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  • 1. ASMA Campos Muñoz Teodora Carolina
  • 2. ASMA
    • DEFINICION:
      • Alteración inflamatoria crónica de las vías aéreas con hiperreactividad bronquial, con disminución del flujo de aire cuando se exponen las vías aéreas a estímulos disparadores.....
  • 3. ASMA
    • DEFINICION:
      • Padecimiento caracterizado por inicio progresivo con disnea, ruidos bronquiales silbantes y roncantes, perceptibles a distancia o por auscultación, tos y expectoración mucosa.
            • Dr. Donato Alarcón (enfermedades respiratorias, 1980)
  • 4. ASMA
    • DEFINICION:
      • Enfermedad crónica que se caracteriza en parte por la obstrucción reversible del flujo aéreo dentro de los pulmones. Se caracteriza además por inflamación bronquial y remodelado de la arquitectura del bronquio, o bien por hiperrreactividad bronquial a distintos estímulos.....
  • 5. ASMA
    • EPIDEMIOLOGIA:
      • La incidencia es mayor en dos grupos de edad:
        • Menores de 15 años (mayoría hombres)
        • Mayores de 30 años (mayoría mujeres)
      • La edad determina el pronóstico
      • El porcentaje de remisión
  • 6. ASMA
    • CLASIFICACION ETIOLOGICA:
      • Asma extrínseco
      • Asma intrínseco
  • 7. ASMA
    • CLASIFICACION ETIOLOGICA:
      • Asma inducido por ejercicio
      • Asma ocupacional
  • 8. ASMA
    • CLASIFICACION POR EDAD:
      • Asma del lactante
      • Asma de la edad escolar
      • Asma de la adolescencia.
      • Rango de mortalidad más alta
      • Asma del adulto
  • 9. ASMA
    • CLASIFICACION POR EVOLUCION:
      • Asma intermitente o episódico
      • Asma crónico o persistente
  • 10. ASMA
    • CLASIFICACION POR SEVERIDAD:
      • Asma leve
      • Asma moderado
      • Asma severo
  • 11. ASMA
    • ESTADIOS CLINICOS (GINA, 1998)
      • Estadio 1. Leve intermitente:
      • Síntomas menos de una vez por semana
      • Síntomas nocturnos menos de 2 veces por mes
      • Pico máximo: > 80% del previsto. Variabilidad < 20%
  • 12. ASMA
    • ESTADIOS CLINICOS (GINA, 1998)
      • Estadio 2. Leve persistente:
      • Síntomas mas de una vez por semana y menos de 1 por día
      • Síntomas nocturnos más de 2 veces por mes
      • Pico máximo > 80% del previsto. Variabilidad 20-30%
  • 13. ASMA
    • ESTADIOS CLINICOS (GINA, 1998)
      • Estadio 3. Moderado:
      • Síntomas que ameritan el uso de beta-miméticos a diario, alteración de actividad diaria
      • Síntomas nocturnos más de una vez por semana
      • Pico máximo del 60-80% del previsto. Variabilidad mayor del 30%
  • 14. ASMA
    • ESTADIOS CLINICOS (GINA, 1998)
      • Estadio 4. Severo:
      • Síntomas que limitan la actividad física continua
      • Síntomas nocturnos frecuentes
      • Pico máximo menor del 60% del previsto. Variabilidad mayor del 30%
  • 15. ASMA
    • FISIOPATOLOGIA:
      • Resistencia aumentada al flujo aéreo
      • Contracción de las células del músculo liso
      • Engrosamiento de los conductos respiratorios por edema y la infiltración celular
      • Hay anormalidades de la mecánica pulmonar y del intercambio gaseoso
      • Hay disminución de la CVF y del FEV1
  • 16. ASMA
    • FISIOPATOLOGIA:
      • La capacidad funcional residual (CRF) aumenta
      • Hay hiperinsuflación de los pulmones en la radiografía de tórax
      • Hay aumento del trabajo respiratorio
      • Disminuye la eficacia de la bomba respiratoria debido a alteración en la distensibilidad pulmonar
  • 17. ASMA
    • FISIOPATOLOGIA:
      • Hay discordancia entre la ventilación/perfusión y deterioro del intercambio gaseoso
      • Las áreas con relación V·/Q· baja contribuyen al desarrollo de hipoxemia en los pacientes con ataques agudos de asma
      • La ventilación del espacio muerto se incrementa, pero se mantiene la eliminación de CO2 por aumento compensatorio en la ventilación minuto.
