1. GUIAS PARA EL MANEJO DEL
HIPERTIROIDISMO Y OTRAS
CAUSAS DE TIROTOXICOSIS.
ATA/AACE 2011
Dra. Mariela Ravía
Dra. Valeria Graffigna
Dra. Beatriz Mendoza

3. INTRODUCCION.
• Tirotoxicosis
• Definición: estado clínico que resulta de la
exposición inapropiadamente elevada de
hormonas tiroideas en los tejidos periféricos.
• Condición que tiene múltiples etiologías,
manifestaciones y potenciales tratamientos.

4. INTRODUCCION
• Hipertiroidismo: forma de tirotoxicosis
producida por niveles inapropiadamente
elevados de síntesis y secreción de hormonas
tiroideas.

5. • Prevalencia de hipertiroidismo: 1.2%.
• 0.5% manifiesto.
• 0.7% subclínico.
• Etiologías más frecuentes:
Enfermedad de Graves Basedow.
BMN tóxico.
Adenoma tóxico.

6. GRADOS DE RECOMENDACIÓN.
1 = fuerte recomendación (a favor o en contra)
Se aplica a la mayoría de los pacientes en la mayoría
de las circunstancias.
Beneficios superan claramente los riesgos (o
viceversa).
2 = recomendación débil (a favor o en contra)
La mejor acción puede variar dependiendo de las
circunstancias o los valores del paciente.
Los beneficios y los riesgos están muy equilibradas, o
son inciertos.

7. CALIDAD DE LA EVIDENCIA.
+ + + = Alta calidad, calidad de la evidencia en el bajo riesgo
de sesgo, ensayos aleatorizados muestran resultados
consistentes directamente aplicables a la
recomendación.
+ + = De calidad moderada, los estudios con defectos
metodológicos, que muestra pruebas inconsistentes o
indirecta.
+ = Baja calidad, series de casos o las observaciones
clínicas.

9. EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL DE
TIROTOXICOSIS.
EVALUACIÓN DE ENFERMEDAD SEVERA.
• Grado de tirotoxicosis.
• Potenciales complicaciones: CV y
neuromusculares.
• La gravedad de los signos y síntomas se
relaciona proporcionalmente con los niveles
de T3 y T4.
• Edad importante factor determinante de la
severidad de los síntomas.

10. EVALUACIÓN DE ENFERMEDAD SEVERA.
• Tamaño del bocio, síntoma obstructivos,
severidad de la oftalmopatía, pueden ser
discordantes con el grado de hipertiroidismo.
EVALUACIÓN CV.
Especialmente en ancianos.
ECG, Ecocardiograma, Holter o estudios de
perfusión miocárdica.

11. DEBE REALIZARSE :
• Adecuada HC y examen físico especialmente:
FC
PA
FR
PESO
FUNCIÓN PULMONAR Y CV
SIGNOS OCULARES
MIXEDEMA PRETIBIAL

12. EVALUACIÓN BIOQUÍMICA:
• TSH: mayor especificidad y sensibilidad para el
diagnóstico.
• Pequeñas variaciones de T4 producen grandes
cambios en la TSH.

13. EVALUACIÓN BIOQUÍMICA:
• T3 y T4 elevadas con TSH indetectable
HIPERTIROIDISMO MANIFIESTO.
• T4 normales, T3 elevada con TSH < 0.01 mU/l
T3 TOXICOSIS.
• T4 y T3 normales con TSH baja
HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO.

14. BÚSQUEDA ETIOLÓGICA:
• RECOMENDACIÓN Nº 1
Centellograma tiroideo cuando la clínica de
tirotoxicosis no es diagnóstica para EGB.
Ecografía tiroidea en presencia de nódulos.
1/+00.

15. BÚSQUEDA ETIOLÓGICA:
• Bocio difuso + oftalmopatía + HT moderado
a severo EGB.
• Por lo que no es necesario búsqueda
etiológica.
• Centellograma tiroideo esta indicado cuando
el diagnóstico esta en duda (excepto durante
el embarazo).

16. BÚSQUEDA ETIOLÓGICA:
• Centellograma distingue etiologías con:
 normal o alta captación (EGB, BMN tóxico).
 baja o nula captación (tiroiditis subaguda,
posparto, reciente ingesta excesiva de yodo).
Captación focal con supresión del tejido tiroideo
circundante y contralateral (ADENOMA TÓXICO).

