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Milano
Corpi estraneiCorpi estranei
passaggiopassaggio
spontaneospontaneo
8080--90 %90 %
passaggiopassaggio
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8080--90 %90 %
rimozione endoscopicarimozione endoscopica
1010 –– 20%20%
rimozione endoscopicarimozione endoscopica
1010 –– 20%20%
interventointervento
chirurgicochirurgico
11 –– 2%2%
interventointervento
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Complicanze globali < 1%
Complicanze da rimozione endoscopica: 8%
Corpi estranei nel tratto
digestivo
Corpi estranei nel tratto
digestivo
• Tipologia dei pazienti
• Varietà dei corpi estranei
• Quadro clinico
• Valutazione radiologia
• Tipologia dei pazienti
• Varietà dei corpi estranei
• Quadro clinico
• Valutazione radiologia• Valutazione radiologia
• Indicazione alla rimozione
• Preparazione del paziente, tecniche di
rimozione ed accessori
• Valutazione radiologia
• Indicazione alla rimozione
• Preparazione del paziente, tecniche di
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bambinibambini Età critica = da 1 a 5 anni
picco massimo attorno ai 2 anni
Età critica = da 1 a 5 anni
picco massimo attorno ai 2 anni
Tipologia dei pazienti
adultiadulti
picco massimo attorno ai 2 annipicco massimo attorno ai 2 anni
Anziani
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Anziani
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Corpi estranei nel tratto
digestivo
Corpi estranei nel tratto
digestivo
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Boli carnei, grossi semi, ossi,
cartilagini, lische di pesce
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Protesi dentarie, giocattoli,
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posate, lamette, …
Protesi dentarie, giocattoli,
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posate, lamette, …Basta un po’ di fantasia !
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rimozione ed accessori
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Indicazioni alla rimozione dei
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• Stomaco e duodeno
- C.e appuntiti e vulneranti:
• Stomaco e duodeno
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Esofago:Esofago:
ogni corpo estraneo
Da togliere immediatamente. Il rischio di
complicanze è alto (<35%) una volta che il c.e.
abbia superato il Treitz
L’intervento chirurgico dovrebbe essere preso in
considerazione se il c.e. non progredisce per 3 giorni.
Da togliere immediatamente. Il rischio di
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L’intervento chirurgico dovrebbe essere preso in
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Indicazioni alla rimozione dei
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Da rimuovere se:
6 cm nei bambini
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6 cm nei bambini
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• Stomaco e duodeno
- c.e. smussi o rotondi
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Indicazioni alla rimozione dei
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Indicazioni alla rimozione dei
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ogni corpo estraneo
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Negli adulti c.e. superiori a 2,5 cm difficilmente
passano il piloro
Dopo 3-4 settimane di attesa è
indicata la rimozione endoscopica
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Dopo 3-4 settimane di attesa è
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Indicazioni alla rimozione dei
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• Stomaco e duodeno
- Batterie a disco
• Stomaco e duodeno
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Esofago:Esofago:
ogni corpo estraneo
- Batterie a disco
* Da rimuove se rimangono
nello stomaco oltre 48 ore.
* Una volta che hanno
superato lo stomaco vengono
eliminate entro 72 ore.
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* Una volta che hanno
superato lo stomaco vengono
eliminate entro 72 ore.
• Stomaco e duodeno• Stomaco e duodeno
Indicazioni alla rimozione dei
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Esofago:Esofago:
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- Involucri con sost. stupefacenti
NO alla rimozione endoscopica per il rischio di rottura !!
Utile il wash-out intestinale (PEG
L’intervento chirurgico è indicato in caso di arresto della
progressione, segni di occlusione intestinale o sintomi da
sospetta rottura dell’involucro.
- Involucri con sost. stupefacenti
NO alla rimozione endoscopica per il rischio di rottura !!
Utile il wash-out intestinale (PEG
L’intervento chirurgico è indicato in caso di arresto della
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• Stomaco e duodeno
- Oggetti appuntiti e vulneranti: sempre
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Indicazioni alla rimozione dei
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Indicazioni alla rimozione dei
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Esofago:Esofago:
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In sintesi
- Oggetti appuntiti e vulneranti: sempre
- Oggetti allungati
* 6 cm in età pediatrica
* 10 cm negli adulti
- Oggetti smussi o arrotondati
* 3-4 settimane di osservazione nello stomaco
- Batterie dopo 48 ore di permanenza nello stomaco
- Sostanze stupefacenti: no endoscopia !!!!!
