Salud adolescente: Problemas más frecuentes

Salud del Adolescente: Problemas más frecuentes Dra. Iliana E. Romero Giraldo Pediatra Serv. Medicina del Adolescente – INSN Agosto 2011

“ Lo esencial, es invisible a los ojos”
Antoine de Saint-Exupéry

Adolescencia
Etapa de tránsito a la adultez con cambios acelerados
OMS: 10 – 19 años
Código Niño y Adolescente Perú y EVA(MINSA): 12 –18a

Población adolescente mundial: 20 %
PERÚ Censo 2007 INEI : 20.7 % ( 2010: 5’ 821,587 adol.)
51.93 % entre 10 a 14 años
50.6 % son varones
En zona urbana: 65 %
Situación actual de la Adolesce ncia

DISTRIBUCIÓN DE ADOLESCENTES POR DEPARTAMENTO Fuente: INEI - 2011 P O B L A C I O N REGIONES Lima pob. adol: 27 % del país

¿ Porqué preocuparse por la salud del adolescente?
70% de muertes prematuras en adultos están relacionadas con factores de riesgo adoptados en adolescencia: consumo de drogas, malos hábitos alimentarios e ITS.
OPS : > Del 33% de morbilidad en adultos por factores que se inician en la adolescencia.
Cobertura de salud de adolescentes:
SIS: 26%
ESSALUD : 12.98 %
MINSA - 25 junio 2011

Morbilidad Adolescente
Patología %
Infecciones agudas respiratorias sup. 24.67
Enf. cavidad bucal 14.31
Helmintiasis 4.80
Enf. Infecciosas intestinales 4.12
T. de otras glánd. Endocrinas 3.03
Micosis 2.51
Enf. Gastrointestinales 2.50
Oficina General de Estadística e Informática- MINSA 2008

PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCION POR CONSULTA EXTERNA ADOLESCENTES 10 a 14 AÑOS, INSN-2010

PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCION POR CONSULTA EXTERNA ADOLESCENTES DE 15 a 18 AÑOS, INSN-2010

Mortalidad Adolescente
Causa %
Accidentes de tránsito 10.6
Enf. Cerebrovasculares 8.06
Eventos intención no determinada 6.78
Influenza( gripe) – Neumonía 5.82
Tumores malignos 5.63
Otras enf. Bacterianas 5.17
Exposición accidental a otros fact. 3.57
TBC 3.43
Ahogamiento y sumersión accidental 3.34
Oficina General de Estadística e Informática- MINSA 2008

CAUSAS DE MORTALIDAD ADOLESCENTES DE 10 A 14 AÑOS, INSN 2010

CAMBIOS ESPERADOS
Físicos
Psicológicos:
Cambio del Pensamiento:
de concreto a abstracto (lógico-formal)
( toma de decisiones)
Construcción de Identidad
Búsqueda de Independencia

CAMBIOS ESPERADOS
Sociales:
Necesidad de identificación y aceptación:
Influencia de pares/ pareja

Controles de salud en Adolescentes
< 16 años : semestral
≥ 16 años : anual
Screening:
Evaluación estado nutricional
Estado de inmunizaciones
Control físico: columna, visión, etc.
Desarrollo puberal
Evolución de cambios psicológicos y sociales
Búsqueda de Factores y conductas de riesgo

Evaluación nutricional
Aceleración del crecimiento y desarrollo puberal.
15 - 20% de Talla Final Adulto
40 - 50% del Peso final Adulta
50 % de masa ósea final
Diferencias por sexo:
Varones: mayor masa magra.
M ayor tasa crecimiento del esqueleto y
masa eritrocitaria .
Mujeres: Ciclos menstruales abundantes

Anemia en adolescentes de 15 a 19 años Fuente: ENDES-2010 Del total de mujeres entre 15 a 19 años ENDES 2010 19% padecía de anemia

Gráficas Talla /Edad - CDC

Peso (IMC = P/ T2)

