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Parkinsonianos
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Parkinsonianos

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  • 1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TAMAULIPAS Facultad de Medicina de Tampico “Dr. Alberto Romo Caballero” Atendidos en la Zona metropolitana de Tampico, Madero y Altamira
  • 2. Introducción  Frecuentemente los estudios a las poblaciones de pacientes con alguna enfermedad crónica se limitan a las enfermedades mas comunes, dejando de lado a los estudios de las minorías.  El Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa con una prevalencia de 1 a 2% en personas mayores de 65 años, un 15% de las personas en edades entre los 65 y los 74 y más de la mitad de todos los mayores de 85 años.
  • 3. El Parkinson en México  Se estima que en nuestro país existen alrededor de 400 mil personas que padecen esta enfermedad con una incidencia estimada de 44 casos nuevos al año por cada 100 mil habitantes.  Este padecimiento altera de forma trascendental la vida de los individuos que lo padecen y por lo general desencadena consecuentes trastornos físicos y emocionales en los mismos.
  • 4. Generalidades clínicas Es un Sx que comprende cuatro signos cardinales Bradicinesia  Rigidez muscular  Temblor en reposo  Alteración del equilibrio 
  • 5. Manifestaciones extramotoras Trastornos psiquiátricos fisiopatológicos Depresión Ansiedad Trastornos Psiquiátricos relacionados con el tx Psicóticos Alucinaciones Delusiones Afectivos Manía, hipomanía y euforia Ansiedad Trastornos de la conducta sexual Cuadros confusionales Trastornos del sueño Sx. Anticolinérgico Pupilas dilatadas Vision borrosa Rubor facial
  • 6.  La variante mas comun de la enfermedad es la idiopática, descrita por james parkinson en 1817 con el nombre de paralisis agitante  Sin tto la enfermedad evoluciona en un lapso de 5 a 10 años hasta llegar a un estado de acinesia rígida en que la persona queda incapacitada para cuidar de si misma
  • 7. Fisiopatología  El déficit dopaminérgico en el mal de Parkinson proviene de la desaparición de las neuronas de la pars compacta de la sustancia negra, que envía axones al cuerpo estriado  Los conocimientos actuales de los aspectos fisiopatológicos de PD se basan en que el contenido de DA disminuye mas del 80% que corresponde a la perdida de neuronas de la sustancia negra; esto sugiere que la reposición de DA podría restaurar la función
  • 8. Mecanismo nervioso del mal de Parkinson  El neoestriado es la estructura principal de los ganglios basales y recibe estímulos glutamatenérgicos excitadores de muchas zonas de la corteza  Gran parte de las neuronas dentro del cuerpo estriado pertenecen a proyecciones que inervan otras estructuras de ganglios basales  Las interneuronas conectan las neuronas dentro del cuerpo estriado pero no establecen proyecciones mas alla de sus bordes
  • 9.  La Ach y los neuropéptidos son utilizados como transmisores por dichas interneuronas estriatales  El flujo de salida del cuerpo estriado sigue dos vías diferentes llamadas directa e indirecta  La directa esta formada por neuronas en el cuerpo estriado que establecen proyecciones directamente con las fases de generación de impulsos de los ganglios basales
  • 10.  La vía indirecta esta compuesta por neuronas del cuerpo estriado que proyectan sus extensiones hasta la porción externa del globo pálido
  • 11. Bibliografía                             ALBERCA R, MORENO A, SERRANO V, GARZON F (1995) Alteraciones mentales cognoscitivas y no cognoscitivas en la enfermedad de Parkinson. En: Pautas actuales en el tratamiento médico y quirúrgico de la enfermedad de Parkinson. Editado por R Alberca, JJ Ochoa. Barcelona: Inter-Congrés. 