- Oggetti appuntiti e vulneranti: sempre
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* 6 cm in età pediatrica
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Corpi estranei nel tratto
digestivo
Corpi estranei nel tratto
digestivo
• Tipologia dei pazienti
• Varietà dei corpi estranei
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• Quadro clinico
• Valutazione radiologia• Valutazione radiologia
• Indicazione alla rimozione
• Preparazione del paziente, tecniche di
rimozione ed accessori
• Valutazione radiologia
• Indicazione alla rimozione
• Preparazione del paziente, tecniche di
rimozione ed accessori
• sedazione “ideale”
• amnesia completa
• endoscopia “ottimale”
• protezione completa e
• sedazione “ideale”
• amnesia completa
• endoscopia “ottimale”
• protezione completa e
SALA OPERATORIA
• protezione completa e
sicura delle vie aeree
• riduzione del rischio di
complicanze indotte
• rischio anestesiologico
molto contenuto
• chirurgia immediata
• protezione completa e
sicura delle vie aeree
• riduzione del rischio di
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molto contenuto
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Verifica accurata delloVerifica accurata dello
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Corpi estraneiCorpi estranei
• Guanto rovesciato: tecnica di fissaggio• Guanto rovesciato: tecnica di fissaggio
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Corpi estranei

  • 1. Corpi estraneiCorpi estranei F. Cosentino S.C. di Gastroenterologia e di Endoscopia digestiva Ospedale San Giuseppe Milano
  • 2. Corpi estraneiCorpi estranei passaggiopassaggio spontaneospontaneo 8080--90 %90 % passaggiopassaggio spontaneospontaneo 8080--90 %90 % rimozione endoscopicarimozione endoscopica 1010 –– 20%20% rimozione endoscopicarimozione endoscopica 1010 –– 20%20% interventointervento chirurgicochirurgico 11 –– 2%2% interventointervento chirurgicochirurgico 11 –– 2%2% Complicanze globali < 1% Complicanze da rimozione endoscopica: 8%
  • 3. Corpi estranei nel tratto digestivo Corpi estranei nel tratto digestivo • Tipologia dei pazienti • Varietà dei corpi estranei • Quadro clinico • Valutazione radiologia • Tipologia dei pazienti • Varietà dei corpi estranei • Quadro clinico • Valutazione radiologia• Valutazione radiologia • Indicazione alla rimozione • Preparazione del paziente, tecniche di rimozione ed accessori • Valutazione radiologia • Indicazione alla rimozione • Preparazione del paziente, tecniche di rimozione ed accessori
  • 4. bambinibambini Età critica = da 1 a 5 anni picco massimo attorno ai 2 anni Età critica = da 1 a 5 anni picco massimo attorno ai 2 anni Tipologia dei pazienti adultiadulti picco massimo attorno ai 2 annipicco massimo attorno ai 2 anni Anziani Disturbi neurologici Patologie psichiatriche Detenuti Tossicodipendenti Anziani Disturbi neurologici Patologie psichiatriche Detenuti Tossicodipendenti
  • 5. Corpi estranei nel tratto digestivo Corpi estranei nel tratto digestivo • Tipologia dei pazienti • Varietà dei corpi estranei • Quadro clinico • Valutazione radiologia • Tipologia dei pazienti • Varietà dei corpi estranei • Quadro clinico • Valutazione radiologia• Valutazione radiologia • Indicazione alla rimozione • Preparazione del paziente, tecniche di rimozione ed accessori • Valutazione radiologia • Indicazione alla rimozione • Preparazione del paziente, tecniche di rimozione ed accessori
  • 6. alimentialimenti oggettioggetti Boli carnei, grossi semi, ossi, cartilagini, lische di pesce Boli carnei, grossi semi, ossi, cartilagini, lische di pesce Varietà dei corpi estranei contenitori tossici contenitori tossici oggettioggetti Disk batteries Cont. sostanze stupefacenti Disk batteries Cont. sostanze stupefacenti Protesi dentarie, giocattoli, utensili vari, spille, monete, posate, lamette, … Protesi dentarie, giocattoli, utensili vari, spille, monete, posate, lamette, …Basta un po’ di fantasia !
