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Referencia contrarreferencia - Universalud

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Referencia contrarreferencia - Universalud Referencia contrarreferencia - Universalud Presentation Transcript

  • REFERENCIA-CONTRARREFERENCIA
  • DEFINICION
      • Conjunto de recursos, procesos, procedimientos, flujos, instrumentos y normas técnico- administrativas, que permiten prestar a los usuarios de las E.S.E adscritas, servicios de salud acorde con sus necesidades y con la capacidad de respuesta de las redes que estas conforman con oportunidad, eficiencia y eficacia.
  • OTRAS DEFICIONES
      • REFERENCIA: Remisión de pacientes o elementos de ayuda diagnóstica por parte de las Empresas Sociales del Estado y en general por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) a otras semejantes, de acuerdo con el grado o nivel de complejidad que se requiere para dar continuidad a la atención objeto , a través de las redes de atención de servicios adscritas o no al ente territorial, con la intervención de múltiples actores y acorde a los lineamientos constitucionales, éticos y normativos.
      • El Régimen de Referencia y Contrarreferencia incluye las remisiones de usuarios o muestras biológicas, enviadas por los promotores de saneamiento, `promotores de salud y otros agentes comunitarios tales como las parteras y los gestores de salud.
      • CONTRARREFERENCIA: Respuesta que los prestadores de servicios de salud receptores de la referencia dan al prestador que remitió, en donde se consigna un resumen de la atención recibida, se explicitan los diagnósticos o impresiones definidas y se dan las recomendaciones medicas y/o farmacológicas, además de anotar las recomendaciones de tratamiento que se envían al profesional del nivel primario para continuar la atención del paciente.
      • REMISIÓN: Procedimiento por el cual se transfiere la atención en salud de un usuario a otro profesional e institución con la consiguiente transferencia de responsabilidad medico legal o profesional sobre el cuidado del mismo, de acuerdo con el nivel de resolución para dar respuesta a las necesidades de salud.
      • INTERCONSULTA: Es la solicitud elevada por el profesional responsable de la atención del usuario a otros profesionales para que de una opinión diagnostica o terapéutica sobre la conducta a seguir sin que estos profesionales o instituciones asuman la responsabilidad medico legal directa en el manejo del paciente.
      • ORDEN DE SERVICIO: Es la solicitud de realización de actividades de apoyo diagnóstico y/o tratamiento entre una institución y otra, hoy en desuso por el sistema de pago por actividad final o pago por grupo de diagnostico relacionado. 
  • NORMATIVIDAD
      • El decreto 2759 de 1991 es punto de reparo obligatorio en cuanto al tema de referencia y contrarreferencia, ya que es este decreto el que organiza , establece y da inicio al régimen de referencia y contrarreferencia, a nivel Nacional.
      • Es indispensable hacer mención a la siguiente normatividad:
      • CONSTITUCIÓN POLITICA NACIONAL DE COLOMBIA 1991
      • LEY 23 DE 1981. (LEY DE ETICA MÉDICA).
      • LEY 6 DE 1991. (REGULA LA ESPECIALIDAD DE LA ANESTESIOLOGIA).
      • DECRETO 2759 / 91 (Régimen de Referencia y Contrarreferencia).
      • DECRETO 412 DE 1992. (ATENCIÓN DE URGENCIAS).
      • RESOLUCIÓN 5261 / 94 (MAPIPOS).
      • DECRETO 1938 / 94 (Plan de Beneficios del Régimen Contributivo).
      • DECRETO 1757 / 94 (Modalidades de Participación Social en la prestación de los servicios de salud).
      • DECRETO 097 DE 1996 (POR EL QUE SE REGLAMENTA DE MANERA PARCIAL LA LEY 6 DE 1991).
      • DECRETO 2423 / 96 (Manual Tarifario).
      • DECRETO 2174 / 96 (Organización del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad).
      • DECRETO 1283 / 96 (Atención a personas víctimas de eventos catastróficos y accidentes de tránsito).
      • ACUERDO 72 y 74 / 97 CNSSS. (Plan de Beneficios del Régimen Subsidiado).