221-237. BIRKMAYER W, RIEDERER P (1975) Responsibility of extrastriatal areas for the appearance of psychotic symptoms (clinical and biochemical human post-mortem findings). J Neural Transm, 37, 175-182. CASTRO-GARCIA A (1997) Psychiatric complications of L-dopa: physiopathology and treatment. Rev Neurol, 25 Suppl 2:S157-62, S157-62. CELESIA GG, BARR AN (1970) Psychosis and other psychiatric manifestations of levodopa therapy. Arch Neurol, 23, 193-200. CHAN-PALAY V, ASAN E (1989) Alterations in catecholamine neurons of the locus coeruleus in senile dementia of the Alzheimer type and in Parkinson's disease with and without dementia and depression. J Comp Neurol, 287, 373-392. COMELLA CL, TANNER CM, RISTANOVIC RK (1993) Polysomnographic sleep measures in Parkinson's disease patients with treatment-induced hallucinations. Ann Neurol, 34, 710-714. CUMMINGS JL (1991) Behavioral complications of drug treatment of Parkinson's disease. J Am Geriatr Soc, 39, 708-716. CUMMINGS JL (1992) Depression and Parkinson's disease: a review. Am J Psychiatry, 149, 443-454. CUMMINGS JL (1998a) Depression in neurologic disorders: characteristics and relationship to other neuropsychiatric symptoms.En: Depression in neurologic disease. Education Program Syllabus, 2, 15-28. CUMMINGS JL (1998b) Management of hallucinations and delusions in Parkinson's disease. En: Education Program Syllabus. Managing Behavioral Problems in Parkinson's disease. American Academy of Neurology. 1-11. DE SMET Y, RUBERG M, SERDARU M, DUBOIS B, LHERMITTE F, AGID Y (1982) Confusion, dementia and anticholinergics in Parkinson's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 45, 1161-1164. DUBOIS B, PILLON B, LHERMITTE F, AGID Y (1990) Cholinergic deficiency and frontal dysfunction in Parkinson's disease. Ann Neurol, 28, 117-121. GOETZ CG, TANNER CM, KLAWANS HL (1982) Pharmacology of hallucinations induced by long-term drug therapy. Am J Psychiatry, 139, 494-497. GOODWIN FK (1971) Psychiatric side effects of levodopa in man. JAMA, 218, 1915-1920. GOTHAM AM, BROWN RG, MARSDEN CD (1986) Depression in Parkinson's disease: a quantitative and qualitative analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 49, 381-389. GRAHAM JM, GRUNEWALD RA, SAGAR HJ (1997) Hallucinosis in idiopathic Parkinson's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 63, 434-440. HAUSER RA, ZESIEWICZ TA (1997) Sertraline for the treatment of depression in Parkinson's disease [see comments]. Mov Disord, 12, 756-759. INZELBERG R, KIPERVASSER S, KORCZYN AD (1998) Auditory hallucinations in Parkinson's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 64, 533-535. JENKINS RB, GROH RH (1970) Mental symptoms in Parkinsonian patients treated with L-dopa. Lancet, 2, 177-179. JOUVENT R, ABENSOUR P, BONNET AM, WIDLOCHER D, AGID Y, LHERMITTE F (1983) Antiparkinsonian and antidepressant effects of high doses of bromocriptine. An independent comparison. J Affect Disord, 5, 141-145. KEENAN RE (1970) The Eaton Collaborative Study of levodopa therapy in parkinsonism: a summary. Neurology, 20, 46-59. KULISEVSKY J (1995) Tratamiento de los transtornos urinarios y sexuales en la enfermedad de Parkinson. En: Pautas actuales en el tratamiento médico y quirúrgico de la enfermedad de Parkinson. Editado por R Alberca, JJ Ochoa. Barcelona: Inter-Congrés. 209-218. LANG AE, QUINN N, BRINCAT S, MARSDEN CD, PARKES JD (1982) Pergolide in late-stage Parkinson disease. Ann Neurol, 12, 243-247. LAUTERBACH EC (1991) Serotonin reuptake inhibitors, paranoia, and the ventral basal ganglia. Clin Neuropharmacol, 14, 547-555. LESSER RP, FAHN S, SNIDER SR, COTE LJ, ISGREEN WP, BARRETT RE (1979) Analysis of the clinical problems in parkinsonism and the complications of long-term levodopa therapy. Neurology, 29, 1253-1260. LITVAN I, PAULSEN JS, MEGA MS, CUMMINGS JL (1998) Neuropsychiatric assessment of patients with hyperkinetic and hypokinetic movement disorders [published erratum appears in Arch Neurol 1998 Dec;55(12):1591]. Arch Neurol, 55, 1313-1319. MARICLE RA, NUTT JG, VALENTINE RJ, CARTER JH (1995) Dose-response relationship of levodopa with mood and anxiety in fluctuating Parkinson's disease: a double-blind, placebo-controlled study. Neurology, 45, 1757-1760. MAYBERG HS, STARKSTEIN SE, SADZOT B, PREZIOSI T, ANDREZEJEWSKI PL, DANNALS RF, et al (1990) Selective hypometabolism in the inferior frontal lobe in depressed patients with Parkinson's disease. Ann Neurol, 28, 57-64. MECO G, BONIFATI V, CUSIMANO G, FABRIZIO E, VANACORE N (1990) Hallucinations in Parkinson disease: neuropsychological study. Ital J Neurol Sci, 11, 373-379.
