Ministerios de salud w97

Ministerio de Salud
Instituto de Salud del Niño
Servicio Medicina del Adolescente

Control de crecimiento y desarrollo
En adolescentes

DEFINICIÓN:
Es evaluación obligatoria de todo paciente de 10-18 años, que acuda al servicio incluye,
toma de peso, talla e índice de masa corporal llevado a los percentiles para su edad. El
Tanner se evalúa autorización del joven y ofreciendo privacidad (No forzar).

OBJETIVO:
• Evaluar y clasificar el estado nutricional y desarrollo actual del paciente.
• Dar conocimiento al adolescente para lograr el empoderamiento y control de su
estado de nutrición y de salud.
• Evitar frustraciones (concepto equivocados) sobre su crecimiento y desarrollo.

NIVEL DE ATENCIÓN:
• Atención ambulatoria o en la comunidad siendo responsable de la atención todo
trabajador del servicio.

CRITERIO DE CLASIFICACIÓN:
• Talla/ Edad
• IMC. Peso/ talla al cuadrado

T/E IMC

5to. PC 5-85. PC +85 PC +95 PC

5to. PC 5-95 PC +95 PC
Delgadez Adecuado Sobrepeso Obeso

TALLA BAJA ADECUADOTALLA GRANDE

Ex. Completo Control c/6 Dietas Dietas
Ex. Auxiliares meses Ejercicios Ejercicios
Control 3m. D/C HTA
I/C Endocrino Control c/B I/C Endocrino SS. Perfil Lípidico
meses Control mensual

Ministerio de Salud

MEDIDAS GENERALES:
Educación sobre adecuada nutrición.
Educación sobre actividad física control en 6 meses.

FLUJOGRAMA

Percentiles de:

P/E=
T/E=
IMC=
TANNER= M( ) G( ) VP ( )

T/E

5to. PC 5-95 PC +95 PC
TALLA BAJA ADECUADO TALLA GRANDE

IMC

Delgadez Adecuado Sobrepeso Obeso
5to pc. >5- <85pc >c85 - < 95 pc >d95 pc

Ministerio de Salud

T/E: 5 – 95 PC

IMC

Delgadez Adecuado Sobrepeso Obesidad
5to pc. >5- <85pc >c85 - < 95 pc >d95 pc

I/C Endocrinología
• Estudio Clínico y Control c/6m. H. clínica
Nutricional (Veloc. Crec.) Ex. Auxiliares
• Ex. Auxiliares E.O.
• Caract. Padres I/C Endocrinología
si presenta una de las
siguientes características:
• Historia Familiar de
Dislipidemia, ENF, CV ó
DM2.
• HTA
• Col. Total >=200mg/dl.
• E. Osea acelerada
• Trast. Psicológico por el
exceso de peso.

T/E > 95 pc

3 D.S. EVALUACIÓN DESARROLLO PUBERAL
(Nanismo) (Si es posible contar con velocidad de crecimiento)
I/C Endocrino
I/C Genética
Pre Púber Púber

NORMAL ACELERADA NORMAL ACELERADA
(Veloc. Crec.) (Veloc. Crec.) (Veloc. Crec.) (Veloc. Crec.)

T. Alta Familiar I/C Endocrino T. Alta Familiar I/C Endocrino
Genética Genética

VARONES (S. Klinefelter) I/C Endocrino, I/C Genética

Ministerio de Salud

T/E < 5 pc

(Nanismo)
I/C Endocrino (Si es posible contar con la Veloc.
I/C Genética crecimiento)

Pre Púber= 10-13
=10-14 Púber

V.C. < 4cm/año V.C. > 4cm/año V.C. < Esperado V.C. > Esperado V.C. < 2cm/año
E. Osea E. Osea Tanner E.O. Tanner E.O. M=5 G5

NORMAL RETARDADA NORMAL RETARDADA NORMAL RETARDADA NORMAL RETARDADA TCFPUBERTAD TEMPRANA
Ó
PRECOZ
Ev. Nutricional TCF
Talla Padres Control c/ 6m.
Ev. Nutricional I/C Endocrino TCF R.C.C. Control c/6 m.
R.C.C.
Talla Padres I/C Endocrino Control c/6m
Control c/6 m.

Ministerio de Salud

T/E < 5 pc
(Nanismo)
I/C Endocrino (Si no es posible contar con la Veloc. crecimiento)
I/C Genética

PRE PÚBER PÚBER

E.O. E.O.

NORMAL RETARDADA NORMAL RETARDADA

Ev. Nutricional Veloc. Crecimiento Evaluación Veloc. Crecimiento
Talla Padres: TCF (Seguir Flujograma Nutricional Talla(Seguir Flujograma
anterior) Corta Familiaranterior)
Pubertad precoz ó
temprana

Ministerio de Salud

DOLOR TORÁCICO EN ADOLESCENTES

OBJETIVO
PRINCIPAL: Descartar causa organico.
ESPECÍFICO: Realizar una adecuada historia clínica para llegar a diagnostico acertado.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
HISTORIAS CLÍNICAS: Debe consignar.

