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NutricióN  2009 Cursocm
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NutricióN 2009 Cursocm

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  • 1. Nutrición del Adolescente: Problemas frecuentes Dra. Iliana E. Romero Giraldo Pediatra - Medicina del Adolescente INSN - 2009
  • 2. Nutrición del Adolescente: Problemas frecuentes
    • Generalidades
    • Eventos normales
    • Requerimientos Nutricionales
    • Hábitos alimentarios
    • Problemas frecuentes
    • Por déficit / Por exceso
    • Trastornos de conducta alimentaria
  • 3. Generalidades
    • Adolescencia (OMS): 10 -19 años
    • Etapa de cambios acelerados  Requerimientos de acuerdo a sexo, edad, peso, talla, actividad física y momento de desarrollo puberal:
    • INDIVIDUALIZAR
  • 4. Adolescencia y riesgo de mala nutrición
    • Desconocimiento de nutrición adecuada
    • Hábitos alimentarios no adecuados
    • Escasa o nula actividad física.
    • Cultura “Light”
    • (“ Éxito social = s er delgado ”)
    • Fácil acceso a comida
    • rápida y bebidas artificiales.
  • 5. Eventos normales
    • En Pubertad : 15 - 20% de Talla Final Adulta
    • 40 - 50% del Peso final Adult o
    • 50 % de masa ósea final
    Velocidad Máxima de Crecimiento
  • 6.
    • Diferencias por sexo:
    • * Varones:
    • - Mayor masa magra (energía y proteínas).
    • M ayor tasa crecimiento del esqueleto y masa eritrocitaria .
    • * Mujeres :
    • - Menarquia.
    • Ciclos abundantes
    • ( 15 - 30 mg / ciclo)
  • 7.
    • Masa Ósea
    • Pico se almacena en estadio tardío puberal.
    • Mujer : menor masa ósea
    • Se dentarios: 15% menos de masa ósea
  • 8.
    • Se consolidan hábitos alimentarios :
    • Adolescente obeso  Adulto obeso (80 %)
    • Obeso
    • A los 12 a ños regresa a Peso ideal  1 de 4
      • En adulto  1 de 28
  • 9. Requerimientos Nutricionales
  • 10.  
  • 11. Hábitos alimentarios
    • - Omisión de comidas o reemplazo.
    • - Sin horarios fijos. A libre criterio .
    • - A lto contenido energé tico :
    • riesgo Cardiovascular
    • y de carcinógenos
    • - Abuso de gaseosas o bebidas
    • carbonatadas (ác. Fosfórico)
  • 12. Niveles de consumo y porcentaje de adecuación adolescentes escolares, Lima-Perú IIN –PERU 2000 Nutriente Nivel recomendado Ingesta x día Colegio Particular % adec. Colegio Estatal % adec. Hierro (mg) Hem 14.8 13.6 92 1.4 10.8 73 0.6 Cinc (mg) 12 9.4 78 6.2 52 Calcio (mg) 1200 626 52 311 26
  • 13. “ Teenagers girls, carbonated beverage comsuption and Bone fractures ”
    • Wyshak, Grace . Arch Pediatr Adol Med.2000;154:610-613
    • Adolescente mujer + dieta + gaseosa : aumenta riesgo de fracturas ( 3 veces mayor) y osteoporosis en etapa adulta
    • . Si practica deporte en forma
    • intensa + gaseosas:
    • 5 veces mayor riesgo de fractura
  • 14. Hábitos alimentarios
    • ¿Calcio se pierde más en orina por gaseosas?
    • EEUU: 54,000 millones de dólares en bebidas gaseosas x año
    • Consumo en adolescentes
    • es dos veces mayor que
    • el de leche .
  • 15. Problemas nutricionales en la Adolescencia
    • Por defecto: déficit de micronutrientes , anemia.
    • Por exceso: Sobrepeso , Obesidad y consecuencias .
    • Situaciones especiales:
    • - Embarazo y Lactancia
    • Deportistas
    • Vegetarianos, etc.
  • 16. Análisis de la situación de salud de las y los adolescentes- MINSA, 2009
    • Anemia Prevalencia : 33 %
    • Prevalencia de déficit de peso y sobrepeso
    • 4 % déficit
    • 11 % sobrepeso
    • INSN 2003 - S. Med. Adolescente
    • 14.8% presentaron sobrepeso
    • 8.51 % obesidad
  • 17. Problemática nutricional de una población de adolescentes ingresantes en una universidad privada Pajuelo J, Zevillanos Y y Peña A. Consensus v.8n.9 Lima ene/ dic 2004
  • 18. Double Burden of Iron Deficiency in Infancy and Low Socioeconomic Status A Longitudinal Analysis of Cognitive Test Scores to Age 19 Years Betsy Lozoff, MD; Elias Jimenez, MD; Julia B. Smith, EdD Arch Pediatr Adolesc Med.  2006;160:1108-1113
    • SES estatus socioeconmico
    • 185 lactantes entre los 12 a 23 meses de edad evaluados a los 5 a, entre 11 a 14 a, 15 a 18 a y a los 19 a.
  • 19. Nutrición en Adolescentes
    • 2/3 adol. No Ingesta Zn recomendada
    • por FDA
    • (Concentración sérica: 60 a 160 mg /dl)
    • Sólo 18% de mujeres 9 – 19 años consumen
    • requerimiento de Ca recomendado
  • 20. Adolescentes Vegetarianos
    • Leche de soya con lactosa y suplementada con metionina y hierro
    • Mejor ovolactovegetarianos
    • Hacer control de vit B12, hierro, Ca y Zn una vez al año
    • Control de metabolismo de Fe dos veces x año en >10 años y densitometría ósea
  • 21. Sd. Metabólico y DM 2
    • Adol obesos ojo: debut cetoacidosis DM
    • 2001-2003 H.Niños Gutierrez (Argentina)
    • en 230 adol. obesos
    • Prevalencia de DM 2 : 3%
    • Intolerancia a glucosa : 3%
    • Hosp. Garrahan – Obesos:
    • Intolerancia a glucosa en 8.8 % y DM2 en 1.4 %
  • 22.  
