BORANG 1B                                             PERMOHONAN KERTAS UNDI POS (PENGUNDI POS LUAR NEGARA)               ...
BAHAGIAN C : PENGESAHAN (untuk kegunaan SPR)         SEMAKAN STATUS KELAYAKAN PEMOHON:         STATUS WARGANEGARA         ...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Borang 1 b

10,468

Published on

Fill this form up, scan it and email it to upup@spr.gov.my to register as an overseas voter. You must already be a registered voter.

Published in: News & Politics
3 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • @anushagonzalez: I am not sure regarding this. Maybe you can go to get consultation from Mal embassy's at the country.
    @ Mr Kian Ming: can you enlighten this matter? Thank you.
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • I am a registered to vote in Malaysia, my question is if it is too late to send this form in?
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • What is the process after fill up the form? Thank you.
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
10,468
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
153
Comments
3
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Borang 1 b"

  1. 1. BORANG 1B PERMOHONAN KERTAS UNDI POS (PENGUNDI POS LUAR NEGARA) Peraturan 3 Peraturan-Peraturan Pilihan Raya (Pengundian Pos) 2003 Kepada: Pegawai Pengurus, Bahagian Pilihan Raya …………………………………. Melalui: Suruhanjaya Pilihan Raya Malaysia No. Tel. : +603-8885 6591/6613 Aras 4-5, Blok C7, Kompleks C No. Faks: : +603-8881 1201/ 1202 / 1187 / 1192 Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan E-mel: : upup@spr.gov.my 62690 Putrajaya Laman : www.spr.gov.my SesawangBAHAGIAN A: MAKLUMAT PEMOHON Nama : ................................................................................................................................... No. KP : No. Pasport : No. Telefon (Bimbit) : .......................................................... No. Telefon : ............................................................... E-mel : .......................................................... No. Faks : ...............................................................BAHAGIAN B: PERMOHONAN DAN PERAKUAN (diisi oleh pemohon) 1. Saya seorang warganegara Malaysia yang tinggal di .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... (nyatakan alamat tetap tempat tinggal di luar negara) memohon supaya suatu kertas undi pos dihantar kepada saya ke mana-mana Pejabat Perwakilan Malaysia di *negara yang saya tinggal / negara yang berhampiran .......................................................................................................................................................................................................................................... (nyatakan bandar dan negara) 2. Pada masa sekarang saya didaftarkan sebagai seorang pemilih di bahagian pilihan raya .….................………………………...........……................... (Parlimen / DUN) di dalam Negeri ................................................................................................................................................... 3. Saya, pemohon seperti di atas mengaku bahawa saya ialah seorang warganegara Malaysia yang kini tinggal di negara ............................................. kerana .......................................................................................................................................................................... (sila nyatakan sebab tinggal di luar negara) dan pernah berada di Malaysia atau kembali ke Malaysia selama tidak kurang dari 30 hari dalam tempoh 5 tahun sebelum pembubaran Parlimen atau Dewan Undangan Negeri yang sedang berkuat kuasa. Tarikh saya berada / kembali di Malaysia adalah seperti yang berikut: Tahun ............... tarikh mula ............................ hingga ............................... tempoh ................................ Tahun ............... tarikh mula ............................ hingga ............................... tempoh ................................ Tahun ............... tarikh mula ............................ hingga ............................... tempoh ................................ Tahun ............... tarikh mula ............................ hingga ............................... tempoh ................................ Tahun ............... tarikh mula ............................ hingga ............................... tempoh ................................ (jika ruang tidak mencukupi, isikan dengan menggunakan helaian tambahan ) Jumlah Keseluruhan ...................................... hari 4. Saya mengaku bahawa semua keterangan di atas adalah benar dan jika saya didapati memberi keterangan palsu saya boleh didakwa di bawah seksyen 191 Kanun Keseksaan dan jika disabitkan boleh dikenakan hukuman di bawah seksyen 193 Kanun Keseksaan yang sama iaitu penjara tidak lebih daripada 3 tahun dan juga boleh dikenakan denda. Bertarikh : .......................... ......................................... Tandatangan Pemohon *Potong mana-mana yang tidak berkenaan
  2. 2. BAHAGIAN C : PENGESAHAN (untuk kegunaan SPR) SEMAKAN STATUS KELAYAKAN PEMOHON: STATUS WARGANEGARA : YA TIDAK STATUS SEBAGAI PEMILIH : YA TIDAK SEMAKAN JABATAN IMIGRESEN MALAYSIA (pernah berada di Malaysia atau kembali ke Malaysia selama tidak kurang dari 30 hari dalam tempoh 5 tahun sebelum pembubaran Parlimen atau Dewan Undangan Negeri yang sedang berkuat kuasa) YA TIDAK Bertarikh ................................................... .................................................... Setiausaha Suruhanjaya Pilihan Raya Malaysia Tandakan √ di dalam salah satu ruangan yang disediakanBAHAGIAN D : STATUS PERMOHONAN (diisi oleh Pegawai Pengurus) No. Kod Daerah Mengundi : No. KP : No. Siri dalam Daftar Pemilih : Permohonan diluluskan Permohonan ditolak dan pemohon telah dimaklumkan ............................................................................................................................................................................................................................ (Sila nyatakan sebab jika permohonan ditolak) Bertarikh ................................................... .................................................... Pegawai Pengurus Tandakan √ di dalam salah satu ruangan yang disediakan

×