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VIII CONGRESO INTERNACIONAL SPAJ 2011 SÍntomas inespecificos en adolescentes
 

VIII CONGRESO INTERNACIONAL SPAJ 2011 SÍntomas inespecificos en adolescentes

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Ponencia del VIII CONGRESO INTERNACIONAL SALUD ADOLESCENTES Y JOVENES SPAJ

Ponencia del VIII CONGRESO INTERNACIONAL SALUD ADOLESCENTES Y JOVENES SPAJ
14DE AGOSTO DEL 2011

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    VIII CONGRESO INTERNACIONAL SPAJ 2011 SÍntomas inespecificos en adolescentes VIII CONGRESO INTERNACIONAL SPAJ 2011 SÍntomas inespecificos en adolescentes Presentation Transcript

    • Dra. Iliana E. Romero Giraldo Pediatra- Servicio de Medicina del Adolescente INSN 2011 VIII Congreso Internacional SPAJ
      • “ Lo esencial, es invisible a los ojos”
      • Antoine de Saint-Exupéry
      • Etiología a veces difícil de precisar.
      • ¿Psicógeno vs orgánico?
      • Sexo femenino
      • Relación edad y etiología
      • Concurrencia
      • “ Quejas somáticas ” :
      • Dolor abdominal, Dolor torácico, Cefalea, Dorsalgia, Síncope, etc.
      • NO MINIMIZAR SÍNTOMAS
      • Consecuencias:
      • Causa Preocupación
      • Altera actividad normal : actividad física, escolaridad
      • Abuso de medicamentos/ automedicación, etc.
      • Cuerpo y capacidad física  reafirman y dan seguridad
      • para participación social e identidad
      • Forma de vivir y sentir dolor: aprendizaje social.
      • Requiere comprensión del problema e
      • individualizar abordaje y plan de trabajo
    • Riesgo de perdida de actividades de acuerdo a intensidad de episodios de dolor abdominal Score de intensidad máximo diario % de Pérdida de actividades
    • Objetivo: Describir prevalencia, frecuencia y co-ocurrencia en Adolescentes mujeres de síntomas y su asociación con factores de riesgo y protectores. Resultado: Ocurren > 1 vez/ semana 29.1% presentaron cefalea 20.7 % dolor abdominal 23.6% dorsalgia 30.6% fatiga matutina Co- ocurrencia es común: cefalea + dolor abdominal :53. 3% cefalea + fatiga matutina: 74.3% . Abuso de alcohol, cafeína y tabaco diario fuertemente asociado con todos los síntomas vs. apoyo de padres y profesores: factores protectores.
    • Hallazgos: > proporción de Mujeres Conclusiones: No es insignificante cifra de adolescentes con síntomas inespecíficos o alteraciones psíquicas
      • 83% dolor crónico (>3 meses )  30.8 % con dolor por >6 meses.
      • Prevalencia de dolor encontrado:
      • Cefalea 60.5%
      • Dolor abdominal 43.3%
      • Dolor en extremidad 33.6%
      • Dorsalgia 30.2%
      • Consecuencias de dolor :
      • A > intensidad de dolor Alteración > de 1 actividad de la vida diaria
      • Problemas para dormir 53.6%
      • Incapacidad para practicar hobbies 53.3%
      • Para alimentarse 51.1%
      • Ausentismo escolar 48.8%
      • Incapacidad para reunirse con sus amigos 46.7%
    • Trofozoitos de Giardia lamblia AÑO DIAGNOSTICOS FINALES ENCONTRADOS EN ADOLESCENTES 2002 2do. lugar Parasitosis intestinal (5.7%) 4to. “ Dolor abdominal No Especificado (4.5%) 16to. “ Gastritis (1.6%) 2004 4to. lugar Dolor abdominal No Especificado (5.0%) 7mo. “ Parasitosis intestinal (3.3%) 8vo. “ Gastritis 2010 8vo. lugar Dolor abdominal No Especificado (2 %) 10mo. “ Parasitosis intestinal (2%) 21mo. “ Gastritis (2%)
    • Causas de Dolor abdominal a repetición Posibles diagnósticos Gastrointestinal Estreñimiento crónico Enf. Inflamatoria intestinal, parasitosis, intolerancia a lactosa u otros, Reflujo GE, Gastritis, Colecistitis, enf. Celíaca, colon irritable, DAF, aerofagia Urinario ITU, Litiasis urinaria, obstrucción de la unión pieloureteral Ginecológico Quiste anexial, endometriosis , Enf. Pélvica inflamatoria Miscelánea Epilepsia abdominal Maltrato infantil
      • Dolor abdominal funcional (DAF) sin evidencia demostrada de patología anatómica, metabólica, infecciosa, inflamatoria o neoplásica.
