. Diagn´stico de fallos en telefon´ Caso 3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 o ıa. 7.15. Diagn´stico de fallos en telefon´ Caso 4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 o ıa. 7.16. Diagn´stico de fallos en c´mputo. Caso 5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 o o 7.17. Diagn´stico de fallos en c´mputo. Caso 6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 o o 7.18. Diagn´stico de fallos en c´mputo. Caso 7. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 o o 7.19. Diagn´stico de fallos en c´mputo. Caso 8. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 o o 7.20. Diagn´stico de fallos en c´mputo. Caso 9. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 o o 7.21. Diagn´stico de fallos en c´mputo. Caso 10. . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 o o 7.22. Diagn´stico de fallos en comunicaciones WiFi. Caso 11. . . . . . . . . . . 87 o xiii
  13. 13. ´Indice de figuras 7.23. Diagn´stico de fallos en comunicaciones WiFi. Caso 12. . . . . . . . . . . 87 o 7.24. Diagn´stico de fallos en comunicaciones WiFi. Caso 13. . . . . . . . . . . 88 o 7.25. Diagn´stico de fallos de energ´ Caso 14. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 o ıa. 7.26. Diagn´stico de fallos de energ´ Caso 15. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 o ıa. 7.27. P´gina de acceso al SGI (Request Tracker). . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 a 7.28. Diagrama de notificaci´n de incidencias del SGR al SGI. . . . . . . . . . . 95 o 7.29. Diagrama de escalado de incidencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 7.30. Ejemplo SGI: N1 crea un caso nuevo en el Sistema de Gesti´n de Incidencias. 97 o 7.31. Ejemplo SGI: N1 realiza comprobaciones con el usuario y recibe apoyo de N2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 7.32. Ejemplo SGI: La informaci´n de resoluci´n de problema queda registrada. 98 o o 7.33. Procedimiento para la Gesti´n del Stock a trav´s del SGI. . . . . . . . . . 108 o e 9.1. Cronograma de trabajo del proyecto UPM08. . . . . . . . . . . . . . . . . 127 10.1. Evoluci´n de los indicadores de reducci´n de riesgo de fracaso por Soste- o o nibilidad para el caso Napo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155xiv
  14. 14. Acr´nimos oCAP Cuadro de Asignaci´n de Personal en instituciones p´blicas del Per´ o u uCHR Conocimiento Hist´rico de la Realidad oCS Centro de SaludDIRESA Direcci´n Regional de Salud oEDA Enfermedad Diarreica AgudaEHAS Enlace Hispano Americano de SaludGOREL Gobierno Regional de LoretoGTR-PUCP Grupo de Telecomunicaciones Rurales de la Pontificia Universidad Cat´lica del o Per´ uHCE Historia Cl´ ınica Electr´nica oHF High Frecuency, banda de frecuencias entre 3 MHz y 30 MHzIRA Infecci´n Respiratoria Aguda oMIB Management Information BaseMINSA Ministerio de SaludODM Objetivos de Desarrollo del MilenioOMS Organizaci´n Mundial de la Salud oONGD Organizaci´n no gubernamental para el Desarrollo oORAS Organismo Andino de SaludPAMAFRO Proyecto del ORAS de Control de la Malaria en las zonas fronterizas de la Regi´n o Andina: Un enfoque comunitarioPIF Plan Institucional y FinancieroPFC Plan de Formaci´n Continua oPOM Plan Operativo de MantenimientoPS Puesto de SaludROF Reglamento de Organizaci´n y Funciones en instituciones p´blicas del Per´ o u uRT Request TrackerSGI Sistema de Gesti´n de Incidencias oSGR Sistema de Gesti´n de Red oSIS Sistema de Informaci´n de Salud oTIC Tecnolog´ de la Informaci´n y Comunicaciones ıas oVHF Very High Frecuency, banda de frecuencias entre 30 MHz y 300 MHzVoIP Voz sobre IPWiFi Est´ndar de comunicaciones IEEE 802.11 aWiLD WiFi modificado para Largas Distancias xv
  15. 15. ´Indice de figurasxvi
  16. 16. Parte I ´INTRODUCCION 1
  17. 17. 1 Presentaci´n o1.1. Motivaci´n o En los ultimos a˜os, el marco de referencia de todo trabajo de desarrollo est´ dirigido ´ n apor los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), pese a su reducido impacto [odm09].Estos objetivos son el resultado de numerosas resoluciones y conferencias de NacionesUnidas en los a˜os 1990, y fueron firmados por 189 pa´ en la Declaraci´n del Milenio n ıses oen el a˜o 2000, constituyendo una agenda espec´ n ıfica para la reducci´n de la pobreza opara el a˜o 2015. En este marco, se definen las Tecnolog´ de la Informaci´n y Comu- n ıas onicaciones (TIC) como herramientas para la consecuci´n de los Objetivos, haciendo una oreferencia especial en la Meta 8.F: “En cooperaci´n con el sector privado, dar acceso a los obeneficios de las nuevas tecnolog´ especialmente las de la informaci´n y las comunica- ıas, ociones”. En este contexto, las TIC son generalmente tratadas como un tema transversal ymultisectorial, que promueva prioridades sociales para lograr los ODM: educaci´n, salud, ogobernabilidad, medio ambiente y tejido empresarial, entre otros. Son muchas las inicia-tivas surgidas en pro de la introducci´n de las TIC en pa´ en desarrollo, en especial o ısesrelacionadas con la provisi´n de infraestructura en las regiones m´s aisladas, el ´mbito o a arural [Rag05]. Pese a las inversiones de millones de d´lares realizadas en los ultimos a˜os, los proyec- o ´ ntos de Tecnolog´ de la Informaci´n y Comunicaciones en pa´ en desarrollo cuentan ıas o ısescon tasas de ´xito extremadamente bajas en t´rminos de sostenibilidad. Algunos estudios e erevelan elevadas tasas de fracaso [Avg08, KDS09, RS08, Chi09, Sal68] hasta