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Evaluación integral adolescente Evaluación integral adolescente Document Transcript

  • EVALUACIÓN INTEGRAL ADOLESCENTEDebido a los cambios acelerados así como los múltiples problemas físicos y mentales que puedenaparecer en la adolescencia resulta importante realizar los controles integrales de salud en cadaoportunidad que esto sea posible. Sabemos que los cambios acelerados de esta etapa –como lospuberales- ocurren mayormente hasta los 16 años de edad, luego de esta edad sucede un periodode estabilización y final. Por esa razón que debemos informarles a los adolescentes y sus padresque hasta los 16 años es necesario realizar controles de salud cada 6 meses , aún cuando esténfísicamente sanos, y luego de los 16 años estos controles deben ser al menos una vez por año.La evaluación integral de salud adolescente significa verificar la evolución de los cambios físicos,psicológicos y sociales, la presencia o ausencia de enfermedades prevalentes y los factores yconductas de riesgo así como los factores de protección presentes en forma individualizada.Durante la evaluación integral con adolescentes es necesario revisar como mínimo: 1. Estado nutricional 2. Estado de inmunizaciones 3. Control físico completo: columna, visión, etc. 4. Desarrollo puberal 5. Presencia de Factores y conductas de riesgo y factores protectores.1. Estado nutricionalValorar el estado nutricional durante la adolescencia resulta muy importante y necesaria porquedurante la adolescencia se adquiere entre el 40 a 50% del peso final de adulto, ocurre el segundopico de crecimiento acelerado llegando a alcanzarse entre el 15 a 20 % de la talla final de adulto yel 50 % de la masa ósea final. Por tanto, conocer los hábitos nutricionales y mejorar problemasnutricionales así como brindar pautas de alimentación saludable significan una acción preventivapromocional vital a corto y a largo plazo.Evaluar el estado nutricional implica utilizar medidas antropométricas. El Índice de Masa Corporal(IMC) para el sexo y edad (IMC= P/T 2) de la NHSC- CDC del año 2000, aprobada por la OMS-OPS yvalidado para su uso en adolescentes, ayuda para establecer el diagnóstico de acuerdo a lospercentiles en que se encuentra el IMC, como: Diagnóstico por percentil de acuerdo a edad IMC percentiles y sexo Adelgazado <5 p Riesgo de delgadez 5- <10 p Normal ≥ 10 p - < 85 p Sobrepeso ≥ 85 p - < 95 p Obesidad ≥ 95 p
  • A pesar que el IMC no es el mejor parámetro antropométrico sin embargo se correlaciona muybien con grasa corporal y con problemas cardio metabólicos futuros, por lo que resulta muy útilpor que es muy sencillo de usar, es fiable, rápido y sirve como triaje para detectar en queadolescentes debemos ampliar la anamnesis buscando situaciones de riesgo para su salud y poderintervenir oportunamente. Por ejemplo: si encuentro un adolescente con IMC > 95 p que sedefine como obesidad, en la anamnesis es sumamente importante preguntar sobre factoresindividuales para riesgo cardiometabólico como: sedentarismo, consumo de tabaco y alcohol,actividad física que desarrolla habitualmente, y en cuanto a la familia preguntar sobreantecedentes de enfermedades metabólicas como Diabetes mellitus, dislipidemias, hipertensiónarterial, enfermedad coronaria o accidente cerebro vascular antes de los 55 años. Además mesirve de guía para la intervención y seguimiento posteriores, pues si se observa que en 6 meses seincrementa el IMC en más de 1.5 puntos es un signo de alarma para sufrir