      • M ás frecuente causa de dolor abdominal crónico.
      • Dolor abdominal crónico
      • Dolor abdominal recurrente Definición de DAR , Apley y Naish (1976)
      • “ 3 ó > episodios de dolor abdominal paroxístico en un lapso de 3 ó > meses y con intensidad que limita actividad del individuo quien permanece asintomático entre los episodios”
      • Categorías DAF- Criterios de Roma
      • Dispepsia funcional: DAF o discomfort en hemiabdomen superior
      • Sindrome de intestino irritable: DAF asociado a alteración de motilidad intestinal
      • Migraña abdominal: DAF con presencia de migraña  dolor abdominal paroxístico asociado a anorexia , náusea, vómito o palidez e historia materna de migraña
      • Síndrome DAF: DAF sin características de dispepsia, síndrome de intestino irritable o migraña abdominal.
      • Anamnesis: Localización, tipo, intensidad, desencadenantes, Síntomas asoc., Uso de medicamentos, hábitos alimentarios, alt. Vida normal?, ciclo menstrual?, IRS?. Uso de drogas.
      • Antecedentes Personales
      • Antecedentes familiares: DM, Porfiria, hematológicas (anemia falciforme, púrpuras), T. Mental, T. Gastrointestinal, Dinámica familiar.
      • Exámen físico: Hernias, ascitis, Visceromegalia , tumoraciones, puntos dolorosos, piel?. Área perineal y genital.
      • Diagnóstico diferencial
      • 1° Abdomen agudo Quirúrgico
      • 2° T.metabólico: cetoacidosis DM.
      • 3° Intoxicación alimentaria
    • Localización de dolor Posibilidad diagnóstica Por encima del ombligo Episódico, con stress, mejora con antiácido, examen normal Ulcera duodenal-Gastritis -Dispepsia Continuo, corta duración, irradia Enf. Biliar, pancreática, gastritis En cuadrante superior derecho Enf. hepática: quistes, tumoraciones, infecciosas, vías biliares, Alrededor del ombligo Distensión abdominal, diarreas, a/v náuseas, alteraciones del apetito Parasitosis intestinal, mal absorción intestinal, enf. sistémica Debajo del ombligo Enf. Inflamatoria intestinal, Estreñimiento, Colon irritable, ITU, Problemas Genitales
      • Diferenciar DAF de dolor de etiología orgánica
      • Diagnóstico en niños 4 a 18 años con dolor abdominal crónico sin signos o síntomas de alarma, examen físico normal y ex. de Thevenon (-) sin requerir evaluación diagnostica adicional
      • DAF puede presentarse asociado a cefalea
      • Examenes auxiliares : Para reasegurar ausencia organicidad y más si disminuye calidad de vida .
      • De acuerdo a hallazgos y anamnesis
      • Parasitológico seriado
      • Thevenon, Sust. Reductoras, etc.
      • Examen de orina
      • Glicemia, Creatinina, TGO/TGP/Billirrubinas, Amilasa, Lipasa
      • Imagenología: Rx/Ecografías/TAC
      • Endoscopía alta/baja
      • Etc.
      Giardia lamblia
    • Anamnesis + examen físico episodios repetidos Evolución > 3 meses
        • De acuerdo a sospecha diagnostica solicitar exámenes auxiliares.
      • Indicaciones generales: Dieta, Antiesparnódicos (según caso).
      • Reevaluar con resultados.