      • ACUERDO 30 / 97 (Definición y Aplicación de Copagos y Cuotas Moderadoras en el SGSSS)
      • ACUERDO 77 / 97 (Operación del Régimen Subsidiado en Salud)
      • RESOLUCIÓN 5061 / 97 (Creación y Reglamentación de los comités Técnico Científicos en las EPS, ARS e IPS)
      • RESOLUCIÓN 2312 / 98 (Modificación parcial de la resolución 5061 y reglamentación del recobro de Medicamentos autorizados por los comités Técnico Científicos)
      • DECRETO 806 / 98 (Afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud).
      • RESOLUCIÓN 1995 / 99 (Normas para el Manejo de Historias Clínicas)
      • CIRCULAR CONJUNTA 21 / 2.001 (Atención en salud para población desplazada y víctima de la Violencia)
      • RESOLUCIÓN 412 / 00 (Por la cual se establecen las actividades de demanda inducida y obligatorio cumplimiento para el desarrollo de acciones de protección específica y detección temprana)
      • ACUERDO 218 / 01 (Por el cual se fija el valor de la UPC – S y UPC – C y se modifica el artículo 12 del Acuerdo 30 / 97).
      • ACUERDO 244 DE 2003. CNSSS. (FORMA Y CONDICIONES DE OPERACIÓN DEL REGIMEN SUBSIDIADO).
      • ACUERDO 306 DE 2005. CNSSS. (POR MEDIO DEL CUAL SE DEFINE EL CONTENIDO DEL POS-S).
      • RESOLUCIÓN 2312 / 98 (Modificación parcial de la resolución 5061 y reglamentación del recobro de Medicamentos autorizados por los comités Técnico Científicos)
      • DECRETO 806 / 98 (Afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud).
      • RESOLUCIÓN 1995 / 99 (Normas para el Manejo de Historias Clínicas)
      • CIRCULAR CONJUNTA 21 / 2.001 (Atención en salud para población desplazada y víctima de la Violencia)
      • RESOLUCIÓN 412 / 00 (Por la cual se establecen las actividades de demanda inducida y obligatorio cumplimiento para el desarrollo de acciones de protección específica y detección temprana)
      • ACUERDO 218 / 01 (Por el cual se fija el valor de la UPC – S y UPC – C y se modifica el artículo 12 del Acuerdo 30 / 97).
      • ACUERDO 244 DE 2003. CNSSS. (FORMA Y CONDICIONES DE OPERACIÓN DEL REGIMEN SUBSIDIADO).
      • ACUERDO 306 DE 2005. CNSSS. (POR MEDIO DEL CUAL SE DEFINE EL CONTENIDO DEL POS-S).
  • ITINERARIO DE UNA REMISION
      • La remisión nace del ejercicio diagnostico y de atención profesional en salud, una vez el profesional ha tomado la decisión de que el paciente objeto de atención amerita un nivel superior de atención técnico científica ante las limitaciones que en el mismo sentido se evidencian en su nivel de atención.
      • PASOS
      • Comunicar al paciente objeto de su atención y/o a su representante legal su decisión de remitir al paciente a otra institución donde se le garantice la atención requerida, explicando el estado actual de salud del paciente , las implicaciones que tendría no remitir al paciente, los motivos de tal decisión , el tipo de servicio y el nivel solicitado.
      • Diligenciar el formato de solicitud de servicios remisión, se halla en el aplicativo de referencia y contrareferencia, diligenciando todos y cada uno de los ítem de la solicitud del servicio acorde al instructivo de diligenciamiento.
      • Teniendo en cuenta tres definiciones son esenciales: servicio solicitado, nivel de atención que requiere el paciente, tipo de traslado (urgencias- mínimo ambulancia básica)
  • RUTA DE DILIGENCIAMIENTO Y ARCHIVO DE LA REFERENCIA
      • Diligenciar de manera integral la remisión por el profesional tratante (M.G.)
      • Imprimir una copia para requerimientos propios del procedimiento
      • Se entrega al paciente, el cual procede a radicarla (en el caso C.E.- estadística)
      • El profesional de estadística luego de radicarla, le hace entrega de esta remisión y le comunica al usuario la institución que corresponda acorde a la patología y a su afiliación al SGSSS , valiéndose de los portafolios de servicios y del régimen legal respecto del sistema de referencia y contrarreferencia
      • El médico o profesional responsable de la remisión garantizara que esta quedará efectivamente guardada en el sistema, ya que una vez guardado este documento no podrá ser modificado.
