2. Infección originada por presencia – con o sin síntomas – de
microorganismos patógenos en el tracto urinario
80 a 90 % etiología bacteriana
Etiología bacteriana requiere además cuantificar 105
unidades
formadoras de colonias (UFC) de patógeno urinario x ml orina
Sin embargo :
1/3 de mujeres sintomáticas con <105
sin ITU
En hombres es sugestivo tener 103
UFC/ml
Orina x catéter : se sospecha con 104
UFC/ml
Por aspiración suprapúbica : cualquier número UFC
3. 150 millones de casos de ITU por año
EE UU : 7 millones de consultas/ año
Reino Unido: 11.3% mujeres y 3.6% varones tuvieorn
una ITU dentro de los 16 años de edad.
Mujeres con ITU: 25% al 30% desarrollará infecciones
recurrentes aún sin anormalidad del tracto urinario
Incidencia de ITU en hombres jóvenes respecto a
mujeres de la misma edad es significativamente menor
4. Mujeres jóvenes:
1- 3 % al menos un episodio ITU/ año
ITU son 30 veces más frecuentes que en hombres.
Mayormente cistitis no complicadas.
Factores de riesgo para ITU:
Actividad sexual
Alteración de flora vaginal y uretral por uso de diafragma y
espermicidas, anticonceptivos orales y antibióticos.
En embarazo:
o Bacteriuria más frecuente vs. Controles y más frecuente si tiene
antecedente ITU en infancia
o Daño renal severo o bilateral podría asociarse a mayor
frecuencia de HTA y eclampsia durante el embarazo.
5. ITU es una de las infecciones más frecuentes de la
infancia.
A los 7 años : 8% de niñas y 2% de los varones al
menos un episodio de ITU baja
Riesgo de recurrencia 10% a 30% en siguientes 6 a 18
meses del1er. episodio.
En INSN:
6. ITU diagnóstico en adolescentes mujeres de 17 -19 años (1.1%) fue 4ta.
causa de consulta, entre 11 - 13 años la 5ta.
Cistitis: motivo de consulta más frecuente principalmente por IRS.
Síntomas más frecuentes:polaquiuria, disuria y malestar suprapúbico.
En casi 80% de casos: E. coli , seguido en frecuencia el Stafilococcus
saprophyticus.
ITU en adolescentes
8.
ObJETIVOS: Identificar las principales complicaciones maternas y perinatales en las
primigestas adolescentes al compararlas con un grupo control.
DISEÑO: estudio comparativo retroprospectivo de caso y control en dos grupos
homogéneos de 162 participantes cada uno, escogidas aleatoreamente y
distribuidas por edad en grupo caso (10 a 19 años) y control (20 a 29 años).
RESULTADOS: . El promedio de las edades del grupo de adolescentes es de 17.5
años,
CONCLUSIÓN: Solamente ITU y GEG fueron mas frecuentes en adolescentes
9.
10. Preescolares y niños mayores
Habitualmente síntomas referidos a la vía urinaria:
disuria, poliaquiuria, urgencia miccional y
ocasionalmente enuresis. Además dolor abdominal
(>flanco)
Sospecha de compromiso renal: dolor lumbar, síntomas
Sistémicos (fiebre, compromiso general y vómitos).
Dx Diferencial: vaginitis, vulvitis, oxiuriasis e hipercalciuria.
11. Anamnesis: Edad de control del esfínter vesical
Hábito miccional ( nicturia)
Estreñimiento
ITU previas, estudios realizados, etc.
Antecedentes familiares: ITU, alt. Renales /RVU, DM, HTA .
Examen físico: medir presión arterial
Evaluar el crecimiento
Palpación masas abdominales o globo vesical
PPL /PRU/PCV / dolor abdominal
12.
13. Examen genital: malformaciones (epispadia o hipospadias, signos
de vulvitis o vaginitis, sinequia de labios menores, fimosis y
balanitis;
Examen columna lumbosacra (signos de disrafia espinal: nevos,
fositas pilonidales, hemangiomas )
14. Casi el 5% de niños con 1er. episodio ITU : imágenes de defectos
del parénquima renal.
