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TóRax PatolóGico
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TóRax PatolóGico

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Transcript

  • 1. TÓRAX PATOLÓGICO.
  • 2. TORAX PATOLOGICO
    • LESIONES DEL ESPACIO AEREO (ALVEOLAR - ATELECTASIA).
    • LESIONES INTERSTICIALES (INFILTRATIVA DIFUSA)
    • LESIONES CAVITARIAS Y QUISTICAS (CALCIFICACIONES)
    • LESIONES HILIARES (HIPERCLARIDAD PULMONAR)
    • LESIONES DE LA PLEURA
    • LESIONES DEL MEDIASTINO
    • LESIONES CANCERIGENAS.
    • OTRAS LESIONES
    • TUBERCULOSIS.
    • INMUNOLOGICAS
    • EMBOLISMO PULMONAR Y IATROGENIAS
    • CARDIOPATIAS (CONGENITAS Y ADQUIRIDAS)
  • 3. METODOS DIAGNOSTICOS
    • Radiografías simples
    • Radioscopia
    • Tomografía Computada (TC)
    • Broncografia
    • Angiografía convencional y Dg
    • Ecografía
    • Resonancia magnética
    • Gamagrafia pulmonar
  • 4. RADIOGRAFIA SIMPLE
  • 5. ECOGRAFIA
  • 6.  
  • 7.  
  • 8.  
  • 9.  
  • 10. RADIOSCOPIA
    • Permite un examen dinámico del tórax.
    • Útiles: exámenes contrastados
    • Para guiar procedimientos Intervencionistas.
  • 11. TOMOGRAFIA AXIAL
  • 12.  
  • 13. CONTRASTE
    • No de rutina
    • Sólo cuando se sospecha patología vascular
      • Disección aórtica
      • Aneurismas
      • Embolia pulmonar
      • Neoplasias
  • 14. BRONCOGRAFIA
  • 15. ANGIOGRAFIA
  • 16. RESONANCIA MAGNETICA
  • 17. GAMMAGRAFIA PULMONAR
  • 18. PLEURA. INTRODUCCION.
    • CAVIDAD VIRTUAL
    • PARIETAL Y VISCERAL (LIQUIDO)
    • VISCERAL (ART. BRONQUIALES Y PULMONARES) (VEN. PULMONARES) (GAN. MEDIASTINICOS) (PRESION CAPILAR 11 CM AGUA (PULMONAR) = REABSORCION.
    • PARIETAL (IRR. SISTEMICA) (VEN. BRONQUIALES) (GAN. HILIO) (PRESION HIDROSTATICA 30CM AGUA (SISTEMICA) = PRODUCCION.
  • 19. PLEURA
  • 20. PLEURA. ACUMULACION DE LIQUIDO. MECANISMOS.
    • AUMENTO DE PRESION HIDROSTATICA
    • DESCENSO DE PRESION OSMOTICA COLOIDAL DEL PLASMA
    • AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR PLEURAL (OBSTRUCCION LINFATICA.
    • URINOMAS?
  • 21.  
  • 22.  
  • 23.  
  • 24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • Derrames a) Trasudado b) Exudado
    • Empiema
    • Derrame paraneumónico ..
    • Placas pleurales
    • Engrosamiento pleural .
    • Tumores
    • Tumores primarios a) Mesotelioma fibroso localizado b) Mesotelioma difuso
    • Metástasis pleural
  • 25. DERRAME PLEURAL
    • Características Radiográficas .
    • Características Sonográficas .
    • Características Radiográficas
    • Distribución Típica
    • Distribución Atípica
    • Derrame pleural masivo
  • 26. DISTRIBUCIÓN TÍPICA
    • 1)En condiciones normales hay una pequeña cantidad de liquido en el espacio pleural .En un 4 _12 % de los pacientes Con RX decúbito lateral.
    • 2)El liquido primero se ubica en el tórax en el espacio subpulmonar .y asciende por la pared del tórax .
  • 27.  
  • 28.  
  • 29.  
  • 30.  
  • 31. DERRAMES PLEURALES
    • Derrame pleural Leve (bases pulmonares)
    • Derrame pleural Moderado .