en el 80 %de los casos [Hee02]. La principal dificultad en este campo reside en el hecho de que lasostenibilidad debe alcanzarse simult´neamente en varios frentes: econ´mico, financiero, a oinstitucional, tecnol´gico, educativo y de construcci´n de capacidades, teniendo asimis- o omo en cuenta factores sociales y culturales espec´ıficos [Pad06]. La Fundaci´n Enlace Hispano Americano de Salud (EHAS) ha desarrollado diversas osoluciones TIC para proporcionar conectividad y servicios de comunicaciones en diversospa´ de Am´rica Latina, con un enfoque principal en el ´rea de la telemedicina rural. ıses e aEn el a˜o 2007, EHAS despleg´ una red inal´mbrica de banda ancha para el Sistema n o ade Atenci´n Primaria en Salud en la regi´n rural amaz´nica de Napo, en Per´. La co- o o o unectividad quedaba garantizada mediante tecnolog´ WiLD (WiFi modified for Long ıasDistances), al tiempo que se proporcionaban servicios, como telefon´ IP, videoconfe- ıarencia, chat y acceso a Internet, entre otros. La red interconecta 18 establecimientos desalud rurales a lo largo del r´ Napo, cubriendo una distancia de m´s de 500 km, con el ıo aHospital Regional de Iquitos. El acceso a las TIC en la red Napo cuenta con un alto grado de valoraci´n y motivaci´n o opor parte del personal de salud rural. Asimismo, la Fundaci´n ha realizado numerosos oesfuerzos en el ´mbito de la acogida de la tecnolog´ por parte de las instituciones y en a ıala construcci´n de capacidades para el personal t´cnico y de salud. Sin embargo, desde o eque la red Napo est´ operativa, los ingenieros de la Fundaci´n han sido los responsables a oy unicos competentes en la operaci´n y el mantenimiento de la red, cuyo presupuesto ha ´ osido negociado tambi´n por la Fundaci´n en diversas ocasiones. e o 3
  18. 18. 1 Presentaci´n o En este contexto, la Fundaci´n EHAS impuls´ en el a˜o 2009 un proyecto para la red o o nNapo que construya un Plan Integral de Sostenibilidad que tenga en cuenta la compleji-dad de todos los factores que aqu´ se interrelacionan, y siente las bases de intervenci´n ı ode cada uno de los actores implicados. En este sentido, este PFM presentar´ el dise˜o a nde un Plan Integral de Sostenibilidad (operativo, formativo e institucional) para infra-estructuras TIC y su propuesta de validaci´n. o1.2. Organizaci´n del documento o El documento est´ organizado de la siguiente forma: a Cap´ ıtulo 1: Presentaci´n, donde se realiza una presentaci´n del PFM y su moti- o o vaci´n en el marco del trabajo por el Desarrollo Humano. Asimismo se introduce o al lector en el papel de las Tecnolog´ de Informaci´n y Comunicaciones en zo- ıas o nas rurales aisladas de pa´ en desarrollo, su aplicaci´n en el Sector Salud, y se ıses o presenta la Fundaci´n EHAS, organizaci´n que ha acogido esta investigaci´n y la o o o aplicaci´n de sus resultados en un proyecto propio. o Cap´ ıtulo 2: Contexto, que comienza definiendo las bases de la evaluaci´n de proyectos o TIC y c´mo la sostenibilidad es requisito indispensable para que los proyectos o sean exitosos en el largo plazo. En este cap´ıtulo se hace una revisi´n de estudios o relevantes sobre sostenibilidad y se citan algunas particularidades identificadas para el caso de TIC aplicadas a Salud. Finalmente, se introduce el contexto de este PFM: la red Napo en Per´, el progreso de las intervenciones all´ realizadas y u ı un an´lisis de su situaci´n de sostenibilidad, definiendo el problema principal de a o investigaci´n de este PFM. o Cap´ ıtulo 3: Objetivo, que define los objetivos e hip´tesis de investigaci´n de este o o PFM en el marco de la sostenibilidad de proyectos TIC en zonas rurales de pa´ ıses en desarrollo. Cap´ ıtulo 4: Metodolog´ en el cual se expone la metodolog´ de intervenci´n para la ıa, ıa o obtenci´n de informaci´n de todos los actores implicados, la formulaci´n del plan o o o de sostenibilidad, planificaci´n de su ejecuci´n y los indicadores propuestos para o o su evaluaci´n. o Cap´ ıtulo 5: Presentaci´n del Plan Integral de Sostenibilidad, es una intro- o ducci´n a los resultados de este PFM. El Plan Integral de Sostenibilidad est´ o a compuesto por los planes definidos en los Cap´ ıtulos 6, 7 y 8. Cap´ ıtulo 6: Plan Institucional y Financiero, contiene la propuesta de cambio ins- titucional que garantiza una distribuci´n de responsabilidades, de cara al proyecto o TIC, tal que se asegure su correcto funcionamiento a lo largo del tiempo y se ex- ploten al m´ximo los beneficios que el sistema ofrece, respetando el fin para el que a fue concebido: Salud. Cap´ ıtulo 7: Plan Operativo de Mantenimiento, que analiza las causas t´cnicas e del problema de sostenibilidad y propone un modelo de coordinaci´n, planifica- o ci´n, log´ o ıstica y gesti´n de recursos para hacer m´s eficientes y menos costosas las o a intervenciones de mantenimiento y reparaci´n de equipos. o4