  • 12.                        MIDDLETON FA, STRICK PL (1996) The temporal lobe is a target of output from the basal ganglia. Proc Natl Acad Sci U S A, 93, 8683-8687. MOSKOVITZ C, MOSES H, 3D, KLAWANS HL (1978) Levodopa-induced psychosis: a kindling phenomenon. Am J Psychiatry, 135, 669-675. NAUSIEDA PA, WEINER WJ, KAPLAN LR, WEBER S, KLAWANS HL (1982) Sleep disruption in the course of chronic levodopa therapy: an early feature of the levodopa psychosis. Clin Neuropharmacol, 5, 183-194. PAULUS W, JELLINGER K (1991) The neuropathologic basis of different clinical subgroups of Parkinson's disease. J Neuropathol Exp Neurol, 50, 743755. QUINN NP, TOONE B, LANG AE, MARSDEN CD, PARKES JD (1983) Dopa dose-dependent sexual deviation. Br J Psychiatry, 142, 296-298. RONDOT P, DE RECONDO J, COIGNET A, ZIEGLER M (1984) Mental disorders in Parkinson's disease after treatment with L-DOPA. Adv Neurol, 40:259-69, 259-269. ROY-BYRNE PP, UHDE TW, SACK DA, LINNOILA M, POST RM (1986) Plasma HVA and anxiety in patients with panic disorder. Biol Psychiatry, 21, 849-853. SAINT CYR JA, TAYLOR AE, LANG AE (1993) Neuropsychological and psychiatric side effects in the treatment of Parkinson's disease. Neurology, 43, S47-52. SANCHEZ-RAMOS JR, ORTOLL R, PAULSON GW (1996) Visual hallucinations associated with Parkinson disease. Arch Neurol, 53, 1265-1268. SANO M, STERN Y, WILLIAMS J, COTE L, ROSENSTEIN R, MAYEUX R (1989) Coexisting dementia and depression in Parkinson's disease. Arch Neurol, 46, 1284-1286. SCHIFFER RB, KURLAN R, RUBIN A, BOER S (1988) Evidence for atypical depression in Parkinson's disease. Am J Psychiatry, 145, 1020-1022. SIEMERS ER, SHEKHAR A, QUAID K, DICKSON H (1993) Anxiety and motor performance in Parkinson's disease. Mov Disord, 8, 501-506. SPIGSET O, VON SCHEELE C (1997) Levodopa dependence and abuse in Parkinson's disease. Pharmacotherapy, 17, 1027-1030. STARKSTEIN SE, PREZIOSI TJ, BERTHIER ML, BOLDUC PL, MAYBERG HS, ROBINSON RG (1989) Depression and cognitive impairment in Parkinson's disease. Brain, 112, 1141-1153. STARKSTEIN SE, MAYBERG HS, LEIGUARDA R, PREZIOSI TJ, ROBINSON RG (1992) A prospective longitudinal study of depression, cognitive decline, and physical impairments in patients with Parkinson's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 55, 377-382. STEIN MB, HEUSER IJ, JUNCOS JL, UHDE TW (1990) Anxiety disorders in patients with Parkinson's disease [see comments]. Am J Psychiatry, 147, 217-220. STRICK PL (1998) Basal ganglia and cerebellar loops with the cerebral cortex:motor and cognitive components. En: Education Programm Syllabus. Atypical parkinsonian disorders. American Academy of Neurology. 5-29. TANDBERG E, LARSEN JP, AARSLAND D, CUMMINGS JL (1996) The occurrence of depression in Parkinson's disease. A community-based study. Arch Neurol, 53, 175-179. TAYLOR AE, SAINT-CYR JA, LANG AE (1988) Idiopathic Parkinson's disease: revised concepts of cognitive and affective status. Can J Neurol Sci, 15, 106-113. TROSTER AI, PAOLO AM, LYONS KE, GLATT SL, HUBBLE JP, KOLLER WC (1995) The influence of depression on cognition in Parkinson's disease: a pattern of impairment distinguishable from Alzheimer's disease. Neurology, 45, 672-676. UITTI RJ, TANNER CM, RAJPUT AH, GOETZ CG, KLAWANS HL, THIESSEN B (1989) Hypersexuality with antiparkinsonian therapy. Clin Neuropharmacol, 12, 375-383. WOLTERS E, TUYNMAN-QUA HG (1995) Dopaminomimetic psychosis: the role of atypical neuroleptics. En: Pautas actuales en el tratamiento médico y quirúrgico de la enfermedad de Parkinson. Editado por R Alberca, JJ Ochoa. Barcelona: Inter-Congrés. 257-270. YAHR MD, MENDOZA MR, MOROS D, BERGMANN KJ (1983) Treatment of Parkinson's disease in early and late phases. Use of pharmacological agents with special reference to deprenyl (selegiline). Acta Neurol Scand Suppl, 95, 95-102.