La anormalidad más frecuente asociada a ITU :RVU
15. Otras anormalidades comunes incluyen:
Hidronefrosis ( distensión o dilatación de pelvis y calices renales) –
China: US screening en 130, 000 niños normales de 6 a 15 años
-1/500 con hidronefrosis.
16. Obstrucción tracto urinario ( asoc. a bacteriemia : 9%)
Duplicación renal.
14% de niños con PNF aguda/ITU alta presentaron anormalidades
del tracto urinario vs. 3% que tuvieron ITU baja o asintomática.
17. Obstrucción 5-10%
Reflujo vesicoureteral 30-40%
Disfunción miccional (Vaciam. vesical incompleto , etc.) 70-80%
Estreñimiento 30-50%
Pacientes que reciben antibiótico terapia de amplio espectro.
Abuso sexual
Actividad sexual
No circuncisión neonatal/ Prepucio
18.
19.
20. > 95% de casos causado por un único microorganismo
Agente etiológico más frecuente ambos sexos:
Escherichia coli (75% - 80 casos) ( 1/3 con RVU)
20% - 25% : Staphylococcus saprophyticus, Proteusmirabilis,
Proteus vulgaris, Klebsiella sp., Streptococcus faecalis
(Enterococo), Pseudomonas aeruginosa, etc.
1ra. ITU por Klebsiella o Enterococo la tasa de RVU
es el doble la de E. coli.
En embarazo: causantes son los mismos en frecuencia que los de
no embarazadas (en menor medida Enterococcus sp, Gardnerella
vaginalis y Ureaplasma urealyticum)
21. 1. ITU baja o no complicada (Mayor utilidad clínica)
No hay alteraciones funcionales o anatómicas del tracto urinario,
ni historia reciente de instrumentación (sondaje, uretrocistoscopía)
Síntomas están confinados a uretra y vejiga (ITU baja).
Muy frecuentes en mujeres jóvenes sexualmente activas.
Síntomas y signos urinarios localizados: tenesmo , disuria,
polaquiuria, enuresis, dolor suprapúbico, turbidez, micro /
macrohematuria y olor fétido de la orina.
Incluye: cistitis y uretritis (nivel de colonización bacteriana)
22. 2. ITU alta o complicada
Presencia de signos y síntomas de ITU baja + signos y síntomas
sistémicos: escalofríos, fiebre, dolor lumbar, náuseas y vómitos
Pielonefritis (nivel colonización ureteral, pielocalicial y parénquima
renal)
Por factores anatómicos, funcionales o farmacológicos se predispone a
infección persistente o recurrente o fracaso del tratamiento.
Incluye: colocación de dispositivos urinarios y a la presencia de
bacterias resistentes a antibióticos múltiples, inmunodepresión, etc.
23. Diferencia clínica entre
Pielonefritis aguda/ITU alta vs. Cistitis/ITU baja
bacteriuria bacteriuria sin
+ síntomas ni signos
fiebre ≥ 38 °C sistémicos
o
Bacteriuria + fiebre < 38°C
Con dolor/ malestar lumbar
Pielonefritis aguda vs. Pielonefritis crónica
lesiones histológicas renales,
alteraciones
radiológicas (riñón pequeño), cálices
deformados y cicatriz cortical
24. 3. ITU o bacteriuria asintomática
Bacteriuria significativa (≥ 105
UFC/ml de orina) sin presentar
síntomas o signos clínicos
Screening y Tratamiento: sólo en embarazadas y antes de cirugía
urológica.
4. ITU recurrente
≥ 3 episodios de ITU baja/ cistitis o
≥ 2 episodios de ITU alta/PNFA o
1 episodio de PNFA + ≥ 1 episodio de ITU baja/ cistitis
demostrados por cultivo en un periodo de un año
25. Error diagnóstico más común: interpretación equivocada por recolección
inadecuada o demora excesiva en el traslado al laboratorio para
procesarla.
Idealmente: primera orina de la mañana, previo aseo genital con agua y
jabón y sembrado inmediato
Alternativa: en refrigeración a 4° C hasta el momento de su procesamiento
(máximo 24 horas)
26. Si control esfínter vesical: parte media de la micción
(segundo chorro).