18. BÚSQUEDA ETIOLÓGICA:
• Cuando el centellograma esta contraindicado
o no es útil (embarazo, lactancia, alta ingesta
de yodo, etc): ecografía con doppler que
muestra aumento del flujo puede ser de
utilidad para valorar la hiperactividad tiroidea.

19. BÚSQUEDA ETIOLÓGICA:
• Dosificación de Ac TSI: útiles cuando
centellograma no esta disponible o
contraindicado.
• Relación T3/T4 T > 20 ng/ug: EGB o BMN
tóxico.
• Relación T3/T4 T < 20 ng/ug: Tiroiditis indolora
o posparto.

20. RECOMENDACIÓN Nº 2
• DEBE ADMINISTRARSE β BLOQUEANTES A:
 Pacientes de edad avanzada con HT sintomático.
 Pacientes con FC en reposo > 90 cpm.
 Pacientes con enfermedad CV.
1/++0.

21. RECOMENDACIÓN Nº 3
• BETA BLOQUEANTES SE DEBE CONSIDERAR:
En todos los pacientes con HT sintomático.
1/+00.
El tratamiento conduce a una disminución de:
FC, PAS, debilidad muscular y temblores.
Contraindicados en pacientes con asma.
Otra opción: Calcio antagonistas: verapamil o
diltiazem.

23. RECOMENDACIÓN Nº 4
• COMO DEBE TRATARSE EL HT POR EGB:
Terapia con I131.
Cirugía.
Antitiroideos de síntesis (ATS).
1/++0.

24. RECOMENDACIÓN Nº 4
• En Estados Unidos: preferencia por radio
yodo.
• En Japón: preferencia por ATS y/o cirugía.
• Se debe discutir con el paciente las distintas
opciones terapéuticas.

25. RECOMENDACIÓN Nº 4
• CONSIDERACIONES SOBRE LOS TTO:
I 131:
Pacientes con morbilidades que aumente
el riesgo quirúrgico.
 Contraindicaciones para ATS.
 No contar con cirujano experimentado.

26. RECOMENDACIÓN Nº 4
• CONSIDERACIONES SOBRE LOS TTO:
I131:
 Pacientes con cirugía previa o Rd externa de cuello.
 Mujeres que deseen embarazarse (luego de 4 a 6
meses post radio yodo, siempre que estén en
eutiroidismo).

27. RECOMENDACIÓN Nº 4
• CONSIDERACIONES SOBRE LOS TTO:
ATS.
Pacientes con alta probabilidad de remisión
(mujeres con HT leve, con bocio pequeño, Ac
negativos o títulos bajos).
Ancianos.

28. RECOMENDACIÓN Nº 4
• CONSIDERACIONES SOBRE LOS TTO:
ATS.
Pacientes con morbilidades que aumentan el
riesgo quirúrgico.
Pacientes con cirugía previa o irradiación de
cuello.
Pac. con moderada- severa oftalmopatía activa.

29. RECOMENDACIÓN Nº 4
• CONSIDERACIONES SOBRE LOS TTO:
CIRUGÍA:
Síntomas locorregionales.
Grandes bocios.
Malignidad documentada o sospecha de la
misma por PAAF.

30. RECOMENDACIÓN Nº 4
• CONSIDERACIONES SOBRE LOS TTO:
CIRUGÍA:
Zona hipocaptante en centellograma.
Mujeres que planean embarazarse antes de los 4-
6 meses en los que lograrían normalizar función
tiroidea con radio yodo.
Pac. con moderada- severa oftalmopatía activa.

31. RECOMENDACIÓN Nº 4
• CONTRAINDICACIONES DE LOS TTOS:
I131:
 Embarazo.
 Mujeres que planean embarazo antes de 4-6 meses.
 Lactancia (se administra 6m después de finalizada).
 Cáncer de tiroides o sospecha del mismo.
 Pac. incapaces de cumplir con normas de radioprotección.

32. RECOMENDACIÓN Nº 4
• CONTRAINDICACIONES DE LOS TTOS:
ATS: Efectos adversos previos.
CIRUGÍA: Comorbilidades severa.
Embarazo es una contraindicación relativa,
esta indicada la cirugía cuando no se pueden realizar
ATS y es necesario un rápido control del HT.

