Norma Técnica valoración Nutricional y antropométrica adolescente MINSA_ CENAN

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓNI. FINALIDAD Contribuir a mejorar el estado de salud y a la disminución de la morbimortalidad por enfermedades relacionadas con la nutrición de adolescentes mujeres y varones, mediante el diagnóstico e intervención oportuna a partir de una adecuada valoración nutricional antropométrica.II OBJETIVOS 2.1 Objetivo General Establecer la normatividad técnica para la valoración nutricional antropométrica de adolescentes mujeres y varones dentro del plan de atención integral de salud. 2.2 Objetivos Específicos 2.2.1 Definir los procesos y procedimientos técnicos para una adecuada valoración nutricional antropométrica de adolescentes en los establecimientos de salud, según nivel de atención. 2.2.2. Delimitar los criterios de clasificación nutricional antropométrica de adolescentes a utilizar dentro de dicha valoración nutricional antropométrica. 2.2.3. Brindar a los prestadores de servicios de salud instrumentos estandarizados para los procedimientos técnicos que permitan una adecuada valoración antropométrica del estado nutricional de adolescentes.III ÁMBITO DE APLICACIÓN La presente Norma Técnica de Salud es de aplicación en el ámbito nacional, regional y local en los establecimientos de salud públicos y privados que brindan atención de salud a adolescentes.IV BASE LEGAL  Ley Nº 26842, Ley General de Salud, 15 de Julio de 1997. Art. 5º, 37º, 38º, 42º.  Ley Nº 27657. Ley del Ministerio de Salud, 29 de Enero del 2002. Art. 3º, b), j), r).  Ley Nº 27337 Ley que aprueba el Nuevo Código de los Niños y Adolescentes, 21 de Julio del 2002. Art. 21.  Ley 27813 Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, 13 de Agosto 2002. Art. 1º.  Decreto Supremo Nº 003-2002-SA, Disposiciones referidas a las Prestaciones ofrecidas por el Seguro Integral de Salud (SIS), 23 de Mayo del 2002. Art. 1º, el SIS incorpora como prioridad sus prestaciones al plan B: del niño y adolescente de 5 a 17 años. 1

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN  Decreto Supremo Nº 014-2002-SA, Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, 22 de Noviembre del 2002. Art. 50, a) y d).  Resolución Ministerial Nº 771-2004/MINSA, Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud, 2 de Agosto del 2004, Art. 1º.  Resolución Ministerial Nº 107 -2005/MINSA, Lineamientos de Política de Salud de los/las Adolescentes, 16 de Febrero del 2005. Acciones: Aplicación de normas y protocolos de salud de adolescentes por niveles de atención e Implementación de Atención Integral en todos los establecimientos de salud.  Resolución Ministerial Nº 1077-2006/MINSA, Documento Técnico: Orientaciones para la Atención Integral de Salud del Adolescente en el Primer Nivel de Atención.V DISPOSICIONES GENERALES DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Adolescente: Individuo que se encuentra en el período de desarrollo comprendido entre el comienzo de la pubertad y de la edad adulta. Se inicia a los 10 años con la aparición de los caracteres sexuales secundarios, y se prolonga hasta la edad de 19 años 11 meses (10 a < 20 años). Delgadez o Bajo Peso: Masa corporal insuficiente en relación con la talla, indicada por un Índice de Masa Corporal (IMC) bajo. Se considera como bajo peso cuando el IMC es menor al 5 percentil (IMC < P5). Desviación estándar: Es una medida estadística de dispersión. Es una medida que informa en qué medida un valor determinado se aparta de la media. Es la raíz cuadrada de la varianza. Consejería nutricional: Es un proceso educativo comunicacional, interpersonal, participativo entre un personal de salud capacitado en nutrición y consejería (de preferencia nutricionista), y una ciudadana o ciudadano, con el propósito de ayudarle y guiarle a tomar decisiones a partir de la evaluación integral alimentaria, nutricional y análisis de prácticas; para fortalecer las adecuadas y corregir las de riesgo. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intramural o extramural. (RM Nº193-2008/MINSA). Estadios de Tanner: Valora el desarrollo puberal en los adolescentes. Considerando los índices de maduración sexual en cinco estadios, basados en el desarrollo mamario en el sexo femenino, y en los genitales en el masculino. Estado nutricional: Es el grado de adecuación de las características anatómicas, bioquímicas y fisiológicas del individuo, con respecto a ciertos parámetros considerados como normales que se relacionan con el consumo, utilización y excreción de nutrientes Índice de Masa Corporal (IMC): Es una medida de asociación entre el peso corporal y la estatura, útil para evaluar las reservas de grasa corporal. Su cálculo es: Peso (kg) /talla (m)2 o Peso (kg) /(talla (m) * talla (m) Índice de Masa Corporal para Edad (IMC/Edad): Es un indicador resultante de comparar el IMC del adolescente con el IMC de referencia correspondiente a su edad. Se utiliza para evaluar las reservas de grasa corporal según edad. Clasifica el estado nutricional en niveles de delgadez, normalidad, sobrepeso y obesidad. 2

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN Malnutrición: Estado fisiológico anormal debido a la deficiencia o exceso de energía, proteína u otros nutrientes. Por lo que incluye a la desnutrición, al sobrepeso y obesidad. Monitoreo de Crecimiento: Es la recolección rutinaria de la información sobre la valoración o evaluación del crecimiento de la mujer o varón adolescente. Obesidad: Enfermedad crónica, caracterizada por una cantidad excesiva de grasa corporal o tejido adiposo con relación a la masa corporal. Para clasificar a una mujer o varón adolescente como obesa u obeso se emplea el valor de IMC mayor a 2 DE de la población de referencia, equivalente a un IMC de 30 Kg/m2 a los 19 años. Orientación nutricional: Actividad educativa básica y puntual donde se brinda información para la adopción de prácticas alimentarias aplicables a las actividades cotidianas dirigidas a la solución de los principales problemas de salud y alimentación que afectan la calidad de vida de los individuos. Patrón de referencia: Son medidas de datos recolectados de una población representativa saludable a través de métodos estandarizados y sirven como referencia para comparar valores individuales o colectivos de una población evaluada. Punto de corte o valor límite: Valor de una variable que divide a la población en dos subpoblaciones, por encima y por debajo de ese valor. Permite clasificar el estado nutricional del individuo o de una población. Riesgo de Delgadez: Es la probabilidad de padecer delgadez. Se la identifica cuando la tendencia de la curva de IMC para la edad muestra aplanamiento desde 1 DE, podría cruzar la mediana y la curva de -1DE, o si es que el valor del punto graficado se encuentra entre <-1DE a -2DE de la media de la población de referencia. Riesgo de talla baja: Es la probabilidad de padecer de talla baja. Se refiere a situaciones de aplanamiento en la curva de crecimiento Talla para la Edad en todo el intervalo de normalidad sobre o debajo de la mediana (≥ -2DE a 2DE), o si es que el valor se encuentra entre ≥ -2DE a <-1DE de la media de la población de referencia. Riesgo de obesidad: Es la probabilidad de padecer obesidad. Se la identifica cuando la tendencia de la curva IMC para la edad muestra un ascenso desde 1DE hacia 2DE. Sobrepeso: Es el estado nutricional en el que el peso corporal es superior a lo normal, está determinado por un IMC entre más de 1 DE a 2 DE, equivalente a un IMC 25 Kg/m2 a los 19 años de edad. Talla para la Edad (T/E): Indicador resultante de comparar la talla de la mujer o varón adolescente con la talla de referencia correspondiente a su edad. Este indicador permite evaluar el crecimiento lineal del sujeto. Talla Baja: Cuando la talla para la edad del adolescente es menor <-2DE de los datos de referencia. También se le conoce como baja estatura, detención del crecimiento o desnutrición crónica. Talla Baja Severa: Cuando la talla para la edad del adolescente es menor <-3DE de los datos de referencia. Valoración Nutricional o Evaluación Nutricional: Es un conjunto de procedimientos que permite determinar el estado de nutrición de un individuo, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda presentar en relación con su estado nutricional. 3

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓNVI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS 6.1 PARTICIPACIÓN DE LA ADOLESCENTE O DEL ADOLESCENTE Y DE SU ACOMPAÑANTE Es importante que se explique a cada adolescente y acompañante sobre las mediciones antropométricas que se le va a tomar; principalmente cuando se evalúe el grado de desarrollo puberal con los Estadios de Tanner. Luego de la valoración y registro, es indispensable que se le(s) indique los resultados obtenidos, y se proceda a la consejería nutricional pertinente. 6.2. CAPTACIÓN DE ADOLESCENTES La captación de adolescentes para la valoración nutricional antropométrica se realizará:  Como consultante directo o usuario  Como acompañante del consultante o usuario.  Referido o referida por otros servicios o establecimientos de salud, o por algún promotor de salud, personal de la comunidad u otros agentes comunitarios.  Como resultado de las intervenciones extramurales, por ejemplo las campañas que se realicen en los centros educativos. 6.3. VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA Forma parte del plan de atención integral de salud que se formula para cada adolescente. El personal de salud tendrá en cuenta lo siguiente:  Se realizará la valoración nutricional antropométrica al adolescente que acude al establecimiento de salud por primera vez o sea captado en intervenciones extramurales, luego al menos cada 6 meses, para la identificación temprana de cualquier riesgo en su crecimiento y reciba el tratamiento respectivo. Los controles deben ser más frecuentes cuando se sospecha o evidencia problemas de crecimiento.  La medición del peso y la talla estará a cargo del personal de salud capacitado.  El examen visual del desarrollo puberal según Estadios de Tanner se realizará por el profesional de salud capacitado y especializado en los Niveles de atención II y III y con la autorización y presencia de la madre o acompañante. De contarse con ese tipo de personal de salud en el Nivel de atención I, se realizará el examen por autopercepción, también con autorización y presencia del familiar o de otro personal de salud del mismo sexo que él o la evaluada.  En la historia clínica se registrarán los datos de edad, peso, talla, y valoración. La historia clínica debe incluir las gráficas de monitoreo de crecimiento de la adolescente o del adolescente.  Se monitoreará la velocidad de crecimiento con las curvas de la OMS, 2007 (Anexos Nº 07 y Nº 08). Es importante realizar esta actividad para cada adolescente mujer y varón, para evitar riesgos de delgadez u obesidad y para favorecer al máximo el crecimiento correspondiente a éste período de vida con consejería u orientación oportunas. 4

