1. Paula villagra residente
Sandra l Beltrán torres
Diagnostico por imágenes
H.I.G.A

2.  Definición:
tumor maligno que surge de la
mucosa gástrica
 Es
el tumor maligno GI mas frecuente
después del carcinoma colorrectal y
pancreatico
 Eladenocarcinoma 95% es el tumor 1rio mas
frecuente

3.  Epidemiologia:Incidencia baja en EE.UU.;
alta en Japón, Chile, Finlandia, Polonia e
Islandia.
 Factores
ambientales: papel ppal en dllo de
carcinoma gástrico esta el HP y la anemia p

4.  Asintomático
 Anorexia
 Perdida de peso
 Anemia
 Melena
 Ganglio de virchow

5.  Ecografía endoscópica:
Se utiliza para el etadiaje del
cáncer, valorar la profundidad de la
invasión de la pared, y la presencia de
ganglios perigastricos.
 Recomendaciones técnicas:
Estudios baritados con doble contraste, TC
con y sin contraste, ecografía endoscópica

6.  Antro30%
 Cuerpo 30%
 Fondus y cardias 40%
Relación hombre mujer: 2=1
 Extensión:directa, linfática, hidatógena
transperitoneal

7.  Tasa de supervivencia a los 5 años
 CA gástrico precoz 85-100%
 CA avanzado 3-21%
Tto : cirugía
Gastrectomía
subtotal radioterapia quimioterapia
total

9.  TCincluyo adquisición de imágenes de
gastroscopia virtual, después de la distensión
de aire y adquisiones MPR
 55pctes CA GASTRICO fueron sometidos a la
tc preoperatoria
 Todos recibieron 6gr de gas antes de la TC
s/c, para distensión gástrica y gastroscopia
virtual

10.  Bebieron 800-1000ml de agua para contraste
negativo
 Las imágenes de TC se obtuvieron en fases:
ARTERIAL VENOSA TARDIA
PORTAL

11.  Todos los pctes fueron sometidos a cx
 Loshallazgos de la TC se compararon con los
resultados de las cirugías y los
histopatologicos

12.  Tasade detección de tumores 1rios con
imágenes transversales, MPR y
combinaciones de MPR y gastroscopia virtual
eran :
• 50-55 • 53-55 • 54-55
91% 96% 98%

13.  Precisióntotal en  Precisióngral de
la evaluación de la los GL (N), fue del
invasión tumoral 78% con MPR y 71%
de la pared con transversales.
gástrica (T)
(imágenes MPR  Diferencia no fue
89%) que con tan significativa
(imágenes
transversales 73%)

14.  LaTC multislices, con agua y distención,
mejora la precisión de la estadificacion
preoperatoria del CA GASTRICO
 Lasadquisiciones en MPR tiene mayor
precisión q las imágenes transversales para la
detección del TUMOR pero no para la
estadificacion GL.

15. A pesar q esta disminuyendo su incidencia,
sigue siendo una importante causa de
muerte.
 Para reducir la mortalidad:
1. Enfoque terapéutico optimo
2. Detección temprana
3. Estadificacion precisa y preoperatoria
• Relacionado con la invasión en
profundidad de la pared gástrica
pronostico • Afectación ganglionar
• Mejora con resección curativa
supervivencia • Quimioterapia paliativa

16.  Unpequeño Ca gástrico temprano
(submucosa estadio TI)
tto no qx con resección endoscópica
 Quimio y radioterapia se recomienda
 La estadificacion pre qx ayuda
 Con adecuada distensión de estomago
utilizando agua, las imágenes MPR ofrecen
diferenciación de tej tumoral

17.  MPR ventajas: evaluación de T intra y
extraluminal de la pared y evaluar regiones
distantes.
OBJETIVO
EVALUAR DE FORMA PROSPECTIVA LA PRESICION DE LAS IMÁGENES
DE TC PARA ESTADIFICACION PRE QX DEL CA G, MEDIANTE EL
RESULTADO DE CX E HISTOPATOLOGICOS COMO NORMAS DE
REFERENCIA

18.  PACIENTES
Enf gástrica local (TI a T4, N1-N3) sin
metástasis a distancia.
 14 pctes inscritas no se sometieron a cx y
fueron excluidos
 Antes de TC pctes sometieron a biopsia
 Los tumores se encontraron
Región
Fondus Cuerpo Antro pilórica
4 14 31
6

