Enfermedad Acido Peptica

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Enfermedad Acido Peptica

  1. 1. ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA Dr. Iván Martínez Garrido MIP HGRZ Nueva Rosita Coahuila
  2. 2. ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA <ul><li>Fisiología . </li></ul><ul><li>Ac. Clorhídrico (cel. Parietales) </li></ul><ul><li>Enzimas digestivas (cel. Pépticas) </li></ul><ul><li>Convierten los alimentos en quimo. </li></ul><ul><li>Moco (cel. Caliciformes) </li></ul><ul><li>Protege al estomago de la acción corrosiva de sus propias secreciones. </li></ul>
  3. 3. ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA <ul><li>La mucosa no protegida, es autodigerida lo que da lugar a distintos tipos de lesiones a medida que la erosión se hace mas profunda: </li></ul><ul><ul><li>Inflamación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Perforación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis. </li></ul></ul>
  4. 4. ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA <ul><li>. </li></ul><ul><li>Factores protectores . </li></ul><ul><li>La barrera de moco : secreta iones bicarbonato, para neutralizar el PH. </li></ul><ul><li>Epitelio de la superficie : que requiere prostaglandinas E2 e I1, sintetizadas por la mucosa gástrica, que actúan como protector al aumentar su flujo sanguíneo </li></ul>
  5. 5. ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA <ul><li>Secreción de ácido </li></ul><ul><li>Regulada por la bomba de protones que cataliza el intercambio de H+ intracel, por K extracel. </li></ul>
  6. 6. ULCERA PEPTICA <ul><li>Es el resultado de una ruptura de la integridad de la mucosa gástrica o duodenal por la agresión que ejercen sobre esta el ácido y la pepsina. </li></ul><ul><li>Suelen ser mayores a 5mm de diam. </li></ul><ul><li>Se producen 5v mas en el duodeno. </li></ul>
  7. 7. ULCERA PEPTICA <ul><li>Mas frecuente en px. Fumadores , que reciben AINE e ingesta de alcohol de forma crónica, por estrés , ayunos prolongados y por ingesta de irritantes en la dieta. </li></ul>
  8. 8. ULCERA PEPTICA <ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>Se reconocen 3 causas ppales: </li></ul><ul><li>AINE </li></ul><ul><li>Infección crónica por H. pylori </li></ul><ul><li>Edos. hipersecretores ácidos, como el sdx. de Zollinger-Ellison </li></ul><ul><li>Idiopáticas????? </li></ul>
  9. 9. ULCERA PEPTICA <ul><li>Por IANE </li></ul><ul><li>Tienen una probabilidad 3v mayor, de padecer complicaciones GI graves por úlcera (hemorragia, perforación o muerte). </li></ul><ul><li>ASPIRINA (81mg c/3er dia). </li></ul>
  10. 10. ULCERA PEPTICA <ul><li>Por H. pylori: </li></ul><ul><li>Tienen aumento de secreción ácida gástrica. (1 de c/6 px) </li></ul><ul><li>Se ha establecido la hipótesis de que la exposición al ácido puede generar islotes pequeños de metaplasia que es colonizada por H. pylori , lo que conduce a duodenitis o úlcera duodenal. </li></ul>
  11. 11. ULCERA PEPTICA <ul><li>Datos clínicos: </li></ul><ul><li>Dispepsia , es la manifestación fundamental, pero no se toma como criterio dx. </li></ul><ul><li>Se puede producir náusea y anorexia. </li></ul><ul><li>… .. El vómito y la pérdida de peso son poco comunes, y pueden sugerir obstrucción pilórica o malignidad gástrica. </li></ul>
  12. 12. ULCERA PEPTICA <ul><li>El dolor, no es intenso, se describe como penetrante, sordo, “ sensación de hambre ”. Se refiere alivio a la ingesta de alimentos o antiácidos, y una recurrencia del dolor de 2-4 hrs después. </li></ul><ul><li>La mayoría causa dolor nocturno que despierta al px. </li></ul>
  13. 13. ULCERA PEPTICA <ul><li>Un cambio de una molestia rítmica típica, a un dolor constante o irradiante puede reflejar penetración o perforación de la ulcera. </li></ul><ul><li>La mayoría tiene periodos asintomáticos que duran hasta varias semanas o meses. </li></ul>
  14. 14. ULCERA PEPTICA <ul><li>Laboratorio: </li></ul><ul><li>Anemia : </li></ul><ul><li>Por pérdida aguda o crónica de sangre. </li></ul><ul><li>Leucocitosis : </li></ul><ul><li>Sugiere penetración o perforación de la úlcera. </li></ul><ul><li>Amilasa y dolor epigástrico intenso : </li></ul><ul><li>Sugiere penetración de la úlcera al páncreas. </li></ul>
  15. 15. ULCERA PEPTICA <ul><li>Endoscopía: </li></ul><ul><li>La prueba de elección para el Dx. </li></ul><ul><li>El 3-5% de las úlceras gástricas de aspecto benigno demuestran malignidad, por lo que se deben practicar cepillados citológicos y biopsias del margen. </li></ul>
  16. 16. ULCERA PEPTICA <ul><li>Imágenes: </li></ul><ul><li>La serie GI sup. con bario, es una alternativa aceptable para la detección en los px. con dispepsia no complicados. </li></ul><ul><li>… ..Todas las úlceras Dx con Rx, deben ser valoradas con endoscopía 8-12 semanas después de haber iniciado el tx. </li></ul>