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN 6.3.1 CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 6.3.1.1 En el nivel de atención de salud primaria y sistema educativo: La clasificación del estado nutricional de adolescentes se realizará con los indicadores: Índice de masa corporal (IMC) para la Edad y Talla para la Edad (T/E). IMC para la Edad, permite evaluar los niveles de delgadez, el sobrepeso y obesidad (Ver Cuadro Nº 01), según los estándares de crecimiento de OMS, 2007. (Anexo Nº 03). Para el cálculo del IMC se deberán obtener los valores de peso y talla según las técnicas de medición que se indican en los Anexos Nº 01 y Nº 02, respectivamente. Para una clasificación rápida, se pueden utilizar las Tablas de Valoración Nutricional Antropométrica de los Anexos Nº 05 o Nº 06, según corresponda. Para el monitoreo del crecimiento se usarán las Gráficas de las Curvas de IMC para la Edad de los Anexos Nº 07 o Nº 08, según corresponda. Cuadro Nº 01 Clasificación del Estado Nutricional del Adolescente Mujer y Varón según IMC / EDAD Puntos de Corte (DE) Clasificación > 2 Obesidad** > 1 a 2 Sobrepeso* 1 a –2 Normal <-2 a–3 Delgadez <-3 Delgadez severa Fuente: OMS, 2007. DE = Desviación Estándar 2 2 * Equivalente a IMC 25 Kg/m a 19 años, **Equivalente a IMC 30 Kg/m a 19 años Talla para la Edad, refleja el crecimiento lineal alcanzado y sus deficiencias indican las carencias acumulativas de salud o nutrición a largo plazo. En la práctica, identifica la desnutrición pasada o crónica. El déficit de talla para la edad se denomina Talla Baja como se aprecia en el cuadro Nº 02. Los valores de referencia corresponden al de OMS, 2007. (Anexo Nº 04). Para una clasificación rápida se pueden utilizar las Tablas de Valoración Nutricional Antropométrica de los Anexos Nº 05 o Nº 06 y para el monitoreo del crecimiento se usarán las Gráficas de las Curvas de Talla para la Edad de los Anexos Nº 07 o Nº 08, según corresponda. Su valoración estará separada por un intervalo de tiempo mínimo de 3 meses y al menos una vez al año. Cuadro Nº 02 Clasificación del Estado Nutricional del Adolescente Mujer y Varón según Talla para la Edad Puntos de Corte (DE) Clasificación >+2 Talla Alta +2a -2 Normal < - 2 a -3 Talla baja < -3 Talla baja severa Fuente: OMS, 2007 5

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN 6.3.1.2 En el segundo y tercer nivel de atención de salud Evaluación según Edad Biológica El IMC por edad tiene la limitante que no considera el grado de desarrollo puberal o edad biológica. Esta edad se valora con los Estadios de Tanner, específicamente con el desarrollo mamario para mujeres y desarrollo genital para varones, porque el desarrollo del vello púbico durante la pubertad en adolescentes peruanos de raza indígena no sería aplicable, según Freire (2001). Siempre que fuera posible será conveniente ajustar la valoración con IMC para la Edad con la Escala de Tanner en mujeres hasta los quince años de edad y en varones hasta los dieciséis años de edad. Esto será realizado por personal capacitado con la presencia de la madre o acompañante o de un personal de salud del mismo sexo del adolescente evaluado. En establecimientos de salud del primer nivel de atención, se procederá a clasificar según auto percepción de la o del adolescente con la ayuda de las figuras del Anexo Nº 09. En el segundo y tercer nivel de atención, en lo posible deberá realizarse la evaluación visual e identificar en que estadio de Tanner se ubica el desarrollo mamario de la mujer adolescente o el desarrollo del genital del varón adolescente. Cuando la edad cronológica y la edad biológica presenten una diferencia menor de un año se evaluará el estado nutricional según el IMC por edad (edad cronológica), usando los mismos criterios descritos previamente. Si existe una diferencia mayor de un año se evaluará el estado nutricional según el IMC por edad biológica, La clasificación de la edad biológica según estadios de Tanner y sus características respectivas por cada estadio tanto en mujeres como en varones, se muestra en los cuadros Nº 03 y Nº 04, y en las figuras del Anexo Nº 09. Cuadro Nº 03 Clasificación de la Edad Biológica según Estadios de Tanner para mujeres Estadio de Características de la mama Edad biológica Tanner (años y meses) Mama I No hay cambios o ligera elevación del pezón < 10 a y 6 m Mama ll Aparece el botón mamario. Crecimiento de la 10 a y 6 m glándula Mama lll Mama en forma de cono. Inicia el crecimiento 11 a del pezón Mama IV Crecimiento de la areola y del pezón: doble 12 a contorno. Mama V Mama adulta. Sólo es prominente el pezón. 12 a 8m Fuente: Burrows R , Muzzo S. Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S-101S. 6

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN Cuadro Nº 04 Clasificación de la Edad Biológica según Estadios de Tanner para varones Estadio de Características de los genitales Edad biológica Tanner (años y meses) Genitales I No hay cambios < 12 a Genitales ll Escroto y testículos aumentan ligeramente de 12 a tamaño Genitales lll Crece el pene ligeramente, sobre todo en longitud 12 a y 6 m Genitales IV F Engrosamiento del pene y desarrollo de testículos 13 a y 6 m u y escroto. F Genitales V F Genitales adultos. 14 a y 6 m F Fuente: Burrows R , Muzzo S. Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S-101S. 6.3.2 INSTRUMENTOS PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL. 6.3.2.1 Tablas de valoración nutricional antropométrica Las Tablas de Valoración Nutricional Antropométrica para Adolescentes Mujeres (Anexo Nº 05) y para Adolescentes Varones (Anexo Nº 06) son instrumentos de clasificación nutricional “rápida” que consisten en un sobre con una abertura central por donde se visualizan los valores referenciales de IMC para la Edad y Talla para la Edad, correspondiente a los valores límites según desviaciones estándar que contiene un encarte o lámina interior movible, que facilita la clasificación nutricional respectiva. Además, contiene las instrucciones sobre su manejo y signos de alerta a considerar. Son de uso del personal capacitado en valoración nutricional antropométrica en establecimientos de salud y en trabajos de campo. Ver Cuadro Nº 05. Procedimiento para el uso de las Tablas de Valoración Nutricional Antropométrica:  Para clasificar el estado nutricional según el indicador Talla para la Edad, ubicarse en la columna de Edad de la Tabla; si no coincide la edad, tomar la anterior, pues la tabla muestra los datos de la referencia cada 3 meses.  Comparar la talla de la adolescente mujer o adolescente varón con los valores de referencia que aparecen en el recuadro que se visualiza por la abertura central del sobre.  Clasificar el estado nutricional. Los puntos de corte y la clasificación se visualizan encima de la abertura del sobre y en la parte inferior del mismo. Registrar la clasificación del estado nutricional en la historia clínica y además registrar en el HIS el código correspondiente (Ver Cuadro Nº 06). 6.3.2.2 Gráficas clínicas para monitorear el estado nutricional Las gráficas son de utilidad para el monitoreo del crecimiento por parte del personal de salud y permiten la detección oportuna de riesgo de malnutrición. Son sistemas gráficos lineales de los valores numéricos que corresponden a valores de IMC o Talla para la Edad según puntuaciones Z o desviaciones estándar para mujeres 7

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN (Anexo Nº 07) y para varones (Anexo Nº 08), que permiten luego de 2 o más controles evaluar la tendencia de la curva de crecimiento del adolescente. Para su elaboración se ha considerado como referencia los datos de crecimiento de mujeres y varones adolescentes de 10 a 18 años de la OMS, 2007 y se han completado los valores hasta los 19 años con datos según tendencia de las curvas. Procedimiento para el uso de las Gráficas:  Ubicar en la línea horizontal de la gráfica el dato de la edad de la adolescente mujer o adolescente varón.  Ubicar en la línea vertical el valor de IMC de la adolescente mujer o adolescente varón.  Graficar un punto en la intersección de las dos líneas.  Registrar el valor numérico del IMC junto al punto marcado.  Colocar la fecha de atención en el eje vertical correspondiente a la edad.  Verificar en qué intervalo de DE ó en qué línea queda el punto marcado.  Realizar el diagnóstico según el cuadro Nº 01 de clasificación nutricional.  En la siguiente visita volver a graficar el punto con los datos antropométricos del momento y unir ambos puntos con una línea.  Observar la tendencia de la línea graficada y verificar si la adolescente mujer o adolescente varón se encuentran creciendo según el carril que le corresponde o si muestra riesgo de malnutrición ó malnutrición por exceso o por déficit.  Proceder de la misma manera con la gráfica de Talla para la edad.  Registrar en la historia clínica el diagnóstico obtenido y las indicaciones generales de la consejería u orientación para realizar el monitoreo correspondiente. Para una mejor comprensión de los procedimientos anteriores, revisar los ejercicios del Anexo Nº 10. Cuadro Nº 05 Instrumentos de valoración nutricional antropométrica, según uso Uso Instrumentos Tablas de Valoración Nutricional Antropométrica para Adolescentes Clasificación Mujeres (Anexo Nº 05) del Estado Nutricional Tablas de Valoración Nutricional Antropométrica para Adolescentes Varones (Anexo Nº 06) Gráficas de curvas IMC/EDAD y TALLA/EDAD para mujeres de 10 a Monitoreo del < 20años. (Anexo Nº 07) estado Nutricional Gráficas de curvas IMC/EDAD y TALLA/EDAD para varones de 10 a < 20 años. (Anexo Nº 08) 8