  19. 19. 1.3 Marco de Referencia Cap´ ıtulo 8: Plan de Formaci´n Continua, que plantea una metodolog´ y progra- o ıa maci´n de contenidos did´cticos sobre uso y mantenimiento b´sico de los sistemas o a a TIC para los usuarios de la red, as´ como contenidos sobre mantenimiento t´cni- ı e co avanzado para el equipo de mantenimiento local. La plataforma de formaci´n o a distancia propuesta pretende ser la base para futuras formaciones tambi´n en e el ´mbito de la salud y la gesti´n sanitaria destinadas a los mismos usuarios: el a o personal de salud rural. Cap´ ıtulo 9: Ejecuci´n del Plan, donde se realiza una revisi´n del grado de imple- o o metaci´n del plan y de las actividades concretas que han ayudado en cada uno o de los pasos, de manera que sirvan de gu´ a otras ONGD u otras instituciones ıa p´blicas o privadas en la implementaci´n de este Plan Integral de Sostenibilidad u o en sus respectivos contextos. Cap´ ıtulo 10: Validaci´n del Plan de Sostenibilidad, donde se presenta una pro- o puesta de validaci´n del Plan en relaci´n a su impacto en la sostenibilidad de o o proyectos TIC y se exponen los indicadores medidos en este PFM y los valores que se debieran alcanzar en la fase final de su implementaci´n. o Cap´ ıtulo 11: Conclusiones y Trabajo Futuro, en el que se ha realizado una discu- si´n de los resultados obtenidos en este PFM y se proponen futuras ampliaciones y o mejoras sobre el trabajo realizado, con el fin de realimentar y verificar la efectividad del Plan propuesto. Bibliograf´ que incluye todas las referencias bibliogr´ficas completas que han sido ıa, a consultadas en la elaboraci´n de esta memoria. o Anexos, donde se incluyen la documentaci´n adicional necesaria para la comprensi´n o o de este PFM.1.3. Marco de Referencia1.3.1. TIC en zonas rurales de pa´ ıses en desarrollo Las zonas rurales aisladas de pa´ ıses en v´ de desarrollo son el contexto vital de ıasm´s de la mitad de la poblaci´n mundial, pese a lo cual es generalizada su casi total a ocarencia de infraestructuras de comunicaci´n y acceso a la informaci´n. Con los Obje- o otivos de Desarrollo del Milenio como referente, los agentes internacionales de desarrollohan pretendido dotar a estas zonas de conectividad a redes de infomaci´n, principal- omente telefon´ e Internet. No obstante, todos los esfuerzos por generalizar el acceso a ıainfraestructura y servicios de comunicaci´n en zonas aisladas de pa´ en desarrollo sue- o ıseslen topar desde los primeros pasos con la ausencia de soluciones tecnol´gicas realmente oapropiadas, realistas y sostenibles, debido en gran parte a las siguientes caracter´ ısticasespec´ıficas de estos contextos: No s´lo se carece de infraestructuras de telecomunicaci´n; tambi´n suele ser pr´c- o o e a ticamente inexistente o de mala calidad la infraestructura de electrificaci´n y, en o muchos casos, de transporte. La necesidad de dotar a los sistemas de telecomu- nicaci´n de alimentaci´n el´ctrica aut´noma para garantizar su funcionamiento o o e o continuo y su durabilidad, y la ausencia de v´ de acceso, encarece las soluciones ıas tecnol´gicas y dificulta su mantenimiento. o El personal t´cnico cualificado necesario para el mantenimiento y operaci´n de e o estas tecnolog´ suele encontrarse en las ciudades, y resulta caro y dif´ contar ıas ıcil con ´l en zonas rurales aisladas. e 5
  20. 20. 1 Presentaci´n o La baja densidad poblacional y el reducido poder adquisitivo de la poblaci´n rural, o hace dif´ soportar infraestructuras caras de instalar, de mantener y de operar, y ıcil hace tambi´n poco rentables las inversiones de los grandes operadores de telecomu- e nicaciones. Tampoco los propios pa´ en v´ de desarrollo est´n en condiciones ıses ıas a promover la cobertura global de su territorio subvencionando la instalaci´n de re- o des de comunicaciones rurales, tanto por su falta de recursos como por la enorme proporci´n que las poblaciones rurales no contributivas representan en el total. o Por su parte, los diversos agentes de desarrollo s´ pueden disponer de los medios para ıaportar soluciones locales de comunicaciones y servicios en las ´reas de incidencia de asus proyectos y programas de desarrollo si disponen de tecnolog´ baratas, robustas y ıasadaptadas a las necesidades de este contexto.1.3.2. TIC para la Salud: Telemedicina La tercera parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de Naciones Unidas est´n arelacionados directamente con la salud: reducir en dos terceras partes la mortalidad delos ni˜os menores de 5 a˜os y la mortalidad materna en tres cuartas partes; detener y n ncomenzar a reducir la propagaci´n de VIH/SIDA y la incidencia del paludismo y otras oenfermedades graves. Los Sistemas Atenci´n Primaria en Salud de pa´ en desarrollo, o ısesespecialmente en el contexto de las zonas rurales aisladas donde se encuentra el gruesode su poblaci´n, tienen graves limitaciones econ´micas y de otros recursos para afrontar o oestos retos. Se hace entonces necesario emplear Tecnolog´ de la Informaci´n y Comuni- ıas ocaciones que sean apropiadas, robustas y sostenibles, pero de bajo consumo, bajo costey bajo mantenimiento, que contribuyan a reducir las brechas formativas del personalde salud rural, a mejorar sus capacidades diagn´sticas y terap´uticas y a potenciar la o ecoordinaci´n con los niveles superiores. o La Organizaci´n Mundial de la Salud defini´ en 1997 el concepto de telemedicina co- o omo “la provisi´n de servicios de atenci´n sanitaria, en los que la distancia constituye o oun factor cr´ ıtico, por profesionales que utilizan las tecnolog´ de la informaci´n con el ıas oobjetivo de intercambiar datos para hacer diagn´sticos, realizar tratamientos y prevenir oenfermedades y lesiones, as´ como para la formaci´n permanente de los profesionales de ı ola salud y en actividades de investigaci´n y evaluaci´n, con el fin de mejorar la salud de o olas personas y de las comunidades donde viven”. El empleo de las TIC en el entorno m´dico permite tambi´n la utilizaci´n de t´cnicas e e o ee