  17. 17. ULCERA PEPTICA <ul><li>Pruebas para H. pylori: </li></ul><ul><li>Medio mas rentable para confirmar la infección: </li></ul><ul><li>Serología </li></ul><ul><li>Urea en aliento </li></ul><ul><li>Antígenos fecales </li></ul>
  18. 18. ULCERA PEPTICA <ul><li>ERGE </li></ul><ul><li>Obstrucción de las vías biliares </li></ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul><ul><li>Colecistitis agudas </li></ul><ul><li>Coledocolitiasis </li></ul><ul><li>Ruptura esofágica </li></ul><ul><li>Ruptura de aneurisma aórtico. </li></ul>
  19. 19. ULCERA PEPTICA <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>REDUCIR LA SECRECIÓN DE ÁCIDO </li></ul><ul><li>Inhib. de la bomba de protones. </li></ul><ul><li>Omeprazol </li></ul><ul><li>Lanzoprazol </li></ul><ul><li>2. Inhib. H2 </li></ul><ul><li>Cimetidina </li></ul><ul><li>Ranitidina </li></ul>
  20. 20. ULCERA PEPTICA <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>LA RESISTENCIA DE LA MUCOSA </li></ul><ul><li>Misoprostol </li></ul><ul><li>Quelatos </li></ul><ul><li>Quelato de bismuto </li></ul><ul><li>Sucralfato </li></ul><ul><li>Antiácidos </li></ul><ul><li>hidróxido de aluminio / magnesio </li></ul><ul><li>bicarbonato </li></ul>
  21. 21. ULCERA PEPTICA <ul><li>REGIMEN DE ERRADICACION </li></ul><ul><li>Tx. Triple (“clásico”): 2 sem. de </li></ul><ul><li>*Metronidazol 250 mg c/6 hr </li></ul><ul><li>*Ranitidina 300mg/noche </li></ul><ul><li> o 150mg 2v/dia </li></ul><ul><li>*Amoxicilina 750mg c/8hr </li></ul><ul><li>o Claritromicina 500mg c/12 hr </li></ul><ul><li>Tx. Doble : </li></ul><ul><li>*Ranitidina </li></ul><ul><li>*Amoxicilina o Claritromicina </li></ul>
  22. 22. ULCERA PEPTICA <ul><li>**Vigilancia endoscópica 12 sem. después de haber iniciado el Tx. para documentar la reparación completa </li></ul><ul><li>**Las úlceras que no cicatrizan son sospechosas de malignidad. </li></ul><ul><li>** La ausencia de tx AB, 85% tendrá recurrencia endoscópicamente visible en el lapso de 1 año </li></ul>
  23. 23. ULCERA PEPTICA <ul><li>Complicaciones : </li></ul><ul><li>Hemorragia GI. </li></ul><ul><li>Perforación de la úlcera (de la pared anterior del estomago o del duodeno). </li></ul><ul><li>Obstrucción pilórica (edema y estenosis del píloro). </li></ul>
  24. 24. ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA <ul><li>Otros tx… </li></ul><ul><li>**ULCERA DUODENAL </li></ul><ul><li>Ranitidina 300mg/noche o 150mg c/8hr </li></ul><ul><li>Remisión en 4 semanas. </li></ul><ul><li>**ULCERAS POSTQX. </li></ul><ul><li>Ranitidina 150mg c/12hr /4 sem </li></ul>
  25. 25. ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA <ul><li>**ERGE </li></ul><ul><li>Ranitidina 300mg/noche /8sem </li></ul><ul><li>+ grave: 150mg c/6hr /12 sem </li></ul><ul><li>**SDX ZOLLINGER-ELLISON </li></ul><ul><li>Ranitidina 150mg c/8hr,incrementar si es necesario,se toleran hasta 6 gr/dia </li></ul>
  26. 26. ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA <ul><li>** PROFILAXIS </li></ul><ul><li>Ranitidina 150mg c/12hr </li></ul><ul><li>Omeprazol 20mg c/24 hr /4 sem </li></ul><ul><li>**DOSIS PEDIATRICA </li></ul><ul><li>p/ ulcera péptica: 2-4mg /kg /2v /dia </li></ul><ul><li>Max= 300mg/dia </li></ul>
  27. 27. ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA <ul><li>**DOSIS IV PARA SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO </li></ul><ul><li>1ª dosis 50 mg lenta, seguida de una contínua de .125 -.250mg /kg /hr. </li></ul><ul><li>**EN NIÑOS, DOSIS IV NO HA SIDO EVALUADA…. </li></ul>
  28. 28. ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA <ul><li>Los mas usados… </li></ul><ul><li>RANITIDINA </li></ul><ul><li>**Ampolleta sol´n inyectable 50mg </li></ul><ul><li>**Tableta 150, 300mg </li></ul><ul><li>** Tableta efervescente 150, 300mg </li></ul><ul><li>OMEPRAZOL </li></ul><ul><li>**Tabletas 20, 40mg. </li></ul>
  29. 29. ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA <ul><li>Precauciones… </li></ul><ul><li>RANITIDINA </li></ul><ul><li>*Descartar malignidad gástrica antes de su admón. Porque se enmascaran síntomas. </li></ul><ul><li>*Se excreta por vía renal, por lo que aumentan sus niveles plasmáticos en IR aguda. </li></ul><ul><li>*Atraviesa barrera placentaria y se excreta por la leche. </li></ul>
  30. 30. ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA <ul><li>OMEPRAZOL </li></ul><ul><li>*Si se suspende el tx la actividad secretora regresa gradual´te en dias. </li></ul><ul><li>*Debe ser evaluado en embarazo </li></ul><ul><li>*Cefalea, diarrea, dolor abd, vómito, rash, constipación, y astenia. </li></ul><ul><li>*Prolonga la eliminación del diazepam, warfarina y fenotoína. </li></ul><ul><li>*Afecta biodisponibilidad del ketorolaco. </li></ul>

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