      • Tranquilizar al familiar y adolescente.
      < 48 Horas Agudo ¿Quirúrgico? NO Positivo causa orgánica
        • Tratamiento específico acorde con la etiología.
      • Control por 1 mes.
      Mejoría Control cada 3 meses Persiste con dolor Negativos y persiste con dolor: d/c DAF
        • Insistir en búsqueda de problemas psicosociales
      • Solicitar exámenes auxiliares nivel más avanzado acorde a sospecha diagnostica.
      • I/C gastroenterología
      Nuevos Resultados DOLOR ABDOMINAL EN ADOLESCENTES
        • Negativo
        • I/C Psicología y Salud Mental
        • Positivo
        • Derivar a especialidad de acuerdo al caso.
        • Control en 1 mes.
      • Tratamiento DAF en pediatría: modelo biopsicosocial .
      • Educación : IMPORTANTE
      • Explicar que :
      • no siempre significa enfermedad grave o severa
      • es común en niños y adolescentes
      • orientar sobre signos de alarma y reevaluación  Tranquilizar
      • Objetivo: disminuir frecuencia o severidad de síntomas y discapacidad
      • Dieta
      • Medicamentos: Antiespasmódico (?)
      • Ranitidina 2-4 mg/k/do bid o qid
      • Agentes digestivos (Dimetilpolixilosano, Pancreatina,etc)
      • - Control
      • 0.3- 0.6 % de atenciones de Dpto. EMG Pediátrica
      • Clin Med N Am (94); 2010.
      • Incidencia de etiología cardíaca : 0.6 - 4%
      • INSN – Serv. Medicina del Adolescente
      • 2004 Dolor en el pecho NE 0.9 %
      • 2010 Dolor en el pecho NE 1% ( 22 do. lugar)
      • Mayormente benigno y autolimitado
      • Diferenciar etiología grave
      • Mayormente anamnesis y examen físico suficientes para diagnóstico
      • Exámenes auxiliares: casos específicos ( “efecto terapéutico”)
      ECG: Miocarditis
      • Importante:
      • 80-52 % adolescentes piensan es ataque cardíaco
      • 1/3 presentan alteración del sueño
      • > 40% ausentismo escolar
      • 2/3 restringen actividad física.
      • Adol. 13 a 18 años con IMA : 23% con abuso de sustancias
      • ( cocaína, anfetaminas, marihuana)
      Miocarditis hipertrófica
      • Antecedente familiar de enfermedad coronaria
      • Factores personales para enf. Coronaria
      • Soplo
      • Enfermedad cardíaca previa
      • Arritmias
      • HTA persistente
      • Síncope
      • Palpitaciones
      • Dolor con ejercicio
      • Dolor persistente sin causa conocida
      • Adolescente o padres muy ansiosos
      • Elevación ST
      • onda Q ancha y profunda e
      • inversión de onda T
      ECG: IMA
    •  
      • Según los hallazgos clínicos:
      • Rx tórax
      • TAC
      • Endoscopía, etc.