33. RECOMENDACIÓN Nº 4
• CONTRAINDICACIONES DE LOS TTOS:
CIRUGÍA: Se prefiere evitar la cirugía en el 1º
trimestre (RIESGO DE ABORTO) y en el 3º
trimestre (RIESGO DE PP).
• De preferencia: Tiroidectomía en el final del
2º trimestre, tampoco esta exento de riesgos
(4.5-5.5% de PP).

34. RECOMENDACIÓN Nº 5
• PREPARACIÓN DE LOS PTES PARA TTO CON
RADIO YODO:
Ptes. con EGB que tienen mayor riesgo de
empeorar los síntomas de HT (muy
sintomáticos, niveles de T4 2 a 3 veces por
encima del valor normal) DEBEN
TRATARSE CON BETA BLOQUEANTES.
1/+00.

35. RECOMENDACIÓN Nº 6
• PREPARACIÓN DE LOS PTES PARA TTO CON
RADIO YODO:
Tto. previo con Metimazol (MMI) debe
considerarse en ptes. que están en mayor
riesgo de empeorar su HT.
2/+00.

36. RECOMENDACIÓN Nº 7
• PREPARACIÓN DE LOS PTES PARA TTO CON
RADIO YODO:
Tto. previo de cualquier comorbilidad debe
ser optimizado previo al radio yodo.
1/+00.

37. RECOMENDACIÓN Nº 7
I131:
 Bien tolerado.
 Complicaciones son raras, excepto las
relacionadas con la oftalmopatía.
 Tormenta tiroidea ocurre en raras ocasiones.

38. RECOMENDACIÓN Nº 7
En un estudio en ptes. con cardiopatía
tirotóxica tratadas con radio yodo como único
tto., no se observó agravamiento de los
síntomas de HT.

39. RECOMENDACIÓN Nº 7
El uso de ATS antes y después del tto con
radio yodo puede ser considerado en ptes con
HT severo.
Ptes. con complicaciones CV, IC, FA, HTP.
DM mal controladas, IRC, infecciones,
traumatismos, ECV o pulmonar.

40. RECOMENDACIÓN Nº 7
Un miembro del comité estimó que no es
necesario la preparación con MMI previa, ya
que no hay suficientes pruebas que
demuestren que el uso del radio yodo
empeore los síntomas ni la bioquímica de la
tirotoxicosis y que solo retrasa el tto con
yodo.
Además hay pruebas de que el MMI pude
disminuir la eficacia del radio yodo.

41. RECOMENDACIÓN Nº 7
• MMI:
Se debe suspender 3-5 días antes de la
administración del radio yodo.
Se reinicia 3-7 días después de la administración.
Se continua durante 4-6 semanas luego del
eutiroidismo.

42. RECOMENDACIÓN Nº 7
• LITIO:
No es ampliamente utilizado y no hay pruebas
suficientes para recomendar su uso.

43. RECOMENDACIÓN Nº 8
Se debe administrar una única dosis suficiente
de radio yodo (10-15 mCi) para lograr que el
pte. con EGB llegue al hipotiroidismo.
1/++0.

44. RECOMENDACIÓN Nº 9
Realizar en las 48 h previas a la administración
radio yodo test de embarazo a toda mujer en
edad fértil.
1/+00.

45. RECOMENDACIÓN Nº 9
• El tto con radio yodo se puede realizar con
dosis fijas o calculando la misma según el
tamaño del bocio y la captación del mismo.
• Dosis fijas:
 método sencillo.
10 mCi producen hipotiroidismo en el 69% de los
ptes. al año.
15 mCi hipotiroidismo en el 75% a los 6 meses.

46. RECOMENDACIÓN Nº 9
• Cálculo de dosis:
Dosis calculada (Ci) = glándula peso (g) x 150
uCi / g [captación 1/24 horas en% de la dosis].

47. RECOMENDACIÓN Nº 10
Médico que administra la dosis debe informar
por escrito las medidas de radioprotección.
Si estas no se pueden cumplir, es mejor optar
por otro tratamiento.
1/+00.

48. RECOMENDACIÓN Nº 11
• SEGUIMIENTO DE LO PTES CON EGB LUEGO
DE TTO CON RADIO YODO.
1- 2 meses luego de la dosis evaluar con T4 y
T3.
Si persiste en tirotoxicosis debe evaluarse
cada 4-6 meses.
1/+00.

49. RECOMENDACIÓN Nº 11
• SEGUIMIENTO DE LO PTES CON EGB LUEGO DE TTO
CON RADIO YODO.
La mayoría de los ptes. responden al tto. con
radio yodo con normalización de la función
tiroidea y mejoría clínica en 4-8 semanas.
El hipotiroidismo puede ocurrir a partir de las
4 semanas (es mas frecuente entre los 2 y 6
meses).

