Farmacos En Insuficinecia Renal

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Farmacos en la insuficiencia renal cronica, ajuste renal.

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Farmacos En Insuficinecia Renal

  1. 1. INSTITUTO VEVEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES HOSPITAL DOCENTE ASISTENCIAL“Dr. RAUL LEONI” Ciudad Guayana, Esatdo Bolivar, Venezuela POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA FÁRMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL VIII COHORTE Postgrado Medicina Interna 2010 Dr. Imad Rifay
  2. 2. FÁRMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL
  3. 3. FARMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL <ul><li>El objetivo de todo tratamiento farmacológico es alcanzar un nivel terapéutico sin efectos adversos </li></ul>
  4. 4. <ul><li>En la insuficiencia renal, las alteraciones en la </li></ul><ul><li>farmacocinética aumentan la frecuencia de la aparición de efectos colaterales </li></ul>FARMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL
  5. 5. <ul><li>hay cambios en: </li></ul><ul><li>Absorción </li></ul><ul><li>Distribución </li></ul><ul><li>Metabolismo </li></ul><ul><li>Excreción </li></ul><ul><li>modifican el nivel alcanzado a dosis </li></ul><ul><li>normales </li></ul>FARMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL
  6. 6. <ul><li>ABSORCIÓN: </li></ul><ul><li>Disminución de la acidez del estómago por amonio gástrico aumentado </li></ul><ul><li>Utilización de antiácidos con aluminio </li></ul><ul><li>Neuropatía del sistema autónomo en pacientes diabéticos </li></ul><ul><li>Alteración del metabolismo hepático de primer paso </li></ul>
  7. 7. CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA DE FÁRMACOS
  8. 8. <ul><li>DISTRIBUCIÓN: </li></ul><ul><li>Disminución de la concentración de albúmina. </li></ul><ul><li>Reducción de la afinidad de la Albúmina por el fármaco </li></ul><ul><li>Presencia de Edemas o Ascitis </li></ul><ul><li>Disminución de la capacidad de fijación tisular del fármaco </li></ul>
  9. 9. <ul><li>METABOLISMO: </li></ul><ul><li>En general el metabolismo hepático de los fármacos no se altera en la uremia. </li></ul><ul><li>No se altera la oxidación ni la conjugación glucorónica. </li></ul><ul><li>Se observa una disminución de la acetilación y la hidrólisis. </li></ul>
  10. 11. <ul><li>ELIMINACIÓN: </li></ul><ul><li>La excreción renal de un fármaco (o sus metabolitos) incluye tres procesos: </li></ul><ul><ul><ul><li>filtración glomerular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>secreción tubular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>reabsorción tubular </li></ul></ul></ul><ul><li>Todos ellos se modifican en la ERC de manera proporcional a su gravedad </li></ul><ul><li>Disminuciones sucesivas en el aclaramiento de creatinina producen aumentos importantes en la vida media de los fármacos </li></ul>
  11. 15. <ul><li>SENSIBILIDAD TISULAR </li></ul><ul><li>Algunos fármacos modifican su sensibilidad tisular (Farmacodinamia) </li></ul><ul><li>Es más difícil de medir que la farmacocinética </li></ul><ul><li>Se deben individualizar las dosis </li></ul>
  12. 16. NORMAS PRÁCTICAS PARA LA DOSIFICACIÓN DE FÁRMACOS EN LA INSUFICIENCIA RENAL <ul><li>Historia previa de alergia o toxicidad a fármacos. </li></ul><ul><li>Uso habitual de medicamentos </li></ul><ul><li>Ingesta de alcohol u otras drogas. </li></ul><ul><li>Presencia de edemas, ascitis o deshidratación. </li></ul><ul><li>Peso/talla. </li></ul><ul><li>Estigmas de hepatopatía crónica. </li></ul>
  13. 17. ¿CUÁNDO AJUSTAR LA DOSIS DE UN FÁRMACO? <ul><li>Cuando la excreción del fármaco es principalmente Renal (mas del 50%) </li></ul><ul><li>Con TFG menor de 50 cc/min. </li></ul><ul><li>Cuando el margen terapéutico del fármaco es estrecho: Diferencia entre las dosis terapéutica y tóxica es pequeña </li></ul>
  14. 18. CÁLCULO DE LA FUNCIÓN RENAL <ul><li>Conocer FG antes de dosificar una droga. </li></ul><ul><li>El ideal es el aclaramiento de creatinina pero debe recogerse en orina de 24 horas </li></ul><ul><li>Existen métodos mas simples como la fórmula de Cockfroft y Gault </li></ul>
  15. 19. DOSIS INICIAL Y DE MANTENIMIENTO <ul><li>La dosis inicial o de carga es igual que en una TFG normal </li></ul><ul><li>Si existen factores hemodinámicos (depleción, sobrecarga) se disminuye 25% </li></ul>
  16. 20. DOSIS INICIAL Y DE MANTENIMIENTO <ul><li>Dosis de Mantenimiento: </li></ul><ul><ul><li>Alargar intervalo </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuir las dosis </li></ul></ul><ul><li>Se disminuye la dosis en aquellos fármacos con margen terapéutico estrecho. </li></ul><ul><li>En la práctica se utiliza una combinación de los dos métodos </li></ul>
  17. 21. ¡Gracias por su atención...! PARQUE NACIONAL CANAIMA. BOLÍVAR-VENEZUELA

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