    • Derrame pleural severo ) afecta todo el campo pulmonar )
  • 32. DERRAME PARANEUMÓNICO
    • Son derrames de tipo exudativo .
    • Asociados a neumonía bacteriana o absceso pulmonar .
    • Acompañan el 40% de las neumonías bacterianas .
  • 33. EMPIEMA
    • Se denomina empiema a la presencia de pus en cavidad pleural
    • El 50% de los pacientes con empiema tienen como factor predisponente:
    • alcoholismo , enfermedad pulmonar crónica diabetes , TBC. Tratamiento prolongado con corticoides
  • 34. EMPIEMA HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
    • 1) Masa de bordes nítidos y recortados que mira hacia la base del pulmón .y puede contener nivel hidroaéreo fístula bronco pleural.
    • 2) Puede localizarse el empiema por encima del diafragma dando origen a una colección liquida difícil de diferenciar de una absceso subfrénico US y TC .
  • 35.  
  • 36. CAUSAS DE EMPIEMA
    • Neumonía bacteriana .
    • Absceso pulmonar .
    • Cirugía torácica .
    • Trauma
    • Absceso subfrénico
    • Osteomielitis espinal ,
  • 37. PLACAS PLEURALES
    • Una causa especial de calcificación son las
    • placas pleurales
    • Causas
    • Neumonías
    • Infarto pulmonar
    • Traumatismos .
    • Exposición al asbesto
    • Enfermedad pleural inducida por drogas
    • Placas pleurales calcificadas ocurren con la inhalación de asbestos .
  • 38.  
  • 39. MEDIASTINO
    • ANTERIOR
    • Limite anterior - Esternón
    • Limite posterior - Corazón y grandes vasos
    • MEDIO
    • Limite anterior - Corazón y grandes vasos
    • Limite posterior – Columna Vertebral
    • POSTERIOR
  • 40. ENSANCHAMIENTO DEL MEDIASTINO
    • Defectos técnicos (rotación, poca inspiración, etc)
    • Elementos normales (timo, tejido adiposo)
    • Vasculares (aneurismas, tortuosidades, obstrucción venosa)
    • BOCIO
    • Hernia hiatal y megaesófago
    • Adenomegalias (MTS, linfoma, etc)
    • Hematomas
    • Tumores benignos y malignos
    • Mediastinitis y absceso
    • Otras
  • 41. MEDIASTINO ANTERIOR
    • Timo (normal, timoma, etc)
    • Tiroides >(bocio intratorácico, tumores, etc)
    • Adenopatías (linfoma, MTS, etc)
    • Vasculares (tortuosidades, aneurismas)
    • Tejido Adiposo (grasa normal, lipomatosis, lipoma)
    • Teratoma
    • Lesiones esternocostales o diafragmáticas
    • Otras
  • 42. TORAX en CHIMENEA: Linfoma
  • 43.
    • MEDIASTINO MEDIO
    • Adenopatías (linfoma, MTS, TBC)
    • Vasculares (aneurismas)
    • Alteraciones de la traquea (tumores, granulomas)
    • Lesiones del esófago (acalasia, tumores, hernia)
    • Quistes (broncogénicos, enterogénicos)
    • Corazón (aneurismas y seudoaneurismas, tumores)
    • Pericardio (quistes, pericarditis)
    • Propias del mediastino (mediastinitis, fibrosis, hematomas)
    • Otras
  • 44. CA Esófago TC
    • .
  • 45. MEDIASTINO POSTERIOR
    • Tumores neurogénicos
    • neurofibroma- adultos neuroblastoma - niños
    • Vasculares (aneurismas)
    • Lesiones de la columna (MTS, espondilitis, etc)
    • Lesiones de la pared costal y el diafragma
    • Adenopatías (linfoma, MTS, etc)
    • Otras
  • 46. TALASEMIA
  • 47. MEDIASTINO ALGORITMO DIAGNOSTICO
    • RX DE TORAX SIMPLE (F) Y CON CTE (PERFIL)
    • RADIOSCOPIA
    • TAC - METODO DE ELECCIÓN
    • MUESTRA IMÁGENES NO VISTAS EN LA RX SIMPLE
    • DETECTA ADENOPATIAS MEDIASTINALES.