50. RECOMENDACIÓN Nº 11
• SEGUIMIENTO DE LO PTES CON EGB LUEGO DE TTO CON RADIO
YODO.
Cuando se inicia reemplazo con levotiroxina debe
ajustarse la dosis en base a T4 libre, dado que
TSH permanece suprimida por un mes o mas
luego de resuelto el HT.
Debe evitarse el hipotiroidismo especialmente en
ptes. con oftalmopatía activa.
Una vez logrado el eutiroidismo se realiza control
anual.

51. RECOMENDACIÓN Nº 12
• TTO DE EGB PERSISTENTE LUEGO DE RADIO YODO.
 Si luego de 3 meses del tto no hay respuesta o
persiste el HT luego de 6 meses, se sugiere realizar
otra dosis.
 2/+00.

52. RECOMENDACIÓN Nº 12
• TTO DE EGB PERSISTENTE LUEGO DE RADIO YODO.
Ptes. que persisten con TSH suprimida con T4
y T3 normales deben ser seguidos de cerca y
no requieren una nueva dosis en forma
inmediata.
En ptes con HT refractario a varias dosis, la
cirugía podría ser el tto definitivo.

53. RECOMENDACIÓN Nº 13
• INICIO DE TTO CON ATS PARA EGB.
Se prefiere el uso de MMI en casi todos los
ptes. excepto:
 1º mes de gestación.
Tormenta tiroidea.
Ptes. con reacciones leves al MMI que se niegan al
tto. quirúrgico o radio yodo.
Se usa PTU.
1/++0.

54. RECOMENDACIÓN Nº 14
Debe informarse a los ptes sobre efectos
adversos de los ATS y de concurrir a la
consulta si presentan:
erupción cutánea pruriginosa, ictericia,
coluria, hipocolia, artralgias, dolor abd,
náuseas, fatiga, fiebre u odinofagia.

55. RECOMENDACIÓN Nº 14
Debe alertarse al pte previo al inicio del tto y
en cada consulta al abandono del fármaco y
consulta inmediata si presenta síntomas
sugestivos de agranulocitosis o lesión
hepática.
1/+00.

56. RECOMENDACIÓN Nº15
Antes de iniciar el tratamiento con ATS realizar
hemograma y funcional y enzimograma hepático.
2/+00

57. RECOMENDACIÓN Nº15
Leucopenia es común en ptes con
enfermedades autoinmunes y
afroamericanos.
Elevación de enzimas hepáticas se ve con
frecuencia en pacientes con tirotoxicosis

58. RECOMENDACIÓN Nº15
 Neutrófilos <500/mm3. contraindica
Transaminasas hepáticas >5 v el límite inicio de ATS.
superior.
 La combinación de ATS con levotiroxina no es
recomendable por el mayor riesgo de efectos
secundarios a los ATS.

59. RECOMENDACIÓN Nº 15
SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN TTO CON ATS.
Clínica.
Bioquímica:
 T4L cada 4-8 sem hasta lograr el eutiroidismo.
 Luego del eutiroidismo c/2-3 meses.
TSH permanece suprimida por varios meses.
No es útil para monitorizar el tto.

60. RECOMENDACIÓN Nº 16
Recuento de leucocitos debe realizarse
durante enfermedades febriles y faringitis en
pacientes tratados con ATS.
El control de rutina no es recomendado.
1/+00.

61. RECOMENDACIÓN Nº 16
En un pte que desarrolla efectos adversos
graves o agranulocitosis mientras está
tomando MMI o PTU, el uso del otro fármaco
está absolutamente contraindicada debido al
riesgo de reactividad cruzada entre ambos.

62. RECOMENDACIÓN Nº17
• La función del hígado y la integridad hepatocelular deben
ser evaluados en pacientes tratados con PTU que
experimentan:
 erupción cutánea pruriginosa.
 ictericia.
 hipocolia.
 coluria.
 artralgias.
 dolor abdominal o distensión abdominal.
 anorexia.
 náuseas.
 fatiga.
 1 / +00

63. RECOMENDACIÓN Nº17
PTU debe suspenderse si los niveles de
transaminasas > 2-3 veces el límite superior
de lo normal y no mejoran en 1 semana.
Después de descontinuar el fármaco, deben
realizarse pruebas de función hepática
semanalmente hasta que haya evidencia de
resolución.

