Trastornos de conducta alimentaria

Trastornos de Conducta Alimentaria Dra. Iliana Romero Giraldo Pediatra- Serv. Medicina del Adolescente INSN

Trastornos de conducta alimentaria (TCA)
Pautas anormales de la conducta alimentaria que reflejan disrupción en los procesos evolutivos normales
Ganar peso = fracaso del autocontrol

TCA- Historia
Religiosos y místicos
Ayuno = acto penitente
Santa Catalina de Siena
A 7 años rechaza alimentos y
en adolescencia sólo come
hierbas y pan.
Santa Catalina de Siena ( 1347 -1380)

TCA - Historia Adolescente que sufre de anorexia nerviosa . Paciente recuperada . Imágenes de Lancet , Gull (1888). Charles Lasegue PARÍS – 1873 :"anorexia histérica" W. Gull LONDRES – 1874: "anorexia nerviosa ”

1958 - 1960 42 a 22 KG 1961 Dr. M. Escobar (1962) : Rev. Neuropsiquiatría, Perú. Citado: Dr. Rolando Pomalima

Karen Carpenter (1950-1983). Causa de muerte una deficiencia cardíaca, 8 años de Anorexia. Murió pesando 28 kilos TCA no se limita a un grupo socioeconómico ES UNIVERSAL

Epidemiologia TCA
Prevalencia TCA: 4 %.
Anorexia nerviosa:0.5 – 3 %
Bulimia: 0.5 – 1%

Conductas bulímicas: haber tenido por lo menos dos crisis bulímicas por semana en los últimos 3 meses Problemas alimentarios: por perder peso se inducen al vómito, toman laxantes, realizan ejercicios extremos, toman supresores del apetito o diuréticos ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO SIERRA PERUANA EN SALUD MENTAL 2003 INDICADORES ALIMENTARIOS EN ADOLESCENTES Cortesía Dr. Rolando Pomalima IHN

ANOREXIA BULIMIA 1987 17 años 19 años 1994 14 años 16 años 2003 (casos) 10 años 12 años EDAD DE COMIENZO TCA Citado: Dr. Rolando Pomalima

TCA - ETIOLOGIA Desafíos evolutivos en la adolescencia Cambios en la silueta Independización Nuevas relaciones Presiones escolares Desarrollo de la identidad Sentimientos de pérdida de control
Factores de riesgo:
Individuales:
Depresión
Obesidad
Experiencias negativas
en la infancia
Familiares:
Depresión
Trastorno alimentario
Obesidad
Alcoholismo
Comentarios negativos sobre el peso y la silueta Estrés Pensamientos negativos Dietas Trast. alimentario Presiones culturales para ser delgado

ANOREXIA NERVIOSA
Restrictiva
Purgativa
BULIMIA NERVIOSA
Purgativa
No purgativa
Multiimpulsiva
TRASTORNO POR ATRACONES SINDROMES PARCIALES Y ATIPICOS
OTROS
Vigorexia
Ortorexia
Clasificación de TCA

Clasificación de TCA
ANOREXIA NERVIOSA- TIPOS
Restrictiva: dieta, ayuno o realizando ejercicio intenso.
Compulsiva/purgativa: accesos de atracones y vómitos.
BULIMIA NERVIOSA - TIPOS
Purgativa: vómito autoprovocado, laxantes, diuréticos y enemas.
No purgativa: ayunos y ejercicio físico intenso.
Multi impulsiva

Lacey y Evans 1986
Caracterizada por alta prevalencia de comportamientos impulsivos:
Abuso de drogas y/o alcohol,
Tentativas de suicidio,
Autolesiones,
Desinhibición sexual
Cleptomanía.
Antecedentes de abuso sexual
Bulimia Multi impulsiva

- Preocupación obsesiva por la figura y distorsión
del esquema corporal.
- > varones
- Adicción por adquirir musculatura
- Reducen drásticamente ingesta de grasas y aumentan
excesivamente CH y proteínas
- Ejercicio físico excesivo.
- Ingesta de esteroides y anabolizantes
- Aislamiento social
- Baja autoestima y no aceptación de imagen corporal.
Vigorexia (Pope)

Ortorexia nerviosa ( Steven Bratman)
- Obsesión por consumir comida “saludable”.
- Deseos incontrolables de comer (nerviosos, emocionados, felices, ansiosos o con remordimiento).
- > hombres y personas con bajo nivel educativo.
- Si consumen alimentos “prohibidos” : sentimientos de culpa y corrompidos

Factores de Riesgo para TCA
Individuales
Hacer dieta
Sexo femenino ( F/M: 8 – 12 / 1)
¿ Serotonina disminución?
Baja autoestima
Profesiones y deportes de riesgo

Sobrepeso en la pubertad y adolescencia
Rasgos de personalidad
Pre-mórbida :
Perfeccionistas, obsesivas ,
buenas alumnas e
hiperadaptadas.
Sometimiento a las normas
sociales.
Precocidad.
Factores de Riesgo para TCA Cortesía Dra. Pascuala Urrejola