Anamnesis: Forma de inicio, tipo de dolor, localización, irradiación, duración del
dolor, signos y síntomas asociados, presencia de palpitaciones, ¿altera el sueño?,
factores que aumentan, desencadenan y/o calman el dolor (ejercicio, estrés, tos, etc).
Momento de inicio, relación a los esfuerzos.
• Antecedentes: Diagnostico de asma, infecciones recientes, traumatismo reciente
en tórax, cirugías previas, uso de medicamentos, diagnostico de cardiopatías y/o
soplos y/o arritmia, uso de tabaco, marihuana, cocaína, otras. Problemas en
colegio, pareja y/o familiares.
• Antecedes familiares: Diagnostico de HTA, hipercolesterolemia, diabetes, asma,
TBC, diagnostico de cardiopatías, enfermedades mentales, problemas familiares.
Examen Físico:
- Funciones vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial.
- Facies (ansioso, deprimido, etc.), aleteo nasal, Cianosis, llenado capilar, palidez.
- Tórax: Lesiones de pared torácica, malformación de caja torácica, dolor a palpación
muscular, palpar puntos costocondrales, examen de mama (buscar
tumoraciones,cambios de color y/o temperatura, dolor a palpación), presencia de
tirajes, percusión, auscultación (¿murmullo vesicular?, ¿crepitos?, ¿soplo?).
- Cardiovascular: Ausculto buscando soplos, arritmias, clic, frote y auscultar cuello
(la Estenosis Aórtica produce dolor precordial y síncope).
- Buscar signos de ansiedad y/o depresión durante entrevista.
- Pulsos: tipos, simétricos (palpar pulsos en los miembros inferiores)
• Debe desprenderse de la anamnesis si el dolor se asocia a signos de bajo gasto
cardiaco. (*)

Ministerio de Salud

Dolor torácico en adolescentes

ANAMNESIS DETALLADA
EXÁMEN FÍSICO

ANAMNESIS
EXÁMEN FÍSICO POSITIVO Y
EXAMEN FÍSICO
NEGATIVOS

PROBLEMAS EN SIGNOS Y/O SIGNOS Y/O I/C CONSEJERÍA
CAJA TORAX SÍNTOMAS SÍNTOMAS
CARDIOLÓGICOS RESPIRATORIOS

Si ansiedad No se encuentra
De acuerdo - Teleradiografía de Tratamiento
alteración
a corazón y grandes Específico a cada
diagnostico vasos. problema: Asma,
- Electrocardiografía Neumonía, etc. - Consejería
. psicológic
- I/C Cardiología. a.
- Terapia de
relajación.
Costocondritis Control mensual
(AINES)
Traumatismo
Control
(analgésico y
reposo), etc.

NOTA: Siempre descartar en anamnesis causas gastrointestinales: esofagitis,
enfermedad úlcero péptica, Colecistitis, Pancreatitis.

Ministerio de Salud

DOLOR ABDOMINAL EN ADOLESCENTES

DEFINICION
AGUDO: De rápida evolución, requiere manejo y diagnostico pronto por posibilidad de
cirugía.
RECURRENI'E: Tres o más episodios de dolor por mas de tres meses, mayormente es
intermitente.

OBJETIVO
• Diferenciar el agudo del recurrente para decidir manejo adecuado.
• Dar tratamiento de acuerdo a etiología.

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
Anamnesis: Tiempo de enfermedad, duración del dolor, característica del dolor:
intensidad localización, frecuencia de episodios, relación a ingesta de alimentos: Sí;
preguntar con que alimento en especial (grasas, leches), ¿altera actividad normal, afecta
el sueño? ¿Relacionado a defecación?, factores desencadenante y que calman el dolor,
uso de medicamentos; signos y síntomas asociados: náuseas, vómitos, meteorismo,
distensión abdominal, etc. Apetito, síntomas urinarios y características de orina-
Variaciones de peso. ¿Hemorragia digestiva: alta o baja? Hábito de defecaciones normal
o alterada. ¿Estreñida?

Antecedentes: Hábitos alimentarios, traumas u operaciones previas, antecedentes
ginecológicos: ¿Inicio de relaciones sexuales?, presencia de secreción vaginal y
características, fecha de última regla (D/C posibilidad de embarazo), uso de drogas o
medicamentos: aminofilina, AAS, corticoides, etc. Posibilidad de intoxicación: plomo,
etc. problemas de conducta, trastorno mentales.

Antecedentes familiares: Enfermedad metabólica (diabetes, porfiría, etc.), enfermedad
hematológicas (anemia falciforme, púrpuras) ó trastornos similares, trastornos mentales,
problemas familiares, etc.
Insistir en relaciones sexuales, secreción vaginal o uretral.

