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Problemas frecuentes en Adolescente
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Problemas frecuentes en Adolescente

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  • Estos datos son muy buenos… pero ayudaria al analisis contar con los ENDES anteriores para demostrar que la politica publica en salud reproductiva no ha impactado sobre la poblacion adolescente..
  • Transcript

    • 1. Salud Adolescente: Problemas frecuentes Dra. Iliana Elcira Romero Giraldo Pediatra Servicio Medicina del Adolescente-INSN 2009
    • 2. Adolescencia
      • Definición
      • Epidemiología
      • CRED
      • Pubertad
      • Cambios psicológicos y sociales
      • Problemas frecuentes -Conductas de riesgo
      • Pautas
    • 3. PREGUNTAS
      • ¿ Qué es ser adolescente?
      • ¿ De qué enferman y mueren más los adolescentes en el país?
      • ¿ Qué proporción de nuestra población es adolescente?
    • 4.
      • Etapa de tránsito a la adultez con cambios acelerados
      OMS: 10 – 19 años Código Niño y Adolescente Perú: 12 – 18 a
    • 5. Morbilidad Adolescente
      • Patología %
      • Infecciones agudas respiratorias sup. 24.67
      • Enf. cavidad bucal 14.31
      • Helmintiasis 4.80
      • Enf. Infecciosas intestinales 4.12
      • T. de otras glánd. Endocrinas 3.03
      • Micosis 2.51
      • Enf. Gastrointestinales 2.50
      • Oficina General de Estadística e Informática- MINSA 2008
    • 6. Mortalidad Adolescente
      • Causa %
      • Accidentes de tránsito 10.6
      • Enf. Cerebrovasculares 8.06
      • Eventos intención no determinada 6.78
      • Influenza( gripe) – Neumonía 5.82
      • Tumores malignos 5.63
      • Otras enf. Bacterianas 5.17
      • Exposición accidental a otros fact. 3.57
      • TBC 3.43
      • Ahogamiento y sumersión accidental 3.34
      • Oficina General de Estadística e Informática- MINSA 2008
    • 7.
      • Población adolescente mundial: 20 %
      • PERÚ Censo 2007 INEI: 20.7 %
      • 51.93 % entre 10 a 14 años
      • 50.6 % son varones
      • Lima pob. adol: 27 %
    • 8. El 84.4 % de hogares en pobreza extrema con <18 años ENAHO-INEI, 2007 INEI 2007: Adol 20.7 % 74 % vive en zona urbana
    • 9. Pregunta 1
      • ¿ Mi hijo de 12 años es más pequeño que
      • su hermana de 11 ? ¿¿Necesita vitaminas!!??
      • Ya menstruó….¿ya no va a crecer?
      MVCE adolescentes
    • 10. Crecimiento en Adolescentes Talla / Edad (T/E) Antropometría NHCS/ CDC SEXO Inicio MVCE Crecimiento MVCE Final “ Estirón” (cm / año) (edad) (edad) Masculino 13 - 14a 9 - 10 14 a 19-20 a Femenino 10 - 11a 8 12 a 17-18 a NO COMPARAR!!!!! Variabilidad de momento de crecimiento y desarrollo es individual
    • 11. Gráficas Talla /Edad - CDC
    • 12. Pregunta 2
      • “ No come”
      • “ Come y no engorda”
      • “ Lo veo delgado”
      • Averiguar:
      • ¿Porqué no come?:hábitos, gustos, drogas, enfermedad física o mental ,horario?
      • Importante: Evaluación individual y Seguimiento
      • Mito: “GORDURA = SALUD”
    • 13. Cambios físicos en la Adolescencia
      • Aceleración del crecimiento y desarrollo puberal.
      • En Pubertad : 15 – 20% de Talla Final Adulta
      • 50% del Peso final Adult o.
      • Diferencias por sexo:
      • Varones: > masa magra, ósea y eritrocitaria .
      • Mujeres: Ciclos menstruales abundantes
      • (15-30 mg Fe / ciclo)
    • 14. Índice de Masa Corporal (IMC) < 5p Bajo peso 5 - 85 p Adecuado >85 - 95p Sobrepeso > 95p Obesidad
    • 15. IMC = P/ T 2
      • Correlación con grasa corporal medida por pliegue cutáneo.