instrumentos sanitarios a los profesionales de este campo que de otro modo ser´ ıanimpensables, como m´todos diagn´sticos o terap´uticos que se basan en el an´lisis de e o e aim´genes y se˜ales, como son los sistemas de tele-estetoscop´ para ayudar al diagn´stico a n ıa ode IRA1 y enfermedades cardiovasculares, de tele-microscop´ para ayuda al diagn´stico ıa ode malaria, tuberculosis y EDA2 (an´lisis de sangre y heces) y de c´ncer de cuello ute- a arino, de tele-ultrasonograf´ para diagn´sticos relacionados con gestantes. El uso de las ıa oTIC tambi´n hace posible en muchos casos el tratamiento del paciente a distancia, con elo que los servicios m´dicos que necesita el paciente se pueden prestar de forma remota epor tel´fono o mediante videoconferencia, sin necesidad de desplazamiento al centro de ereferencia. As´ aumenta la sensaci´n de confianza del paciente en el equipo sanitario que ı olo atiende, se disminuyen los costes de las instituciones m´dicas en cuanto a recursos ey a tiempo, se facilita una atenci´n continua y se reducen las barreras de acceso a la o 1 Infecciones Respiratoria Aguda 2 Enfermedades Diarreica Aguda6
  21. 21. 1.3 Marco de Referenciaatenci´n sanitaria. o En contextos en los que no existe infraestructura de comunicaciones, el intercambio deinformaci´n entre los establecimientos de salud se realiza por desplazamiento del perso- onal de salud, ya sea caminando o en veh´ ıculo terrestre o fluvial. En zonas rurales aisladasde pa´ en desarrollo, estos desplazamientos pueden llevar desde horas hasta d´ como ıses ıas,ser´ el caso de aquellas zonas selv´ticas donde el transporte fluvial, caro e inaccesible ıa apara la gran mayor´ de la poblaci´n, resulta ser el unico medio de comunicaci´n. ıa o ´ o En definitiva, la telemedicina es un conjunto de oportunidades (dadas por las TIC) yde necesidades (la escasez de profesionales m´dicos y especialistas). El Programa EHAS eha desarrollado una metodolog´ y varias herramientas para la detecci´n de necesidades ıa ode comunicaci´n y acceso a informaci´n del personal de salud rural. As´ en los estu- o o ı,dios realizados en los pa´ de actuaci´n en Am´rica Latina, los resultados principales ıses o emuestran que [Mar03]: Tres cuartas partes del personal sanitario rural tiene sensaci´n de aislamiento pro- o fesional. La mayor´ de los establecimientos de salud rural est´n dirigidos por t´cnicos de ıa a e enfermer´ personal con escasa formaci´n que necesita apoyo continuo de su m´dico ıa, o e de referencia para hacer consultas cl´ ınicas. Entre 1 y 2 d´ a la semana quedan desatendidos los establecimientos rurales por ıas viajes de coordinaci´n del personal asistencial. o La media de tiempo necesaria para que un t´cnico viaje hasta su centro de referen- e cia (lugar donde se encuentra a su m´dico responsable) es muy alta (en la provincia e de Alto Amazonas, Loreto, Per´, es de 10 horas ida y 10 horas de vuelta). u Hay un alto gasto por el env´ de informaci´n epidemiol´gica y administrativa (los ıo o o puestos de salud env´ alrededor de 100 hojas mensuales a su centro de salud ıan de referencia, y los centros de salud unas 300 a la Direcci´n Regional de Salud o o Direcciones Provinciales). El personal sanitario es muy joven (alrededor de 32 a˜os) y existe una alta rotaci´n n o de personal (no permanecen m´s de 2 a˜os en el mismo establecimiento). a n El sistema de emergencias y la coordinaci´n para el traslado de pacientes graves o es muy ineficiente. No es posible realizar consultas sobre dudas diagn´sticas, de tratamiento, admi- o nistrativas o de otro tipo. La mayor´ de los establecimientos de salud rurales no tienen posibilidad de instalar ıa tel´fono, ni est´ en los planes a medio plazo de las compa˜´ telef´nicas. e a nıas o No hay acceso a electricidad en la mayor´ de las poblaciones rurales o est´ limitada ıa a a unas pocas horas al anochecer.1.3.3. La Fundaci´n EHAS o La Fundaci´n EHAS es una organizaci´n sin ´nimo de lucro, que nace con el objetivo o o ade contribuir a la mejora de los sistemas p´blicos de asistencia de salud en las zonas ururales de los pa´ıses hispanoamericanos y todos aquellos otros que se encuentren en 7
  22. 22. 1 Presentaci´n ov´ de desarrollo, a trav´s del uso de las nuevas Tecnolog´ de la Informaci´n y las ıas e ıas oComunicaciones. Los fines que persigue son: 1. La cooperaci´n internacional para el desarrollo en el sector de las tecnolog´ de la o ıas informaci´n y la comunicaci´n aplicadas a la salud de los pa´ hispanoamericanos o o ıses u otros que se encuentren en v´ de desarrollo. ıas 2. La investigaci´n, la formaci´n y el desarrollo de la sociedad de la informaci´n para o o o mejorar el sector salud de los pa´ hispanoamericanos u otros que se encuentren ıses en v´ de desarrollo. ıas As´ la Fundaci´n EHAS trabaja para desarrollar tecnolog´ de comunicaci´n y servi- ı, o ıas ocios de acceso a informaci´n apropiados para su uso en establecimientos de salud rurales oy aislados de pa´ en desarrollo, con el objetivo de mejorar los procesos de atenci´n sa- ıses onitaria e impactar positivamente en la salud de las personas, bas´ndose en una estrategia aque presenta cuatro l´ıneas principales de trabajo: 1. Investigaci´n en tecnolog´ de comunicaci´n de bajo coste; o ıas o 2. Desarrollo de servicios de informaci´n para el personal de salud rural de Am´rica o e Latina; 3. Implantaci´n de la red EHAS en pa´ de Am´rica Latina; o ıses e 4. Evaluaci´n de impacto