Diabetes Mellitus

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Diabetes Mellitus

  1. 1. DIAZ SANTIAGO MARCIAL ALEJANDRO DIABETES MELLITUS
  2. 2. <ul><li>Comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que comprenden el fenotipo de la hiperglucemia. </li></ul><ul><li>Los factores que contribuyen a la hiperglucemia pueden comprender una disminución de la secreción de insulina, una disminución del consumo de glucosa y un aumento en la producción de glucosa. </li></ul><ul><li>Primera causa de insuficiencia renal terminal, amputaciones no traumáticas de extremidades inferiores y de ceguera en los adultos. </li></ul>
  3. 3. CLASIFICACIÓN <ul><li>DIABETES TIPO I Y II. </li></ul><ul><li>DM tipo IA es el resultado de la destrucción autoinmunitaria </li></ul><ul><li>de células B, que producen déficit de insulina. </li></ul><ul><li>DM tipo IB se caracteriza por el déficit de insulina. </li></ul><ul><li>DM tipo II es un grupo heterogéneo de trastornos que se suelen caracterizar por grados variables de resistencia a la insulina. </li></ul><ul><li>DIABETES GRAVÍDICA: durante el embarazo se puede desarrollar y descubrir intolerancia a la glucosa. </li></ul><ul><li>DM tipo MODY : herencia autosómica dominante. </li></ul>
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Entre 1976 y 1994 la prevalencia aumento del 8.9 al 12.3%. </li></ul><ul><li>La prevalencia de la DM tipo I y II esta aumentando en todo el mundo, se espera que la segunda aumente con mayor rapidez. </li></ul><ul><li>En 1998 aproximadamente 16 millones de personas cumplían los criterios de DM en EU.(6% de la población) </li></ul><ul><li>800 000 individuos padecen DM en EU cada año. </li></ul><ul><li>Más del 90% padecen DM tipo II. </li></ul>
  5. 5. DIAGNOSTICO <ul><li>Criterios: </li></ul><ul><li>Glucosa plasmática en ayunas y la respuesta a una sobrecarga oral de glucosa. </li></ul><ul><li>Tolerancia a la glucosa se clasifica en 3 grupos en función de GPA: </li></ul><ul><li>GPA menos de 110 mg/dl, normal. </li></ul><ul><li>GPA mayor de 110 mg/dl pero menor 126mg/dl, glucemia basal anómala. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>GPA mayor de 126 mg/dl, diagnóstico de DM. </li></ul><ul><li>Glucosa plasmática a las 2 hrs mayor de 140-200mg/dl durante una prueba de tolerancia a la glucosa. </li></ul><ul><li>La hemoglobina A1c se utiliza como procedimiento diagnostico de DM. </li></ul>
  7. 7. BIOSÍNTESIS <ul><li>Insulina secretada por las células B de los islotes pancreáticos. </li></ul><ul><li>La glucosa es regulada por la secreción de insulina, aminoácidos, cetonas, nutrientes y péptidos gastro-intestinales. </li></ul><ul><li>La insulina una vez secretada a la vena porta, se elimina y degrada en un 50% en el hígado. </li></ul>
  8. 8. PATOGENIA <ul><li>DM tipo IA se desarrolla por los factores genéticos, ambientales e inmunitarios que destruyen las células B. </li></ul><ul><li>La concordancia de la DM tipo IA en gemelos idénticos oscila entre el 30 y 70% . </li></ul><ul><li>HLA del cromosoma 6. </li></ul><ul><li>Factores ambientales (virus Coxsachie y rubeolaj) </li></ul>
  9. 9. PATOGENIA <ul><li>La DM tipo II se caracteriza por tres alteraciones fisiopatológicas: </li></ul><ul><li>trastornos de la secreción de insulina. </li></ul><ul><li>resistencia periférica. </li></ul><ul><li>producción hepática excesiva de la glucosa. </li></ul>