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN6.4 SIGNOS DE ALERTA DE MALNUTRICIÓN Toda adolescente y todo adolescente tienen su propia velocidad de crecimiento, el que se espera que sea ascendente y que se mantenga en un mismo carril. Cuando la tendencia del crecimiento cambia de carril o se establece una meseta antes de los 18 años, puede indicar riesgo. La interpretación del riesgo depende de donde empieza el cambio de la tendencia, de la dirección de la tendencia y la historia de salud de la o el adolescente. Por eso es necesario conocer cuál ha sido su velocidad o carril de crecimiento durante su niñez. 6.4.1 IMC para EDAD  Riesgo de Delgadez: IMC ≥ -2DE a < -1DE  Sobrepeso: IMC ≥ 1DE a < 2DE  Cuando el IMC/EDAD Normal varía en ±1,5 o más en 6 meses.  Cambio en la clasificación de IMC/EDAD en sentido opuesto a lo Normal en dos controles. Ejemplo: de Normal a Delgadez o de Normal a Obesidad. 6.4.2 Talla para Edad  Riesgo de Talla baja: Talla ≥ -2DE a -1DE.  Incremento en talla > 3,5 cm. en 6 meses (pudiera ser pubertad precoz)  Talla no varía entre 2 controles (con distancia de 6 meses), excepto a partir de los 18 años de edad.  El riesgo de Talla baja es diferente según sexo, en términos generales se presenta cuando el incremento de la talla es menor de: 6.4.3 Talla para Edad, en el 2do y 3er nivel de atención respecto a talla para edad incorporando desarrollo puberal  Adolescente con pubertad iniciada que incrementa < 3 cm en 6 meses  Adolescente sin pubertad iniciada que incrementa < 2 cm en 6 meses  Sospecha de pubertad precoz si incrementa en talla > 3,5 cm en 6 meses El registro de casos de riesgo nutricional: riesgo de delgadez o sobrepeso deberán ser realizados conjuntamente al registro de la consejería nutricional.6.5 INTERVENCIÓN NUTRICIONAL En el marco de la atención integral de salud derivar a interconsulta médica a la o al adolescente que presente delgadez, sobrepeso y obesidad para descartar alguna patología asociada al estado nutricional. Además considerar su referencia a psicología. Las actividades de intervención nutricional se brindarán según resultado de la valoración nutricional: a) De encontrarse un estado nutricional normal donde la curva de crecimiento sigue una tendencia ascendente, o con tendencia al aplanamiento o con variaciones no esperadas, el personal de salud capacitado brindará consejería nutricional para el mantenimiento de la normalidad en forma óptima o para la recuperación de la velocidad de crecimiento, según corresponda. b) De encontrarse daño nutricional (delgadez, sobrepeso u obesidad), se realizará un tratamiento de recuperación nutricional por el profesional nutricionista o el personal de salud capacitado, que se encargará de prescribir y programar la frecuencia de controles dentro de un esquema de intervención personalizado. 9

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN Dependiendo del recurso humano se procederá de la siguiente manera: a. En los establecimientos de salud donde no haya profesional nutricionista u otro profesional capacitado, la intervención del adolescente con clasificación “normal”, consistirá en orientación nutricional por parte del personal de salud capacitado. Toda y todo adolescente con un estado de malnutrición por déficit o exceso deberá referirse a un establecimiento donde se cuente con personal capacitado, de preferencia nutricionista para iniciar y monitorear su tratamiento. b. En los establecimientos de salud donde se cuente con nutricionista u otro profesional capacitado, se aplicará además la anamnesis alimentaria, estudios clínicos o bioquímicos, según se estime pertinente, y se procederá a realizar el tratamiento respectivo. Ver Flujograma del Anexo Nº 13. A nivel individual Cuando el IMC para la Edad y/o la Talla para la Edad esté disminuido o esté disminuyendo se recomienda lo siguiente:  Aplicar un plan de atención personalizado que monitorice el aumento progresivo de peso y/o talla, dentro del plan de atención integral de salud.  La consejería debe remarcar la importancia de una alimentación y estilo de vida saludable para lograr el máximo potencial de crecimiento durante este período de vida. Cuando el IMC o la talla esté aumentado o esté aumentando por encima del canal de normalidad, se recomienda:  Mantener el peso del adolescente, y contribuir a una ganancia de peso más lenta.  Motivar el incremento de la actividad física.  Promover la adopción de prácticas alimentarias saludables como inclusión de alimentos de menor densidad calórica e incremento de fibra dietética.  Referir al médico cuando se evidencie un incremento anormal excesivo de talla. A nivel poblacional  Vigilar los grados y las tendencias de la delgadez con relación a otras enfermedades y/o carencias nutricionales en la población.  Vigilar los grados y las tendencias de obesidad, y su asociación con resultados para la salud.  Implementar acciones, pautas y/o programas para la prevención primaria y el control de la delgadez y del sobrepeso. Evaluar su aplicación y resultados.  Facilitar la realización de investigaciones necesarias para poner en práctica medidas de salud pública y clínicas.  Realizar acciones de incidencia en espacios de participación y espacios políticos para la implementación de acciones cuyo objetivo sea reducir la delgadez o el sobrepeso y obesidad en adolescentes.7. COMPONENTES En la implementación de la Norma Técnica de Salud para la Valoración Nutricional Antropométrica de la Etapa de Vida Niña y Niño, se desarrollarán los componentes de Organización, Prestación, Gestión y Financiamiento. 10

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN7.1 COMPONENTE DE ORGANIZACIÓN: Los establecimientos de salud deberán organizarse de acuerdo al tipo de atención de mujeres y varones adultos, considerando los recursos humanos, equipos y materiales disponibles en la red de servicios, y controlando los factores que afectan la calidad de la información, que se grafican en el Anexo Nº 11. 7.1.1 RECURSOS HUMANOS: Nivel Nacional El equipo técnico del nivel nacional estará integrado por profesionales de la Dirección General de Salud de las Personas / Dirección de Atención Integral en Salud del MINSA y del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición del Instituto Nacional de Salud. Tiene como responsabilidad la normatividad, asesoría técnica, supervisión y monitoreo- evaluación de las actividades relacionadas a la valoración nutricional antropométrica de adolescentes mujeres y varones. Nivel Regional: Dirección Regional de Salud / Dirección de Salud El equipo técnico del Nivel Regional estará integrado por profesionales de la salud, de la Dirección de Salud de las Personas/ Dirección de Atención Integral de Salud y debe ser liderado por profesional nutricionista especializado en salud pública u otro profesional capacitado en dichas áreas. Tiene como responsabilidad brindar asesoría técnica, supervisión y monitoreo – evaluación, programación y la toma de decisiones en la ejecución y evaluación de actividades relacionadas a la valoración nutricional antropométrica de adolescentes mujeres y varones, a nivel regional. Nivel Local: Redes, Microrredes, Establecimientos de Salud El equipo a nivel local estará integrado por personal profesional de la salud, liderado por nutricionista u otro personal capacitado de acuerdo al nivel de atención del establecimiento. Tiene como responsabilidad realizar la programación de las actividades de valoración nutricional antropométrica de adolescentes mujeres y varones en el Plan de Salud Local, supervisión, monitoreo, evaluación de las atenciones, análisis de la información y toma de decisiones. 7.1.2 ORGANIZACIÓN INTRAMURAL: Infraestructura: Los establecimientos de salud tienen que considerar la ubicación del área para la toma de peso y talla en el triaje o consultorio, en un ambiente de buena iluminación, ventilación y con privacidad. Los establecimientos de salud deben tener los siguientes equipos y materiales: Equipo antropométrico básico: a) Balanza mecánica de plataforma con resolución de 100g (valor mínimo medible entre dos valores de medición) y con capacidad máxima de 140 kg. Debe calibrarse mensualmente y/o cada vez que sea necesario con un kit de pesas patrones (puede ser de 5 y 10 Kg), y tener ajuste diario y/o antes de cada pesada, es decir se debe llevar la balanza a un estado de funcionamiento conveniente para su uso. Debe tener mantenimiento preventivo, y se debe asegurar que el establecimiento cuente con equipos operativos. 11

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN b) Tallímetro fijo de madera, según especificaciones técnicas 1 c) Juego de pesas patrones de peso conocido (de 3, 5 y 10 kg.) d) Escalera de 2 peldaños (Si la persona que mide la talla es de menor estatura que la persona a medir) Materiales: a) De clasificación nutricional:  Tabla de Valoración Nutricional Antropométrica para Adolescentes Mujeres  Tabla de Valoración Nutricional Antropométrica para Adolescentes Varones Para el II y III Nivel de atención, y cuando se cuente con personal capacitado y especializado, incluso en establecimientos de salud del I Nivel de atención:  Figuras de las Etapas de Desarrollo Mamario en Adolescentes Mujeres y del Desarrollo Genital en Adolescentes Varones para su clasificación según Estadios de Tanner. (Anexo Nº 9)  Cuadro de Clasificación de la Edad Biológica según Estadios de Tanner para mujeres.  Cuadro de Clasificación de la Edad Biológica según Estadios de Tanner para varones. Material complementario: el uso de Orquidometro. b) De consulta:  NTS para la Valoración Nutricional Antropométrica en la Etapa de Vida Adolescente Mujer y Varón. c) De información estadística:  Hojas HIS (Sistema de información en Salud). d) De enseñanza:  Afiches, rotafolios, folletos, trípticos, material audiovisual, etc., para proveer información verbal o escrita en un lenguaje comprensible para adolescentes mujeres y varones, familiares y público en general, que les permita tomar decisiones sobre su estado de salud y nutrición. e) De registro:  Cuaderno de registro de atención de adolescentes mujeres y varones y las historias clínicas  Materiales de registro y remisión de pacientes que utiliza el Sistema de Referencia y Contrareferencia según categorización de Establecimientos de Salud. 7.1.3 ORGANIZACIÓN EXTRAMURAL: La organización del trabajo extramural para la atención de adolescentes mujeres y varones comprende acciones de visitas domiciliarias, campañas integrales de salud, actividades interinstitucionales y otras que incluyan la valoración nutricional antropométrica y temas educativos relacionados.1 Contreras M, Palomino C. Guía Técnica: Elaboración y Mantenimiento de Infantómetros y Tallímetros de Madera.Instituto Nacional de Salud / UNICEF. Lima: 2007. 12