Predisposición genética:
- Predominio del genotipo 1438 A/A en la región del gen 5- HT 2
- 41 % de anoréxicas restrictivas vs 9 % de controles.
- Predominancia del problema entre gemelos mono cigotos
- Genes para receptores de D1 serotonina y receptor delta opioide en
Cromosoma 1p -  alteración de sistemas de estos neurotrasmisores
en Anorexia Nerviosa
Bergen W, Van den Bree y col.M olecular Psychiatry ; 2003 ( 8 )

Sociales
Cultura “Light ( “ Éxito social = s er delgado ”)
Medios de comunicación
( “Culto al cuerpo o apariencia” )
Familia:
Preocupación por estética y/ o dieta
Evitación/Negación conflicto.
Excluye manifestaciones de las emociones y agresividad.
Aferrada a imagen de familia perfecta.
Limites poco claros a Rigidez.
Canaliza afectos con alimentos.
Familia Amistades y/o familiares con TCA.

Criterios Diagnósticos DSM-IV Anorexia Nerviosa
Rechazo a mantener peso ≥ del valor mínimo normal para edad y talla
Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso aún
estando debajo del normal.
Alteración de percepción de imagen corporal,
exagerando su importancia en la autoevaluación
o negando el peligro de su bajo peso.
Amenorrea secundaria

Criterios Diagnósticos DSM-IV Bulimia Nerviosa
Atracones recurrentes y
Conducta compensatoria inapropiada recurrente
( 2x semana por 3 meses)
: vómitos, ayuna, enemas, ejercicio excesivo, diuréticos, etc.
Temor intenso a ganar peso
Ausencia de anorexia nerviosa

Observar costumbres alimentarias poco comunes
Rechazo selectivo.
Manipulación :esconde, desmenuza, echarlo a la basura, etc.
Actitudes obsesivo compulsivas ejm. potomanía.
Aislamiento durante comidas o comer de pie o estar en movimiento.
Prolongación exagerada del tiempo de comida.
Alteración de horarios de comida y sueño.
Interés excesivo por temas culinarios o de la ingesta del resto de la familia.

Co- morbilidad TCA
D epresión (40%), T. Obsesivo Compulsivo(22%), Adicciones, T. personalidad, Suicidio (20%),
Maltrato Infantil ( Abuso sexual 25 – 57 %) etc.
“ ¡Por fin!...talla CERO”

ABUSO SEXUAL Y TCA Cortesía Dr. Rolando Pomalima IHN AUTOR TCA-Nº MALTRATO - % Oppenheimer et al- 1985 78 70% AS niñez y/o adolescencia Finnental 1986 87 57% AS Kearney-ooke1988 75 58% AS Palmer 1990-Oppenheiner 1995 158 31% AS Pomalima y Salazar 2004 318 25% AS

Signos clínicos TCA
ANOREXIA BULIMIA
Adelgazamiento progresivo - Peso normal o aumentado
Amenorreas - T. ciclo menstrual.
Astenia - Molestias gastro esofágicas
Intolerancia al frío - SG. d e Russell
Hipotensión, bradicardia - T. dentales
estreñimiento /Meteorismo - T. Hidro electrolíticos
Hipoglicemia
Arritmias/ Prolapso mitral
Anemia
T. Hidro electrolíticos
Disminución de de acción bactericida de granulocitos
Disminución de linfocitos CD4 y CD8

Diagnostico Diferencial - TCA
ANOREXIA NERVIOSA :
TBC, Enfermedad de Crohn, Sd. Malabsorción, Hipertiroidismo, Enf. de Addison, DMID, embarazo, neoplasia (hipotalámico, digestiva, linfoma, leucemia), Depresión, TOC, esquizofrenia, uso de drogas (cocaína, anfetaminas)
BULIMIA NERVIOSA : Ulcera gástrica, Acalasia.
Examenes auxiliares:
Hemograma completo, VSG ,Glicemia, electrolitos, Parasitológico
seriado, coprofuncional, Orina completa, Rx Tórax – PPD.