Si no pueden controlar y hospitalizados: cateterismo
vesical o punción suprapúbica o vesical.
Si bolsa recolectora: debe reemplazarse cada 30
minutos
Ojo si uso bolsa: Urocultivo valor predictor
positivo para ITU sólo de 15%.
27. Confirmación diagnóstica -Prueba goal estándar:
urocultivo con antibiograma
(Sensibilidad 51%, Especificidad 95%)
con 10 5
UFC/ml si chorro medio de orina o
10 4
UFC / ml si x cataterismo vesico trasnuretral
Además es útil muestra para bioquímico de orina:
buscar bacterias (Gram), estearasa leucocitaria, nitritos,
proteinuria, leucocituria, piuria o cilindros leucocitarios
sugerente de ITU y antibioterapia precoz,
28. Sedimento urinario de muestra de orina de chorro medio útil para
leucocitos, presencia de gérmenes, piocitos y hematíes ( presentes
en 40 a 60% de ITU)
La tinción de Gram detecta bacteriuria ( poco sensible:40 a 70%
pero muy específica 85% a 95%)
Piuria: sensibilidad elevada 95% y especificidad relativamente alta
(71%)
Ojo : microorganismo no reduce el nitrato ( Enterococcus sp, S.
saprophyticus, Acinetobacter.)
29.
30. ITU pediátrica marcador de anormalidades del tracto urinario.
Estudios por Imágenes: estándar de cuidado en pediatría en primera ITU
Objetivos :
Detectar dilatación secundaria a obstrucción.
Descartar Reflujo Vesico Ureteral.
Identificar Pielonefritis y Cicatrices Renales.
Ultrasonido.
CUMS (Cistouretrografía Miccional)
Cistografía Isotópica.
Gramagrafía renal.
Urografía.
31. Examen Utilidad Ventaja Desventaja Observació
n
Ultrasonido o
Ecografía
. Para diltación por
obstrucción
Detecta tamaño y forma
renal. Megauréter
Hidronefrosis.
Ureterocele. Litiasis.
Distensión o hiprtrofia
de vejiga
. No radiación. Poco útil para
detectar RVU,
Cicatrices o
cambios.
Inflamatorios
No es de
indicación
urgente, excepto
en evolución nula
o lenta.
Idealmente en
hospitalización
con una
ultrasonografía
renovesical
CUMS Anatomía de uretra y
vejiga. Detección de
RVU y grados.
Con fluoroscopia
superior a
Gammagrafía renal
Radiación.
Sondaje
Gammagrafía
cortical renal
(DMSA) o
cintigrama renal
estático
Muy sensible para
cambios por PNFA y
detectar daño renal.
Cicatrices renales.
Daño tubular.
GR es preferido
para los controles
de RVU. Poca
radiación.
No muestra
sistema
colector.
muy útil si
sospecha una
ITU pero el
urocultivo
negativo o no
permite concluir.
A 6 m
32. Examen Utilidad Ventaja Desventaja Observaci
ón
Cistografía
isotópica
Detección de
RVU.
Menor
radiación
No ofrece datos
sobre anatomía
de la uretra.
Sondaje.
Urografía Detalles
anatómicos
Radiación.
Reacción
alérgica.
Requiere
urocultivo
negativo –
puede
hacerse a
72 horas de
inicio ab
33.
34. Dependerá del sexo y del numero de episodio de ITU:
Niñas menores de 5 años y Varones: sea alta o baja estudio inicial
con ultrasonografía renovesical y con uretrocistografía miccional.
Niñas mayores de 5 años:
Si 1er. episodio ITU no complicada: sólo ultrasonografía y sólo si resulta
anormal : uretrocistografía.
Si ITU complicada o segundo episodio : realizar siempre uretrocistografía.
35.
36. Objetivos: erradicar la infección, prevenir
el daño renal y resolver los síntomas agudos.
Frente a la sospecha: dar tratamiento precoz una vez tomadas las
muestras para cultivo y examen químico-microscópico
En sospecha de PNFA y mala tolerancia oral: utilizar vía
parenteral, cefalosporinas de 3ª generación o aminoglucósidos
hasta controlar la fiebre y síntomas sistémicos, para luego
continuar de acuerdo a la susceptibilidad in vitro de la bacteria.