    • MIDE DENSIDADES.
    • PERMITE INYECTAR CTES. PARA DIGERENCIAR DENSIDADES.
    • GUIA PARA PUNCIONES .
    • RMN
    • REALIZA CORTES DE FRENTE, PERFIL Y TERNSVERSALES
    • ARTERIAS Y VENAS PUEDEN SER VISUALIZADOS SIN USAR CTES. EV
    • MEJOR MÉTODO PAR ESTUDISR EL CONDUCTO RAQUIDEO Y ESPACIOS PARAVERTEBRALES.
    • ANGIOGRAFIA DIGITAL
    • SE EMPLEA ESPECIALMENTE PARA LA EVALUACION DE ENFERMEDADES VASCULARES.
  • 48. TUMORES PRIMARIOS
    • Mesotelioma
    • Se origina de las células que tapizan las cavidades cardiacas , peritoneal y pleural .
    • Hay 2 formas
    • Mesotelioma fibroso focalizado .
    • Mesotelioma Difuso .
  • 49. MESOTELIOMA FIBROSO
    • Tumor raro , ocurre en el 75 % de los casos en la pleura visceral .
    • Ocurre en adultos 40 y 60 años .
    • No relacionado con la exposición de abestosis
    • Hipoglucemia y osteoartropatía .
    • Puede recurrir en el 20% de los casos después de la cirugía .
  • 50. MESOTELIOMA FIBROSO TC
    • Masa solitaria que nace de la pleura visceral de bordes bien definidos .
  • 51. MESOTELIOMA DIFUSO
    • Relacionado en el 80 % de los casos con la exposición con la abestosis .
    • Periodo de latencia de 35 anos .
    • No relación con la hipoglucemia ni osteoartropatía .
  • 52. MESOTELIOMA DIFUSO
    • Masa pleurales múltiples con o sin derrame.
    • Engrosamiento pleural ondulado y difuso
    • con o sin derrame. 86 %
    • Derrame pleural masivo sin masas definidas ..
    • Calcificaciones pleurales
    • Masa pleural focal
  • 53.
    • Tumor invade mediastino , diafragma, pulmón , haciéndolo irresecable .
    • TAC es el método de elección para realizar su diagnostico.
    • Diagnóstico diferencial con tumores metastásicos y linfoma .
    • Biopsia guiada para confirmar el diagnóstico .
  • 54. Mesotelioma pleural difuso
  • 55. Mesotelioma difuso masa
  • 56. NPS Definición
    • Opacidad intrapulmonar, circular, bien definida, rodeada por pulmón ventilado, que mide < 3cm.
    • Masas si > 3cm.
    Lesiones pulmonares solitarias A B
  • 57.  
  • 58.  
  • 59. NPS Etiología
    • CONGENITA
      • Quiste broncogénico
      • MAV
      • Atresia bronquial congénita
    • TRAUMATICA
      • Hematoma
    • MISCELANEA
      • Granulomatosis deWegener
      • AR
      • Amiloidosis
      • Atelectasia redonda
    • INFECCIOSA
      • Tuberculosis (1º-granul)
      • Hongos
      • Hidatidosis
      • Neumonía organizada
    • NEOPLASICA
      • Ca Broncogénico (2º)
      • Carcinoide
      • Hamartoma
      • Metastasis
      • Linfoma
  • 60. NPS Etiología
    • 56% BENIGNAS
      • 40% granulomas
    • 44% MALIGNAS
      • 75% ca. broncopulmonar
      • 25% metástasis
  • 61. NPS: Modalidades de Evaluación
    • Radiografía simple (PA, lat)
    • TC
      • Simple
      • Contraste IV
    • PAAF/biopsia
    • RM con GD-DTPA
    • PET con FDG-F18
  • 62. NPS Evaluación
    • Dos principios básicos
    • Detección de la lesión
    • Caracterización de la lesión
  • 63. NPS: Detección de la Lesión
    • Ver el nódulo - es un factor variable dependiente de la experiencia del radiólogo
    • Experiencia & Experto
    • Alto kV - mejora la detección
    • Radiografía digital - permite la manipulación en un ordenador y supone una tasa más alta de detección
  • 64. NPS:Caracterización
    • Historia clínica & Exploración física
    • Características de la lesión en Radiografía simple
    • TC
    • Biopsia
    • Lesiones específicas
  • 65. NPS Historia & Exploración
    • HISTORIA
      • Edad
      • Sexo
      • Fumador
      • Historia familiar
      • Tumor primario extrapulmonar conocido
    • EXPLORACION
      • A veces nódulos subcutáneos simulan NPSs
  • 66.