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN7.2 COMPONENTE DE PRESTACIÓN: Comprende el conjunto de estrategias, intervenciones, actividades de prevención, promoción, recuperación y de rehabilitación de la salud y nutrición de la persona adulta. 7.2.1 ATENCIÓN INTRAMURAL: La valoración nutricional antropométrica de adolescentes mujeres y varones será realizada por el nutricionista u otro personal capacitado y de acuerdo al nivel de complejidad de cada establecimiento de salud (Ver Anexo Nº 14):  En el primer nivel de atención, se realizará la valoración nutricional antropométrica como parte de las actividades de atención de salud, y se brindará la orientación o consejería nutricional dependiendo del diagnóstico, lo que quedará registrado en la historia clínica. En el caso de contar con personal capacitado realizar la evaluación por autopercepción de la edad biológica según Estadios de Tanner.  En el segundo y tercer nivel de atención, se realizará la valoración nutricional antropométrica, dietética, clínica y bioquímica, según se considere necesario; se registrará en la historia clínica los resultados correspondientes, como: clasificación nutricional según IMC para la Edad, según Talla para la Edad, anamnesis alimentaria, datos clínicos y bioquímicos y tratamiento correspondiente. La valoración nutricional estará a cargo del profesional nutricionista y/o profesional capacitado. En el caso de contar con personal capacitado realizar la evaluación visual de la edad biológica según Estadios de Tanner.7.3 COMPONENTE DE GESTIÓN: 7.3.1 PLANIFICACIÓN: En el Plan Operativo Anual se deben incluir las actividades de capacitación, supervisión, monitoreo y evaluación del proceso de valoración nutricional antropométrica de adolescentes mujeres y varones. 7.3.2 PROGRAMACIÓN: A nivel nacional, la programación de actividades de las Direcciones Regionales serán consolidadas por la DGSP/ DAIS, OGPDRRHH, y CENAN. Asimismo la DGSP / DAIS y CENAN programarán actividades de capacitación, supervisión y evaluación. A nivel de Direcciones Regionales de Salud, Redes y Microrredes, consolidarán la programación de las capacitaciones, supervisiones y evaluaciones correspondientes al nivel inmediato inferior, verificarán la calidad de la misma, la considerarán dentro del Plan Operativo Anual y la remitirán al nivel nacional. A nivel de establecimientos de salud las actividades de valoración nutricional antropométrica de adolescentes mujeres y varones, deben ser programadas en el Plan de Salud Local. Asimismo se programará el número de capacitaciones, supervisiones e informes de evaluación por año. La programación de actividades de atención a este grupo poblacional, se elaborará sobre la base de un diagnóstico situacional, de acuerdo a los niveles de atención, capacidad resolutiva y los recursos humanos disponibles en cada establecimiento de salud, así como por demanda de la comunidad. 13

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN 7.3.3 ASISTENCIA TÉCNICA Y SUPERVISIÓN: El proceso de asistencia técnica y supervisión del nivel nacional al nivel regional se realizará por lo menos una vez al año, y del nivel regional a sus niveles operativos por lo menos dos veces al año de acuerdo a la programación y necesidades de los diferentes niveles. Estará dirigido al personal de salud a cargo de la valoración nutricional antropométrica de adolescentes mujeres y varones, en sus aspectos administrativos, técnicos y educativos. Se incorporará en el Plan anual de desarrollo de recursos humanos. 7.3.4 MONITOREO Y EVALUACIÓN: El monitoreo y la evaluación de la valoración nutricional antropométrica se realizará a nivel nacional, regional y local a través de los siguientes indicadores (detallados en el Anexo Nº 12): 1. Porcentaje de Establecimientos de Salud (EE.SS) supervisados implementados con el equipo mínimo de valoración nutricional antropométrica para adolescentes mujeres y varones. 2. Porcentaje de EE.SS, que cuentan con planes de capacitación de recursos humanos que incluyen capacitación en valoración nutricional antropométrica de adolescentes varones y mujeres para el año en curso y lo ejecutan. 3. Porcentaje de EE.SS. supervisados que muestran en su sala situacional los resultados de la valoración nutricional antropométrica de adolescentes mujeres y varones 4. Porcentaje de Talla Baja Total (T/E) en adolescentes varones y mujeres atendidos con valoración nutricional antropométrica. 5. Porcentaje de Delgadez Total (IMC/E) en adolescentes varones y mujeres atendidos con valoración nutricional antropométrica. 6. Porcentaje de Sobrepeso (IMC/E) en adolescentes varones y mujeres atendidos con valoración nutricional antropométrica. 7. Porcentaje de Obesidad (IMC/E) en adolescentes varones y mujeres atendidos con valoración nutricional antropométrica. 8. Porcentaje de la población adolescente atendida con valoración nutricional 7.3.5 ESTRATEGIAS INTERINSTITUCIONALES: La Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición del Instituto Nacional de Salud, la Dirección Regional de Salud y los Establecimientos de Salud según corresponda, promueven la participación coordinada con los otros sectores para lograr un adecuado estado nutricional de la población adolescente a través de vigilancia nutricional, uso de la información en espacios de participación e incidencia política, esfuerzos y acciones para la mejora continua de sus condiciones de vida y salud. 14

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN 7.3.6 GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN: A nivel nacional consolidar y analizar la información en valoración nutricional antropométrica de adolescentes mujeres y varones para transformarla en conocimiento útil que permita la adecuada toma de decisiones y realizar acciones que faciliten el logro de los objetivos. Las Direcciones Regionales de Salud, las Direcciones de Salud, Redes, Microrredes y los Establecimientos de Salud analizarán la información a través de los indicadores, determinarán las dificultades, los problemas y las necesidades para la realización de una adecuada valoración nutricional antropométrica de adolescentes mujeres y varones, y promoverán y desarrollarán investigaciones dirigidas a mejorar su estado nutricional. Los establecimientos de salud analizarán semestralmente la situación epidemiológica nutricional del ámbito de intervención y actualizarán su sala situacional. Corresponde al nivel intermedio y operativo, verificar la calidad de la información, desde su registro, procesamiento, análisis y reporte, así mismo, deberán promover la toma de decisiones basada en evidencia a partir del análisis local. La Dirección Regional tiene la responsabilidad del último control de calidad. Los resultados de la valoración nutricional antropométrica se registran en el Sistema Único de Información (HIS). 7.3.7. INVESTIGACIÓN: El CENAN realiza investigaciones a nivel nacional en:  Diagnóstico del estado nutricional de adolescentes mujeres y varones  Vigilancia alimentaria nutricional, entre otros. Y propondrá, apoyará y realizará investigaciones en otros niveles sobre:  Factores relacionados con los estilos de vida en adolescentes.  Factores relacionados con los principales problemas nutricionales identificados con valoración nutricional en adolescentes.  El diseño y validación de material educativo para la promoción de estilos de vida saludable en adolescentes.  Mejoramiento de la calidad de atención a adolescentes mujeres y varones, entre otros. 7.3.8 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA NUTRICIONAL: Los servicios de salud realizarán la vigilancia epidemiológica nutricional del porcentaje de delgadez, sobrepeso, obesidad, talla baja que presente la población adolescente a su cargo para el análisis sistemático de su ocurrencia, distribución y la toma de decisiones oportunas con el fin de contrarrestarlos.7.4 COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO: Las actividades de valoración nutricional antropométrica a adolescentes mujeres y varones se encuentran incorporadas en el Plan Operativo Institucional, debiéndose garantizar la implementación y el mantenimiento de los equipos y materiales. 15

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓNVIII RESPONSABILIDADES 8.1 NIVEL NACIONAL: La Dirección General de Salud de las Personas, la Dirección de Atención Integral de Salud - Etapa de Vida Adolescente, son los encargados de normar, asesorar y definir políticas nacionales para la atención integral de adolescentes mujeres y varones; apoyando en la implementación, actualización y ejecución de las normas técnicas de salud. El Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN) del Instituto Nacional de Salud en coordinación con la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP) - Dirección de Atención Integral de Salud DAIS - Etapa Adolescente y con la Dirección General de Promoción de la Salud (DGPS) del Ministerio de Salud, es el encargado de definir lineamientos, normas, políticas y otros de salud nutricional, propuestas de normas, así mismo supervisar y monitorear la implementación de las mismas. El Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN) del Instituto Nacional de Salud en coordinación con la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP) – Dirección de Atención Integral de Salud DAIS – Etapa Adolescente y con la Dirección General de Promoción de la Salud (DGPS) del Ministerio de Salud evalúa, monitorea, retroalimenta y da asesoría técnica a las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAS), Direcciones de Salud (DISAS) a nivel nacional respecto al desarrollo de las estrategias y actividades correspondientes a salud nutricional de la población adolescente. 8.2 NIVEL REGIONAL: Las Direcciones y Gerencias Regionales de Salud del Ministerio de Salud, Direcciones Ejecutivas de Salud de las Personas, Direcciones de Atención Integral de Salud, los Equipos Técnicos de la Etapa de Vida Adolescente y el Responsable de la Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable son los encargados de implementar las acciones necesarias para el cumplimiento de la presente NTS. 8.3 NIVEL LOCAL: Las Direcciones Ejecutivas de los Institutos Nacionales, Hospitales y las direcciones de las Redes de Salud, a través del Equipo Técnico Multidisciplinario de la Etapa de Vida Adolescente, representan el ente conductor local y son los responsables de la implementación y cumplimiento de la presente Norma; los profesionales y técnicos de salud serán responsables de su ejecución.IX DISPOSICIONES FINALES Los Directores Generales de las Direcciones de Salud y de las Direcciones Regionales de Salud, los Directores Ejecutivos de los Institutos Especializados y Hospitales del Ministerio de Salud, así como los directivos de establecimientos de salud públicos y privados a nivel de todo el territorio nacional, a partir de la fecha de recepción de la presente Norma Técnica, serán los responsables de su implementación, monitoreo y evaluación según su competencia. 16

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN 9.1 ACTIVIDADES DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA De acuerdo a la clasificación obtenida considerar actividades educativas sobre los siguientes temas:  Control de peso y Valoración Nutricional.  Alimentación durante la adolescencia.  Alimentación saludable.  Higiene de alimentos.  Refrigerios.  Actividad física.  Causas y consecuencias del sobrepeso y obesidad  Enfermedades Crónicas no transmisibles relacionadas con la alimentación: Diabetes, hipertensión arterial, osteoporosis, entre otros.  Causas y consecuencias de la Talla Baja (desnutrición crónica)9.2 INFORMACION ESTADÍSTICA Para efectos de información estadística oficial se remitirá la clasificación del estado nutricional por cada indicador según el siguiente cuadro: CUADRO Nº 06 INDICE DE MASA CORPORAL PARA LA EDAD Clasificación LAB CODIGO HIS Delgadez E46X Normal IMC/E Z006 Obesidad E669 TALLA PARA LA EDAD Clasificación LAB CODIGO HIS Talla baja TE E3431 Normal Z006 Alto E344 Para reportar las actividades de consejería nutricional en casos de riesgo nutricional se cuentan con los siguientes códigos HIS: Riesgo de Delgadez (IMC/E) Z7241 Riesgo de Talla Baja (T/E) ______ 17