Máxima Velocidad Crecimiento Estatural Velocidad de crecimiento en etapa puberal : 9 a 10 cm/ año. < 4 cm/ año: anormal

Obesidad en adolescentes 75 - 80 % adol. Obesos  adultos obesos Diabetes mellitus tipo 2 Acantosis nigricans---Resistencia a Insulina

Esquema de inmunizaciones en adolescentes- MINSA, 2007 Virus Hepatitis B

Estado de Inmunizaciones
Hepatitis Viral A : 2 dosis --- 1era. Al contacto con el servicio y
2da. a 6 –12 meses de la 1era.
Virus Papiloma Humano : 3 do - genotipos 16 y 18 (70% de Ca cérvix)
a los 0, 2 y 6 meses / otra vacuna: 0, 1 y 6 meses
Influenza: anual
Varicela < 13 años: 1 do
> 13 años: 2 dosis Varicela
la 1era. contacto con servicio y
la 2da. a 1-2 meses de 1era do.

Control Físico
Visión (Tabla de Snellen) anual
Presión Arterial anual
Hemoglobina , Hematocrito: mujeres 12 a
varones 14 a
Además si:
menstruaciones abundantes, pérdida de peso, vegetarianos, déficit nutricional

Control Físico
Hiperlipidemia: antecedentes familiares (enf. coronaria o ACV antes de 55 años, hipercolesterolemia >240 mg/dl), tabaquismo, sedentarismo, obesidad, HTA, DM.
Sexualmente activos: PAP y examen Ginecológico anual, Estudio ITS- VIH /SIDA

Descarte de problemas posturales : Escoliosis

Escoliosis TEST DE ADAMS

Cifosis Hiperlordosis lumbar

Ginecomastia del Adolescente
65% ocurre a los 14 años
Bilateral 80 - 95%
Involución Espontánea
Si < 4 cm: Observar 3 años, 90% remiten.
Si > 5 cm: Macroginecomastia ,
tratamiento farmacológico.
Si > 6 cm o > 4 años sin cambios o
fibrosis extensa: Quirúrgico.
Lipomastia

Acné Hirsutismo

.
Caries Gingivitis Evaluación dental: cada seis meses mínimo- ideal: trimestral Maloclusión Pericoronitis y efecto de fuerza.

Desarrollo puberal Tanner (1962)
Caracteres sexuales secundarios
D. Mamario (M)
M1 Prepuber
M2 Botón Mamario
(Retroareolar): TELARCA
Normal: 8 a 13 años
M3 Sobrepasa la areola
M4 “ Doble Contorno”
M5 Adulto
Menarca telarca

Desarrollo Genital (G ) G1 : Prepúber ( < 4cc en Orquidometro) G2 : Crecimiento Testicular (4 –6 cc)-  12 años G 3 : Alargamiento del pene (6 – 12 cc) G4 : Ensanchamiento del pene y diferenciación del glande (12- 20 cc) G5 : Adulto (> 20cc ) Orquidometro de Prader

Vello Púbico (VP) Pubarca VP1 Sin Cambio.Prepuber. VP2 Delgados, rectos VP3 Rizado, 1/3 inferior pubis VP4 Cubre todo el Pubis VP5 Cubre la ingle y región Superointerna de muslos. Configuración característica del sexo.

Siempre evaluar Mamas Asimetría mamaria Fibroadenomas

Siempre evaluar genitales Varicocele Quiste de epididimo

Ciclo menstrual en adolescencia
Menarca: 10 a 15 años
6 meses antes Leucorrea fisiológica .
Intervalo: 21-45 días
Duración: 3 a 7 días
Primeros 2 años ciclos anovulatorios: 50 a 80 %
Estrógenos  Endometrio proliferativo

RIESGO = DAÑO
ENFOQUE DE RIESGO Factor de Riesgo Conducta de riesgo Factor protector

Búsqueda de FR y CR

MODELO HHEADSS (modificado )
H = H ogar
H= H abilidades sociales (Autoestima, autocontrol,
toma de decisiones, comunicación asertiva)
E = E scolaridad
A = A ctividades (deportes, esparcimiento y
trabajo)/ Proyecto de vida
D = D rogas (Adicciones)/ Dieta
S = S exualidad (actividad sexual, identidad,
orientación, frecuencia, protección, etc.)
S = S alud mental ( s uicidio, maltrato, TCA,
depresión, T. conducta, etc.)