  • 23. Acantosis nigricans
  • 24. Transtornos de Conducta alimentaria 1958 - 1960 42 a 22 KG 1961 Dr. M. Escobar (1962) : Rev.Neuropsiquiatría, Perú. Citado: Dr. Rolando Pomalima - INHN
  • 25. Conductas bulímicas: haber tenido por lo menos dos crisis bulímicas por semana en los últimos 3 meses Problemas alimentarios: por perder peso se inducen al vómito, toman laxantes, realizan ejercicios extremos, toman supresores del apetito o diuréticos ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO SIERRA PERUANA EN SALUD MENTAL 2003 INDICADORES ALIMENTARIOS EN ADOLESCENTES Cortesía Dr. Rolando Pomalima INHN
  • 26. Transtornos de Conducta alimentaria
    • Sexo femenino (F/M: 8 – 12 / 1)
    • Co- morbilidad:
    • D epresión (40%), T. Obsesivo Compulsivo(22%), Adicciones, T. personalidad, Suicidio (20%),
    • Maltrato Infantil ( Abuso sexual 25 – 57 % ) etc.
    • TCA : 4 %.
    • (ADOLESCENTES
    • EN H.VALDIZÁN –
    • Dra. Toledo)
  • 27. TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA Y ADOLESCENCIA
    • Ganar peso = fracaso del autocontrol
    • ¿ Serotonina disminución?
    • Predominio del genotipo 438 A/A en la región del gen 5- HT 2 en
    • 41 % de anoréxicas restrictivas vs 9 % de controles
    • Predominancia del problema entre gemelos monocigotos vs dicigotos
  • 28. Criterios Diagnósticos DSM-IV Anorexia Nervosa
    • Rechaza mantener peso igual o por encima del valor mínimo normal para edad y talla.
    • Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso aún estando por debajo del peso normal.
    • Alteración de la percepción de la imagen corporal ,exagerando su importancia en la autoevaluación o negando el peligro de su bajo peso.
    • Amenorrea secundaria
    • ( tres ciclos consecutivos).
  • 29. B ulimia Nerviosa
    • Atracones recurrentes y
    • Conducta compensatoria inapropiada recurrente
    • ( 2x semana por 3 meses)
    • : vómitos, ayuna, enemas, ejercicio excesivo, diuréticos, etc.
    • Temor intenso a ganar peso
    • Ausencia de anorexia nerviosa
  • 30. Trastorno de conducta alimentaria
    • TRATAMIENTO
    • Multidisciplinario
    • Restringir actividad física
    • Detener perdida de peso (prioridad)
    • Explicar el tratamiento y pronóstico.
    • Éxito = aceptación de enfermedad y de tratamiento.
    • Medicamentos – psicoterapia
  • 31. Manejo nutricional de TCA
    • Corrección del trastorno agudo
    • Inicia realimentación y aumentar c/ 24 h.
    • Intentar oral,
    • si no tolera: Enteral (SNG/ SND).
    • Recuperado peso ideal
    • reeducación nutricional.
    • Alta hospitalaria y controles ambulatorios
  • 32. COMPLICACIONES TCA
    • CARDIOVASCULAR: Hipotensión, Arritmia, Muerte Súbita
    • RENAL: Insuficiencia Renal, Litiasis
    • GASTROINTESTINAL: Esofagitis, Pancreatitis
    • NEUROLÓGICA: Convulsiones
    • NEUMOLÓGICA: Neumonía, Neumomediastino
  • 33. Criterios de Hospitalización en TCA
    • Pérdida de peso 30% en < 3 meses
    • Frecuencia Cardíaca <50 x ‘ (día) y < 40 x ‘ (noche)
    • PA Sistolica < 70 mmHg
    • Cambios ortostáticos pulso( >20 x’) o
    • PA ( >10 mm Hg)
    • Sg de deshidratación y/o alt. electrolítica (K+<2.5)
  • 34. Criterios de Hospitalización en TCA
    • Fracaso de manejo ambulatorio
    • Conductas autodestructivas
    • Vómito intratable
    • Hematemesis
    • Síncope
    • Familia no colabora o
    • no puede controlar o gran distancia hogar-centro de atención.
  • 35.
    • EVOLUCIÓN
    • Mejoría Total 40- 60%
    • Parcial 20-30%
    • Nunca Mejora 15- 30 %
    • Cronicidad, suicidio o muerte .
    • Hospitalización Caquexia
    • Tasa de mortalidad: 3%
    • Mayor mortalidad
    • anorexia vs. Bulimia
    • (3–4 %) (0.2–2%)
    • Post- tratamiento 2 años
  • 36. Impact of obesity prevention trial on disordered weight-control behavior in early adolescents.
    • Austin J. Arch. Pediatr. Adolesc.Med2005; 159:225-230
    • 480 adolescentes mujeres entre 10 a 14 años
    • Objetivo: impacto de intervención en prevenir obesidad y uso de métodos
    • inadecuados para controlar peso en adolescentes .
    • 226 adol grupo control y 254 adol. Intervenidos en Escuela
    • (6.2%) (2,8 %)
    • usaron uno o algunos métodos (intervalo de confianza 95%, p= ,0003)
    • Conclusión: Intervención en escuela puede prevenir efectivamente TCA y
    • obesidad.
  • 37.  
  • 38. Y por su amable atención ... MUCHAS GRACIAS