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN10. ANEXOS Anexo Nº 01 Medición del Peso. Anexo Nº 02 Medición de la Talla o Estatura. Anexo Nº 03 Tabla de Índice de Masa Corporal por Edad para Mujeres y para Varones de 10 a 19 años. Anexo Nº 04 Tabla de Talla por Edad para Mujeres y Varones de 10 a 19 años. Anexo Nº 05 Tabla de Valoración Nutricional Antropométrica de Adolescentes Mujeres Anexo Nº 06 Tabla de Valoración Nutricional Antropométrica de Adolescentes Varones Anexo Nº 07 Gráficas de Curvas de IMC por Edad y Talla por Edad de Adolescentes Mujeres. Anexo Nº 08 Gráficas de Curvas de IMC por Edad y Talla por Edad de Adolescentes Varones. Anexo Nº 09 Figuras de las Etapas de Desarrollo Mamario en Adolescentes Mujeres y del Desarrollo Genital en Adolescentes Varones para su clasificación según Estadios de Tanner. Anexo Nº 10 Ejercicios de Aplicación Anexo Nº 11 Factores que afectan la Calidad de la Información. Anexo Nº 12 Indicadores para la Planificación de Actividades de Valoración Nutricional Antropométrica de la Población Adolescente. Anexo Nº 13 Flujograma: Intervención nutricional para la atención del adolescente según nivel de complejidad y recurso humano Anexo Nº 14 Flujograma de Atención Intramural de la Valoración Nutricional Antropométrica. 18

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN ANEXO Nº 01: MEDICIÓN DEL PESO Equipo: Balanza mecánica de plataforma. Colocada en una superficie lisa, sin desnivel. Ajuste diario y/o antes de cada pesada: Es la operación de llevar la balanza a un estado de funcionamiento conveniente para su uso. En la balanza de plataforma (Figura Nº 01) coloque la pesa mayor y la pesa menor en “0” (cero), el extremo común de las varillas debe mantenerse sin movimiento en la parte central de la abertura (Figura Nº 02). En caso de que el extremo común de las varillas no se mantenga en la parte central de la abertura de la varilla central derecha que lo sostiene, realice los ajustes con el tornillo calibrador hasta que la varilla horizontal se mantenga estable en el centro de la abertura. Figura Nº 01 Figura Nº 02 Parte superior de una Balanza Extremo común de las varillas de plataforma sin tallímetroPesa menor . Tornillo calibrador Extremo común de las varillas en Pesa mayor equilibrio Calibración mensual y/o cada vez que sea necesario: Se refiere a la evaluación de precisión de la balanza, comparándola periódicamente con el kit de pesas patrones. Procedimiento: Pese al adolescente, quien debe estar con ropa muy ligera y sin zapatos, según lo siguiente (Figura Nº 03): a) La persona debe ubicarse en el centro de la plataforma de la balanza con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, en posición firme y mirando al frente. Figura Nº 3 b) Deslice la pesa mayor hasta que el extremo común de ambas varillas no se mueva. Figura Nº 2 c) A continuación, deslice la pesa menor hasta que el extremo común de ambas varillas se ubique en la parte central de la abertura que lo contiene. Figura Nº 1 d) Realice la lectura en kilogramos (kg) y al decimal que corresponde a gramos (ejemplo: 49,3 kg). e) Lea en voz alta y registre el peso en kg con un decimal (ejemplo: 49,3 kg).en el formato correspondiente, con letra clara y legible. f) Si por motivos de falta de privacidad, zonas muy frías u otros es necesario que la persona mantenga parte de su ropa, se debe restar el peso de esa ropa. Se recomienda para ello, elaborar una lista de prendas de mayor uso local con sus respectivos pesos (pesar en balanzas certificadas). 19

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN Figura Nº 03Medición del peso Vista completa Vista lateral 20

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN ANEXO Nº 02 MEDICIÓN DE LA TALLA O ESTATURA Equipo: Tallímetro fijo de madera, en buenas condiciones (Figura Nº 04). No usar el tallímetro incorporado a la balanza, por no cumplir con las especificaciones técnicas para una adecuada medición (Figura Nº 05). Debe colocarse sobre una superficie lisa y plana, sin desnivel y con el tablero apoyado en una superficie plana que forme un ángulo recto con el piso. Revisión del equipo: Verificar las condiciones de estabilidad del tallímetro, el deslizamiento suave y sin vaivenes del tope móvil, si la cinta métrica está bien pegada al tablero y si se puede observar nítidamente su numeración. Figura Nº 04 Tallímetro fijo Figura Nº 05 No utilizar tallímetro incorporado a balanza Procedimiento: Mida la talla del adolescente, quien debe estar con ropa muy ligera, sin zapatos y sin accesorios en la cabeza que interfieran con la medición, según lo siguiente (Fig. Nº 06): a) Ubique al adolescente en el centro del tallímetro con los pies paralelos o con las puntas levemente separadas, de espaldas al tablero y con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, en posición firme y mirando al frente. b) Asegúrese que los talones, pantorrillas, nalgas, hombros, y parte posterior de la cabeza estén en contacto con el tablero. c) Si tiene menor talla que la persona que está midiendo, use la escalinata de 2 peldaños (Figura Nº 07). d) Verifique que el plano de Frankfurt o línea horizontal imaginaria que pasa por el ángulo externo del ojo y el conducto auditivo externo esté perpendicular al tablero. 21

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN e) Coloque la palma abierta de su mano izquierda sobre el mentón del adolescente, ciérrela gradualmente sin cubrir su boca. f) Con la mano derecha deslice el tope móvil hasta hacer contacto con el vértice de la cabeza. Repita esta operación 3 veces. g) Lea en voz alta dichas medidas en metros y en centímetros aproximándolas al 0,1 cm inmediato inferior. h) Promedie las tres medidas para obtener la talla, redondee los milímetros al centímetro inferior (ejemplo 1m 53 cm 4 mm se promedia como 1.53 m) i) Registre la talla en metros y en centímetros en el formato correspondiente.Nota: Si la persona a quien se le mide tiene mayor talla que el profesional o técnico que lamide, entonces se usa una escalera de 2 peldaños (Fig. Nº 06) Figura Nº 06 Medición de la talla de un adolescente. Si quien mide tiene menor talla que el adolescente, debe usar una escalera de 2 peldaños para ubicarse al nivel de quien está midiendo. En caso de investigaciones u otros estudios donde se requiere mayor exactitud de los datos es recomendable que en la medición de la talla participen dos personas capacitadas y estandarizadas. Uno cumple el rol de antropometrista y el otro de asistente, (Figura Nº 07): a) Asistente: Arrodíllese sobre ambas rodillas al lado derecho del adolescente, cerciórese que la planta de sus pies toquen la base del tallímetro. Ponga su mano derecha justo encima de los tobillos (flecha 1), su mano izquierda sobre las rodillas (flecha 2) y empújelas suavemente contra el tallímetro, de tal manera que las piernas estén rectas y que los talones y pantorrillas estén en contacto con el tablero. Comunique al técnico cuando haya ubicado correctamente los pies y piernas del adolescente. 22

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN b) Antropometrista: Ubíquese al lado izquierdo del adolescente y flexione su pierna izquierda 2 , si es de mayor estatura que dicha persona. Pida al adolescente que mire al frente y asegúrese de que su línea de visión sea paralela al piso (flecha 3), es decir que el Plano de Frankfurt esté perpendicular al tablero. Coloque la palma abierta de su mano izquierda sobre el mentón. Cierre su mano (flecha 4) gradualmente, de manera que no cubra la boca. c) Antropometrista: Fíjese que los hombros estén rectos (flecha 5), que los brazos descansen extendidos a lo largo del cuerpo y que los omóplatos, nalgas y parte posterior de la cabeza estén en contacto con el tablero. Con su mano derecha baje el tope móvil del tallímetro hasta apoyarlo con el vértice de la cabeza (flecha 6). d) Antropometrista y asistente: Verifiquen la posición recta del adolescente. Repitan cualquier paso que consideren necesario. e) Antropometrista: Cuando la posición del adolescente sea correcta, realice la medición tres veces acercando y alejando el tope móvil. Lea en voz alta dichas medidas aproximándola al 0,1 cm inmediato inferior. Dicte el promedio de las tres medidas. Quite el tope móvil superior del tallímetro de la cabeza de la persona y verifique el adecuado registro del dato. e) Asistente: Registre el promedio de la talla en metros y en centímetros en el formato correspondiente. 6 3 4 5 Figura Nº 07, Medición de la estatura o talla 2 12 En caso de que el antropometrista sea zurdo, deberá utilizar un infantómetro cuya cintamétrica se encuentre a la izquierda del tablero. Y se ubicará a la derecha del o de laadolescente. 23