  • 7. Muscolo cricofaringeoMuscolo cricofaringeo Arco aorticoArco aortico Bronco principaleBronco principale Stenosi neoplasticheStenosi neoplastiche Restringimenti patologici Restringimenti patologici Strettoie fisiologiche Strettoie fisiologiche Bronco principale di sx Bronco principale di sx Jato diaframmatico Jato diaframmatico RingsRings Stenosi pepticheStenosi peptiche Stenosi neoplasticheStenosi neoplastiche AcalasiaAcalasia Disturbi funzionaliDisturbi funzionali
  • 8. Corpi estranei nel tratto digestivo Corpi estranei nel tratto digestivo • Tipologia dei pazienti • Varietà dei corpi estranei • Quadro clinico • Valutazione radiologica • Tipologia dei pazienti • Varietà dei corpi estranei • Quadro clinico • Valutazione radiologica• Valutazione radiologica • Indicazione alla rimozione • Preparazione del paziente, tecniche di rimozione ed accessori • Valutazione radiologica • Indicazione alla rimozione • Preparazione del paziente, tecniche di rimozione ed accessori
  • 10. Corpi estranei nel tratto digestivo Corpi estranei nel tratto digestivo • Tipologia dei pazienti • Varietà dei corpi estranei • Quadro clinico • Valutazione radiologia • Tipologia dei pazienti • Varietà dei corpi estranei • Quadro clinico • Valutazione radiologia• Valutazione radiologia • Indicazione alla rimozione • Preparazione del paziente, tecniche di rimozione ed accessori • Valutazione radiologia • Indicazione alla rimozione • Preparazione del paziente, tecniche di rimozione ed accessori
  • 11. •• praticamentepraticamente “obbligatoria”“obbligatoria” •• collocollo--toracetorace-- addomeaddome RADIOLOGIA addomeaddome •• AP e LLAP e LL •• gastrografingastrografin •• TCTC •• timingtiming radiologicoradiologico precisopreciso
  • 12. Corpi estranei nel tratto digestivo Corpi estranei nel tratto digestivo
  • 13. Corpi estranei nel tratto digestivo Corpi estranei nel tratto digestivo • Tipologia dei pazienti • Varietà dei corpi estranei • Quadro clinico • Valutazione radiologia • Tipologia dei pazienti • Varietà dei corpi estranei • Quadro clinico • Valutazione radiologia• Valutazione radiologia • Indicazione alla rimozione • Preparazione del paziente, tecniche di rimozione ed accessori • Valutazione radiologia • Indicazione alla rimozione • Preparazione del paziente, tecniche di rimozione ed accessori
  • 14. Indicazioni alla rimozione dei corpi estranei Indicazioni alla rimozione dei corpi estranei • Stomaco e duodeno - C.e appuntiti e vulneranti: • Stomaco e duodeno - C.e appuntiti e vulneranti: Esofago:Esofago: ogni corpo estraneo Da togliere immediatamente. Il rischio di complicanze è alto (<35%) una volta che il c.e. abbia superato il Treitz L’intervento chirurgico dovrebbe essere preso in considerazione se il c.e. non progredisce per 3 giorni. Da togliere immediatamente. Il rischio di complicanze è alto (<35%) una volta che il c.e. abbia superato il Treitz L’intervento chirurgico dovrebbe essere preso in considerazione se il c.e. non progredisce per 3 giorni.