Conductas de riesgo
Consumo de drogas.
Violencia
Deserción escolar
No uso de implementos de seguridad
Actividad sexual no responsable
ITS- VIH/SIDA, Embarazo no deseado, Aborto .
*** T. mentales
Depresión, intento e ideación suicida,
T. de conducta alimentaria,
P. de conducta, etc.

RAZONES PARA PRIMER CONSUMO DE DROGAS ILEGALES (%) CEDRO 2000
Por presión de grupos o pares 32.2
Para ser aceptado 19.5
Curiosidad 15.7
En la Familia por otros fam. Adictos 10.2
Para sentirse adultos 7.8
Imitación 7.4
. Evento social 6.2

Uso actual y reciente de drogas en estudiantes de secundaria Fuente: MINEDU, DEVIDA, Estudio Epidemiológico Sobre el Consumo de Drogas en la Población de Secundaria de Menores – 2002 %

Fuente: DEVIDA 2006/ Elaboración Etapa de Vida Adolescente-MINSA Prevalencia de consumo de drogas ilegales en adolescentes . Drogas ilegales Grupo de edades (años) Tipo de droga 12 - 18 19 – 25 26 – 35 36 -45 Marihuana 1.2 1.2 0.5 0.3 Cocaína 0.4 0.3 0.1 0.1 PBC 0.5 0.3 0.3 0.2 Inhalantes 0.2 0 0 0 Éxtasis 0.2 0.1 0 0

PROBLEMAS SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ADOLESCENTE
De 10 adolescentes sexualmente activas: 6 ya son madres o están gestando
2da. Causa de abandono escolar : embarazo
>50 % de adol. gestantes no deseaban el embarazo
Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos
PERU- REDESS Jóvenes

PROBLEMAS SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ADOLESCENTE
El uso de métodos anticonceptivos modernos es menor en las adolescentes ENDES 2009
La tasa de fecundidad adolescente aumentó de 59 (2006) a 63 (2009)- ENDES 2009 .
USA: Casi 50% de todos los nuevos casos de ITS ocurren entre adolescente Arch Pediatr Adolesc Med 2011;165 (1)

NIVEL DE EDUCACION AREA DE RESIDENCIA REGION NATURAL Adolescentes que ya son madres o están embarazadas 13.5% Fuente: INEI -ENDES 2010 EMBARAZO Y MATERNIDAD EN ADOLESCENTES PERU 2010 TOTAL Ya Madres Embarazada

Adolescentes y VIH

Trastornos Psiquiátricos entre Adolescentes Lima-Callao, 2002.
TRASTORNOS %
Episodio depresivo 8.6
Tendencia prob. Alimentarios 8.3
Fobia Social 7.1
Ansiedad generalizada 4.2
Conductas bulimicas 3.8
Psicóticos 1.8
Bulimia nervosa 0.8
Anorexia Nervosa 0.1
Distimia 0.1

Morbilidad por T. .Mental en Adolescentes 2009 Fuente: OGEI-MINSA 2011 Nº Causas de Morbilidad Casos % Total general 60024 100 1 (F41) - OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD 13579 22.62 2 (F32) - EPISODIO DEPRESIVO 10984 18.30 3 (F66) - TRASTORNOS PSICOLOGICOS Y DEL COMPORTAMIENTO ASOCIADOS CON EL DESARROL 7049 11.74 4 (F98) - OTROS TRASTORNOS EMOCIONALES Y DEL COMPORTAMIENTO QUE APARECEN HABITUA 5626 9.37 5 (F91) - TRASTORNOS DE LA CONDUCTA 5070 8.45 6 (F43) - REACCION AL ESTRÉS GRAVE Y TRASTORNOS DE ADAPTACION 2947 4.91 7 (F81) - TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL DESARROLLO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES 1668 2.78 8 (F06) - OTROS TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS A LESION Y DISFUNCION CEREBRAL, Y A 1273 2.12 9 (F33) - TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE 993 1.65 10 (F60) - TRASTORNOS ESPECIFICOS DE LA PERSONALIDAD 956 1.59