      • En sospecha de causa cardiológica:
      • Radiografía de corazón y grandes vasos
      • Electrocardiograma
      • Ecocardiografía
      • Holter
      • D/C isquemia o miocarditis:
      • Enzimas cardíacas (CK-mb), TGO, Troponina (fracciones T, I, C)
      • Troponina elevada en miocarditis (54% casos), pericarditis
      TAC tórax: Enfisema subcutáneo (cabeza de flecha) Neumomediastino ( flecha)
    • Signos y señales para indicar exámenes auxiliares urgentes en pacientes pediátricos con dolor torácico
      • Con diagnóstico de dolor torácico no orgánico presentaron :
      • - duración de dolor > 6 meses
      • Antecedente familiar de enfermedad cardíaca
      • Con diagnóstico de enfermedad orgánica presentaron:
      • Dolor de origen agudo
      • Altera el sueño
      • Hallazgos físicos anormales
      • En < 12 años es dos veces más frecuente causa cardíaca o respiratoria
      Pectum excavatum Pectum carinatum
    • Según tipo de dolor Posible causa agudo, constante ** con ejercicio Respiratorio ** asma Agudo que aumenta con el movimiento o respiración profunda Pared torácica Aumenta con la tos, con la inspiración Pleural En región retroesternal o que empeora luego de comer o al acostarse Esofágico Opresivo, con disnea, que irradia a cuello o brazo(?) con palpitaciones, síncope Cardíaco Calma al estar de pie e inclinarse Pericarditis Descripción vaga, poco localizado, cambia de lugar, asociada a otras quejas somáticas Psicológico
    • Puntos potenciales de dolor torácico : pectoral mayor 1 y 8, pectoral menor 2 y 9 e intercostales del 3 al 7 y del 10 al 14
    •  
      • INSN , 2002- Servicio de Medicina del Adolescente
      • Resultados:
      • > entre 10 a 13 años
      • 58. 7 % mujeres
      • Tiempo de enfermedad > 60d
      • Recurrente
      • Si 3 ó +: alteración del sueño, palpitaciones, dificultad respiratoria y aparición con el ejercicio  D/C cardiogénico (38.5%)
      Neumotórax
    • Dolor torácico en niños y adolescentes Clin Med N Am (94); 2010 Fibroadenoma de mama
    • Diagnóstico N° % Psicógen o 83 46.4 Costocondriti s 24 13.4 No Especificado 23 12.8 Músculo esquelétic o 14 7.8 Cardio génico 13 7.3 Idiop á tic o 09 5.0 Respiratorio 08 4.5 Traumatológico 04 2.2 Gastroenterológico 01 0.6 TOTAL 179 100%
    • Etiología Diagnósticos posibles en dolor torácico en adolescentes Cardiovascular Arritmia, enf. Coronaria ( a. coronaria anómala) , Enf. Kawasaki, ateroesclerosis precoz, vaso espasmo de coronarias (cocaína, marihuana), pericarditis, miocarditis, endocarditis, estructural ( miocardiopatía hipertrófica, Estenosis valvular, prolapso de válv. mitral Respiratoria Asma , neumonía, neumotórax/ neumomediastino, derrame pleural, pleurodinia ( coxsackie virus) , tos crónica, embolia pulmonar Gastrointestinal Esofagitis( RGE, bulimia ), cuerpo extraño, dismotilidad/ espasmo esofágico, gastritis , hernia hiatal, colecistitis
    • Etiología Diagnósticos posibles en dolor torácico en adolescentes Musculo esquelética y pared torácica Esfuerzo ( tos exigente, injuria por exceso de uso, ejercicio), anormalidad esquelética( pared tórax o columna), trauma (contusión, fractura) , costocondrits / sd, tietze, costilla flotante, mastodinea/ tumoración mamas, lesiones de piel (herpes zoster , mastitis), neuritis Traumatológicos Antecedente de trauma directo 48 horas antes , alteraciones de columna Psicógenas Asociado a eventos estresantes : muerte de familiar , separación , conflicto familiar, problemas en el colegio, etc. Ansiedad, depresión, hiperventilación Misceláneas uso de drogas, crisis por anemia falciforme .
    • Sd. de Polland Ginecomastia
    • ANAMNESIS + EXÁMEN FÍSICO Orgánico No orgánico PROBLEMAS EN CAJA TORAX SIGNOS Y/O SÍNTOMAS CARDIOLÓGICOS SIGNOS Y/O SÍNTOMAS RESPIRATORIOS I/C PSICOLOGÍA- PSIQUIATRÍA De acuerdo a diagnostico Ej . Costocondritis (AINES) Traumatismo (analgésico y reposo), etc .
        • Tratamiento
        • Específico a cada problema: Asma, Neumonía, etc.
      Postiivo Negativo Control por 2 años
      • De acuerdo a diagnóstico
      • Terapia de relajación.
      • Ansiolíticos, antidepresivos, etc.
      Dolor torácico en adolescentes
      • ECG
      • TeleRx C y GV
      • I/C Cardiología.
      control AGUDO Y CON COMPROMISO DE PAC. : EMG NO SIGNOS DE GRAVEDAD Y/O RECURRENTE
      • < 15 años, 75% cefalea.