  10. 10. Criterios para diagnostico DM2 <ul><li>Individuos de 45 años de edad o más. </li></ul><ul><li>Individuos jóvenes de 30 años de edad. </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares. </li></ul><ul><li>Sobrepeso u obesidad IMC:25kg/m2. </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial: 140/90 </li></ul><ul><li>colesterol > 200mg/dl. </li></ul><ul><li>Trigliceridos> 250mg/dl. </li></ul><ul><li>Prueba de detección. </li></ul><ul><li>Hijos macrosómicos. </li></ul>
  11. 11. Manejo inicial <ul><li>Interrogatorio médico: </li></ul><ul><li>Síntomas, resultados de laboratorio y examenes relacionados con el diagnostico. </li></ul><ul><li>Glucosas previas. </li></ul><ul><li>Estilo de vida. </li></ul><ul><li>Examen físico: </li></ul><ul><li>Estatura y peso. </li></ul><ul><li>Medición de TA. </li></ul><ul><li>Valoración de laboratorio: </li></ul><ul><li>GPP, HGIA, TG, COLESTEROL. </li></ul>
  12. 12. Parámetros para considerar en control metabólico al px con DM2 parámetro Bueno aceptable Ajustar el manejo GP Prepandrial 80-110 mg/dl 111-140mg/dl >140 mg/dl Hglucosilada (Hba) <7% 7-7.9% >8 Colesterol Total <200mg/dl 200-220mg/dl >220mg/dl TG en ayuno <150 mg/dl 150-175 mg/dl >175 mg/dl Presión Arterial <130/80 130/80-160/90 mmHg >160/90 mmHg IMC <25 25-27 >27
  13. 13. Manejo subsecuente del paciente con DM2 <ul><li>Periodicidad –alcanzar el objetivo. </li></ul><ul><li>Diario: se inicia el manejo con insulina, dosis. </li></ul><ul><li>Cada semana: inicio de fármacos hipoglucemiantes. </li></ul><ul><li>Visita de rutina: control de DM2 mensual. </li></ul><ul><li>Tres meses. </li></ul>
  14. 14. Tratamiento integral DM2 <ul><li>El médico. </li></ul><ul><li>Enfermera. </li></ul><ul><li>Dietista. </li></ul><ul><li>Profesional de salud mental </li></ul><ul><li>Objetivo: orientar sobre la enfermedad, características de la enfermedad, ejercicio, vigilancia de las condiciones metabólicas y clínicas, medicamentos. </li></ul>
  15. 15. Plan de Alimentos <ul><li>Mantener los niveles adecuados de glucosa, para evitar las complicaciones de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Mantener los lípidos y TG bajos. </li></ul><ul><li>Cambiar el habito alimenticio. </li></ul><ul><li>Los patrones de alimentación no deben ser individuales, deben ser familiares. </li></ul>
  16. 16. Ejercicio <ul><li>Mejora la sensibilidad a la insulina y ayuda a la disminución de los niveles elevados de glucosa. </li></ul><ul><li>Sistema cardiovascular: evitar enfermedad vascular periferica y neuropatía autonómica. </li></ul><ul><li>Enfermedad arterial periférica: pies fríos, disminución o ausencia de pulsos, atrofia de tejido celular subcutáneo. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Retinopatía diabética proliferativa: el ejercicio vigoroso puede precipitar hemorragia del vítreo o tracción de la retina. </li></ul><ul><li>Nefropatía diabética: autolimitación para realizar ejercicio. </li></ul><ul><li>Neuropatía periférica: perdida de la sensibilidad en los pies. </li></ul><ul><li>Ulceraciones o fracturas </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Neuropatía autonómica: se manifiesta por taquicardia en reposo:100 pulsaciones por minuto, ortostasis, muerte subita y la isquemia silenciosa- </li></ul><ul><li>Ejercicio aerobico. </li></ul><ul><li>Calzado adecuado y pies secos. </li></ul><ul><li>Buena hidratación. </li></ul>