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN ANEXO Nº 03 TABLA: ÍNDICE DE MASA CORPORAL POR EDAD DE ADOLESCENTES SEGÚN SEXOMUJERES VARONES -EDAD - 3DE - 2 DE - 1DE Med 1 DE 2 DE 3 DE EDAD - 2 DE - 1DE Med 1 DE 2 DE 3 DE 3DE10a 12.4 13.5 14.8 16.6 19.0 22.6 28.4 10a 12.8 13.7 14.9 16.4 18.5 21.4 26.110a3m 12.5 13.6 15.0 16.8 19.2 22.8 28.8 10a3m 12.8 13.8 15.0 16.6 18.6 21.7 26.710a6m 12.5 13.7 15.1 16.9 19.4 23.1 29.3 10a6m 12.9 13.9 15.1 16.7 18.8 21.9 27.010a9m 12.6 13.8 15.2 17.1 19.6 23.4 29.7 10a9m 13.0 14.0 15.2 16.8 19.0 22.2 27.511a 12.7 13.9 15.3 17.2 19.9 23.7 30.2 11a 13.1 14.1 15.3 16.9 19.2 22.5 28.011a3m 12.8 14.0 15.5 17.4 20.1 24.0 30.6 11a3m 13.1 14.1 15.4 17.1 19.3 22.7 28.511a6m 12.9 14.1 15.6 17.6 20.3 24.3 31.1 11a6m 13.2 14.2 15.5 17.2 19.5 23.0 29.011a9m 13.0 14.3 15.8 17.8 20.6 24.7 31.5 11a9m 13.3 14.3 15.7 17.4 19.7 23.3 29.512a 13.2 14.4 16.0 18.0 20.8 25.0 31.9 12a 13.4 14.5 15.8 17.5 19.9 23.6 30.012a3m 13.3 14.5 16.1 18.2 21.1 25.3 32.3 12a3m 13.5 14.6 15.9 17.7 20.2 23.9 30.412a6m 13.4 14.7 16.3 18.4 21.3 25.6 32.7 12a6m 13.6 14.7 16.1 17.9 20.4 24.2 30.912a9m 13.5 14.8 16.4 18.6 21.6 25.9 33.1 12a9m 13.7 14.8 16.2 18.0 20.6 24.5 31.313a 13.6 14.9 16.6 18.8 21.8 26.2 33.4 13a 13.8 14.9 16.4 18.2 20.8 24.8 31.713a3m 13.7 15.1 16.8 19.0 22.0 26.5 33.8 13a3m 13.9 15.1 16.5 18.4 21.1 25.1 32.113a6m 13.8 15.2 16.9 19.2 22.3 26.8 34.1 13a6m 14.0 15.2 16.7 18.6 21.3 25.3 32.413a9m 13.9 15.3 17.0 19.3 22.4 27.0 34.3 13a9m 14.1 15.3 16.8 18.8 21.5 25.6 32.814a 14.0 15.4 17.2 19.6 22.7 27.3 34.7 14a 14.3 15.5 17.0 19.0 21.8 25.9 33.114a3m 14.1 15.6 17.4 19.7 22.9 27.6 34.9 14a3m 14.4 15.6 17.2 19.2 22.0 26.2 33.414a6m 14.2 15.7 17.5 19.9 23.1 27.8 365. 14a6m 14.5 15.7 17.3 19.4 22.2 26.5 33.614a9m 14.3 15.8 17.6 20.1 23.3 28.0 35.4 14a9m 14.6 15.9 17.5 19.6 22.5 26.7 33.915a 14.4 15.9 17.8 20.2 23.5 28.2 35.5 15a 14.7 16.0 17.6 19.8 22.7 27.0 34.115a3m 14.4 16.0 17.9 20.4 23.7 28.4 35.7 15a3m 14.8 16.1 17.8 20.0 22.9 27.2 34.315a6m 14.5 16.0 18.2 20.5 23.8 28.6 35.8 15a6m 14.9 16.3 18.0 20.1 23.1 27.4 34.515a9m 14.5 16.1 18.1 20.6 24.0 28.7 36.0 15a9m 15.0 16.4 18.1 20.3 23.3 27.7 34.616a 14.6 16.2 18.2 20.7 24.1 28.9 36.1 16a 15.1 16.5 18.2 20.5 23.5 27.9 34.816a3m 14.6 16.2 18.2 20.8 24.2 29.0 36.1 16a3m 15.2 16.6 18.4 20.7 23.7 28.1 34.916a6m 14.7 16.3 18.3 20.9 24.3 29.1 36.2 16a6m 15.3 16.7 18.5 20.8 23.9 28.3 35.016a9m 14.7 163 18.4 21.0 24.4 29.2 36.3 16a9m 15.4 16.8 18.7 21.0 24.1 28.5 35.117a 14.7 16.4 18.4 21.0 24.5 29.3 36.3 17a 15.4 16.9 18.8 21.1 24.3 28.6 35.217a3m 14.7 16.4 18.5 21.1 24.6 29.4 36.3 17a3m 15.5 17.0 18.9 21.3 24.4 28.8 35.317a6m 14.7 16.4 18.5 21.2 24.6 29.4 36.3 17a6m 15.6 17.1 19.0 21.4 24.6 29.0 35.317a9m 14.7 16.4 18.5 21.2 24.7 29.5 36.3 17a9m 15.6 17.2 19.1 21.6 24.8 29.1 35.418a 14.7 16.4 18.6 21.3 24.8 29.5 36.3 18a 15.7 17.3 19.2 21.7 24.9 29.2 35.418a3m 14.7 16.5 18.6 21.3 24.8 29.6 36.3 18a3m 15.7 17.4 19.3 21.8 25.1 29.4 35.518a6m 14.7 16.5 18.6 21.3 24.9 29.6 36.2 18a6m 15.8 17.4 19.4 22.0 25.2 29.5 35.518a9m 14.7 16.5 18.7 21.4 24.9 29.6 36.2 18a9m 15.8 17.5 19.5 22.1 25.3 29.6 35.519a 14.7 16.5 18.7 21.4 25.0 29.7 36.2 19a 15.9 17.6 19.6 22.2 25.4 29.7 35.519a3m 14.7 16.5 18.7 21.4 25.0 29.7 36.2 19a3m 15.9 17.6 19.6 22.2 25.4 29.7 35.519a6m 14.7 16.5 18.7 21.4 25.0 29.7 36.2 19a6m 15.9 17.6 19.6 22.2 25.4 29.7 35.519a9m 14.7 16.5 18.7 21.4 25.0 29.7 36.2 19a9m 15.9 17.6 19.6 22.2 25.4 29.7 35.5 Nota: OMS, 2007 http://www.who.int/growthref/bmifa_girls_5_19years_z.pdf http://www.who.int/growthref/bmifa_boys_5_19years_z.pdf . 24

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN ANEXO Nº 04 TABLA: TALLA POR EDAD PARA ADOLESCENTES SEGÚN SEXOMUJERES VARONES - 2EDAD - 3DE - 2 DE - 1DE Med 1 DE 2 DE 3 DE EDAD - 3DE - 1DE Med 1 DE 2 DE 3 DE DE10a 119.4 125.8 132.2 138.6 145.0 151.4 157.8 10a 118.7 125.0 131.4 137.8 144.2 150.5 156.910a3m 120.8 127.3 133.7 140.2 146.7 153.1 159.6 10a3m 119.7 126.2 132.6 139.1 145.5 152.0 158.510a6m 122.2 128.7 135.3 141.8 148.3 154.8 161.4 10a6m 120.7 127.3 133.8 140.4 146.9 153.5 160.110a9m 123.6 130.2 136.8 143.4 150.0 156.6 163.1 10a9m 121.8 128.5 135.1 141.7 148.4 155.0 161.711a 125.1 131.7 138.3 145.0 151.6 158.3 164.9 11a 122.9 129.7 136.4 143.1 149.8 156.6 163.311a3m 126.5 133.2 139.9 146.6 153.3 160.0 166.7 11a3m 124.1 130.9 137.7 144.5 151.3 158.2 165.011a6m 127.9 134.7 141.4 148.2 154.9 161.7 168.4 11a6m 125.3 132.2 139.1 146.0 152.9 159.8 166.711a9m 129.3 136.1 142.9 149.7 156.5 163.3 170.1 11a9m 126.5 133.5 140.5 147.5 154.5 161.5 168.512a 130.7 137.6 144.4 151.2 158.1 164.6 171.8 12a 127.8 1348 142.0 149.1 156.2 163.3 170.312a3m 132.0 138.9 145.8 152.7 159.5 166.4 173.3 12a3m 129.2 136.4 143.6 150.7 157.9 165.1 172.212a6m 133.3 140.2 147.1 154.0 160.9 167.8 174.7 12a6m 130.7 137.9 145.2 152.2 159.7 167.0 174.212a9m 134.5 141.4 148.3 155.2 162.2 169.1 176.0 12a9m 132.2 139.5 146.9 154.2 161.6 168.9 176.313a 135.6 142.5 149.4 156.4 163.3 170.3 177.2 13a 133.8 141.2 148.36 156.0 163.5 170.9 178.313a3m 136.4 143.5 150.4 157.4 164.3 171.3 178.2 13a3m 135.4 142.9 150.4 157.9 165.4 172.9 180.413a6m 137.4 144.4 151.3 158.3 165.3 172.2 179.2 13a6m 137.0 144.5 152.1 159.7 167.3 174.8 182.413a9m 138.2 145.4 152.1 159.1 166.0 173.0 179.9 13a9m 138.6 146.2 153.8 161.5 169.1 176.7 184.414a 139.0 145.9 152.8 159.8 166.7 173.7 180.6 14a 140.1 147.8 155.5 163.2 170.9 178.6 186.314a3m 139.6 146.5 153.5 160.4 167.3 174.2 181.2 14a3m 141.6 149.3 157.1 164.8 172.5 180.3 188.014a6m 140.1 147.1 154.0 160.9 167.8 174.7 181.6 14a6m 143.0 150.8 158.5 166.3 174.1 181.8 189.614a9m 140.6 147.5 154.4 161.3 168.2 175.1 182.0 14a9m 144.3 152.1 159.9 167.7 175.5 183.3 191.115a 141.0 147.9 154.8 161.7 168.5 175.4 182.3 15a 145.5 153.4 161.2 169.0 176.8 184.6 192.415a3m 141.4 148.2 155.1 162.0 168.8 175.7 182.5 15a3m 146.7 154.5 162.3 170.1 177.9 185.7 193.515a6m 141.7 148.5 155.4 162.2 169.0 175.9 182.7 15a6m 147.7 155.5 163.3 171.1 178.9 186.8 194.615a9m 141.9 148.7 155.6 162.4 169.2 176.0 182.8 15a9m 148.7 156.5 164.3 172.1 179.9 187.9 195.416a 142.2 148.9 155.7 162.5 169.3 176.1 182.9 16a 149.6 157.4 165.1 172.9 180.7 188.4 196.216a3m 142.3 149.1 155.9 162.6 169.4 176.2 182.9 16a3m 150.4 158.1 165.9 173.6 181.4 189.1 196.916a6m 142.5 149.2 156.0 162.7 169.5 176.2 182.9 16a6m 151.1 158.8 166.5 174.2 181.9 189.2 197.416a9m 142.6 149.4 156.1 162.8 169.5 176.2 182.9 16a9m 151.7 159.4 167.1 174.7 182.4 190.1 197.817a 142.8 149.5 156.2 162.9 169.6 176.2 182.9 17a 152.2 159.9 167.5 175.2 182.8 190.4 198.117a3m 142.9 149.6 156.2 162.9 169.6 176.3 182.9 17a3m 152.7 160.3 167.9 175.5 183.1 190.7 198.317a6m 143.0 149.7 156.3 163.0 169.6 176.3 182.9 17a6m 153.1 160.6 168.2 175.8 183.3 190.9 198.417a9m 143.1 149.8 156.4 163.0 169.6 176.3 182.9 17a9m 153.4 160.9 168.5 176.0 183.5 191.0 198.518a 143.2 149.8 156.4 163.1 169.7 176.3 182.9 18a 153.7 161.2 168.7 176.1 183.6 191.1 198.618a3m 143.3 149.9 156.5 163.1 169.7 176.3 182.9 18a3m 154.0 161.4 168.9 176.3 183.7 191.1 198.618a6m 143.4 150.0 156.6 163.1 169.7 176.3 182.8 18a6m 154.2 161.6 169.0 176.4 183.8 191.1 198.518a9m 143.5 150.0 156.6 163.1 169.7 176.3 182.8 18a9m 154.5 161.8 169.1 176.5 183.8 191.2 198.519a 143.5 150.1 156.6 163.2 169.7 176.2 182.8 19a 154.6 161.9 169.2 176.5 183.8 191.1 198.419a3m 143.5 150.1 156.6 163.2 169.7 176.2 182.8 19a3m 154.6 161.9 169.2 176.5 183.8 191.1 198.419a6m 143.5 150.1 156.6 163.2 169.7 176.2 182.8 19a6m 154.6 161.9 169.2 176.5 183.8 191.1 198.419a9m 143.5 150.1 156.6 163.2 169.7 176.2 182.8 19a9m 154.6 161.9 169.2 176.5 183.8 191.1 198.4 Nota: OMS, 2007 http://www.who.int/growthref/hfa_girls_5_19years_z.pdf http://www.who.int/growthref/hfa_boys_5_19years_z.pdf 25

