Pediatria
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  • años relacionando esto con el nacimiento de su tercer hijo,

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  • 1. EndocrinologíaPediátrica - FacultadMedicinaUDELARMontevideo - UruguayDr. Marcelo Dangelo Dra Mara Martinez Dra Victoria RodriguezAsistente de Clínica Dra. Gabriela MinteguiCoordina: Dra. Prof. Agda. Beatriz Mendoza
  • 2. Historia ClínicaEscolar 11 años 8 meses FN 5/12/2001MC: Enviada de policlínica periférica con dato clínico:“Obesidad y TSH elevada”APP: producto de 2 gesta, EBC, complicado con preeclampsia 36sem cesárea urgencia.Desconocemos PTOG y ganancia de peso durante el mismoPESO al nacer: 2870 gr (AEG) TALLA: 49 cmIctericia que requiere fototerapia
  • 3. AA: PDE hasta los 6 meses, introduce alimentación deforma paulatina, al año se integra a la olla familiarC y D: Sostén cefálico 3 meses, 8 meses se sienta, 18meses caminaAP: 2 infecciones urinarias a E. Coli 9 y 10 años,eco aparato urinario normalP valoración por nefrólogo
  • 4.  AF: Abuela , Tías y Madre OBESASMadre hipotiroidismoAbuela materna y abuelo maternoIAM a 35 añosDislipemiaHTADM2
  • 5. 23/12/10 1a consulta policlínica de EndocrinologíaPediátricaEscolar de 10 años↑ progresivo de peso desde los 8 años↑ número de ingestas diariasrégimen hipercalórico, consumo golosinasazucares simples y picoteosactividad física 1 vez semanal (gimnasia escolar)Niega ingestas de fármacosNo síntomas de hipercortisolismo ni de disfuncióntiroidea
  • 6. EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO PESO: 59 kg Z: +5 TALLA 151cm Z: + 1.86 IMC: 25.8 kgm2 > P97 CINTURA 89 cm >P95 OBESIDAD GENERALIZADA a predominiocentro abdominal panículo adiposo prominente,no estrías rojo vinosos No acantosis Nigricans en cuello ni axilas1ªconsulta
  • 7. PARACLÍNICA 27/10/2010TSH: 5.48 ng/dl VN: ( 0.28- 4.31)T4: 1.26 uIU/ml VN: ( 1.08- 1.72)23/12/10 Conducta- Extracción de sangre para repetir muestra de TSHcon Ac anti TPO- Posteriormente comenzar con 25mcg de T4ECOGRAFIA DE TIROIDES: referida como normal
  • 8. VALORACION METABOLICA GLICEMIA: 86mg/ dl CT: 160 mg/dl > p 95 HDL: 43mg/dl p 5- 50 LDL: 97 mg/dl p 50-95 TG: 101mg/dl p 50-95 Se realiza interconsulta con nutricionista
  • 9. 2800 g en 2 meses↑ peso progresivoControles en Policlínica deControles en Policlínica deReferencia PediátricaReferencia Pediátrica
  • 10. 16/8/12 2da consulta en PoliclínicaEndocrinología 11 a 3 m1 año y 8 m de latencia entre consultasEA : 1 mes seguimiento nutricionista en periferiarelata de forma detallada el plan nutricionalindicadoactividad física 3 veces semanales.No elementos clínicos de disfunción tiroidea
  • 11. EXAMENPESO: 80.9 Kg Zs.P: +6.OTALLA: 161cm Zs.T: +1.7IMC:31.2 kgm2 > P97 CINTURA: 106 cm> P95PA : 110/60 p 50 sistólica p 50 diastólica
  • 12. P y M: Acantosis nigricans marcadacuello y axilasCuello: No se ve ni se palpa glándulatiroidesMamas: Tanner I LIPOMASTIAVello púbico: Tanner I
  • 13. PARACLÍNICA07/2012 TSH: 8.59 uIU/ ml T4 Libre: 1.08 ng/dlRecibiendo 50mcg T4se aumenta T475mcg/día
  • 14. Valoración MetabólicaGLICEMIA: 95 mg/dlCT: 187 mg/ dl > p 95 TG: 170 mg/dl > p95HDL: 49 mg/dl p50 LDL:100 mg/dl p50
  • 15. Se realiza consulta conSe realiza consulta connutricionista de policlínica,nutricionista de policlínica,ingresa eningresa en Plan de Obesidad dePlan de Obesidad deniños y adolescentesniños y adolescentes
  • 16. .2ª consulta1º consulta
  • 17. TSH T4 L GLICEMIACT LDL HDL TG10/10 5.48 1.26 86 160 97 43 101T4 5016/8/12 8.52 1.08 95 187 100 49 170
  • 18. EN SUMA:• Prepuber de 11 a 3 meses• OBESA• HIPOTIROIDISMOSUBCLINICO
  • 19. PUNTOS A DISCUTIRPUNTOS A DISCUTIR1.1. Síndrome Metabólico ?Síndrome Metabólico ?2.2. Hipotiroidismo subclínico y obesidadHipotiroidismo subclínico y obesidad3.3. Hipotiroidismo subclínico cuandoHipotiroidismo subclínico cuandotratar?tratar?
  • 20. REVISION
  • 21. Definiciones del síndrome metabólico
  • 22. El síndrome metabólico predispone a: DM2, esteatosis hepática no alcohólica,problemas ortopédicos, SAOS entre otros. Riesgo de ECV en el futuro.