64. RECOMENDACIÓN Nº17
Si la resolución no es evidente, derivar en
forma inmediata a gastroenterólogo.
Salvo en casos graves de hepatotoxicidad
inducida por PTU, MMI se puede utilizar para
controlar la tirotoxicosis.

65. RECOMENDACIÓN Nº18
• TRATAMIENTO DE REACCIONES ALERGICAS:
 Reacciones cutáneas leves pueden manejarse con
antihistamínicos sin suspender los ATS.
 Si persisten los efectos secundarios puede cambiarse a
otro ATS o realizarse radio yodo o cirugía.
 En caso de reacciones alérgicas graves no es
recomendable cambiar a otro ATS.
 1/+00.

66. RECOMENDACIÓN Nº 19
• DURACIÓN DEL TRATAMIENTO CON ATS.
MMI: 12-18 meses, disminuir o suspender con
TSH normal.
1/+++.

67. RECOMENDACIÓN Nº20
Se sugiere medir Ac anti receptor de TSH
previo a la suspensión de ATS.
Niveles normales indican altas posibilidades
de remisión.
2/+00.

68. RECOMENDACIÓN Nº21
Si luego de finalizado el tto con MMI, regresa
el hipertiroidismo considerar tto con radio
yodo o cirugía.
Bajas dosis de MMI >18 meses puede usarse
en ptes que no prefieran estas opciones.
2/+00.

69. RECOMENDACIÓN Nº21
Un paciente se considera en remisión si:
TSH, T4L y T3L normal por 1 año luego de
discontinuar el ATS (20-30%).
Cuando se suspende el MMI, realizar pruebas
de función tiroidea en intervalos de 1 a 3
meses durante 6-12 meses para el diagnóstico
de recidiva precoz.

70. RECOMENDACIÓN Nº 22
• SI SE ELIGE TIROIDECTOMIA:
 Siempre que sea posible los ptes sometidos a
tiroidectomía deben llevarse al eutiroidismo con MMI.
 Yoduro de potasio se debe dar en el período
preoperatorio inmediato.
 1 / +00.

71. RECOMENDACIÓN Nº 23
Cuando no es posible lograr el eutiroidismo antes
de la tiroidectomía ( tiroidectomía de urgencia,
alergia a los ATS) el paciente debe ser
adecuadamente tratados con β-bloqueantes y
yoduro de potasio en el período preoperatorio
inmediato.
El cirujano y el anestesista deben tener experiencia
en esta situación.
1 / +00.

72. RECOMENDACIÓN Nº23
Yoduro de potasio: 5-7 gotas (0,25-0,35 ml)
de solución de lugol (8 mg yoduro / gota) tres
veces al día mezclado con agua o jugo por 10
días antes de la cirugía.

73. RECOMENDACIÓN Nº24
• PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.
 Tiroidectomía casi total o total es el procedimiento de
elección.
 Tiroidectomía total tiene un riesgo casi 0% de recurrencia,
tiroidectomía subtotal puede tener un 8% de persistencia
o recurrencia del hipertiroidismo en 5 años.
 1 /++0

74. RECOMENDACIÓN Nº 25
El paciente debe derivarse a un cirujano
experimentado (mínimo 30 cirugías de
tiroides anuales).
1 /++0.

75. RECOMENDACIÓN Nº 26
• CUIDADOS POST OPERATORIOS.
Luego de la cirugía por EGB se sugiere medir
Ca++ sérico o PTH intacta, y que los
suplementos de Ca++ y Calcitriol se
administren en base a los resultados.
2/+00.

76. RECOMENDACIÓN Nº 26
• CUIDADOS POSTOPERATORIOS.
Los ptes pueden ser dados de alta si los
niveles de Ca++ son de 7.8 mg/dl o más y
están asintomáticos.
Ca++ ionizado (es preferido por algunos
autores) o Ca++ total corregido con los niveles
de albumina.

77. RECOMENDACIÓN Nº 26
• CUIDADOS POSTOPERATORIOS.
Los niveles de PTH < 10-15 pg/ml predicen
hipocalcemia sintomática y el uso de
suplementos de Ca++ y calcitriol.
El suplemento con Ca++ V/O y calcitriol
disminuyen los síntomas de hipocalcemia y la
necesidad de Ca++ I/V, permitiendo el alta
mas precoz.