      • Estas remisiones se direccionaran agotando en primer lugar la subred ( que esta conformada por el Hospital Pablo VI Bosa, Hospital del Sur, Hospital Bosa, Hospital Fontibón y Hospital Occidente de Kennedy ) y luego la red adscrita.
  • LA LINEA 195, CENTRAL UNICA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA (CURYC)
      • Siguiendo lineamientos dados por Ley 100 de 1993, Ley 112 de 2008, Decreto 4747 del 2007, resolución 3047 del 2008 en su anexo 8, La secretaría de salud del distrito Capital, ha implementado la CENTRAL UNICA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA (Línea 195), con el fin de disminuir barreras de acceso en la prestación de los servicios de Salud a la población del régimen subsidiado y vinculado
    • la cual es atendida por profesionales especializados en aseguramiento las 24 horas e interviniendo en las dificultades presentadas con procesos de autorización, electivas, referencia y contrareferencia, atención a producto no conforme y ubicación de paciente no urgente.
  • ASPECTOS IMPORTANTES
      • El diligenciamiento del formato solicitud de servicios debe ser realizado de manera integral, veraz, clara, coherente y responsable, todo acorde a los lineamientos expresados en el instructivo 
      • De suma importancia es el diligenciamiento cuidadoso y veraz del tipo de afiliación que este paciente tiene al SGSSS tanto para su direccionamiento en todos los casos
      • Será exigible para todas las remisiones , tengan el carácter de remisiones de urgencias o de remisiones ambulatorias que exista coherencia en la historia clínica en si y esta se vea reflejada en la solicitud debidamente diligenciada , generando a su vez que coincidan la Historia clínica y la remisión , además debe ser pertinente la solicitud del servicio requerido con la patología del paciente y entre esta y el nivel de atención requerido, lo anterior será evaluado dentro del análisis del contenido de las remisiones en los procesos de auditoria que se realicen en el área.
  • ACTIVIDADES QUE SE DESPRENDEN DE LA ATENCION INICIAL DE LA URGENCIA
    • Son cuatro las actividades que se desprenden de la atención inicial de la urgencia :
      • Estabilizar al paciente objeto de la atención en sus signos vitales.
      • Realizar al menos una impresión diagnostica.
      • Definir el sitio de destino final del paciente acorde a lo anterior.
      • La remisión desde el área de urgencias tiene características especiales, la oportunidad y la pertinencia elementos esenciales más que nunca toman el papel protagónico. Este es el punto de partida para la gestión de ubicación del paciente, gestión apoyada por el personal auxiliar de salud en cabeza del profesional responsable, para la que aplica todo lo dicho hasta ahora para la atención de urgencias.
  • CODIFICACION ARS
      • SALUD TOTAL ARS15
      • COLSUBSIDIO ARS29
      • CAPRECOM ARS11
      • UNICAJAS ARS18
      • HUMANA VIVIR ARS07
      • SALUD CONDOR ARS38
      • ECOOPSOS ARS20
      • SOLSALUD ARS28
      • UPA ESTACION 2PV07
  • CODIFICACION HOSPITALES II NIVEL
      • BOSA 2BS01
      • FONTIBON 2FB01
      • TUNJUELITO 4TJ01
      • SAN BLAS 3BL01
      • ENGATIVA 1EG01
      • SUBA 1SU01
      • MEISSEN 1MS01
      • PABLO VI BOSA I NIVEL 2PV01
  • CODIFICACION HOSPITALES III NIVEL
      •   KENNEDY 2KD01 (SERVICIO DE OFTALMOLOGIA)
      • SIMON BOLIVAR 1SB01
      • SANTACLARA 3CL01
      • LA VICTORIA 3VL01
      • TUNAL 4TN01
      • SOLO A HUMANA VIVIR SE LLAMA A PEDIR AUTORIZACION POR SERVICIO TEL: 5 46 20 40
      • LOS PACIENTES DE UNICAJAS CAPITADO ADICIONAL PARA EL MES 3 48 18 48 Ext. 108
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