  • 67. NPS: Caracterización de la Lesión
    • Confirmar la localización intrapulmonar utilizando diferentes proyecciones
    A B Nódulo observado tanto en la Rx posteroanterior (A) como en la lateral (B), lo que confirma su localización intrapulmonar
  • 68. A B C La radiografía PA (A) muestra un NPS. Se realiza una proyección lordótica para confirmar su localización intrapulmonar. Se realiza una TC y se observan áreas de necrosis en el interior del nódulo.
  • 69. NPS Caracterización
    • Radiografía simple
    • Estudiar
      • Tamaño
      • Márgenes
      • Calcificación
      • Patrón de crecimiento
      • Lesiones satélites
  • 70. NPS: Tamaño
    • El tamaño critico para diferenciar una masa de un nódulo es de 3 cm.
    • Se ha observado que las lesiones sólidas mayores de 3cm son casi invariablemente lesiones malignas.
    • Los nódulos de 1cm o menore suelen ser benignos.
  • 71. Radiografía simple (A) y TC (B) muestran una gran masa maligna que mide más de 3 cm. A B
  • 72. Radiografía anteroposterior (A) y TC (B) muestran un nódulo de 1.5 cm de aspecto benigno - granuloma calcificado
  • 73. Quiste hidatídico. Una situación rara: nódulo benigno >3 cm. Radiografía anteroposterior (A) y TC (B) muestran un quiste bien definido.
  • 74. Carcinoma broncogénico. Pequeño nódulo de 2 cm de diámetro (< 3.0cm) que resultó ser un adenocarcinoma en la biopsia.
  • 75. NPS: Márgenes
    • Lobulaciones y espiculaciones sugieren malignidad
    • Un borde bien definido no es concluyente
  • 76. NPS: carcinoma broncogénico: nódulo de 2.5 cm con bordes lobulados y espiculados
  • 77. NPS: nódulo de 1.5 cm de bordes bien definidos. Mtt neo vejiga
  • 78. A B Márgenes lobulados: Carcinoma broncogénico mostrando márgenes lobulados en la radiografía simple (A) y TC (B)
  • 79. A B Márgenes bien definidos: carcinoma broncogénico de bordes lisos en la Rx (A) y contornos ligeramente lobulados en TC (B)
  • 80. Márgenes irregulares: neumonia focal manifestada como un nódulo solitario de bordes irregulares - márgenes irregulares sugiere agresividad y tanto infecciones como neoplasias pueden manifestarse de esta manera.
  • 81. NPS: Calcificación
    • Calcificación generalmente sugiere una etiología benigna.
    • Calcificación periférica, irregular y grosera puede sin embargo, ocurrir en procesos malignos, como parte del proceso (por necrosis o elaboración intrínseca) o cuando el tumor engloba una calcificación prexistente.
  • 82. NPS: Patrones de calcificación benignos
    • Difuso
    • Lamelar
    • Palomita de maiz
    • Central
  • 83. Granuloma + adenopatía hiliar calcificada Hamartoma
  • 84. Nódulo con calcificación: La alta densidad del nódulo no es muy obvia en la placa simple pero si muy aparente en la TC. Calcificación central, lamelada sugiere una lesión benigna.
  • 85. A B Nódulo calcificado: No se aprecia muy bien en la placa simple, pero si en la TC
  • 86. El foco de calcificación en este nódulo, que resultó ser un carcinoma broncogénico, representa una calcificación preexistente, post-infecciosa, que fue englobada por la lesión tumoral en su crecimiento. Este tipo de calcificación no confiere benignidad al nódulo.