      • Asociado con Sd. Metabólico
      • INSN 2003 - S. Med. Adolescente
      • 14.8% presentaron sobrepeso
      • y 8.51 % obesidad
    • 16. OBESIDAD: ACANTOSIS NIGRICANS LIPOMASTIA
    • 17. Situación nutricional de una población universitaria adolescente 16 a 19 años PERU
    • 18. TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA
      • Comorbilidad:
      • Depresión 80 % , Sd. Obsesivos 40%
      • Maltrato infantil .
      • > mujeres ( F/M: 8 – 12 / 1)
      • Mortalidad
      • Anorexia (3 – 4 %) vs. Bulimia (0.2 – 2%)
    • 19. Problemas alimentarios: conductas compensatorias no adecuadas Cortesía Dr. Pomalima -IHN Estudio Epidemiológico en Salud Mental Sierra Peruana en Adolescentes - 2003
    • 20. Anorexia Nerviosa
      • Rechaza mantener peso mínimo normal para edad y talla
      • Temor intenso a ganar peso aún con peso debajo del normal.
      • Alteración de la percepción de la imagen corporal
      • Amenorrea secundaria.
    • 21.
      • B ulimia Nerviosa
      • Atracones recurrentes
      • Conducta compensatoria inapropiada recurrente
      • : vómitos, ayuna, enemas, ejercicio excesivo, diuréticos, etc.
      • ( 2/ semana por 3 meses)
      • Temor intenso a ganar peso
      • Ausencia de anorexia nerviosa
    • 22. ABUSO SEXUAL Y TCA Cortesía Dr. Rolando Pomalima IHN AUTOR TCA-Nº MALTRATO - % Oppenheimer et al- 1985 78 70% AS niñez y/o adolescencia Finnental 1986 87 57% AS Kearney-ooke1988 75 58% AS Palmer 1990-Oppenheiner 1995 158 31% AS Pomalima y Salazar 2004 318 25% AS
    • 23. Correlacionar Requerimiento Nutricional y de Energía con edad, sexo, peso, talla y momento de De sarrollo puberal.
    • 24. CASO CLINICO 1
      • Adol. Mujer, 10 años, hace 15 días presento sangrado genital por dos días, sin dolor. No antecedentes de importancia.
      • ¿ Es su menstruación?
    • 25.
      • Desarrollo
      • Tanner (1962) Caracteres sexuales secundarios
      • D. Mamario (M)
      • M1 Prepuber
      • M2 Botón Mamario retroareolar
      • TELARCA ( 8 - 13 a)
      • M3 Sobrepasa la areola
      • M4 “ Doble Contorno”
      • M5 Adulto
      Menarca
    • 26. Desarrollo Genital (G) G1 : Prepúber ( < 4cc) G2 : Crecimiento Testicular (4 – 6 cc) G3 : Alargamiento del pene (6 – 12 cc) G4 : Ensancha pene y diferenciación del glande (12- 20 cc) G5 : Adulto (> 20cc ) Orquidometro de Prader
    • 27. Vello Púbico (VP) VP1 Sin Cambio.Prepuber. VP2 Delgados, rectos VP3 Rizado, 1/3 inferior pubis VP4 Todo el Pubis VP5 Ingle y región Superointerna de muslos.
    • 28. SECUENCIA DE MADURACION 1 ERA Manifestación Telarca Pubarca M G2 (12.2 a) 1 - 2 años Espermarquia F M2 (10 a) 1 año VP Menarca (2 años después)
    • 29. CASO CLINICO 1
      • Al exámen físico:
      • Tanner M2, VP 1.
      • Inicio desarrollo de mamas ( telarca) hace 6 meses
      • ¿ Es su menstruación?
    • 30. Siempre evaluar Mamas Asimetría mamaria Fibroadenomas
    • 31. Siempre evaluar genitales Varicocele Quiste de epididimo
    • 32. Caso clínico 2
      • Adol. Mujer, 17 años acude por asma.
      • No ha tenido menarca. Telarca a los 10 años.
      • Al examen físico: M3, VP 3. Talla corta.
      • ¿Hasta cuándo debe seguir esperando menarca?
    • 33.
      • Aparición de caracteres sexuales secundarios
        • más obtención de capacidad reproductiva.
        • Pubertad Masculino (edad) Femenino (edad)
        • Precoz < 9 años < 8 años
        • Tardía > 14 años > 13 años (*)
        • (*) o No menarca hasta los 16 años o con desarrollo puberal pero sin menarca luego de > 5 años.
      PUBERTAD
    • 34. Ciclo menstrual en adolescencia
      • Menarca: 10 a 15 años (12 a)
      • Secreción vaginal normal precede en 6 meses
      • Entre M3 – M4
      • Intervalo: 21- 45 días.