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN ANEXO Nº 05 TABLAS DE VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE MUJERES DE 5 A 19 AÑOS ANEXO Nº 06 26

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN TABLAS DE VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE VARONES DE 5 A 19 AÑOS 27

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN ANEXO Nº 07 28

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN ANEXO Nº 08 ANEXO Nº 09 29

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN FIGURA 1: ETAPAS DE DESARROLLO MAMARIO EN LA ADOLESCENTE Fuente: Burrows R , Muzzo S. Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S-101S. 30

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN FIGURA 2: ETAPAS DEL DESARROLLO GENITAL EN EL ADOLESCENTE Fuente: Burrows R , Muzzo S. Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S-101S. 31

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN ANEXO Nº 10 EJERCICIOS DE APLICACION EJERCICIO Nº 01: CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL ADOLESCENTE SEGÚN EL INDICE DE MASA CORPORAL/EDAD Y TALLA / EDAD Caso Nº Adolescente, mujer 12 años, 7 meses, talla o estatura 1,43 m, peso 48,5 kg. Ella es evaluada en un Centro de Salud. 01 Materiales Tablas de IMC/Edad y Talla / Edad para Adolescentes Mujeres (Anexo Nº 05) Procedimiento: IMC/Edad  Halle el IMC según fórmula: peso (kg) / (talla (m) * talla(m)) IMC = 48,5 / (1,43 * 1,43) = 23,7  Ubique en la tabla de IMC por edad de mujeres, la edad de la adolescente: 12 años 7 meses que corresponde a 12 años 6 meses. (Los valores de edad se encuentran por cada 3 meses por lo que se redondea al inmediato inferior).  Ubique el intervalo de DE al que correspondería el valor 23,7  En este caso el IMC 23,7 se ubica sobre el valor 21.3 y debajo de 25,6 (≥ 1DE y < 2DE), Clasificación: Sobrepeso. Talla para la Edad  Utilice la Tabla Talla por Edad.  Proceda en forma similar al caso anterior para ubicar la talla. Si primero clasificó el estado nutricional con IMC, una vez finalizado sólo voltee la tabla y estará ubicada en la misma fila de edad.  Proceda a comparar el valor de la talla 1,43 m con los valores de la fila correspondiente a 12 años 6 meses. Para esto el valor de talla en metros pasarlo a centímetros  Ubicar el intervalo correspondiente a 143 cm., en este caso se encuentra en el intervalo -2DE y - 1DE, que corresponde a clasificación Normal, sin embargo al encontrarse entre esas DE significa que se encuentra en Riesgo de Talla Baja. 32

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓNCaso Nº 02 Varón 13 años 4 meses, talla 1,54 m, peso 40.3 kg. Él es evaluado en un Hospital donde hay personal de salud especializado.Materiales Tablas de IMC/Edad y Talla / Edad para Adolescentes Varones (Anexo Nº 06) Figuras de Desarrollo de Caracteres Sexuales Secundarios de varones (Anexo Nº 09)Procedimiento:Evaluación del Desarrollo Sexual Solicite la presencia y autorización de la madre o tutor del adolescente para la evaluación. En caso de que no esté la madre o tutor presente, solicite la presencia de otro personal de salud Explique que es conveniente conocer cómo está creciendo y madurando, es necesario para clasificar mejor su estado nutricional. Con la ayuda de las Figuras y con la participación del mismo adolescente identifique el Estadio de Genitales correspondiente. El adolescente del ejemplo se halla en Estadio de Genitales 3, que corresponde a una edad de 12 años y 6 meses. Y al haber una diferencia menor de un año entre su edad cronológica y su edad biológica, se considera la edad cronológica para la valoración de su estado nutricional.IMC/Edad Halle el IMC según fórmula: peso (kg) / (talla (m) * talla(m)) IMC = 40.2 / (1,54 * 1,54) = 17.0 Ubique en la tabla de IMC por edad de varones, la edad del adolescente: 13 años 5 meses que corresponde a 13 años 3 meses. (Se redondea al inmediato inferior) Ubique el intervalo al que correspondería 17.0 En este caso el IMC 17,0 se ubica en el rango de normalidad, por lo que se le clasifica como Normal. Talla para la Edad Utilice la tabla Talla por Edad. Proceda en forma similar al caso anterior para ubicar la edad. Si primero clasificó el estado nutricional con IMC, una vez finalizado sólo voltee la tabla y estará ubicada en la misma fila de edad. Proceda a comparar el valor de la talla 1,54 m. con los valores de la fila correspondiente a 13 años 4 meses. Para esto el valor de talla en metros pasarlo a centímetros 33

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE MUJER Y VARÓN  Ubicar el intervalo correspondiente a 154 cm., en este caso se encuentra entre el intervalo -1DE y la mediana, que corresponde a clasificación Normal EJERCICIO Nº 02: MONITOREO DEL ESTADO NUTRICIONAL DE ADOLESCENTES SEGÚN IMC/EDAD Y TALLA / EDAD Caso Nombre: Carlos Flores, Fecha de nacimiento: 05 Noviembre 1994 con H.C Nº 696. Ver detalle de los controles en el siguiente cuadro: Fecha Edad Peso Estatura IMC Años/meses Kg cm. 10-06-06 11 a 7 m 29.7 138.2 15.6 15-08-07 12 a 9m 34.2 144.1 16.5 09-04-08 13a 5m 40.3 154.0 17.0 Materiales  Gráficas de IMC/Edad y Talla/ Edad para varones (Anexo Nº 8)Procedimiento1. Registre el nombre y la historia clínica en cada gráfica2. Marque un punto en la intersección correspondiente al valor del IMC de Carlos en la Gráfica de IMC para la Edad.3. Registre el valor numérico del IMC junto al punto marcado.4. Coloque la fecha en el reborde superior de la línea vertical del punto marcado.5. Proceda de la misma manera en el siguiente control de Carlos, y una los puntos con una línea.6. Proceda en forma semejante con el dato de la Talla para la Edad en su gráfica correspondiente.Interpretación:Carlos muestra un adecuado crecimiento. La velocidad de crecimiento de su talla muestra una curvaascendente corresponde a su carril. También muestra una ganancia de IMC correspondiente a su edad.La consejería nutricional insistirá en la continuidad de una alimentación balanceada y del ejercicio habitualde actividad física. 34

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ANEXO Nº12 FACTORES QUE AFECTAN LA CALIDAD DE LA INFORMACIÓN PUNTOS CRÍTICOS: representan las diferentes fuentes potenciales FACTORES QUE AFECTAN LA de error, que identificados y controlados, se eliminan. Los puntos CALIDAD DE LA INFORMACIÓN. críticos se pueden ubicar en equipos antropométricos, materiales, recurso humano, tecnología informática, a través de la aplicación de las hojas de control de calidad y verificación respectivamente. Tallímetros / Balanzas CALIDAD DE EQUIPO Cinta métrica ANTROPOMÉTRICO Formatos HIS CALIDAD DE INSTRUMENTOS DE Tablas de Valoración CLASIFICACIÓN Nutricional Antropométrica CLASIFICACIÓN DEL CALIDAD NUTRICIONAL Y DE ESTADO DE LA REGISTRO NUTRICIONAL SEGÚNINFORMACIÓN NORMAS TÉCNICAS Listado de códigos HIS MINSA/INS Antropometrista y asistente Personal que registra las mediciones. CALIDAD DE Persona que ingresa la información a una RECURSOS base de datos HUMANOS Persona a quién se mide CALIDAD DE LA Condiciones Software HIS que reporta TECNOLOGÍA INFORMÁTICA Condiciones del Hardware FUENTE: Elaboración propia 37