  • 18. ASMA
    • FISIOPATOLOGIA:
      • En el asma grave, los efectos combinados del aumento de la producción de CO2, la eliminación deficiente de CO2 y la fatiga de los músculos respiratorios conduce a hipercapnia y acidemia respiratoria y por último a insuficiencia respiratoria si la terapéutica no es adecuada
  • 19. ASMA
    • CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS:
      • Denudación del epitelio de las vías respiratorias
      • Depósito de colágena por debajo de la membrana basal
      • Edema de las vías respiratorias
      • Activación de mastocitos
      • Infiltración de células inflamatorias con neutrófilos, eosinófilos y linfocitos
      • Puede haber hipertrofia del músculo bronquial y glándulas mucosas
  • 20. ASMA
    • FACTORES PREDISPONENTES:
      • Genéticos (atopia)
      • Exposición a alergenos inhalados:
        • Motas de polvo doméstico
        • Cucarachas
        • Gatos
        • Pólenes estacionales
  • 21. ASMA
    • DESENCADENANTES INESPECIFICOS:
      • Ejercicio
      • Infecciones de vías respiratorias superiores
      • Escurrimiento retronasal
      • Aspiración
      • Reflujo gastroesofágico
      • Cambios climáticos
      • Estrés
  • 22. ASMA
    • OTROS FACTORES DESENCADENANTES:
      • Exposición al humo de tabaco
      • Elevadas concentraciones de partículas respirables
      • Exposición a aspirina, AINE o colorantes
      • Asma ocupacional, catamenial, cardíaca
  • 23. ASMA
    • FACTORES DE RIESGO PARA MANTENERSE CON ASMA:
      • Comienzo antes de los dos años
      • Heredofamiliares
      • Pruebas de alergia positivas (atopia)
      • Alteración de la función ventilatoria pulmonar persistente
  • 24. NO TODO LO QUE SILBA ES ASMA EL ASMA NO SIEMPRE SILBA
  • 25. ASMA
    • MANIFESTACIONES CLINICAS:
      • ANAMNESIS
      • EXAMEN FISICO
  • 26. ASMA
    • CUADRO CLINICO:
      • La tríada clásica : tos, disnea y sibilancias.
      • Generalmente inician con cuadro gripal y tos
      • Posteriormente disnea y sensación de pecho apretado
      • A la auscultación. Sibilancias en tórax
  • 27. ASMA
    • CUADRO CLINICO:
      • Una gran cantidad se presenta con tos persistente, no disnea ni sensación de pecho apretado
      • Otra presentación atípica es la disnea y pecho apretado sin tos o tos muy escasa.
  • 28. ASMA
    • ENFERMEDADES QUE COMPLICAN EL ASMA:
      • Complicaciones en los niños
      • Complicaciones en los adultos
      • Diabetes mellitus
      • Artritis
      • Reflujo gastroesofágico
  • 29. ASMA
    • DIAGNOSTICO
      • ESPIROMETRIA. Es la prueba más importante para diagnosticar asma. El patrón del asma es obstructivo con disminución de CVF y FEV1, la relación es menor de 80%. La espirometría puede ser normal, sin que ello descarte la patología
  • 30. ASMA
    • DIAGNOSTICO
      • EN PACIENTES CON ASMA ATIPICA.
      • Existen estudios como la prueba de reto con metacolina, desarrollando en los pacientes una crisis de asma controlada.
      • Hay disminución de la función respiratoria que mejora con el tratamiento para asma.
  • 31. ASMA
    • DIAGNOSTICO
      • OXIMETRIA DE PULSO. Es un complemento de la espirometría.
      • Los valores normales en la ciudad de México oscilan entre 94 y 96%; en los asmáticos este valor rara vez está por debajo del 90%, y cuando ocurre indica una crisis asmática grave
  • 32. ASMA
    • DIAGNOSTICO
      • RADIOGRAFIA DE TORAX.
      • En el paciente asmático, con o sin crisis, la radiografía de tórax es normal.
      • Puede descartar otras enfermedades como la fibrosis pulmonar, tumores mediastinales, etc.
  • 33. ASMA
    • DIAGNOSTICO
      • ESTUDIOS SECUNDARIOS.
      • Tratan de establecer si existe fondo alérgico, determinación de IgE, en conjunto con la búsqueda de parasitosis intestinal.
      • Se solicitan radiografías de senos paranasales, química sanguínea, citometría hemática, etc.
  • 34. ASMA
    • DIAGNOSTICO
      • MEDICION DEL FLUJO MAXIMO ESPIRADO. Mide básicamente la velocidad máxima a la que el aire es espirado.
      • Se encuentra disminuida en relación directa a la disminución del calibre de la tráquea y los bronquios.
      • Su variabilidad de persona a persona es muy amplia y no sustituye a la espirometría en el diagnóstico.