Motivo del deseo o intento suicida en adolescentes, Lima-Callao 2002
Motivos Deseos(%) Intentos(%)
Problemas con los padres 55.9 59.1
Estudios 16 12.3
Problemas con otros parientes 15.5 19.6
Económicos 11.3 12.4
P roblemas de pareja 5.9 9.6
E xp. Traumática 4.9 5.5

Fuente: Estudios del Instituto Especializado de Salud Mental; 2002,2004,2006 Intento de suicidio y motivos de suicidio la en población adolescente , según región

Transtornos de Conducta alimentaria
Sexo femenino (F/M: 8 – 12 / 1)
Co- morbilidad:
D epresión (40%), T. Obsesivo Compulsivo(22%), Adicciones, T. personalidad, Suicidio (20%),
Maltrato Infantil ( Abuso sexual 25 – 57 % ) etc.

Conductas bulímicas: por lo menos dos crisis bulímicas por semana en los últimos 3 meses. Problemas alimentarios: por perder peso se inducen vómito, toman laxantes, realizan ejercicios extremos, toman supresores del apetito o diuréticos ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO SIERRA PERUANA EN SALUD MENTAL 2003 INDICADORES ALIMENTARIOS EN ADOLESCENTES Cortesía Dr. Rolando Pomalima INHN

Enfoque de riesgo Dx. Riesgo Intervención No factores de riesgo No conductas de riesgo
Educación preventiva
Promoción de salud
Reforzar conductas positivas
Dar orientación en salud
Si Factores de riesgo No conductas de riesgo Consejería individual Talleres formativos Inserción grupos protectores Si Factores de riesgo Si Conductas de riesgo Terapia psiquiátrica Psicoterapia Rehabilitación Averiguar consecuencias funcionales en salud, escolaridad y relaciones de pares y familia. - Soporte de familia

Recomendaciones de la Asociación Médica Americana (AMA) adaptado de GAPS - Supervisión de salud Adolescente
Educación en salud anual
Recibir indicaciones CRED y autocuidado
Prevención de accidentes
Nutrición y hábitos alimentarios
Consumir lácteos y vegetales
Actividad sexual responsable-abstinencia
Prevención de consumo de drogas

Educación en salud anual
Beneficios de Actividad física regular:
3 veces / semana
Medir horas de Tv, Internet, videojuegos
Usar bloqueador solar
Dormir 8 horas seguidas
Minimizar contaminación acústica
Buen uso del tiempo libre

¿Qué ofrecer en Controles de salud en Adolescentes ?
Espacios y horarios diferenciados
Equipos interdisciplinarios
con personal capacitado
y motivado
Enfoque de riesgo .
Atención integral.
Proveer promoción- prevención , tratamiento y recuperación de la salud.
Ser factor protector

Resultados esperados en control de salud adolescente
Promover Autocuidado- confianza en si mismo- Independencia- desarrollo de habilidades sociales- Resiliencia
Minimizar factores y evitar conductas de riesgo
Optimizar nutrición
Fortalecer familia, mejorar dinámica y hacerla un factor protector
Realizar CRED
Inmunizaciones completas
Hábitos de vida saludables, etc.
Concurso Collage Serv . Medicina del Adolescente INSN

Y por su amable atención ... MUCHAS GRACIAS ¿ Alguna pregunta? [email_address] www.ilianaromero2010.blogspot.com

Salud adolescente: Problemas más frecuentes

by Iliana Romero on Aug 21, 2011

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