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01 Normas para la Valoración Nutricional Antropométrica en la Etapa de Vida Adolescente Mujer y Varón ANEXO Nº 13 Indicadores para la Planificación de Actividades de Valoración Nutricional Antropométrica de la Población AdolescenteN INDICADOR FORMA DE CÁLCULO (escala FUENTE PERIODI- RESPONSABLE USO DE INDICADORº porcentual) CIDAD Porcentaje de EE.SS. Nº EE.SS. supervisados Informe de Anual Micro Red- Red Comprobar la implementación01 supervisados implementados implementados con equipos supervisión. de los EE.SS. con los equipos con el equipo mínimo de mínimos de valoración nutricional mínimos para valoración valoración nutricional antropométrica para adolescentes nutricional de adolescentes antropométrica para mujeres y varones X 100 / Nº total mujeres y varones. adolescentes mujeres y de EE.SS. supervisados varones.02 Porcentaje de EE.SS, que Nº de EE.SS. que cuentan con Informe de Anual Nivel Superior Cuantificar el número de cuentan con planes de planes de capacitación de recursos Supervisión Según EE.SS. con planes de capacitación de recursos humanos que incluyen capacitación Corresponda capacitación ejecutados y por humanos que incluyen en valoración nutricional ejecutar en valoración capacitación en valoración antropométrica de adolescentes nutricional antropométrica de nutricional antropométrica de varones y mujeres para el año en adolescentes varones y adolescentes varones y curso y lo ejecutan x 100 / N° total mujeres. mujeres para el año en curso de EE.SS. y lo ejecutan.03 Porcentaje de EE.SS. Nº de EE.SS. supervisados que Informe de Micro Red- Red Medir la capacidad de reporte supervisados que muestran en muestran en la sala situacional los supervisión Semestral de resultados en la sala la sala situacional los resultados de valoración nutricional situacional de salud. resultados de la valoración antropométrica de adolescentes Anual nutricional antropométrica de mujeres y varones X 100 / Nº total adolescentes mujeres y de EE.SS. supervisados varones.04 Porcentaje de Talla Baja Nº de adolescentes varones y Sistema HIS Anual Nivel Superior Total (T/E) en adolescentes mujeres atendidos con Según varones y mujeres atendidos diagnóstico de (Talla Baja + Talla Corresponda con valoración nutricional Baja Severa) x 100/ Nº antropométrica. adolescentes varones y mujeres atendidos con valoración nutricional antropométrica05 Porcentaje de Delgadez Nº de adolescentes varones y Sistema HIS Anual Nivel Superior Total (IMC/E) en mujeres atendidos con Según adolescentes varones y diagnóstico de (Delgadez + Corresponda mujeres atendidos con Delgadez Severa) x 100/ Nº valoración nutricional adolescentes varones y mujeres Establecer la capacidad del antropométrica. atendidos con valoración establecimiento de realizar nutricional antropométrica valoración nutricional antropométrica, por lo tanto06 Porcentaje de Sobrepeso Nº de adolescentes varones y Sistema HIS Anual Nivel Superior de brindar atención integral a (IMC/E) en adolescentes mujeres atendidos con Según varones y mujeres atendidos diagnóstico de Sobrepeso x 100/ adolescentes varones y Corresponda mujeres y desarrollar con valoración nutricional Nº adolescentes varones y antropométrica. mujeres atendidos con intervenciones poblacionales. valoración nutricional antropométrica.07 Porcentaje de Obesidad Nº de adolescentes varones y Sistema HIS Anual Micro Red- Red (IMC/E) en adolescentes mujeres atendidos con varones y mujeres atendidos diagnóstico de Obesidad x 100/ con valoración nutricional Nº adolescentes varones y antropométrica. mujeres atendidos con valoración nutricional antropométrica.08 Porcentaje de la población (N° de adolescentes mujeres y Sistema HIS Anual Micro Red- Red Determinar la capacidad de adolescente atendida con varones con diagnóstico de (Normal atención de valoración valoración nutricional + Delgadez + Sobrepeso + nutricional antropométrica de Obesidad) x 100 / Nº Total de la población adolescente. adolescentes mujeres y varones atendidos*EE.SS.= Establecimiento de Salud. 38

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01 Normas para la Valoración Nutricional Antropométrica en la Etapa de Vida Adolescente Mujer y Varón Anexo Nº 14 Flujograma: Intervención nutricional para la atención del adulto según nivel de complejidad y recurso humano Establecimiento de Salud Nivel de atención 1er Nivel: 2do Nivel: P. Salud /C. Salud Hospitales Sin nutricionista. Con nutricionista Con personal capacitado Valoración nutricional: Valoración nutricional: -Valoración nutricional - Antropométrica: IMC/Edad y - Antropométrica: IMC/Edad y Antropométrica (IMC/Edad y T/E) T/E T/E, - Clasificación por autopercepción - Anamnesis alimentaria - Anamnesis alimentaria de la Edad Biológica Según - Clasificación por - Clasificación visual de la Edad Estadíos de Tanner* autopercepción de la Edad Biológica Según Estadíos de Biológica Según Estadíos de Tanner* Exámenes auxiliares: - Bioquímicos.c/ Clasificación: c/ Clasificación de - Evaluación clínica. Normal malnutrición Interconsulta o Tratamiento Nutricional: Orientación referencia a medicina - Prescripción del régimen y nutrición* - Controles antropométricos * Realizado por personal de salud capacitado y especializado, con autorización de la madre o padre del adolescente y con presencia del familiar o de otro personal de salud del mismo sexo que la persona evaluada. ** De no contar con nutricionista en el primer nivel referir al segundo nivel. 39

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01Normas para la Valoración Nutricional Antropométrica en la Etapa de Vida Adolescente Mujer y Varón Anexo Nº 15 Flujograma de Atención Intramural Triaje o consultorio: Consultorio: Peso y Talla. - Clasificación nutricional Usuario - Orientación nutricional Registro en HC - Registro en HIS Exámenes de Por Consulta Laboratorio Referencia o Externa: Interconsulta Nutrición: - Mediciones Complementarias. - Clasificación nutricional - Anamnesis alimentaria - Consejería nutricional - Tratamiento Nutricional - Registro en HIS - Monitoreo 40

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01 Normas para la Valoración Nutricional Antropométrica en la Etapa de Vida Adolescente Mujer y Varón11. BIBLIOGRAFÍA 1. Accurately weighing & measuring, infants, children, adolescent: Equipment. Disponible en http://depts.washington.edu/growth/. Acceso al 28 de Junio del 2008 2. Accurately weighing & measuring, infants, children, adolescent: Technique. Disponible en http://depts.washington.edu/growth/. Acceso al 30 de Junio del 2008 3. Burrows R, Muzzo S. Estándares de crecimiento y desarrollo del escolar chileno. Rev Chil Nutr 1999;26:95S-101S. 4. CDC. 2000 CDC Growth Charts for the United Status: Methods and Development. Series 11, Nº 246. 2002. Disponible en: http://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_11/sr11_246.pdf. Acceso al 08 de Mayo del 2008 5. Centers for Disease Control, Anthropometry Procedures Manual. 2004. Disponible en: www.cdc.gov/nchs/data/nhanes/nhanes_03_04/BM.pdf Acceso al 05 de Junio del 2008 6. Coelho K, Sichieri R, Gonzáles HC. Influencia de la maduración sexual en el índice de masa corporal en adolescentes de bajo nivel socioeconómico de Río de Janeiro. Rev. Chil Nutr. 2002;.29(1):.33-9.. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717- 75182002000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Acceso al 29 de Mayo del 2008 7. Cogill B. Anthropometric Indicators Measurement Guide. Washington D.C: Food and Nutrition Technical Assistance Project, Academy for Educational Development. 2003. Disponible en: www.fantaproject.org. Acceso al 05 de Junio del 2008 8. De Onis M, Onyango AW, Borghi e, Siyam A, Nishida Ch, Siekmann J. Development of a WHO Growth reference for School- Aged Children and Adolescents. Bulletin of the World Health Organization. 2007;85(9):660-7. Disponible en: http://www.who.int/bulletin/volumes/85/9/07-043497/en/index.html Acceso al 29 de Mayo del 2008 9. Freyre E, Llaza G, Rebaza R. Aplicabilidad de la Escala de Tanner para evaluar el desarrollo del vello púbico en adolescentes peruanos. Diagnóstico 2001;40 (2). Disponible en: http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2001/marabr01/105- 109.html Acceso al 29 de Mayo del 2008 10.MINSA – CENAN – UNICEF La Medición de Peso y Talla. Guía para el personal de la salud del primer nivel de atención. 2004. Disponible en http://latinut.net/documentos/deporte/estado/La%20Medicion%20de%20la%20Talla%20 y%20el%20Peso.pdf. Acceso al 30 de Junio del 2008 11.MINSA- DGSP. Orientaciones para la Atención Integral de Salud del Adolescente en el Primer Nivel de Atención. Documento Técnico – RM Nº 1077-2006/MINSA. Lima. 2007. 12.Naciones Unidas, Departamento de Cooperación Técnica para el Desarrollo y Oficina de Estadística Como pesar y medir niños, Nueva York. 1988. 13.Organización Mundial de la Salud. El Estado Físico, Uso e Interpretación de la Antropometría. Serie de Informe Técnicos 854. Ginebra: OMS; 1995. 14.Perspective Enterprises. Portable Anthropometric Devices. Disponible en: www.perspectiveent.com. Acceso al 28 de Junio del 2008 15.Sánchez A, Ortigosa L, Prieto M, Cañas A, Suárez P. Salud del Adolescente - Peculiaridades de la Historia Clínica y Exploración Física en la Adolescencia. BSCP Can Ped. 2002; 26 (2): 131- 2. Disponible en: http://www.comtf.es/pediatria/Bol-2002- 3/pdf%20(salud%20del%20adolescente)%20j.j.%20s%C3%A1nchez.pdf Acceso al 25 de Junio del 2008. 41

Proyecto - NTS Nº - MINSA / INS - CENAN. V.01 Normas para la Valoración Nutricional Antropométrica en la Etapa de Vida Adolescente Mujer y Varón16.Tanner, JM. Growth at Adolescence. 2nd edition. Blackwell Scientific Pub; Oxford & Edinburgh, 1969.17.Unidad de Nutrición del Ministerio de Salud de Chile (2004). Norma Técnica de Evaluación Nutricional del niño de 6 a 18 años. Año 2003. Rev Chil Nutr 2004; 31 (2):128-37. Disponible en http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717- 75182004000200007&script=sci_arttext Acceso al 15 de Julio del 200818.World Health Organization, Growth reference data for 5-19 years. Disponible en http://www.who.int/growthref/en/. Acceso 27 de Mayo 2009 42

Norma Técnica valoración Nutricional y antropométrica adolescente MINSA_ CENAN

by Iliana Romero on Mar 02, 2011

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