EXAMEN FISICO
- Estado general. PA, FC, FR, Temperatura.
- Antropometría, desarrollo puberal.
- Adenopatías.
- Coloración de piel: palidez, ictericia, Púrpuras: petequias, equimosis, etc.
- Chequear en forma completa tórax, cardiovascular, neurológico.
- Abdomen: Distensión abdominal, dolor a la palpación, medir perímetro
abdominal, en caso de aumento de volumen: D/C presencia de hernias,
visceromegalia, tumoraciones, puntos renoureterales y puño percusión.
Bilaterales, puntos costovertebrales, área perianal (lesiones o fístulas o
abscesos), verificar características de secreción vaginal.

Ministerio de Salud

- Especificar si hay rebote, ascitis, resistencia muscular, dificultad para la marcha,
posición antálgica

* Causas de Abdomen agudo quirúrgico a tener en cuenta:
- Apendicitis aguda
- Embarazo ectópico
- Torsión anexial
- Ruptura de quiste de ovario
- Colecistitis, etc.
- Perforación visceral
- Colelitiasis
- Hernia estrangulada
- Obstrucciones intestinales
- Peritonitis
* En caso de dolor difuso asociado a náuseas, vómitos y/o deshidratación
Descartar:

- Diarrea aguda
- Cetoacidosis diabética
- Uremia
- Infecciones urinarias altas
- Intoxicaciones alimenticias, etc.

* Es importante en estos casos:
1. Evaluar el estado de hidratación y tolerancia oral
2. Solicitar exámenes auxiliares: Coprofuncional, examen de orina, glucosa serica y
reevaluar.

* Se hospitalizan sí:
- Cetoacidos diabéticos
- Deshidratación con intolerancia oral persistente.

- En pacientes con Corticoterapia prolongada puede existir abdomen quirúrgico
sin desarrollar signos detectables al examen físico o de laboratorio. Si hay íleo,
deshidratación y/o dolor significativo precediendo al vomito~ hospitalizar,
solicitar exámenes auxiliares y observar.

Ministerio de Salud

Exámenes auxiliares

Nivel básico: (y de acuerdo a sospecha diagnostica)

- Hemograma completo
- V.S.G.
- Bioquímica sanguínea, glucosa, transaminasas, amilasemia, lipasa, proteínas
totales y fraccionadas, creatinina.
- Examen completo de orina y urocultivo si hay sedimento urinario patológico
previo. Estudios de heces parásitos seriado, Thevenon , coprofuncional.

Segundo Nivel: (si persiste clínica y de acuerdo a sospecha diagnostica)

- Ecografía abdominal y/o rayos X simple de abdomen
- Tránsito gastrointestinal más o menos enema opaco
- Endoscopia digestiva superior
- Urografía, cistografía, colescitografia.
- Pruebas de función renal
- Cociente de calcio / Creatinina de orina

Otros.

- P.P.D
- Ser ología helicobacter pylori
- Endoscopia, Rectosignocidoscopía
- TAC abdominal
- Plubemia
- Porfirinas en sangre y orina
- Rayos X de tórax
- Biopsia intestinal
- Catecolaminas

Ministerio de Salud

Etiología de Dolor Abdominal

- Gastrointestinal: Parásitos intestinales.
Estreñimiento pertinaz
Enfermedad úlcera - péptica: Gastritis, ulcera
Colecistitis, Colelitiasis
Hepatopia: tumoral o infecciosa
Pancreatitis
Impactación fecal
Enfermedad inflamatoria intestinal
Colon irritable
Intolerancia de lactosa
Abuso de laxantes

- Ginecologías: Enfermedad pélvica inflamatoria
Vulvovaginitis
Dismenorrea
Quiste anexial
Endometriosis
Absceso tubo ovárico
Enfermedad de transmisión sexual

- Renal y Vías Urinarias: Infección urinaria
Hidronefosis
Litiasis renal o uretral

- Metabólicas: Uremia
Porfiria
Intoxicación por plomo

- Post. Cirugía: Bridas o adherencias

- Psicológicas Ansiedad
Depresión
Fobia escolar

- Otros: Neumonía
Radiculitis por artritis
Anemia falciforme
Torsión testicular, etc.

Ministerio de Salud

Anamnesis más exámenes físico

>3 episodios por más de 3 < 48 Horas
meses: Recurrente. Agudo

D/c si es quirúrgico

• De acuerdo a sospecha
diagnostica solicitar exámenes
auxiliares.
NO SI
• Indicaciones generales: Dieta,
Antiesparnódicos (según caso).
• Reevaluar con resultados.
• Tranquilizar al familiar y
adolescente. • Evaluar funciones vitales.
• Derivar a cirugía
(emergencia)

Positivo causa orgánica

RESULTADOS

• Tratamiento específico Negativos; y persiste con dolor: d/c funcional
acorde con la etiología.
• Control por 1 mes.

Mejoría Persiste con dolor

• Insistir en búsqueda de
Control cada
problemas psicosociales
3 meses
• Solicitar exámenes auxiliares
nivel más avanzado acorde a
sospecha diagnostica.
• I/C gastroenterología

Nuevos Resultados

Negativo Positivo
I/C Psicología y Derivar a
Salud Mental especialidad de
acuerdo al caso.
Control en 1 mes.