19. 3 pctes tuvieron linitis plástica
 Todos los pctes sometidos a cx
 Histológicamente : ADENOCARCINOMA de la
mucosa gástrica

20. TC 16 canales 20 MTOS
Preparación pcte: ayuno, gas, 1oml de agua
v.o, antes del estudio s/c (gastroscopia
virtual).
 Después de TC S/C (bebe 1oooml agua,
contraste -, mejor visualización de la pared
gástrica.
 Admon 100ml CONTRASTE EV a 3ml x seg
 TC en sus fases: arterial, venosa portal y
tardía estadificacion T estad N

22.  Evalúaimágenes en corte transversal, MPR y
gastroscopia virtual.
 Clasificación
de alteraciones morfológicas
focales por gastroscopia v, en tres grupos
tempranos de CA GASTRICO y 4 categorías
de BORMANN para CA GASTRICO AVANZADO

23.  JAPONESA  BORMANN
Muestran patrón CA Avanzada
de multicapas, 3
capas, con un 1.Polipoide
realce de la
mucosa 2. Localizado
1. Poliploide
3.Ulcerado
2. Elevado-plano-
4.infiltrativo
deprimido
3. excavado

25.  La presencia, sitios, cx morfológicas del tumor
 Profundidad de la invasión
 Grado de realce del tumor (T)
 Participación de los GL regionales (N)
 Criterios TNM
 GANGLIOS: representan metástasis
locales, evaluar tamaño, densidad UH >85 (fase
venosa)
 Metástasis se registran como presente o ausente
 55 pctes sometidos a gastrectomía parcial o
completa.

26.  Ubicación,aspecto
macroscópico, tamaño, profundidad de
invasión.
 Ver GL

27.  Detección de tumores 1rios:
91% T
96% MPR
98% COMBINADA
 Un tumor 1RIO tipo II b /CA gatrico
precoz, no se detecta MPR ni gastroscopia
virtual, solo Con CX.
 5 de 9 Canceres tempranos no fueron
detectados con imágenes transversales

28.  Imágenes de gastroscopia virtual mostro:
 7 CA tempranos: 1 TIPO I
4 TIPO II JAPONESA
2 TIPO III
 46 CA avanzados: 5 canceres de TIPO I
14 TIPO II
22 TIPO III BORMAN
5 TIPO IV
1. T mucosa y submucosa
2. Extendido a muscular y subserosa
3. Ext serosa
4. Extensión y metástasis

29.  Mpr muestra grados variables de
engrosamiento focal de pared gástrica, con
gradual incremento del realce.
 La precisión dx global de la estadificacion T
con imágenes transversales fue 73% q mejoro
89% con imágenes MPR.
 precisión dx
 Participación ganglionar

32.  N0: no regional, no metástasis
 N1:1-6 ganglios regionales
 N2: 7-15
 N3:>15

33.  Imágenes en MPR
durante fase
venosa, representa
n la presencia o
ausencia de
metástasis de
órganos sólidos en
98%

34.  Evaluaciónde la estadificacion T, hubo
acuerdo en el 93% con imágenes
transversales y 98% con MPR
 Evaluaciónafectación ganglionar N, 91%
transve, 95% MPR
 Conrespecto a metástasis
extragastrico, coincidieron en todos los
pctes.

35.  No se requieren espasmoliticos antes dela TC
 La gastroscopia virtual proporciona una excelente
descripción general de la mucosa anormal
lesionada dentro del lumen del estómago.
 Es útil para la detección de tipo Ilia, IIc, y III
lesiones tempranas del ca de mucos gástrica. Estas
lesiones son generalmente perdidas en la TC
debido a la ausencia de engrosamiento de la pared
gástrica.
 Una de las limitaciones de virtual gastroscopia es
que no podía representar tumores tempranos
planas de tipo IIb debido a la ausencia de un
cambio morfológico en la mucosa gástrica y a falta
de cambio de color en las lesiones planas.
 El cambio de color puede ser demostrada en
imágenes de Convencionales pero no en
gastroscopia virtual .

36.  Imágenes MPR pueden proporcionar una
medición más exacta de tamaño linfático y
mejor diferenciación entre los ganglios
linfáticos y pequeños vasos perigástricos .
 En primer lugar, la técnica dinámica de triple
fase aumentaría la dosis de radiación.
 Para minimizar la dosis de radiación, hemos
limitado el análisis para cubrir los sitios de
la lesión en fases arterial y retardados.