  • 87. Ca. células grandes en Rx y TC (calcificaciones amorfas)
  • 88. NPS Crecimiento
    • TIEMPO DE DUPLICACION
      • < 30 días y > 465 días - BENIGNO
      • Entre 30 y 465 días - MALIGNO
    • Se considera que un nódulo ha doblado su volumen cuando el diámetro se ha incrementado en 1.25 veces en al menos dos dimensiones.
  • 89. A B C Tiempo de duplicación de 60 días, sugestivo de malignidad. La TC muestra un nódulo lobulado que se biopsió: adenocarcinoma Mayo 99 Julio 99
  • 90. A B C Abril 97 Junio 99 Nódulo sin cambios durante 2 años - granuloma calcificado benigno
  • 91. Granuloma. 2 Radiografías de tórax con 5 años de separación muestran una lesión que no ha sufrido cambios en la región suprahiliar izquierda. La lesión resultó ser un granuloma. 1994 1999
  • 92. NPS Lesiones satélite
    • La presencia de lesiones satélite generalmente sugiere benignidad, aunque ocasionalmente pueden aparecer en lesiones malignas. Esto ocurre cuando el tumor surge en el lecho de una infección prexistente, antigua o reciente (adenoca. Bronquiolo-alveolar, tumor de cicatriz).
  • 93. Tuberculosis: Nódulo cavitado con lesiones satélite en Rx y TC
  • 94.
    • Criterios que a utilizar para etiquetar una lesión como benigna son:
    • Calcificación
    • No cambios de tamaño en 2 años
    • El resto de lesiones ha de clasificarse como indeterminadas y necesitan seguimiento especialmente con TC.
  • 95.  
  • 96. Hamartoma Nódulo completamente calcificado en el lóbulo inferior derecho.
  • 97. Bola de hongos NPS en el lóbulo superior derecho causado por una bola de hongos en el interior de una cavidad
  • 98. MAV NPS con una estructura curvilínes adyacente , densa de aspecto vascular en la RX lateral. La TC muestra la imagen típica de MAV con intensa captación de contraste.
  • 99. Aspergillosis : Cavidad de bordes finos con una tumoración densa en su interior (A ) (B y C) Paciente inmunodeprimido con una lesión de 3 cm rodeada por un infiltrado (signo del halo), que a pesar del tto antifúngico desarrolló una cavitación.
  • 100. Absceso. A: consolidación en campo medio, de contornos mal definido (neumonía). B: A las 2 semanas, destrucción pulmonar en el interior de la lesión, por abscesificación.
  • 101. Aspergillus : nódulo cavitado de pared fina. Ca de células escamosas : Cavitación excéntrica y Paredes gruesas
  • 102. Neumonía redonda
  • 103. Nódulos pulmonares múltiples Etiología
    • FRECUENTE
    • Metástasis
    • Granulomas
    • Quistes hidatídicos
    • Abscesos hematógenos
    • Linfoma
    • Infartos
    • MENOS FRECUENTES
    • Hamartomas
    • Bullas infectadas
    • Fístulas arteriovenosas
    • Artritis reumatoide
    • Granulomatosis Wegener
    • Impactos mucoides
    • Amiloidosis
    • Leiomioma benigno metast
    • Neumonía sarampionosa atípica
    • Papilomatosis difusa
  • 104. Nódulos pulmonares múltiples Metástasis
    • La causa más frecuente
    • Nódulos redondeados, de bordes bien definidos, periféricas, distintos tamaños. A veces cavitadas o calcificadas.
    • Generalmente se detectan en la Rx, no siendo necesarias otras pruebas si se conoce un tumor 1º
    • Si no hay tumor 1º conocido TC
  • 105. Metástasis de ca laríngeo . Nódulos de diferentes tamaños, más abundantes en campos inferiores, algunos con cavitación.
  • 106. Nódulos pulmonares múltiples Características
    • Número:
      • escaso : hidatidosis, ciertas TBC, AR, micosis, silicosis, hematomas, embolia séptica, leiomiomatosis)
      • elevado : metástasis (ca.pa.tiroides), TBC miliar, neumoconiosis, sarcoidoss, amiloidosis difusa, neumonía varicelosa
    • Tamaño y uniformidad:
      • nódulos muy pequeños ....uniformes : miliar, sarcoidosis, algunas metást, silicosis simple.