Ministerio de Salud

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

DEFINICION:
Proceso infeccioso del aparato respiratorio ocasionado por gérmenes vírales o
bacterianos de menos de 15 días de evolución, caracterizado por la presencia de tos o
dificultad para respirar además de otros síntomas catarrales.
Características en adolescentes: Representan entre el 65 a 70% de los días de
ausentismo escolar en adolescentes.

OBJETIVOS:
• Control de los síntomas y curación.
• Nivel de Atención: Consultorio Externo.

RESFRIADO COMÚN.

Es la enfermedad respiratoria más frecuente (aunque menos que en niños menores).
Enfermedad de curso autolimitado.

• Etiologfa: Es de origen viral (más import. rinovirus, coronavirus; menos frec.
Parainfluenza, respiratorio sincitial (VSR, virus de influenza, adenovirus.)
• Síntomas: Rinorrea, obstrucción nasal, estornudos, discreto dolor de garganta
(tos o fiebre pueden o no estar presentes). Duración 7-10 días. En adolescentes
puede extenderse a 2 y 3 semanas.
• Tratamiento: Uso de sintomáticos durante 1 semana: Antipiréticos,
"antihistamfnicos”.

FARINGO AMIGDALITIS:
• Tipos: Irritativa (acompaña al resfrío común, evolución espontanea) y
Supurativa.
• Etiología de faringoamigdalitis supurativa: Estreptococo betahemolítico (25%),
virus Epstein Barr (5%), otros virus como adenovirus, (60-70%). En contactos
bucogenitales tener presente Neisseria gonorrhoeae.

Ministerio de Salud

FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA AGUDA

• Síntomas: Fiebre, dolor faríngeo, inflamación dolorosa de ganglios cervicales
(usualmente no rinorrea, ni tos)
• Signos: Eritema y exudado faringo - amigdaliano, lengua saburral, adenopatías
cervical anterior.
• Laboratorio: Leucocitos, cultivo positivo de secreción faríngea para
estreptococo, ASO >250 unidades.
• Diagnostico diferencial: Mononucleosis infecciosa, adenovirus, difteria,
Faringitis gonocócica.
• Tratamiento: Alternativas.-
- Penicilina Clemizólica 1 millón U.I. 1M DIARIA por 3 días. Luego PNC oral 4
días.
- Una inyección única de PNC Benzatínica 1'200,000 unidades.
- Penicilina V oral 250 mg e/a h. x 10 días.

• Características en adolescentes: Complicación más importante el absceso
amigdaliano (cuadro tóxico, odinofagia intensa, disartria y trismus, adenitis
cervical supurativa.

SINUSITIS:
• Etiología: Neumococo, Streptococcus pyogenes, Haemophilus, influenzae,
Staphylococcus aureus, gérmenes anaerobios. Ocasionalmente bacterias
grammnegativas y floras mixtas.
• Síntomas: Los senos paranasales más frecuentes afectados son los maxilares y
frontales. Suelen ocurrir como consecuencia de infección respiratoria alta y de
rinitis.
Manifestaciones de dolor maxilar supraorbitariao, cefalea posicional, secreción
purulenta antro o retronasal, obstrucción nasal y tos. Fiebre en mitad de casos
adolescentes.
• Signos: Secreción purulenta intranasal o retronasal, dolor a la presión de puntos
sinusales.
• Laboratorio: R. X de senos paranasales.
• Tratamiento: Antibióticos por 10 a 14 días y descongestionantes.
Antihistamínicos en caso de rinitis alérgica concomitante. Control. Si no hay
respuesta satisfactoria transferir a Otorrinolaringología, así como las formas
agudas y crónicas.

OTITIS EXTERNA

Ministerio de Salud

Es frecuente en el adolescente. Generalmente por el uso de objetos duros que usan para
limpieza del conducto auditivo, lesionando la piel.
• Síntomas: Dolor intenso (exacerba con la presión del trago o tironeamiento del
pabellón auricular)
• Signos: Cambios inflamatorios locales; secreción.
• Tratamiento: Limpieza del conducto con alcohol o solución de Burrow.
Aplicación de gotas ópticas que contienen antibióticos, antimicóticos,
corticoides y analgésicos. En caso de infecciones severas y/o adenopatías
regionales indicar antibióticos, sistémicos (Dicloxacilina).
• Educación: Prevención del uso de objetos duros en limpieza del oído.

OTITIS MEDIA AGUDA

Es poco común en adolescentes. Si fueran frecuentes sospechar en factor condicionante
como: disfunción tubárica; hipertrofia adenoidea, compromiso inmunológico, etc.

• Etiología: Neumococo, H. influenzae, B. catarrhalis, S. pyogenes, virus
respiratorio.
• Síntomas y signos: Otalgia, hipoacusia, fiebre, rinorrea, ardor faríngeo (origen
de la invasión óptica).
• Tratamiento: Antibiótico oral por 10-14 días (Amoxicilina, Cotrimoxazol).
Casos subagudos y crónicos se derivan a Otorrinolaringología.