del uso de las TIC en la salud rural de pa´ en desarrollo. o ıses Los or´ıgenes de EHAS se remontan al a˜o 1997 cuando el Grupo de Bioingenier´ y n ıaTelemedicina (GBT) de la Universidad Polit´cnica de Madrid y la ONGD Ingenier´ Sin e ıaFronteras ApD, comenzaron a investigar en el dise˜o de sistemas y servicios de comuni- ncaci´n apropiados a las necesidades del personal sanitario rural de los pa´ de Am´rica o ıses eLatina. A ra´ de estos trabajos se dise˜´ y ejecut´ el Programa Enlace Hispano Ameri- ız no ocano de Salud (EHAS), que en octubre de 2004 se constituy´ en Fundaci´n sin ´nimo de o o alucro, teniendo como patronos estas dos instituciones. En 2008 se ampli´ el patronato ocon la Universidad del Cauca de Colombia, la Pontificia Universidad Cat´lica del Per´ o uy la Universidad Rey Juan Carlos. La trayectoria del Subprograma EHAS en Per´ arranca en el a˜o 1999, de la mano u nde la Secci´n de Elecltr´nica de la Pontificia Universidad Cat´lica del Per´, que m´s o o o u atarde se consolid´ con el Grupo de Telecomunicaciones Rurales (GTR) como contrapar- ote tecnol´gica. Entre los a˜os 2000 y 2002 se puso en marcha un proyecto piloto en la o nprovincia de Alto Amazonas del departamento de Loreto en Per´, con objeto de im- uplementar una soluci´n de comunicaciones de bajo costo y evaluar su impacto. Dicho oproyecto involucra al Hospital Provincial de la capital, Yurimaguas, y a 40 estableci-mientos de salud de dos categor´ centros de salud y puestos de salud. La selecci´n de ıas: ola provincia de Alto Amazonas se llev´ a cabo debido a que es una provincia de selva obaja id´nea para probar las herramientas de comunicaci´n en VHF (primer producto o odel Programa EHAS); es muy extensa y sin carreteras (el 95 % de los establecimien-tos de salud son s´lo accesibles por r´ y tiene importantes carencias en infraestructura o ıo);de telecomunicaciones (s´lo dos establecimientos de salud contaban con l´ o ınea telef´nica). o Desde aquel momento, la Fundaci´n EHAS ha desarrollado numerosos proyectos que oplantean el uso de las Tecnolog´ de la Informaci´n y Comunicaciones para la mejora de ıas olos sistemas p´blicos de salud en las zonas rurales m´s aisladas de Am´rica Latina, en u a econcreto en Per´, Colombia, Cuba y Ecuador. La Fundaci´n ha seguido desde entonces u ouna pol´ ıtica de investigaci´n de nuevas herramientas de transmisi´n de voz y datos para o o8
  23. 23. 1.3 Marco de Referenciaentornos dif´ ıciles, obteniendo durante el transcurso de los a˜os sistemas mejorados para nel trabajo en las bandas de VHF, HF y actualmente en las bandas ISM de 2.4 y 5 GHzcon tecnolog´ WiFi adaptada a muy largas distancias (WiLD). ıa En la actualidad, la Fundaci´n EHAS contin´a trabajando en la mejora de los sistemas o ude comunicaci´n, y en las posibilidades de implantar sistemas inal´mbricos de telediag- o an´stico y otros servicios de telemedicina. Los trabajos de investigaci´n y desarrollo de o onuevas aplicaciones se realizan en colaboraci´n con diversos socios expertos como la oFundaci´n FUNDATEL, el Departamento de Electr´nica, Tecnolog´ de Computadoras o o ıay Proyectos de la Universidad de Cartagena (Espa˜a), el Departamento de Teor´ de la n ıaSe˜al de la ETSI de Telecomunicaci´n de la Universidad Rey Juan Carlos y el grupo de n oinvestigaci´n cl´ o ınica de Neumolog´ en C´ceres del Servicio Extreme˜o de Salud (Junta ıa a nde Extremadura). 9
  24. 24. 1 Presentaci´n o10
  25. 25. 2 Contexto2.1. ´ Exito o fracaso de proyectos TIC en pa´ ıses en desarrollo Una evaluaci´n de proyectos de desarrollo, seg´n el Comit´ de Ayuda al Desarrollo o u ede la Organizaci´n para la Cooperaci´n y el Desarrollo Econ´mico (OCDE) [oAE02], es o o ouna apreciaci´n sistem´tica y objetiva de un proyecto, programa o pol´ o a ıtica en curso oconcluido, de su dise˜o, su puesta en pr´ctica y sus resultados. Consta de cinco criterios n ageneralmente aceptados [Bat09]: Pertinencia: grado en el que un proyecto de desarrollo satisface las prioridades y necesidades de los actores del mismo (entidades financiadoras, autoridades locales y beneficiarios). Significa en sentido amplio un juicio sobre la idoneidad del proyecto en t´rminos de desarrollo. e Eficacia: grado de consecuci´n de los objetivos propuestos, valorando su importan- o cia relativa. Eficiencia: ratio del valor de los resultados de un proyecto frente al valor de los recursos necesarios para su ejecuci´n. o Impacto: valoraci´n de los efectos (previstos o imprevistos, positivos o negativos) o del proyecto m´s all´ de su objetivo espec´ a a ıfico. Incluye el efecto a largo plazo y en diversas escalas de sociedades, comunidades y sistemas. Sostenibilidad: probabilidad de que los beneficios de un proyecto se mantengan a un nivel adecuado durante un periodo de tiempo razonablemente largo tras la retirada de la financiaci´n donante. o Otros dos aspectos importantes a evaluar son la cobertura (valoraci´n de la tasa y el osesgo de cobertura y las posibles barreras de acceso) y la replicabilidad de la acci´n (ya oque cada proyecto de desarrollo ha de ser visto como un proyecto piloto). A la hora de estudiar el ´xito o fracaso de los proyectos TIC para el desarrollo es epreciso acudir a un an´lisis detallado de estos criterios. Sin embargo, Heeks [Hee02] cita auna serie de dificultades en el estudio de los resultados de proyectos TIC en pa´ ıses endesarrollo: subjetividad de la evaluaci´n, dado que los resultados pueden ser