problemascardiovasculares y/o metabólicos.2. Estado de inmunizacionesEs común que en los primeros años de vida se completen las vacunas indicadas para la edad peroluego muchos padres e incluso proveedores de salud olvidan explicar que hay necesidad decolocar refuerzos o administrar dosis de ciertas vacunas durante la adolescencia. Por eso vemosque existen brotes de enfermedades prevenibles por vacuna en adolescentes como por ejemplopertusis, rubeola, etc.Entre las vacunas recomnedadas a ser aplicadas en esta edad tenemos: Sarampión –Rubeola: si no vacunado o no recibió refuerzo a 4 – 6 años Vacuna contra Hepatitis Viral B: 3 do Toxoide antidiftérico y antitetánico: 3 do dT o dT –ap Refuerzo cada 10 años. Influenza: anual Hepatitis Viral A : 2 dosis ( intervalo 6 –12 meses ) Virus Papiloma Humano: 3 do - genotipos 16 y 18 (70% de Ca cérvix) a los 0, 2 y 6 meses…MINSA 10 años Varicela 2 do ( mínimo: 1 m intervalo) 3. Control físico: columna, visión, etc. Visión (Tabla de Snellen) anual  Hemoglobina , Hematocrito: mujeres 12 a varones 14 a
  • Además si:menstruaciones abundantes, pérdida de peso, vegetarianos, déficit nutricional Presión Arterial anual Sexualmente activos: PAP y examen Ginecológico anual, Estudio ITS- VIH /SIDA4. Desarrollo puberal • Caracteres sexuales secundariosD. Mamario (M)M1 PrepuberM2 Botón Mamario (Retroareolar):TELARCA Normal: 8 a 13 añosM3 Sobrepasa la areolaM4 “ Doble Contorno”M5 AdultoVello Púbico(VP)VP1 Prepuber.VP2 Delgados, rectos base del pene o borde de los labios mayores.VP3 Rizado, 1/3 inferior pubisVP4 Cubre todo el PubisVP5 Cubre la ingle y región Superointerna de muslosLimites de Menarca: 10 a 15 años (12 a y 6 m)Desarrollo Genital (G)
  • G1: Prepúber ( < 4cc en Orquidometro) G2: Crecimiento Testicular (4 –6 cc)-à 12 años G3: Alargamiento del pene (6 – 12 cc) G4: Ensanchamiento del pene y diferenciación del glande (12- 20 cc) G5: Adulto (> 20cc ) Secreción vaginal normal precede en 6 meses Entre M3 – M4 Intervalo: 21- 45 días. Dura: 3 a 7 días Primeros 2 años anovulatorios: 50 a 80 % (Estrógenos aumentados à Endometrio proliferativo = sangrado abundante e irregular) Aparición de caracteres sexuales secundarios más obtención de capacidad reproductiva. Pubertad Masculino (edad) Femenino (edad) Precoz < 9 años < 8 años Tardía > 14 años > 13 años (*) (*) o No menarca hasta los 16 años o inicio desarrollo puberal sin menarca luego de > 5 años.5. Problemas más frecuntes de salud Acn´ Hisrutismo (65% ocurre a los 14 años
  • Bilateral 80 - 95% Involución Espontánea Si < 4 cm: Observar 3 años, 90% remiten. Si > 5 cm: Macroginecomastia,tratamiento farmacológico. Si > 6 cm o > 4 años sin cambios ofibrosis extensa: Quirúrgico.6. Factores y conductas de riesgo Recibir indicaciones CRED y autocuidado Prevención de accidentes Nutrición y hábitos alimentariosConsumir lácteos y vegetales Actividad sexual responsable-abstinencia Prevención de consumo de drogas Beneficios de Actividad física regular:3 veces / semana Medir horas de Tv, Internet,videojuegos Usar bloqueador solar Dormir 8 horas seguidas Minimizar contaminación acústica Buen uso del tiempo libre = Hogar
  • H= Habilidades sociales (Autoestima, autocontrol, toma de decisiones, comunicación asertiva) E= Escolaridad A= Actividades (deportes, esparcimiento y trabajo)/ Proyecto de vida D=Drogas (Adicciones - Ludopatía )/ Dieta S= Sexualidad (actividad sexual, identidad, orientación, frecuencia, protección, etc.)S= Salud mental (suicidio, maltrato, TCA, depresión, T. conducta, etc.)