ASMA BRONQUIAL AGUDA

Ministerio de Salud

DEFINICIÓN:
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas inferiores caracterizado por
una obstrucción reversible y una respuesta incrementada a una variedad de estímulos.

Historia Clínica = Rinorrea, cefalea, respira por la boca, tos, sibilantes, dificultad para
respirar. Preguntar antecedentes personales y familiares de atopías; Edad de inicio,
frecuencia, intensidad; duración de los eventos fármacos o inmunoterapia recibida;
Agentes desencadenantes como variación estacional, factores climáticos (humedad frío,
polinización), factores emocionales; Alergenos inhalantes (fibras textiles, esporas de
hongos, e insectos caseros: cucarachas, polillas ácaros); asociación con ejercicio,
administración de aspirina, infección viral.

Examen Físico: Explorar
- Signos vitales, estado general.
- Peso, Talla.
- Temperatura, pulso paradojal.
- Piel: seca, eccematosa, palidez, cianosis.
- Ojos: con conjuntivitis, cataratas.
- Ordos: secreción ótica, movilidad y apariencia de membrana timpánica.
- Nariz: inflamaciones, secreciones, pólipos, cometes.
- Senos paranasales: sensibilidad, transiluminación, puntos sinusales.
- Boca, garganta, adenopatías, tiroides, goteo post nasal, paladar.
- Tórax: tirajes, simetrJa, diámetro AP, espiración prolongada, sibilantes
espiratorios y/o inspiratorios, roncantes, estertores.
- Abdomen: Hepato-esplenomegalia.
- Genitales: Estadios de Tanner.
- Neurológico: Estado de conciencia.

Características en adolescentes:
 Asma inducida por aspirina: Consiste en asma, pólipos nasales e
hipersensibilidad a aspirina.
 Asma de origen ocupacional: considerar si es adolescente trabajador.
 Tabaco: El hábito de fumar o exposición al humo de tabaco es causa frecuente
de crisis.

OBJETIVOS:
• Reducir las crisis, el proceso inflamatorio y favorecer el pasaje adecuado del
aire.
• Mejorar la calidad de vida del joven.
NIVEL DE ATENCIÓN: Consultorio externo.

Ministerio de Salud

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
Valorar la severidad del asma según el siguiente score.

SCORE CLÍNICO DE BIERMAN Y PEARSON MODIFICADO
FREC. USO MÚSCULOS
SCORE SIBILANCIAS COLOR
RESPIRATORIA ACCESORIOS
0 < 20 / min Ninguna Ninguno Normal
Espiratorias con Monotiraje
1 21 – 35 Normal
estetoscopio Esfuerzo leve
Inspiratorias y espiratorias Bitiraje
2 36 – 50 Pálido
con estetoscopio Esfuerzo moderado
Inspiratorias y espiratorias Politiraje
3 < 50 sin estetoscopio o Tórax Esfuerzo severo Cianótico
silente Aleteo nasal

Puntaje
Leve: 3 – 5
Moderado: 6 – 9
Severo: 10 - 12

MANEJO:
PROCEDIMIENTOS AUXILIARES.-
• Sangre: Hemograma (eosinofilia) y Aumento de Ig E ( en atópicos).
• Radiografía de tórax.
• Radiografía de Senos paranasales.
• Pruebas de función pulmonar.
• Otras: pruebas cutáneas, gasometría arterial, pruebas especiales de función
pulmonar.
• Parásitos seriados, PPD-BK.

MEDIDAS GENERALES.
• Identificar y posteriormente evitar la exposición de alergenos (polvo casero,
hongos, etc.) en casa, escuela, locales de recreación. Retirar animales
domésticos.
• Evitar agentes broncoespasmódicos: Humo de cigarro, marihuana.
• En cuanto a ejercicios: Si asma está controlada estimular la práctica de ejercicios
físicos. Los pacientes asmáticos deben ejercitarse a niveles de intensidad
similares a sus pares no asmáticos.

EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y SU FAMILIA

Ministerio de Salud

• Explicación sobre la enfermedad, uso correcto de fármacos, uso de medidor de
flujo, signos de alarma y plan de acción frente a crisis.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Asma leve: Prednisona vía oral 1-2 mg /Kg. /día (max. 40 mg) en una sola toma por la
mañana por 3 - 5 días. Salbutamol MDI 100mcg. 2 inhalaciones c/6 horas y control.
Asma moderada y severa: se transfiere a Unidad de Emergencia.

Síntomas y Signos:
Tos, sibilancias dificultad
respiratoria, opresión de pecho,
desencadenados por alérgenos,
cambio de Tº, ejercicio
Disminución del FEP

Aplicación Score modificado de
Bleman y Pearson

ASMA LEVE ASMA MODERADA ASMA SEVERO

Prednisona oral
1-2 mg/kg/día
(dosis única por la Pasa a la Unidad de Emergencia
mañana 5 días)
Salbutamol (inhal.)
100 mcg: 2 puff c/4.