78. RECOMENDACIÓN Nº 26
• CUIDADOS POSTOPERATORIOS.
Gluconato de calcio intravenoso debe estar
disponible y se puede administrar si los
pacientes tienen síntomas más graves de
hipocalcemia a pesar del suplemento oral y/o
sus niveles de calcio sérico concomitante
están cayendo a pesar de la reposición oral.

79. RECOMENDACIÓN Nº 26
• CUIDADOS POSTOPERATORIOS.
Hipocalcemia persistente: debe medirse Mg++
sérico y realizar reposición del mismo de ser
necesario.
Suplementos de Ca ++ V/O: Carbonato de Ca+
+ 1250-2500 mg 4 veces al día.

80. RECOMENDACIÓN Nº 26
• CUIDADOS POSTOPERATORIOS.
Calcitriol se puede empezar con una dosis de
0.5 mcg/día y se continúa durante 1-2
semanas, aumentando de acuerdo a Ca ++
y/o PTH.
Evaluación postoperatoria se realiza
generalmente 1-2 semanas.

81. RECOMENDACIÓN Nº 27
• CUIDADOS POSTOPERATORIOS.
 Los ATS deben suspenderse en el momento
de la cirugía y los β- bloqueantes deben
suspenderse luego de la misma.
 1/+00.

82. RECOMENDACIÓN Nº 28
• CUIDADOS POSTOPERATORIOS.
Debe iniciarse Levotiroxina luego de la cirugía
por EGB a una dosis adecuada para el peso del
pte: 0.8-1.7 mg/kg/día.
Se mide TSH 6-8 semanas del postoperatorio.
1/+00.

83. RECOMENDACIÓN Nº 29
• MANEJO DE LOS NÓDULOS TIROIDEOS EN PTES
CON EGB.
 La evaluación y el manejo en ptes con EGB y nódulos
tiroideos es igual a los ptes eutiroideos.
 1/++0.

84. RECOMENDACIÓN Nº 29
Cáncer de tiroides se presenta en 2% o menos
de ptes con EGB.
Nódulos tiroideos > 1-1.5 cm deben ser
evaluados antes de tto con radio yodo.
Nódulos hipocaptantes debe realizarse PAAF
(mayor riesgo de malignidad).

85. RECOMENDACIÓN Nº 29
Si la citología es indeterminada sospechosa o
maligna debe realizarse tto quirúrgico,
después de normalizar la función tiroidea con
ATS.
Supervivencia a los 20 años luego de
tiroidectomía es de 99% para EGB con cáncer
de tiroides < 1cm.

86. RECOMENDACIÓN Nº 29
El uso de la ecografía ha demostrado
diagnosticar más nódulos y cáncer de tiroides
que la palpación y el centellograma.

87. RECOMENDACIÓN Nº 30
• MANEJO DE LA TORMENTA TIROIDEA.
Monitoreo en UCI.
Asistencia respiratoria.
Reposición de volumen.
β adrenérgicos.
ATS.
Yodo inorgánico.
Corticoides.
Antitérmicos ( paracetamol).
1/+00.

88. RECOMENDACIÓN Nº 30
Tormenta tiroidea es una patología poco
frecuente, con afectación multisistémica y una
alta mortalidad si no se reconoce
precozmente.

91. RECOMENDACIÓN Nº 30
Yodo inorgánico (solución de lugol o contraste
radiológico (ipodato o ácido iopanoico)
conduce a una disminución rápida de los
niveles de T4 y T3 y se asocia con ATS.

92. RECOMENDACIÓN Nº 31
• MANEJO DEL HT POR BMN O NÓDULO TÓXICO.
Se sugiere tto con I131 o tiroidectomía.
En ocasiones tto con dosis bajas de MMI pueden
ser apropiadas.
2/++0.

93. RECOMENDACIÓN Nº 31
La decisión terapéutica debe tener en
consideración una serie de factores clínicos y la
preferencia del pte.
Objetivo del tto: mejoría rápida y duradera de los
síntomas de HT.

94. RECOMENDACIÓN Nº 31
BMN: riesgo de fracaso del tto luego tiroidectomía
total o subtotal es <1% vs. 20% con radio yodo.
Eutiroidismo sin necesidad de tto con ATS se
logra pocos días después de la cirugía .
Eutiroidismo con Radio yodo:
o 50-60% a los 3 meses.
o 80% a los 6 meses.