  • 23. Porque se generan controversias… Definición SM infancia son tomadas de adultos, su utilidad yvalor predictivo no han sido establecidos. Hipótesis SM en niños relacionado con el mismo en adultez, noprobado. Las definiciones no consideran factores protectores (EG, PN,lactancia) ni los riesgos del desarrollo del síndrome (obesidad delos padres, historia familia) No se valora la pubertad sobre el crecimiento, la IRfisiológica en este periodo, los cambios en masa grasa ycrecimiento y secreción esteroides sexuales.
  • 24. Condiciones determinantes del SM pueden estar presentesdesde el período prenatal hasta la edad adulta
  • 25. OBESIDAD EHIPOTIROIDISMOSUBCLÍNICO.
  • 26. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO (HSC) Cifras elevadas de TSH con niveles normales dehormonas tiroideas. Frecuencia: Durante la infancia de 3,4 al 6,0 %. En áreas no deficientes de yodo, la tiroiditis, la tiroiditiscrónica autoinmunecrónica autoinmune es la responsable de lamayoría de los casos de HSC. Progresión del HSC hacia HC 5-20 % enpacientes con TSH mayor a 10 mU/L y AcantiTPO positivos.
  • 27. OBESIDAD LEPTINAOBESIDAD LEPTINA Leptina hormona sintetizada por eltejido adiposo .FUNCIONES: Control de la ingesta alimentaria. Regulación neuroendocrina del hipotálamo. Control de la función reproductiva. Regulación del gasto de energía.
  • 28. Los niveles de leptina aumentan enrespuesta a la sobrealimentación ydisminuyen con el ayuno. Su efecto inhibitorio de la ingesta ocurre alactivar receptores específicos localizados enel hipotálamo ventral.
  • 29.  El aumento de TSH y LEPTINATSH y LEPTINA en obesasseveras podría corresponder a una respuestaadaptativa al aumento de termogénesis porel aumento de tejido graso. TSH podría corresponder a un marcadortemprano de balance energético alterado enpacientes obesos.Relationship of thyroid function with body mass index, leptin,insulin sensitivity and adiponectin in euthyroid obese women. Clinical Endocrinology (2005)62, 487–491
  • 30. Thyroid function derangement and childhood obesity: anItalian experience. n: 938 niños y adolescentes obesos. TSH ≥4.2 μUI/ml en 120 pacientes (12,8%). Prevalencia de 2 % en pacientes niños normopeso.CONCLUSIÓN: Elevación moderada de TSH es frecuente en niñosobesos. Pérdida de peso disminuye niveles de TSH. Discrepancia terapeútica con tratamiento hormonal.BMC Endocr Disord. 2010; 10: 8. Published online 2010 May 4
  • 31. The Prevalence of Elevated Serum Thyroid-Stimulating Hormone in Childhood/AdolescentObesity and of Autoimmune Thyroid Diseases. 308 niños de 6-17 años con IMC > p 97 Control: 286 no obesos. Mayor prevalencia 11.7% en obesos vs 0.7 % de controles. 14 % Autoinmunidad Mayor nivel de TSH observada en niños obesos conhipotiroidismo subclínico con anticuerpos tiroideos positivos(anti tpo y anti tg) que en quienes presentaban anticuerposnegativos. (TSH 9.8 uIU/ml. Vs. 5.33 uIU/ml.) Cuestiona tratamiento con T4 en todos los niños con TSHmedianamente elevada. South Alabama College of Medicine, JOURNAL OF THE NATIONAL MEDICAL ASSOCIATION VOL.99, NO. 7, JULY 2007
  • 32. Should we treat elevated thyroid stimulating hormonelevels in obese children and adolescents? N:196 NIÑOS Y ADOLESCENTES OBESOS. 41 Presentaron hipotiroidismo subclínico.(20.9%) 19.5% (8 Pac.) Presentaron auto antic.tiroideos 15 Pacientes fueron tratados además de tto. dietético con T4.CONCLUSIÓN: En la mayoría de los pacientes la TSH retorno a valoresnormales aun sin tto. Hormonal. No se encontró beneficio en cuanto a peso, IMC, crecimientolineal. En pacientes con tto. hormonal mejoró el nivel de triglicéridos.Tel-Aviv University, Israel. 2006;1(4):217-21.
  • 33. Elevated TSH levels normalize or remain unchanged in the majority ofchildren with subclinical hypothyroidism. N: 98 niños y adolescentes sanos con HS (TSH 5 - 10) .8.1±3.0 años Seguimiento: función tiroidea, Eco y Ac Anti tir durante 2 años. Evidenció en su gran mayoría normalización o incambiadonivelde TSH (88%.).12% mostró aumento TSH entre 10.5 a 15.0 μIU/ml solo en 2presentó Ac anti tir y cambios ecográficoscompatible con Enf. de Hashimoto.Eur J Endocrinol 2009;160:417-21
  • 34. EN SUMA: AUMENTO PREVALENCIA DE HS EN NIÑOSOBESOS. AUMENTO DE TSH MODERADO. NO PRESENCIA DE AUTOINMUNIDADMAYORITARIAMENTE. DESCENSO DE TSH CON DESCENSO DE PESO. TTO.CON T4 CUESTIONABLE DE NO PRESENTARAUTOINMUNIDAD. PROBABLE REGULACION LEPTINA-TSH.