Control en 3 días

PARASITOSIS INTESTINAL

Ministerio de Salud

DEFINICION
Infección parasitaria (protozoarios y helmintos) de tracto intestinal.

OBJETIVO
• Tratamiento de enfermedad y prevención de reinfección.
• Evitar problemas asociados (anemia, desnutrición, etc.).
• Descartar que parasitosis sea un "epifenómeno" (D/C inmunosupresión)

• No existe signo patognomónico. Se debe tener en cuenta en pacientes con signos
y/o síntomas digestivos de causa no precisada.
• Eliminación de parásitos.
• Epidemiología: familiar con enfermedad parasitaria, servicio de saneamiento
ambiental no adecuado.
• Síntomas y Signos:
- Generales: Alteraciones del apetito (hipo/anorexia), bulimia (teniasis), pica,
bruxismo, perdida de peso, cefalea, astenia, adinamia, fiebre, palidez, IMC.
50p.
- Digestivos: Alteraciones del transito intestinal (diarrea s con o sin sangre,
estreñimiento), dolor abdominal (cólico, epigastralgia), meteorismo, nauseas,
vómitos, sd. ictérico obstructivo EAD, etc.
- Psíquicos y nerviosos: alteración del sueño. (insomnio, intranquilidad),
irritabilidad, ansiedad, convulsiones (ascaris, himenolepiasis).
- Alérgicos: prurito anal, prurito nasal (sobetismo), urticaria (raramente),
hiperreactividad bronquial.
- Dermatológico: Dermatitis (zonas de entrada en uncinarias y en
estrongiloidiasis).

DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Identificación de: Parásitos adultos y/o trofozoitos, y/o quistes, y/o huevos, y/o larvas al
examen microscópico.
• Obtención de la muestra:
1. La muestra de heces debe ser reciente (de preferencia) o en caso contrario
luego de ser emitida puede conservarse (en un frasco hermético con tapa
rosca) a refrigeración: 40C (se acostumbra aplicar al paciente "colocarlo
donde se guarda las verduras en la refrigeradora”. Cuando se solicita
búsquedas de amebas es importante que la muestra sea reciente (menos de
dos horas emitida).

Ministerio de Salud

2. Para obtener la muestra de heces el paciente no debe haber ingerido laxantes
y/o purgantes.
3. La muestra de heces debe ser de unos 10 a 20 gramos (más o menos el
contenido de una cucharadita de té) Y ser colectada en un frasco de vidrio
(preferente con tapa rosca, rotulado con el nombre del paciente).
4. Para el test de Graham debe colocarse una cinta adhesiva en los bordes del
ano 4 a 5 segundos y luego pegar la cinta en la lámina de vidrio.
5. Se requiere indicar en la ficha de solicitud el I los parásito(s) que se desea
descartar / investigar.
6. La búsqueda de Microsporidia amerita su solicitud por escrito, pues se
requiere realizar una atención especial.
7. Existe la posibilidad de realizar cultivos de algunos parásitos como por
ejemplo: amebas, blastociste, hominis, trichomonas, balantidium coli, entre
otros.

EXAMENES AUXILIARES
• Examen seriado en heces: en días alternos, mínimo 3 y máximo 6.
• Test de Graham: antes del baño al levantarse.
• Hemograma: eosinofilia absoluta (mas de 350 eosinofilos), a veces leucocitos
con desviación izquierda, anemia.
• Sonda duodenal (Test de cuerda encapsulada) si hay sospecha de giardiasis
crónica. (Hosp. Cayetano Heredia).

MANEJO
GENERALES
• Mejorar medidas de higiene en preparación de alimentos, uso adecuado servicios
de saneamiento, etc.
• Recomendar evitar beber agua no potable y/o consumir alimentos
probablemente contaminados; lavado de mano luego de utilizar servicios
higiénicos, etc.
• Realizar exámenes parasitológicos a demás miembros de la familia.
• Control a 6 meses luego del tratamiento.

Ministerio de Salud

TRATAMIENTO
• ESPECIFICO (Dosis pediátricas)

PROTOZOARIOS
Ameblasis: (Entamoeba histolytica)
Afección intestinal y absceso hepático.
Elección :Metronidazol 30-50 mg/k/d c/8 h x10 d.

Balantidlasis: (Balantidium coli)
Elección: Tetraciclina 10 mg/k/dosis c/6 h x 10 d.
(max. 2 gr / d).
Alternativa: Metronidazol 35-50 mg/ k / d c/8 h x5 d

Blastocystis hominis:
Elección: Metronidazol 35-50 mg/k/d c/8 h x 10 d.

Dlentamoeba fragllis:
Elección: lodiquinol 40mg/k/d c/8 h x20 d.
Alternativa: Tetraciclina 10 mg /k/d. C/6 h x 10 d. (max. 2 g)

Glardlasls: (Giardia lamblia)
Elección: Metronidazol15 mg /k/d c/8 h x 5 d.
Furazolidana 6 mg/k/d c/6 h x 7-10 d.
Albendazol 400 mg dosis única x 5 d.
Secnidazol 2gr dosis única. X5 d.
Alternativa: Tinidazol: 2 g dosis única.