      • Migraña 10%, niños de 5 a 15 años.
      • 50% migrañas: inicio en niñez.
        • Mayoría no lesión intracraneal. Migraña 28% 15 a 19 años.
        • 5 principales problemas de salud en USA.
        • 12% inasistencia a clases una vez por mes
        • Tipos de Cefalea
        • Aguda : Intracraneal – Extracraneal
        • Crónica: Progresiva (HTE) – No progresiva
        • Recurrente: Migraña
      Absceso SNC
      • Causa %
      • Accidentes de tránsito 10.6
      • Enf. Cerebrovasculares 8.06
      • Eventos intención no determinada 6.78
      • Influenza( gripe) – Neumonía 5.82
      • Tumores malignos 5.63
      • Otras enf. Bacterianas 5.17
      • Exposición accidental a otros fact. 3.57
      • TBC 3.43
      • Ahogamiento y sumersión accidental 3.34
      • Oficina General de Estadística e Informática- MINSA 2008
      • Forma común ( o sin aura) más frecuente en adolescentes
      • 80 a 85 %
      • Factor Hereditario
      • <10 años más frecuente en hombres……luego mujeres
      • Patogenia: Inestabilidad vasomotora
      • CLÍNICA:
      • Pulsátil / opresivo Frontal
      • Palidez, fatiga
      • Náuseas y vómitos
      • Trastornos visuales
      • Síntomas sensoriales
      • Unilateral
      • Foto y fonofobia
      • Luce enfermo
      • Aumenta con el ejercicio o movimiento
      • Hemipléjica
      • Oftalmopléjica
      • Basilar
      • Confusional
      • Alicia en el país de las maravillas
      • Diagnóstico
      • Cuadro clínico
      • Antecedente familiar
      • Neuroimágenes: TAC, RM
      • En: inicio de cefalea severa, cambio en el tipo de cefalea o si se asocia a signos de compromiso neurológico
      • EEG
      • AINES: Ibuprofeno, Paracetamol, Naproxeno.
      • Ataques: sumatriptan nasal en 12- 17 años con cefalea persistente
      • Migraine headache in children BMJ Clinical Evidence – Clinical Evidence 2009
      • PROFILAXIS
      • Si dejan de ir al colegio más de un día al mes:
      • Valproato, Topiramato
      • Propanolol 2mg/kg/día TID
      • Bloqueadores de canales de calcio: Nifedipino, verapamil,
      • Evitar factores desencadenantes.
      • En ataque: usar pronto tratamiento – Reposo físico
      • El sueño termina el ataque.
      • Luego de pubertad migraña remite espontáneamente en 50 %
      • Si inicia en adolescencia-  hasta adulto
      • 50% tendrán por lo menos un hijo con migraña.
      • Contracción muscular prolongada.
      • Constante , agudo, opresivo.
      • Parte posterior del cráneo- occipital .
      • En banda.
      • Con stress
      • Diagnóstico clínico.
      • Tto: Relax, aspirina, acetaminofén
      • Más frecuente cefalea recurrente: migraña
      • En etapa prepuberal
      • Migraña 2.4 - 17%
      • 4- 5 % para cefalea frecuente o severa
      • Postpuberal
      • Migraña 5 - 18%
      • 9- 29 % cefalea frecuente y severa
      • Problemas asociados a cefalea: asma, OMA, anemia, menarca precoz, sobrepeso, prob. Oftalmológicos, sinusitis,etc.
      • Síntomas corporales son manifestaciones de personas angustiadas que no alcanzan nivel de comunicación y expresión de emociones de lenguaje corporal “sano”.
      • Buscar si existe:
      • Depresión , Ansiedad.
      • Preocupación marcada por salud
      • Aprehensivos y buscan aprobación de adultos
      • Madre sobreprotectora, ansiosa (siempre “ Hay un dolor” )
      • Familia exigente, suprime expresiones
      • de afecto, perfeccionista.
      • Baja autoestima
      • Incapacidad para adaptarse a cambios
    • MUCHAS GRACIAS [email_address] www.ilianaromero2010.blogspot.com