deseables oen funci´n de intereses no convergentes de distintos actores (financiador, ejecutor, usua- orios); momentos de la evaluaci´n, ya que los criterios en un campo tan reciente tambi´n o ecambian con el tiempo; falta de literatura sobre proyectos TIC en pa´ en desarrollo, ısesdonde predominan los estudios de casos, y fundamentalmente una falta de evaluaci´n ode los proyectos, ya que quienes tienen inter´s en evaluar, como el ambiente acad´mico, e ecarece de recursos o capacidad para llevarlo a cabo, mientras aquellos que tienen losrecursos, como son las agencias donantes, carecen de voluntad de evaluar [Sch07]. Los proyectos TIC en zonas rurales de pa´ en desarrollo pueden fracasar por diversas ısesrazones relacionadas con dificultades de aceptaci´n, implantaci´n y uso de las TIC. En o ozonas rurales especialmente tienden a prevalecer proyectos fallidos [Pad06]. El propioHeeks [Hee02] define varias categor´ para medir los resultados de los proyectos TIC: ıas 11
  26. 26. 2 Contexto Fracaso total. Iniciativa que nunca se ha implementado o en la cual un sistema fue implementado, pero se abandon´ en el corto plazo. o Fracaso parcial. Iniciativa en la cual no se han cumplido los objetivos principales o existen resultados significativos no deseados. En ocasiones, si el cumplimiento de objetivos es incompleto, el proyecto todav´ puede ser exitoso. ıa Fracaso en Sostenibilidad. Iniciativa exitosa, donde se alcanzan los objetivos prin- cipales inicialmente, pero se abandona en el medio o largo plazo. ´ Exito. Iniciativa en la que la mayor´ de sus actores alcanzan sus objetivos principales ıa y no experimentan resultados significantes no deseados. En relaci´n a la anterior o definici´n de evaluaci´n, obtendr´ o o ıamos una evaluaci´n positiva, es decir, elevados o ´ındices de pertinencia, eficiencia, eficacia, impacto y Sostenibilidad. Sostenibilidad no implica necesariamente ´xito, ya que un proyecto puede ser soste- enible sin haber alcanzado sus objetivos primordiales. Sin embargo, si un proyecto no essostenible ser´ considerado una forma de fracaso, de modo que hay ´xito si y s´lo si hay a e oSostenibilidad. Entendemos que cuando un proyecto exitoso se abandona ya es demasia-do tarde, por lo que uno de los objetivos de esta tesis es aportar las herramientas paraevaluar el riesgo de fracasar en Sostenibilidad en cualquier fase del ciclo de vida de unproyecto TIC. Como veremos posteriormente, el caso Napo da evidencias de ser un proyecto exitoso,y sin embargo existe un alto riesgo de caer en un fracaso de Sostenibilidad en el largoplazo, debido a la prolongaci´n en el tiempo de la tutela del proyecto por parte de la oFundaci´n EHAS y ORAS/PAMAFRO, mientras se ha demorado la entrega formal de ola infraestructura a las autoridades.2.2. Sostenibilidad de proyectos TIC Existen m´ltiples definiciones de Sostenibilidad. Algunas de ellas est´n relacionadas u acon la aplicaci´n de las TIC al desarrollo sostenible de un determinado colectivo, espe- ocialmente en el marco de los ODM. En lo referente a desarrollo sostenible, la definici´n om´s ampliamente reconocida del t´rmino se refiere al desarrollo socioecon´mico: “satis- a e ofacer las necesidades de las generaciones presentes sin comprometer las posibilidades delas del futuro para atender sus propias necesidades” (Informe Brundtland, ONU, 1987).Esta definici´n tiene un perfil de preservaci´n medioambiental y de recursos locales, que o odebe tener en cuenta cualquier intervenci´n de desarrollo, inclu´ o ıdas las Tecnolog´ de ıasla Informaci´n y Comunicaciones. o Desde la perspectiva de gesti´n y ejecuci´n de proyectos TIC en zonas rurales de pa´ o o ısesen desarrollo, adoptaremos un enfoque m´s concreto: un proyecto TIC es sostenible si amantiene y prolonga en el tiempo los servicios que ofrece. Inicialmente se ha consideradoque la Sostenibilidad era f´cilmente alcanzable si se lograba que lo fuera financieramente, aes decir, proyectos con un suficiente retorno de la inversi´n perdurar´ en el tiempo. o ıanSin embargo, la realidad ha mostrado que la Sostenibilidad envuelve otros factores m´s aall´ del aspecto financiero o econ´mico de los proyectos. a o2.2.1. Estudios sobre TIC y Sostenibilidad La literatura en el campo de la Sostenibilidad de proyectos de desarrollo basadosen Tecnolog´ de la Informaci´n y Comunicaciones es limitada, y en ella abundan los ıas o12
  27. 27. 2.2 Sostenibilidad de proyectos TICestudios de casos, generalmente proyectos de locutorios y telecentros. En su mayor´ los ıa,autores se centran en la Sostenibilidad desde un punto de vista econ´mico o financiero, ocomo la base del ´xito de estos proyectos. A trav´s de la revisi´n de algunos de estos e e otrabajos hemos extra´ los factores a tener en cuenta en proyectos TIC para lograr su ıdoSostenibilidad en el tiempo.2.2.1.1. Caspary y O’Connor (2003) “Providing Low-Cost Information Technology Access to Rural Communities in Deve-loping Countries: What works? What pays?”, Caspary y O’Connor, es un documento detrabajo del programa de investigaci´n “Globalising Technologies and Domestic Entre- opreneurship in Developing Countries” de la OCDE. Se trata de una revisi´n de literatura oenfocada en estudios sobre acceso a telefon´ e Internet de bajo coste en comunidades ıarurales de bajos ingresos en diversos pa´ ıses en desarrollo como Bangladesh, Botswana,Zimbawe, Per´ o Mozambique, y con un enfoque principal en la Sostenibilidad