  19. 19. Manejo farmacológico <ul><li>Pacientes no obesos. </li></ul><ul><li>Sulfonilureas: primera línea. </li></ul><ul><li>Mecanismo de acción: reforzar la secreción de insulina. </li></ul><ul><li>Glibenclamida tabletas de 5mg. DI:2.5-5 mg. MX. 20mg. </li></ul><ul><li>Contraindicada en DM tipo I. embarazo, lactancia. </li></ul><ul><li>Complicaciones agudas: coma hiperosmolar y cetociadosis. </li></ul><ul><li>Efecto adverso: hipoglucemia. </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Pacientes obesos. </li></ul><ul><li>biguanidas: primera línea. </li></ul><ul><li>Metformina: disminuye la glucosa plasmática, TG y colesterol </li></ul><ul><li>Reduce la producción basal de glucosa hepática y reforzando la sensibilidad a la insulina en el músculo. </li></ul><ul><li>DI: 500-850 mg/día. DM: 3gr/día. </li></ul><ul><li>Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales, acidosis láctica. </li></ul><ul><li>Contraindicada: IR, infecciones graves, insuficiencia cardiaca, </li></ul><ul><li>insuficiencia hepática, alcoholismo </li></ul>
  21. 21. Inhibidores de alfa-glucosidasa <ul><li>Mayor potencia hipoglucemiante. </li></ul><ul><li>Indicada en pacientes mayores de 60 años con diabetes de reciente inicio. </li></ul><ul><li>Glucemia <110mg/dl. </li></ul><ul><li>Disminución del efecto de glucosa postpandrial. </li></ul><ul><li>Efecto adverso: flatulencia. </li></ul>
  22. 22. insulina <ul><li>Medicamento de elección ante la falla de las dosis máximas de los hipoglucemiantes orales. </li></ul><ul><li>La insulina de acción rápida no esta indicada en el primer nivel de atención. </li></ul><ul><li>Insulina de acción intermedia: DI:0.5 UI/kg. </li></ul><ul><li>20-30 unidades Insulina Intermedia: fraccionada en 2/3 en la mañana y 1/3 noche. </li></ul><ul><li>Tratamiento combinado: 0.1-0.2 UI/kg de peso. </li></ul>
  23. 23. Complicación crónicas <ul><li>Retinopatía diabética: ceguera entre los 20-74 años de edad. </li></ul><ul><li>Referido a oftalmología de forma anual. </li></ul><ul><li>A nomalías: </li></ul><ul><li>Disminución de la agudeza visual. </li></ul><ul><li>Maculopatía. </li></ul><ul><li>Cambios proliferativos en retina. </li></ul><ul><li>Presencia de cataratas. </li></ul><ul><li>Dificultad para visualizar claramente la retina. </li></ul>
  24. 24. Neuropatía diabética <ul><li>Busqueda de alteraciones de los reflejos, la sensibilidad periférica, el dolor, el tacto, la temperatura, vibración y posición. </li></ul><ul><li>Mononeuropatia aislada, hiperstesia o dolor nocturno de pies o pierna, impotencia y signos y síntomas de neuropatía autonómica. </li></ul><ul><li>Complicación: pie diabético. </li></ul>
  25. 25. Nefropatía. <ul><li>Ocurre entre el 20-40% de los pacientes. </li></ul><ul><li>Microalbuminuria presente de 30-299 mg/24 hrs. </li></ul><ul><li>Albuminuria >300 mg/mg. </li></ul>
  26. 26. Cardiovascular <ul><li>Principal causa de muerte de diabetes. </li></ul><ul><li>Hipertensión afecta el 60% con DM2 </li></ul><ul><li>Dislipídemias: </li></ul><ul><li>colesterol total:>240mg/dl </li></ul><ul><li>TG:>150mg/dl </li></ul><ul><li>LDL:>130mg/dl </li></ul><ul><li>HDL:<35mg/dl </li></ul>

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