Isosporlasls: (Isospora belli)
Elección: TMP/SMX TMP 10 mg/k/d c/6 h x 3 semanas.

Mlcrosporidiasis: (Enterocytozoon bieneusi y Encephalsitozoon intestinalis)
Elección: Albendazol 400 mg c/12 h.

HELMINTIASIS
Ascariasis: (Ascaris lumbricoides)
Elección: Mebendazol 100 mg c/12 h x 3 d.
Albendazol 400 mg dosis única.
Alternativa: Pamoato de pirantel 11 mg /k dosis única (max. 1 g)

Ministerio de Salud

Oxiurasis: (Enterobius vermicularis)
Elección: Albendazol 400 mg dosis única y repetir en 2 semanas.
Mebendazol 100 mg dosis única y repetir en 2 semanas.
Alternativa: Pamoato de pirantel 11 mg de única (max. 1 g) repetir a 2 semanas.

Fasciolasis: (Fasciola hepática)
Elección: Bitionol30-50 mg/k/d x 10 d en días alternos x 10 a 15 dosis
(max. 2 g/d) Praziquantel 25 mg/k/dosis c/8 h x 2 d.

Uncinarlasis: (Necator americanus, Ancylostoma duodenale)
Elección: Albendazol400 mg dosis única 6
Mebendazol 100 mg c/12 h x 3d

Estrongiloidiasis: (Strongyloides stercoralis)
Elección: Albendazol 400 mg c/24 h x 3 d. ó
Ivermectina 200 mg/ k/ dosis x 2 d.
Alternativa: Tiabendazol 25 mg/kl dosis c/12 h x 2 d.

Difilobotriasis: (Diphyllobotrium latum; Dipylidium canium(perro))
Elección: Praziquantrel10 mg/k dosis única.

Himenolepiasis: (Himenolepis nana, Hymenolepis diminuta)
Elección: Praziquantrel 25 mg/k dosis única.

Trichuriasis: (Trichuris trichiura)·
Elección: Mebendazol100 mg c/12 h x 3 d. ó
Albendazol 400 mg dosis única.

Ministerio de Salud

ACNE EN ADOLESCENTES

DEFINICION:
Enfermedad crónica del folículo pilosebáceo.
Afecta el 85% de adolescentes (13-18 años).
Afecta ambos sexos por igual.

OBJETIVOS:
Dar atención integral al adolescente que presenta Acné juvenil.
Manejar preocupaciones y ansiedad del adolescente por el efecto sobre su apariencia.
Tratamiento adecuado y con participación del adolescente.

- Lesión básica: Comedón. Otras: pápulas, pústulas, quistes, cicatrices, etc.
- Localización: Cara (frente, mejillas, mentón), tórax, glúteos, y muslos.
- Clasificación por grados:
I. Solo comedones sin inflamación.
II. Comedones más pápulas con inflamación.
III. Comedones más pápulas y pústulas.
IV. Comedones más pápulas, pústulas, nódulos, quistes y/o lesiones
profundas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Foliculitis, reacción medicamentosa, hormonal o cosmética; TBC cutánea, etc.

MANEJO
A. Medidas Generales
• Evitar pomadas o cremas con vehículo graso.
• No traumatizar lesiones.
• Higiene con jabón de glicerina neutro 1 a 2 veces por día.
- Explicar que el efecto del tratamiento no es inmediato, incluso el tratamiento
tópico al inicio puede empeorar y el resultado se observará en 6 a 12
semanas.
• Extracción de comedones con extractor adecuado.
• Conversar con el adolescente sobre los factores exacerbantes:
- Dieta no relacionada a evolución (mitos: "chocolates y mantequilla").

Ministerio de Salud

-Medicamentos: Litio, esteroides, hidantoína, anticonceptivos hormonales
(ACO), etc.
- Factores endocrinos: Ciclos menstrual, embarazo, Sd. Ovario poliquístico,
etc.
- Stress.
• Explicar la cronicidad del cuadro, que evoluciona el brote.

ESPECIFICO

De acuerdo al grado

ACNE ADOLESCENTE

I II III-IV

TÓPICO TÓPICO TÓPICO
• Peróxido del • Peróxido del (Igual a II)
Benzoilo del 4% al Benzoilo (igual a I)
10% loción o y/o ANTIBIÓTICO
gel; 1 vez por ácido retinoico SISTÉMICO
por día. 0.025% - 0.05% • Eritromicina
No exposición al crema, loción, gel, 500mg – 1gr/día
sol. solo de noche cada 8 – 12 h o
• Control mensual. y/o Tetraciclina
• Orientación y • Antibióticos local 500mg – 250mg
consejería. • Eritromicina o cada 8 horas por 15
Clindamicina 1 a 2 días mantenimiento de
veces / día acuerdo a la evolución
• I/C Consejería e
• Control: mensual
• I/C DERMATOLOGÍA
• I/C CONSEJERÍA

Si Falla tratamiento tópico o
si compromiso difuso de varias áreas

I/C DERMATOLOGÍA

Ministerio de Salud

DERMATOMICOSIS

DEFINICION
Infección dérmica por hongos dermatofitos.