      • Nódulos no uniformes.... Procesos con diseminación hematógena (emboliz periódic y recidiv de los vasos pulm): mtt, infartos, TEP séptica)
  • 107. Granulomatosis de Wegener : Nódulos mal definidos en una mujer con tos, disnea, dolor torácico y hemoptisis
  • 108. Nódulos cavitados A y B: Quiste hidatídico C: nódulos reumatoideos
  • 109. NPM : Hemosiderosis pulmonar secundaria: nódulos escasos de diferentes tamaños y de alta densidad radiológica (osificación pulmonar).
  • 110. NPM Tumor primario conocido Sin tumor primario conocido Alta prob. de Metástasis Valorar semiología y otros datos Nº escaso Nº abundante Indeterminados Alta Prob. de Dx. específico benigno Valorar resección Stop Tto. si procede Búsqueda de T. Primario (PAAF, Bx) Control posterior
  • 111. TEP séptico. A: Nódulos múltiples de predominio periférico y bordes mal definidos en un paciente drogadicto con fiebre alta y disnea sugestivos de infartos. B: A los 6 días evolucionan hasta la formación de lesiones nodulares, algunas cavitadas (abscesos hematógenos 2º a endocarditis por S. aureus)
  • 112. Nódulos pulmonares múltiples Características
    • Densidad:
      • Calcio : TBC, hemosiderosis, silicosis, sarcoidosis, amiloidosis, neumonía varicelosa, mtt (tiroides)
    • Definición:
      • bien definidos : mtt, hidatidosis, AR, varices...
      • Mal definidos : les. Isquémicas (infartos, TEP séptica, Wegener), componente hco(mtt, hematomas), les. Inflamatorias (TBC, nocardiosis)
  • 113. Nódulos pulmonares múltiples Características
    • Cavitación:
      • hidatidosis, TEP séptica, TBc, AR, micosis, hematomas, mtt (epidermoides de cabeza y cuello, sarcomas y metástasis tratadas)
    • Distribución:
      • superiores : mejor ventilación/perfusión: TBC, silicosis
      • inferiores: disem hematógena mtt, hidatidosis, infartos, TEP séptica
  • 114. Masas pulmonares Etiología
    • FRECUENTE
    • Ca. broncogénico
    • Metástasis
    • Quiste hidatídico
    • Absceso agudo
    • Linfoma
    • Conglomerado silicótico
    • MENOS FRECUENTES
    • Ca bronqioloalveolar
    • Secuestro pulmonar
    • Mieloma
    • Sarcoma pulmonar
    • Hematoma
    • Infarto
    • Bulla infectada
    • Adenoma
    • Quiste broncogénico
    • ESPUREAS
    • Derrame pleural
    • Mesotelioma
    • Masa de la pared torácica
  • 115. Pseudomasas
    • Lesiones que simulan una masa intra-pulmonar:
      • Pseudotumor: líquido loculado en una cisura debido a adherencias (márgenes bien definidos y densidad agua)/ repliegues diafragmáticos/unión gastroesofágica
  • 116. SIGNO DE MOGUL
  • 117. TIMOLIPOMA?
  • 118. SIGNO CERVICOTORACICO
  • 119. COARTACION DE LA AORTA?
  • 120. DERRAEM PLEURAL TIPICO
  • 121. DERRAME PLEURAL SUBPULMONAR
  • 122. TIMOLIPOMA
  • 123. HERNIAS DIAFRAGMATICA
  • 124. DIVERTICULO ESOFAGICO
  • 125. ACALASIA
  • 126. NEUMOTORAX
  • 127. NEUMOTORAX
  • 128. EMPIEMA PLEURAL
  • 129. EMPIEMA ENCAPSULADO
  • 130. QUISTE PULMONAR?
  • 131.  
  • 132.  
  • 133. BULA PULMONAR
  • 134. TBC
  • 135. CARCINOMA
  • 136. NODULO PULMONAR SOLITARIO
  • 137.  
  • 138. MEDIASTINITIS?
  • 139. EDEMA PULMONAR?
  • 140. ANEURISMA DE AORTA