37. Mínimo
PNFA :10 días
ITU baja: 07 días.
Las bacteriurias asintomáticas no debieran tratarse, EXCEPTO en
adolescentes embarazadas.
La nitrofurantoína excelente en ITU bajas y como Profilaxis
, pero no debe ser utilizada en PNFA (baja concentración en plasma
y en el tejido renal)
38. En la ITU no complicada
Macrodantina: Nitrofurantoína 5-7 mg/k /d cada
6 horas x 7 días
o
Cefalosporinas de 1era y 2da. Generaciones:
Cefalexina 50 mg/k /d cada 12 h x 5-7 días
3 días. ( Guía NICE, 2007) .
39. ITU alta, tolera VO y no enfermedades
concomitantes:
Tratamiento empírico con fluoroquinolonas
Ciprofloxacina 500 mg c/12 h x 7 -10 días
Norfloxacina 400 mg c/12 h x 7 – 10 días
Alternativas:
Cefalosporina o Amoxiclavulánico
40. ITU alta e incapaces de tolerar VO
Terapia empírica inicial parenteral
Aminoglucósido
Ciprofloxacina,
Ceftriaxona
Cefotaxime
por 2–4 días seguido de VO por 10 días.
41.
42. Resistencia a Amoxicillina y CMX (TMP/SMX) llega a
30% - The Infectious Diseases Society of America
recomienda donde la resistencia a TMP-SMX > 10% to
20% no usar como terapia
empirica
Ciprofloxacina en 1er. Episodio ITU (ojo: 11.8 %
resistencia en uso previo por ITU)
43.
44.
45.
46. Para considerar alta se deben cumplir los siguientes requisitos:
Urocultivo a 72 horas de terminado tratamiento, negativo.
Dos urocultivos obtenidos a los 30 - 60 días de terminado el
tratamiento, negativo.
Adolescentes con ITU y post tto. asintomáticos, examen de orina
normal, tres urocultivos- mensuales - negativos y no exista daño
anatómico ni funcional.
47. Si PNFA : control sedimento de orina y urocultivo al 3er.
día de inicio de antibiótico.
Al terminar tratamiento-ITU baja o alta-: controles
clínicos y exámenes de orina con urocultivo al
5to. Día post tratamiento,
Luego mensual x 3 veces
luego bimestral x 3 veces y
luego semestral hasta completar dos años de seguimiento
48. Si evolución favorable: hacer 3-5 días después de suspendido ab.
Antes sólo si persiste febril luego de 48- 72 hrs. de inicio de terapia o si se
decide realizar uretrocistografía durante hospitalización.
Urocultivos periódicos al alta sólo si:
Si existe reflejo vesico-ureteral (RVU) por riesgo de PNFA aguda sin
cistitis.
Chequear urocultivo sólo ante la aparición de síntomas en casos sin RVU.
Completar estudio de imágenes.
Derivación a especialista a todo niño con ITU complicada, es decir:
- Recién nacido independiente de la evolución del episodio.
- Lactantes y niños mayores con ecografía renovesical alterada o sospecha
de alteración orgánica o funcional de vejiga.
- Presencia de RVU u otra malformación del tracto urinario.
49. Todo paciente con antecedente ITU
- Corrección de eventuales alteraciones anatómicas y/o
funcionales,
- Adecuada hidratación: asegure buen flujo urinario;
- Educación de hábitos miccionales: completo y frecuente vaciamiento
vesical;
- Corregir la técnica de higiene perineal;
- Evitar estreñimiento
50. • Insuficiencia Renal.
• Hipertensión arterial.
Enfermedad renal en fase terminal.
Hay estudios que sugieren: no aumenta riesgo de HTA
Importante D/C malformación de vía urinaria con RVU o
Uropatía obstructiva la infección urinaria por asociación con
12% del total de las IRC observadas
Pediatrics 1999;103:843-52
51.
52. Nitrofurantoína : 2 mg/kg/día.
En lactantes < 3 meses, si intolerancia a nitrofurantoína o con clearance de
creatinina < 35 ml/min/1,73 m2 de SC cefadroxilo 15 mg/kg/día
Profilaxis en ITU