      • Dura: 3 a 7 días
      • Primeros 2 años anovulatorios: 50 a 80 %
      • Estrógenos aumentados 
      • Endometrio proliferativo = sangrado abundante e irregular
    • 35. EO EC RM: Tumoración selar Edad: 12 a VP: 3 G:3 ( 10 ml vol. Testicular) Pubertad Precoz Cortesía Serv. Endocrinología INSN
    • 36. Cambios Psicológicos
      • Cambia Pensamiento concreto a abstracto (12 a)
      • Toma de decisiones
        • Construcción de la Identidad
        • Busca Modelos
        • Cambios de look / modas
    • 37. Cambios Psicológicos
      • Deseo de Autonomía (Independencia)
        • Actitudes desafiantes , de oposición y
        • osadas (Poder)
        • “ Invulnerabilidad”
        • “ Omnipotencia Intelectual”.
    • 38. Cambios Sociales en adolescencia
      • Necesidad de identificación y aceptación:
      • Sentido de pertenencia (Influencia de pares).
    • 39. Trastornos Psiquiátricos entre Adolescentes Lima-Callao, 2002.
      • TRASTORNOS %
      • Episodio depresivo 8.6
      • Tendencia prob. Alimentarios 8.3
      • Fobia Social 7.1
      • Ansiedad generalizada 4.2
      • Conductas bulimicas 3.8
      • Psicóticos 1.8
      • Bulimia nervosa 0.8
      • Anorexia Nervosa 0.1
      • Distimia 0.1
    • 40. TRASTORNOS DEPRESIVOS EN ADOLESCENTES
      • Con conductas tipo autoagresivas (no suicidas), bajo rendimiento escolar y aislamiento social, irritabilidad .
      • d/c uso de drogas
      • conducta antisocial
      • esquizofrenia
    • 41. Motivo del deseo o intento suicida en adolescentes, Lima-Callao 2002
      • Motivos Deseos(%) Intentos(%)
      • Problemas con los padres 55.9 59.1
      • Estudios 16 12.3
      • Problemas con otros parientes 15.5 19.6
      • Económicos 11.3 12.4
      • P roblemas de pareja 5.9 9.6
      • E xp. Traumática 4.9 5.5
    • 42. Indicadores suicidas en población adolescente Fuente: IESM Noguchi. Estudio Epidemiológico de Salud Mental 2003 Lima y Callao Sierra Selva %
    • 43. RAZONES PARA PRIMER CONSUMO DE DROGAS ILEGALES (%) Cedro 2000
      • Por presión de grupos o pares 32.2
      • Para ser aceptado 19.5
      • Curiosidad 15.7
      • En la Familia por otros fam. Adictos 10.2
      • Para sentirse adultos 7.8
      • Imitación 7.4
      • . Evento social 6.2
    • 44. Uso actual y reciente de drogas en estudiantes de secundaria Fuente: MINEDU, DEVIDA, Estudio Epidemiológico Sobre el Consumo de Drogas en la Población de Secundaria de Menores – 2002 %
    • 45. PROBLEMAS SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ADOLESCENTE
      • 6 de 10 adol. sexualmente activas: madres o gestando
      • 2da. Causa abandono escolar : embarazo
      • > 50 % adol. Gestantes: embarazo no deseado.
      • Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos
      • PERU- REDESS Jóvenes
    • 46. 2,750 adolescentes captadas en la Unidad de Adolescencia del IMP, el Centro Materno Infantil Canto Grande, el Hospital Nacional Sergio Bernales.
      • Uso MAC sigue siendo bajo.
      • Más usado: coito interrumpido.
      • Alta incidencia de consumo de alcohol y drogas.
      Cortesía: Dra. Imelda Leyton Valencia (HNSR)
    • 47. Adolescentes y VIH
    • 48. Control Médico
      • 10 - 16 a: semestral
      • > 16 a: anual
      • Vacunas
      • Dental
      • Estado de Nutrición
      • Factores y conductas de riesgo
    • 49. ¿Qué decir? Buena y permanente comunicación entre adultos y adolescentes Negociar, no pelear. ACOMPAÑAR
    • 50.
      • ¿Qué hacer?
      • Promover desarrollo de habilidades
      • sociales y personales
      • - Buen uso del tiempo libre
      Concurso de Collage Dic 2006 Serv. Med. Adolescente INSN
    • 51. Y por su amable atención ... MUCHAS GRACIAS

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