De acuerdo a zonas afectada y característica de lesiones.

* TIÑA CAPITIS
- Eritema y descamacion de cuero cabelludo.
- Alopecia localizada con pelo quebradizo.

* TIÑA CORPORIS
- Lesión circular, con eritema, limites vesiculo - papulares definidos y elevados,
pruriginosos y centro descamativas.
- En tronco, cara, cuello, manos, Ingles y pies.

* TIÑA PEDIS
- Lesiones fisuradas y maceradas, eritematosas, descamativas, en zonas
Interdigitales y plantas del pies.

* TIÑA UNG UEAL
- Decoloración blanquecina o amarillenta de uña, zona distal, con engrosamiento,
con deformidad o uña quebradiza.

* PITIRIASIS VERSICOLOR
- Lesiones planas, múltiples, a veces descamativas, hipo o hipercromicas.
- Asintomáticas.
- No broncean durante verano a exposición del sol.

EXAMENES AUXILIARES
Raspado de lesión para estudio con hidróxido de potasio y/o cultivo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Tiña corporis de Candidiasis cutánea: lesiones húmedas y eritematosas, bordes
definidos, zonas interdigitales, plieges cutáneos, región perianal.
- Tiña ungueal de Onicomicosis por levadura: perionixis dolorosa, afecta borde
proximal, uña no pierde brillo.

Ministerio de Salud

- Pitiriasis versicolor de Pitiriasis alba: no borde definido, estigmas atópicos , piel
seca, hipopigmentación en cara

MANEJO

TIÑA CAPITIS

Griseofulvina 10-15 mg/k / día c / 24 h en almuerzo x 6 - 8 semanas.
ó
Terbinafina 250 mg diarios x 2 a 3 semanas si T. tonsurans
x 4 a 8 semanas si M. canis
+
Champú de Sulfuro de Selenio 2.5 % (Selsum amarillo) o
de Nizoral al 2 %, dos veces / semana x 2 a 4 semanas.

TIÑA CORPORIS

Si lesión pequeña Con maceración Mas de ocho lesiones o
grandes o resistentes al
tratamiento tópico

Antimicótico Tópico Antimicótico sistemático Antimicótico tópico
ketoconazol +
Por 3 semanas, ó Antimicótico sistemático
mañanas y noches Terbinafina Ketoconazol por 4 sem.
+ 200mg almuerzo
Astringente: compresas del sol. ó
De Boureau (disuelto en agu y Terbinafina 250mg
manzanilla o té) x 102 c/8 horas. c/ 24 h x 2 sem.
ó
violeta de Genciana
pinceladas

Ministerio de Salud

TIÑA CORPORIS

Si lesión seca Interdigital Dishidrótica
(vesicular o ampollar)

Fórmula 85 (Permanganato de
Mayormente Afecta
Potasio) 8 gotas x litro de agua;
talón aplicar por 5 minutos enjuague luego
del baño por 4 días.

Al secar lesiones: Dar
Antimicótico tópico
Antimicótico sistémico:
Terbinafina por la noche por
Terbinafina 250 mg 3 semanas
VO una toma/día por ó
2 semanas. Clotrimazol o Miconazol
ó Mañana/noches x 2-3 sem
Ketoconazol 200 mg/ día
por 4 semanas.
En almuerzo Si existe infección: Dar
Antibióticos VO por 7-10 días y
luego recién tratamiento antomicótico

TIÑA UNGEAL

• Antimicótico Sistemático: Terbinafina por 12 semanas si el peso 20-40 k: 250
mg/día. ó Ketoconazol 200 mg/día x 6 a 12 meses.
• Antimicótico Tópico: Ciclopiroxolamina crema polvo o gel o esmalte. Aplicar
previo limado, interdiario en la noche 1er. mes, 2 veces. 2da. Semana y a partir
de la 3era. Semana 1v/sem, usar de acuerdo al grado de afección, no más de 6
meses.

Si afección a una uña es grande. I/C Cirugía para oniectomía y dar Antimicótico tópico
postextracción.

Ministerio de Salud

TIÑA VERSICOLOR

Antimicótico tópico: mañana y noches x 3 semanas.
Otras alternativa: Selsum (Sulfuro de selenio ) loción 2.5 % puro aplicar en lesiones x
10 minutos luego bañarse el 24 h x 1 semana ó 3-5 v/ sem x 2 a 4 semanas.

CANDIDIASIS CUTANEA

Antimicótico sistémico: Ketoconazol400 mg / día x 2 semanas.

Antimicótico tópico: Nistatina crema c/6 h x 1 a 2 semanas.
o
Aplicar violeta de genciana.

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