  • 15. • Stomaco e duodeno• Stomaco e duodeno Indicazioni alla rimozione dei corpi estranei Indicazioni alla rimozione dei corpi estranei Esofago:Esofago: ogni corpo estraneo - C.e. allungati Da rimuovere se: 6 cm nei bambini 10 negli adulti - C.e. allungati Da rimuovere se: 6 cm nei bambini 10 negli adulti
  • 16. • Stomaco e duodeno - c.e. smussi o rotondi • Stomaco e duodeno - c.e. smussi o rotondi Indicazioni alla rimozione dei corpi estranei Indicazioni alla rimozione dei corpi estranei Esofago: ogni corpo estraneo - c.e. smussi o rotondi Negli adulti c.e. superiori a 2,5 cm difficilmente passano il piloro Dopo 3-4 settimane di attesa è indicata la rimozione endoscopica - c.e. smussi o rotondi Negli adulti c.e. superiori a 2,5 cm difficilmente passano il piloro Dopo 3-4 settimane di attesa è indicata la rimozione endoscopica
  • 17. Indicazioni alla rimozione dei corpi estranei Indicazioni alla rimozione dei corpi estranei • Stomaco e duodeno - Batterie a disco • Stomaco e duodeno - Batterie a disco Esofago:Esofago: ogni corpo estraneo - Batterie a disco * Da rimuove se rimangono nello stomaco oltre 48 ore. * Una volta che hanno superato lo stomaco vengono eliminate entro 72 ore. - Batterie a disco * Da rimuove se rimangono nello stomaco oltre 48 ore. * Una volta che hanno superato lo stomaco vengono eliminate entro 72 ore.
  • 18. • Stomaco e duodeno• Stomaco e duodeno Indicazioni alla rimozione dei corpi estranei Indicazioni alla rimozione dei corpi estranei Esofago:Esofago: ogni corpo estraneo - Involucri con sost. stupefacenti NO alla rimozione endoscopica per il rischio di rottura !! Utile il wash-out intestinale (PEG L’intervento chirurgico è indicato in caso di arresto della progressione, segni di occlusione intestinale o sintomi da sospetta rottura dell’involucro. - Involucri con sost. stupefacenti NO alla rimozione endoscopica per il rischio di rottura !! Utile il wash-out intestinale (PEG L’intervento chirurgico è indicato in caso di arresto della progressione, segni di occlusione intestinale o sintomi da sospetta rottura dell’involucro.
  • 19. • Stomaco e duodeno - Oggetti appuntiti e vulneranti: sempre • Stomaco e duodeno - Oggetti appuntiti e vulneranti: sempre Indicazioni alla rimozione dei corpi estranei Indicazioni alla rimozione dei corpi estranei Esofago:Esofago: ogni corpo estraneo In sintesi - Oggetti appuntiti e vulneranti: sempre - Oggetti allungati * 6 cm in età pediatrica * 10 cm negli adulti - Oggetti smussi o arrotondati * 3-4 settimane di osservazione nello stomaco - Batterie dopo 48 ore di permanenza nello stomaco - Sostanze stupefacenti: no endoscopia !!!!! - Oggetti appuntiti e vulneranti: sempre - Oggetti allungati * 6 cm in età pediatrica * 10 cm negli adulti - Oggetti smussi o arrotondati * 3-4 settimane di osservazione nello stomaco - Batterie dopo 48 ore di permanenza nello stomaco - Sostanze stupefacenti: no endoscopia !!!!!
  • 20. Corpi estranei nel tratto digestivo Corpi estranei nel tratto digestivo • Tipologia dei pazienti • Varietà dei corpi estranei • Quadro clinico • Valutazione radiologia • Tipologia dei pazienti • Varietà dei corpi estranei • Quadro clinico • Valutazione radiologia• Valutazione radiologia • Indicazione alla rimozione • Preparazione del paziente, tecniche di rimozione ed accessori • Valutazione radiologia • Indicazione alla rimozione • Preparazione del paziente, tecniche di rimozione ed accessori
  • 21. • sedazione “ideale” • amnesia completa • endoscopia “ottimale” • protezione completa e • sedazione “ideale” • amnesia completa • endoscopia “ottimale” • protezione completa e SALA OPERATORIA • protezione completa e sicura delle vie aeree • riduzione del rischio di complicanze indotte • rischio anestesiologico molto contenuto • chirurgia immediata • protezione completa e sicura delle vie aeree • riduzione del rischio di complicanze indotte • rischio anestesiologico molto contenuto • chirurgia immediata
  • 22. Verifica accurata delloVerifica accurata dello strumentariostrumentario PREPARAZIONE ALL’ENDOSCOPIA strumentariostrumentario Endoscopio di “riserva”Endoscopio di “riserva” Prova con oggetto “gemello” oProva con oggetto “gemello” o similesimile Chirurgo allertatoChirurgo allertato
  • 26. Corpi estraneiCorpi estranei • Guanto rovesciato: tecnica di fissaggio• Guanto rovesciato: tecnica di fissaggio Attrezzature specifiche Attrezzature specifiche