  • 35. ASMA
    • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ASMA
      • Lesiones de masa
        • Tumor endobronquial o endotraqueal
      • Inflamatorio o inmunológico
        • Anafilaxia, laringoespasmo, epiglotitis, amiloidosis, vasculitis, embolia pulmonar
      • Edema de las vías respiratorias
        • Insuficiencia cardíaca congestiva
      • Psicológico
        • Trastornos histéricos de las cuerdas vocales
  • 36. ASMA
    • DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES EN EL ANCIANO CON ASMA:
      • EPOC
      • Bronquiectasias
      • Enfermedad cardíaca
      • Obstrucción de las vías aéreas altas
      • Embolismo pulmonar
      • Cáncer broncogénico
      • Broncoaspiración
      • Reflujo gastroesofágico
  • 37. ASMA
    • MEDICAMENTOS CON EFECTOS EN EL PACIENTE CON ASMA:
      • Antiinflamatorios no esteroides
      • Diuréticos
      • Antihistamínicos
      • Agentes anticolinérgicos
      • Inhibidores de la ECA
      • Antidepresivos
      • Betabloqueadores
  • 38. ASMA
    • METAS EN EL TRATAMIENTO:
      • Prevenir los síntomas y molestias crónicos
      • Mantener la función pulmonar lo más cercana a lo normal
      • Mantener niveles de actividad normal
      • Prevenir exacerbaciones recurrentes y la necesidad de hospitalizaciones
      • Proveer farmacoterpia óptima, sin o con mínimos efectos colaterales.
  • 39. ASMA
    • AGENTES BETAADRENERGICOS:
      • Relajan el músculo liso de las vías respiratorias y ocasionan un súbito incremento en el flujo de aire y en la reducción de los síntomas.
      • Los inhalados de acción corta son los más efectivos durante las exacerbaciones.
      • Los de acción prolongada proporcionan broncodilatación por más de 12 horas, después de una sola dosis.
  • 40. ASMA
    • ANTICOLINERGICOS:
      • Revierten el broncoespasmo mediado vagalmente, pero no aquél inducido por alergenos o por ejercicio.
      • Pueden disminuir la hipersecreción de las glándulas mucosas que se observa en el asma.
      • El bromuro de ipratropio es el único disponible
      • Es el fármaco de elección para el broncoespasmo debido a betabloqueadores
  • 41. ASMA
    • INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
      • Ocasionan relajación del músculo liso respiratorio
      • Tienen propiedades antiinflamatorias, acentúan la depuración mucociliar y fortalecen la contractilidad diafragmática
      • Las metilxantinas no se recomiendan en el tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma
      • Los preparados de teofilina de acción prolongada, son efectivos para control del asma nocturna y se ocupan como tratamiento preventivo a largo plazo.
      • Tienen muchos efectos colaterales: insomnio, malestar gástrico, dispepsia, náuseas, vómito, taquiarritmias, etc.
  • 42. ASMA
    • INHIBIDORES DEL MEDIADOR
      • Modulan la liberación del mediador del mastocito y el reclutamiento de eosinófilos
      • Inhiben las respuestas asmática temprana y tardía al desafío del alergeno, así como el broncoespasmo inducido por ejercicio
      • El cromolín sódico y el nedocromilo son fármacos de control a largo plazo
  • 43. ASMA
    • MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS
      • Son los más recientes en el control del asma a largo plazo
      • Los leucotrienos son potentes mediadores bioquímicos con efecto broncoconstrictor
      • El zileutón es un inhibidor de la 5-LOX
      • El zafirlukast y el montelukastson antagosnistas del receptor de cisteinilleucotrienos
  • 44. ASMA
    • CORTICOESTEROIDES:
      • Son los antiinflamatorios más potentes y efectivos disponibles en la actualidad
      • Reducen la inflamación aguda y crónica, que ocasiona menos síntomas de asma, mejoría en el flujo espiratorio, disminución de la hiperrespuesta de las vías respiratorias, prevención de algunas exacerbaciones del asma y remodelación de las vías respiratorias
  • 45. ASMA
    • CORTICOESTEROIDES:
      • Los esteroides inhalados son los preferidos para el control a largo plazo del asma y los agentes de primera línea para el asma persistente.
      • Los esteroides sistémicos son más efectivos para lograr un control del asma durante las exacerbaciones, o para los pacientes que no han respondido al manejo con betaagonistas inhalados
  • 46. ASMA
    • CORTICOESTEROIDES:
      • Son la piedra angular en el tratamiento del asma y se clasifican dentro de los controladores.