95. RECOMENDACIÓN Nº 31
Hipotiroiodismo: en el 100% de ptes con
tiroidectomía total o subtotal.
Hipotiroidismo en ptes con radio yodo:
o 3% al año.
o 64% a los 24 años.
o El hipotiroidismo es más común en < 50 años.

96. RECOMENDACIÓN Nº 31
NÓDULO TÓXICO: riesgo de fracaso es <1%
luego de lobectomía ipsilateral o ismectomía
vs. 6-18% con radio yodo.
Eutiroidismo sin necesidad de ATS se logra en
pocos días después de la cirugía.
Eutiroidismo en ptes con radioyodo:
o 75% a los 3 mese de tto.

97. RECOMENDACIÓN Nº 31
Hipotiroidismo: 2.3% para lobectomía.
Hipotiroidismo en ptes con radio yodo:
progresivo y acelerado por la presencia de Ac
antitiroideos y por la TSH no suprimida en el
momento del tto.
o 7.6% al año.
o 28% a los 5 años.
o 46% a los 10 años.
o 60% a los 20 años.

98. RECOMENDACIÓN Nº 32
Ptes con BMN o AT que tienen mayor riesgo
de complicaciones, incluyendo ancianos,
aquellos con patología CV o HT grave deben
ser tratados con β-bloqueantes antes de la
terapia con yodo radioactivo y hasta el
eutiroidismo.
1/+00.

99. RECOMENDACIÓN Nº 33
Tto previo con MMI en ptes con BMN debe
ser considerado en ptes con alto riesgo de
complicaciones, como ancianos, enfermedad
CV o HT severo.
2/+00.

100. RECOMENDACIÓN Nº 33
Opinión del grupo de trabajo no fue unánime, un
miembro opinaba de que el tto previo con MMI
en pacientes ya tratados con bloqueo
adrenérgico beta no está indicado en estos casos.
Los pacientes jóvenes y de mediana edad con
BMN o AT generalmente no requieren tto previo
con MMI antes de recibir yodo radiactivo, pero
pueden beneficiarse de los beta-bloqueantes, si
justifican los síntomas y no existen
contraindicaciones.

101. RECOMENDACIÓN Nº 33
Si se utiliza MMI en la preparación para la
terapia con yodo radiactivo en ptes con BMN,
se debe tener cuidado de evitar la terapia con
yodo radiactivo cuando la TSH es normal o
elevada para evitar la captación de I131 por el
tejido tiroideo perinodular normal, lo que
aumenta el riesgo de desarrollar
hipotiroidismo.

102. RECOMENDACIÓN Nº 34
• EVALUACIÓN DE NÓDULOS TIROIDES ANTES DEL
TTO CON I131.
 Los nódulos hipocaptantes en el centellograma o con
características ecográficas sospechosas deben ser
evaluados de acuerdo con las guías recientemente
publicados sobre nódulo tiroideo.
 1/+00.

103. RECOMENDACIÓN Nº 35
• TTO CON RADIOIODO EN EL BMN O ADENOMA TOXICO.
Debe administrarse una única dosis suficiente de
radio yodo para tratar el hipertiroidismo.
1/++0.

104. RECOMENDACIÓN Nº 36
Para el tratamiento del adenoma tóxico, debe
administrarse suficiente radiación para tratar
el hipertiroidismo, en una única dosis.
Puede administrarse una dosis fija (10-20
mCi) o calculada según el tamaño nodular.
1/++0.

105. RECOMENDACIÓN Nº 37
• SEGUIMIENTO DEL PTE DESPUES DEL RADIO
YODO.
Evaluación de T4 libre, T3 total y TSH.
Repetir a intervalos de 1-2 meses hasta que los
resultados obtenidos sean estables, por lo menos
una vez al año a partir de entonces, según la
indicación clínica.
1 / +00.

106. RECOMENDACIÓN Nº 37
La terapia con yodo radiactivo para BMN
produce resolución de hipertiroidismo en
aproximadamente el 55% de los ptes a los 3
meses y el 80% de los pacientes a los 6 meses,
con un porcentaje medio de fracaso del 15%.
Riesgo de hipertiroidismo persistente o
recurrente varió de 0% a 30%.

107. RECOMENDACIÓN Nº 37
Si el tto con T4 es necesario, la dosis
requerida puede ser menor que el reemplazo
total debido a la persistencia de la función
tiroidea subyacente autónoma.