Criterios de Hospitalización TCA
Pérdida de peso 30% en < 3 meses
Frecuencia Cardíaca <50 x ‘
PA Sistolica < 70 mmHg
Cambios ortostáticos pulso( >20 x’) o
PA ( >10 mm Hg)
Sg de deshidratación y/o alt. electrolítica (K+<2.5)
Hipoglucemia sintomática
Temperatura <36.1°C

Criterios de Hospitalización TCA
Fracaso de manejo ambulatorio
Conductas autodestructivas
Vómito intratable
Hematemesis
Síncope
Edema periférico marcado
Familia no colabora o
no puede controlar o
gran distancia hogar-centro de atención.
BULIMICOS ANONIMOS SALIMOS A VOMITAR EL ALMUERZO

COMPLICACIONES TCA
CARDIOVASCULARES: Hipotensión, arritmia, muerte
RENALES: Insuficiencia renal, litiasis
GASTROINTESTINALES: Esofagitis, pancreatitis
NEUROLÓGICAS: Convulsiones (trast. Metabólicos)
NEUMOLÓGICAS: Neumonías, neumomediastino

Tratamiento TCA
Multidisciplinario
Diagnostico Precoz  Tto. Inmediato
Restringir actividad física
Detener perdida de peso (prioridad)
Explicar el tratamiento y pronóstico.
Medicamentos – psicoterapia
Éxito = aceptación de enfermedad y de tratamiento .
Taller de Anorexia Salimos a almorzar, volvemos en 1 minuto

Manejo nutricional de TCA
Fase I
Corrección del trastorno agudo: deshidratación, trastorno electrolítico y/o ac-base, etc.
Fase II
Inicio de realimentación inicialmente por REQUERIMENTO
calórico x peso actual e ir aumentando
cada 24 horas / tolerancia.
No > 2 litros vol /día.
Dieta+ suplemento calórico Densidad: 1-1,2 k cal / ml.
Intentar vía oral,
si no tolera: Enteral (SNG/ SND),
tubos gastro / yeyunostomia

Manejo nutricional de TCA
Fase III
Recuperado peso ideal  Iniciar reeducación nutricional
Fase IV
Alta hospitalaria y controles ambulatorios
Controlar estado nutricional y grado de colaboración
Metas: Conseguir un peso que normalice las
funciones fisiológicas
Establecer hábitos alimenticios normales.

Recuperación de peso y nutrición
Pacientes hospitalizados: 0.5 - 1.5 kg /sem
Pacientes ambulatorios: 0.3 - 0.5 kg /sem
Ingesta de 1000 - 1600 kcal / dia
Cada 4 dias aumentar 400 kcal
Anorexia: 800 UI vit D + 1500 mg /dia calcio y Zinc
Enfocar tratamiento a sentimientos positivos acerca de los alimentos y reeducar buscando una imagen corporal saludable.

Pronóstico y Evolución de TCA
ANOREXIA NERVIOSA
Inicio temprano Inicio Tardío
Caquexia sostenida Tipo Restrictivo
Ingesta compulsivo purgativa Asociación a uso de
drogas
Peor pronostico varones con anorexia
Si tiempo de enfermedad antes de diagnóstico
< 5 años recupera 30%
10 años 80% sigue igual
BULIMIA NERVIOSA

Hospitalización: Caquexia 2 años post tratamiento
EVOLUCION
Mejoría Total 40- 60%
Parcial 20-30%
30- 15% Nunca Mejora
(Cronicidad, suicidio o muerte por
Complicaciones).
TASA DE MORTALIDAD: 3%
Mayor mortalidad anorexia vs. Bulimia
(3–4 %) (0.2–2%)

Tratamiento farmacológico TCA
En casos de depresión y para reducir frecuencia e intensidad de las compulsiones bulímicas : antidepresivos de última generación
Más utilizado en Bulimia Nerviosa: fluoxetina (ISRS = inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina)
Uso prolongado ( A las 4 semanas recién se nota efectos (fase de impregnación).
OJO: Anorexia nerviosa no consumen carbohidratos (precursores de serotonina).

Otros psicofármacos:
ansiolíticos (tranquilizantes menores) y
antipsicóticos (tranquilizantes mayores en anorexia nerviosa con severa deformación en la percepción de la imagen corporal y negación de enfermedad con trastornos conductuales graves).
La ciproheptadina, suele utilizarse para estimular el apetito en la anorexia nerviosa restrictiva porque pierden la capacidad de reconocer señales internas de hambre.
Todos deberán ser indicados por un especialista y con controles periódicos de laboratorio.
Tratamiento farmacológico TCA

Impact of obesity prevention trial on disordered weight-control behavior in early adolescents.
Austin J. Arch. Pediatr. Adolesc.Med2005; 159:225-230
480 adolescentes mujeres entre 10 a 14 años (media 11.8 a)
Objetivo: I mpacto de intervención en prevenir obesidad y uso de métodos
inadecuados para controlar peso en adolescentes .
226 adol grupo control y 254 adol. Intervenidos en Escuela
(6.2%) (2,8 %)
usaron uno o algunos métodos (intervalo de confianza 95%, p= ,0003)
Conclusión: Intervención en escuela puede prevenir efectivamente TCA y
obesidad.

Saber admitir su propio cuerpo
Promover habilidades sociales
Promover el desarrollo personal
Adquisición de hábitos nutricionales adecuados
Promoción- Prevención

Y por su amable atención ... MUCHAS GRACIAS www.ilianaromero2010.blogspot.com [email_address]

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Trastornos de conducta alimentaria

by Iliana Romero on Jun 19, 2011

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