        • Dipropionato de beclometasona (200-1000 mcg)
        • Budesonida (200-800 mcg)
        • Flunisolide (500-2000 mcg)
        • Fluticasona (100-500 mcg)
        • Triamcinolona acetonida (400-2000 mcg)
  • 47. ASMA
    • MEDICACION PARA ALIVIO RAPIDO:
      • Fármacos beta-adrenérgicos
      • Anticolinérgicos
      • Inhibidores de la fosfodiesterasa
      • Glucocorticoides
      • Antimicrobianos
  • 48. ASMA
    • MANEJO DE LA CRISIS ASMATICA:
      • EVALUACION
        • ESTATICA. Es la determinación de la severidad cuando el paciente llega al servicio de urgencias. Se lleva a cabo por exploración física y mediciones de parámetros de la función ventilatoria
        • DINAMICA. Es la evaluación de la respuesta al tratamiento
      • TRATAMIENTO
  • 49. ASMA
    • TRATAMIENTO DE CRISIS ASMATICA
      • Está dado por la intensidad: leve, moderada y severa. En caso de que sea leve, el manejo incluye dos inhalaciones profundas de un broncodilatador en aerosol. Si no hay mejoría, se trata de una crisis más grave y requiere otras medidas de soporte.
  • 50. ASMA
    • TRATAMIENTO DE CRISIS ASMATICA DE INTENSIDAD MODERADA:
      • Se deberá utilizar nuevamente el aerosol
      • Se pueden utilizar esteroides inhalados y teofilina de liberación prolongada
      • En el caso del asma grave, el manejo inicial es con broncodilatador y el resto del manejo es hospitalario
  • 51. ASMA
    • TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMATICA:
      • Conservar la vida
      • Administrar oxígeno (corrección de la hipoxemia)
      • Recibir dosis altas de agonistas beta2 adrenérgico inhalado y esteroides sistémicos
      • En caso de no respuesta al tratamiento, puede ser necesaria la VMA, así como apoyo con soluciones e ingreso a una UCI
  • 52. ASMA
    • TRATAMIENTO CRONICO DEL ASMA:
      • CONTROL AMBIENTAL
        • Medidas de control sobre la exposición a las causas conocidas como causantes de la enfermedad
      • MEDICAMENTOS PREVENTIVOS
        • Corticoides inhalados
        • Cromonas
        • Inhibidores de leucotrienos
  • 53. ASMA
    • MEDICACION DE CONTROL A LARGO PLAZO:
      • Corticosteroides
      • Broncodilatadores de acción prolongada
        • Inhibidores del mediador
        • Agentes betaadrenérgicos
        • Inhibidores de la fosfodiesterasa
      • Modificadores de leucotrienos
      • Insensibilización
  • 54. ASMA
    • TRATAMIENTO DEL ASMA ESTADIO 1 (ASMA LEVE INTERMITENTE)
      • Preventivo: no es necesario
      • De rescate: betaagonista de acción corta
      • Educación: medidas de control ambiental y uso de inhaladores
  • 55. ASMA
    • TRATAMIENTO DEL ASMA ESTADIO 2 (ASMA LEVE PERSISTENTE)
      • Preventivo: corticoide inhalado a bajas dosis (< 500mcg), uso de cromonas y antileucotrienos
      • De rescate: betaagonistas de acción corta
      • Educación: medidas de control ambiental y uso de inhaladores
  • 56. ASMA
    • TRATAMIENTO DEL ASMA ESTADIO 3 (ASMA MODERADO PERSISTENTE)
      • Preventivo: corticoide inhalado a dosis equivalentes a 500 mcg, betaagonista de larga duración y antileucotrienos
      • De rescate: betaagonistas de acción corta
      • Educación: medidas de control ambiental y uso de inhaladores
  • 57. ASMA
    • TRATAMIENTO DEL ASMA ESTADIO 4 (ASMA SEVERA PERSISTENTE)
      • Preventivo: corticoide inhalado a dosis de 800 a 2000 mcg, betaagonista de larga duración
      • De rescate: betaagonista de acción corta
      • Educación: medidas de control ambiental y uso de inhaladores
  • 58. ASMA
    • MEDIDAS GENERALES DE CONTROL:
      • Mantener un ambiente libre de alergenos, polvo, polen, pelo y plumas
      • Evitar el contacto con sustancias de olores fuertes: thinner, esmaltes, cloro, amoniaco, etc.
      • Está estrictamente prohibido fumar, utilizar insecticidas, desodorantes, compuestos de limpieza, etc, en el hogar del paciente asmático
      • Búsqueda de agravantes de tipo orgánico: RGE, uso de AINEs, etc.
  • 59. ASMA
    • INMUNOTERAPIA:
      • Es la terapia de desensibilización o vacunas
      • Benefician más a los pacientes con rinitis alérgica
      • Debe utilizarse únicamente en pacientes de difícil control
      • No se conoce aún el beneficio de las vacunas en el asma

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