financiera umediante diferentes modelos organizacionales. Caspary y O’Connor identifican dificultades t´cnicas espec´ e ıficas en el acceso a las TICen ´reas rurales, en contraposici´n con el acceso en zonas urbanas en pa´ en desarrollo. a o ısesEn las zonas rurales, la lejan´ la baja densidad poblacional, la deficiencia de recursos ıa,como la electricidad o infraestructura de transporte, la falta de recursos humanos, espe-cialmente t´cnicos para mantenimiento y reparaciones, y su inferior poder adquisitivo, eincrementa el desembolso inicial de los proyectos, as´ como los costes de mantenimiento. ıEsta restricci´n implica la utilizaci´n de tecnolog´ muy robustas y por tanto de mayor o o ıascoste. En este estudio los autores concluyen que los proyectos TIC deben proveer de serviciosque los usuarios necesiten y que demanden a un precio asequible para ellos. Con estabase, definen cinco ´reas clave para la Sostenibilidad financiera: a 1. Hacer el contenido accesible, combinando si es necesario varias tecnolog´ para ıas extender los servicios a la mayor parte de la poblaci´n; o 2. Desarrollar contenido local relevante, aunque tiene el inconveniente de que es m´s a dif´ recuperar esta inversi´n, de modo que deber´n ser las propias ONGs o el ıcil o a gobierno local, o bien empresas locales junto a publicistas, quienes generen estos contenidos; 3. Unir los proyectos TIC con programas de microcr´ditos, como apoyo a proyectos e TIC basados en telecentros; 4. Iniciativas participativas, de modo que las comunidades beneficiarias tomen par- te en las decisiones relativas al acceso a la informaci´n y se creen organizaciones o sociales de promoci´n de las TIC, enfocadas en los tres tipos de necesidades: comu- o nicaci´n (qui´n quiere comunicarse con qui´n, c´mo y porqu´), informaci´n (qu´ o e e o e o e informaci´n necesita, qui´n la necesita, d´nde, cu´ndo y con qu´ objetivo), forma- o e o a e ci´n y capacitaci´n (qui´n necesita qu´ y cu´l es la mejor manera de obtenerlo). o o e e a 5. Capacitar a los beneficiarios en el uso y el mantenimiento del sistema, ya que generalmente la capacitaci´n del personal de los telecentros generalmente se ha o concentrado en c´mo operar el software y el hardware instalados, y no en c´mo o o gestionar el telecentro o c´mo capacitar a la poblaci´n en la creaci´n de materiales o o o relevantes a nivel local a partir de fuentes de informaci´n externas o gen´ricas. o e 13
  28. 28. 2 Contexto2.2.1.2. Batchelor y Norrish (2003) En 2003 Batchelor, Norrish, Scott y Webb publican “Sustainable ICT Case Stories”,un reporte t´cnico financiado por el Departamento de Desarrollo Internacional (DFID) edel Reino Unido. Este documento es un compendio de doce estudios de casos con traba-jo de campo en diversos pa´ en desarrollo como Uganda, la India u Honduras. Dicho ısesreporte se centra en la premisa de que la Sostenibilidad es compleja y que va m´s all´ a ade la recuperaci´n de la inversi´n y los costes progresivos. Esta idea lleva a Batchelor et o oal. a distinguir diversas clases de Sostenibilidad que son utiles a las TIC: Sostenibilidad ´Econ´mica, que se alcanza cuando un determinado nivel de inversi´n puede mantenerse o oen el tiempo; Sostenibilidad Social, lograda si se minimiza la exclusi´n social y se maxi- omiza la equidad; Sostenibilidad Institucional, obtenida cuando las estructuras y procesoscreados en el proyecto son capaces de continuar desarrollando sus funciones a largo plazo. Para poder definir las diferentes categor´ de la Sostenibilidad, es importante aclarar ıasqu´ se sostiene, por cu´nto tiempo, a qui´n beneficia, a qu´ precio, en qu´ regi´n y con qu´ e a e e e o ecriterios se va a evaluar. En el an´lisis de estas definiciones se utiliz´ el marco de Batchelor a oy Norrish [Bat03]. Este marco es una adaptaci´n del “Sustainable Livelihood Framework” ode Ashley y Carney (1999), donde el capital natural ha sido sustituido por el capital decontenido (ver Figura 2.1). Batchelor y Norrish consideran que las intervenciones TICcon objetivos de desarrollo a largo plazo no son alcanzables sin los recursos siguientes:capital financiero, comprendiendo mecanismos tanto para cubrir costes como reemplazarequipamiento; capital tecnol´gico, basado en una elecci´n apropiada de la tecnolog´ que o o ıa,ser´ la base del beneficio de las TIC; capital social e institucional, que mantengan las aTIC en uso para los fines propuestos; y capital humano, inluidas la formaci´n y desarrollo ode sus capacidades para operar las TIC y planificar futuros cambios en los recursos. Figura 2.1: Marco de la Sostenibilidad adaptado por Batchelor y Norrish [Bat03]. Tal vez la mayor contribuci´n de Batchelor y Norrish es considerar tambi´n los re- o ecursos de contenidos como un capital vital. El capital de contenido es definido como lainformaci´n que se comunica mediante las TIC, y es una de las claves, ya que si ´sta o ese torna obsoleta o irrelevante tambi´n fracasar´ todo el proyecto TIC. Batchelor et al. e aadem´s apuntan a las diferencias entre informaci´n y conocimiento, conceptos general- a omente no diferenciados, y cuya separaci´n es crucial para entender la Sostenibilidad. oEsas definiciones se˜alan a que “hay que hacer algo para convertir la informaci´n en n oconocimiento, algo activo que apunta al aprendizaje”.2.2.1.3. Pade y Mallinson (2006) La tesis de Pade, “An Investigation of ICT Project Management Techniques for Sustai-nable ICT Projects in Rural Development”, es una revisi´n de literatura y la aplicaci´n o o14
  29. 29. 2.2 Sostenibilidad de proyectos TICde los resultados de la tesis al estudio de campo de dos proyectos TIC desarrollados enSud´frica: Dwesa y RUMEP. Desde la visi´n de gesti´n de proyectos, la contribuci´n de a o o oPade es la definici´n de un Ciclo de Vida de Proyectos TIC rurales, que sea sensible a olos factores clave de ´xito en t´rminos de Sostenibilidad: social y cultural, institucional, e eecon´mico, pol´ o ıtico y tecnol´gico. Estos factores han de estar integrados, y la Sostenibi- olidad de los proyectos depender´ de superar cada uno de los factores. a La aplicaci´n de estos factores a la evaluaci´n de la Sostenibilidad del proyecto Dwesa, o oa´n en un estado temprano de su implementaci´n, permite descubrir indicadores que u ocuestionan la supervivencia del proyecto: I1.- Comprensi´n de las necesidades de la comunidad. Si bien es cierto que no es posi- o ble identificar todas las necesidades en una fase inicial, ya que algunas se revelan una vez que los beneficiarios utilizan la tecnolog´ es preciso realizar una pre- ıa, dicci´n considerando las actividades sociales y econ´micas b´sicas que en ella se o o a desarrollan, as´ como las barreras que pueden encontrar en el uso de las TIC. El ı proyecto Dwesa estaba orientado al turismo, y hab´ realizado un gran esfuerzo ıa en la b´squeda de emprendedores y potenciales empresarios, pero ha descuidado u otros miembros de la comunidad involucrados indirectamente en el turismo pero que tambi´n acceder´n a las TIC, como por ejemplo l´ e a ıderes comunitarios. I2.- Enfoque de la capacitaci´n. Los formadores fueron capacitados en el uso de los o sistemas inform´ticos, pero no tanto en c´mo formar a los usuarios. Inclusive los a o materiales did´cticos y de usuario que el proyecto entreg´ a estos formadores, no a o pod´ ser reutilizados debido a las dificultades idiom´ticas y de alfabetizaci´n de ıan a o la comunidad.Estas observaciones al proyecto Dwesa son relevantes, en primer lugar porque plantean undiagn´stico temprano sobre la Sostenibilidad del proyecto, lo cual deber´ realizarse como o ıaparte del seguimiento ordinario de proyectos de cooperaci´n al desarrollo. En segundo olugar porque revela dos indicadores importantes (I1 e I2), a los que no se dedican grandesesfuerzos en los proyectos tecnol´gicos para el desarrollo. o2.2.1.4. Sunden y Wicander (2006) La tesis de Sunden y Wicander sobre “Information and Communication Technologyapplied for Developing Countries in a Rural Context” [Sun06] tiene como objetivo centralel desarrollo de una herramienta que ayude a la comprensi´n de las condiciones nece- osarias para proyectos TIC sostenibles, y por tanto completamente exitosos, en pa´ ısesen desarrollo. En este sentido, los autores proponen un marco que adapta el Marco deSostenibilidad propuesto por Batchelor y Norrish, ensalzando el papel del Capital deContenido (ahora llamado Capital Inmaterial, abarcando un campo m´s amplio), sopor- atado por el Capital Humano y Social, cuya base est´ formada por el Capital F´ a ısico yFinanciero. Esta consideraci´n lleva a una reordenaci´n de las categor´ de la Sosteni- o o ıasbilidad (ver Figura 2.2) a la cual los autores a˜aden una detallada lista de subcategor´ n ıasy factores que consideran determinantes para la Sostenibilidad de los proyectos. La contribuci´n de Sunden et. al se completa ampliando el modelo de Batchelor y oNorrish, orientado unicamente a recursos, y complement´ndolo con otras dos dimensio- ´ anes: espacio y tiempo. La dimensi´n espacial se enfoca en el contexto local, incluidos los ocontextos social, cultural y econ´micos de modo que los proyectos de desarrollo no estu- odien tres cuartas partes de la poblaci´n mundial como una masa uniforme. Seg´n esta o udimensi´n, la “localizaci´n” es un aspecto que incluye la integraci´n del conocimiento o o o 15
  30. 30. 2 Contexto Figura 2.2: Marco de la Sostenibilidad TIC de Sunden et. al [Sun06].local como un concepto central en todo el proceso. Por su parte, la dimensi´n temporal otiene en cuenta que, seg´n el contexto, el tiempo de implementaci´n y estacionariedad de u oun proyecto TIC ser´n diferentes, ya que ´ste es tambi´n un concepto relativo y condi- a e ecionado culturalmente, en ocasiones dependiente de estructuras coloniales. El tiempo escrucial por ejemplo en la apropiaci´n tecnol´gica, como es el caso de las TIC, un proceso o oque interrelaciona factores como valores, creencias y experiencias individuales dentro delsistema social. El problema que sobreviene a menudo en los proyectos TIC es que sonfinanciados a corto plazo y para la implantaci´n de la tecnolog´ pero no durante un o ıa,tiempo suficiente hasta su apropiaci´n. o2.2.1.5. Surana (2008) El grupo TIER, Technology and Infrastructure for Emerging Regions, es un grupo deinvestigaci´n de la Universidad de California en Berkeley que ha implementado redes oWiLD y servicios de telemedicina en zonas rurales de la India. Dos de sus publicacionesm´s recientes a cargo de S. Surana son “Beyond pilots: Keeping rural wireless networks aalive” [Sur08a] y “Deploying a wireless rural telemedicine system: experiences in sustai-nability” [Sur08b], basadas en estudios sobre la red Aravind de telemedicina con soportepara videoconferencias y la red AirJaldi de telecentros rurales. Surana define tres princi-16

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