EMBARAZO EN ADOLESCENTES Iliana Romero Giraldo Pediatra - Servicio de Medicina del Adolescente  INSN  2009
Adolescentes  <ul><li>Adolescencia : 10 – 19 años   (OMS). </li></ul><ul><li>Código del Niño y Adolescente -PERÚ: 12 a 18 ...
Eventos normales en la Adolescencia <ul><li>Aceleración del crecimiento  y desarrollo puberal. </li></ul><ul><li>Cambio de...
EMBARAZO ADOLESCENTE   <ul><li>Cifras mundiales revelan que : </li></ul><ul><li>14 millones de adolescentes (entre 15 y 19...
EMBARAZO EN  ADOLESCENTES  –  PERÚ  <ul><li>6 de 10 adolescentes sexualmente activas  ya son madres o están gestando  </li...
ENDES 2000- PERÚ <ul><li>El 10,7% de todas las adolescentes ya son madres. </li></ul><ul><li>El 2,3% adicional estaban ges...
HOSPITAL  GENERAL  SANTA  ROSA MEDICINA  PEDIATRICA Fuente:  U. Estadística  HGSR – Lima,  2004. MORBILIDAD  DEL  ADOLESCE...
Embarazo adolescente HNERM ESSALUD 2000 a 2004- PERÚ <ul><li>Edad:  promedio 18,3 años (13 a  19 años). </li></ul><ul><li>...
Embarazo Adolescente - Factores de Riesgo   <ul><ul><ul><li>Menarquia temprana ( 10 - 11 años) </li></ul></ul></ul><ul><ul...
Embarazo Adolescente - Factores de Riesgo   <ul><li>Ignorancia sobre su propia fisiología y  uso correcto de métodos antic...
Embarazo Adolescente - Factores de Riesgo   <ul><li>Necesidad de independencia emocional (deseo de embarazarse en situacio...
Embarazo adolescente -Factores protectores <ul><li>Familia cohesionada, favorece comunicación, funcional, con limites y ro...
Embarazo adolescente -Factores protectores <ul><li>Práctica usual de habilidades sociales </li></ul><ul><li>Buen rendimien...
<ul><li>A 386 adol emb. y 409  no embarazadas se aplico Inventario de habilidades sociales de Goldstein, prueba de conocim...
¿ CÓMO TERMINAN LOS EMBARAZOS DE ADOLESCENTES? <ul><li>DEL MILLON DE EMBARAZOS: 600,000 TERMINAN EN NACIMIENTOS. </li></ul...
PORCENTAJE  PARTO VAGINAL – CESAREA POR GRUPO DE EDAD AÑO : 2005
HOSPITAL  GENERAL  SANTA  ROSA MEDICINA  PEDIATRICA Fuente U. Estadística  HGSR  2004 TIPO  DE  PARTO  ADOLESCENTE HGSR  2...
PREECLAMPSIA  7 .4% RCIU 2.1% SFA  12,4% DISTOCIA DE CONTRACCION 5,9% INCOMPATIBILIDAD FETO PELVICA  8,1% RPM  6.1%  8.5% ...
Afecciones propias del embarazo que tienen mayor frecuencia en adolescentes:  <ul><li>Hipertensión arterial materna </li><...
 
EMABRAZO EN ADOL
Complicaciones biológicas maternas en embarazo adolescente   <ul><li>Mortalidad materna en  grupo de 15 a 19 a es doble de...
Complicaciones biológicas maternas en embarazo adolescente <ul><li>Infecciones de Transmisión Sexual y SIDA </li></ul><ul>...
Complicaciones psicosociales en embarazo adolescente   <ul><li>Deserción escolar    Pobreza: Trabajo inestable, de menor ...
Caminos de la Madre Adolescente Criar el niño Casarse o unirse Dar el niño en adopción Alojarse en lugares maternales
Complicaciones para el hijo de madre adolescente   <ul><li>La mortalidad Infantil es casi el doble en hijo de madres <  de...
HIJO DE MADRE ADOLESCENTE MORBILIDAD <ul><li>Bajo  peso </li></ul><ul><li>Prematuridad </li></ul><ul><li>RCIU </li></ul>
Complicaciones para el hijo de madre adolescente <ul><li>No existen diferencias significativas en peso de RN madre adol. c...
Correlación de edad gestacional de los recién nacidos y la edad materna     Edad gestacional Edad Materna <37 37-42 >42 TO...
Complicaciones para el hijo de madre adolescente <ul><li>Crecimiento Intrauterino Retardado   -Inmadurez biológica materna...
 
 
RCIU y ganancia peso materna en embarazo adolescente
<ul><li>DIFICULTADES EN LA LACTANCIA </li></ul><ul><li>La LME no >  3 meses en promedio. </li></ul><ul><li>30% de las MA t...
Experiencia IMP   <ul><li>Casi  15 % del total de fallecimientos en el IMP son madres adolescentes </li></ul><ul><li>En cu...
Experiencia en Lima <ul><li>2,750 adolescentes  captadas en la Unidad de Adolescencia del IMP, el Centro Materno Infantil ...
Experiencia en Lima-Embarazo adolescente   <ul><li>Escasos Controles Pre-Natales. </li></ul><ul><li><  18% control de Puer...
Manejo de Embarazo  adolescente   <ul><li>Diagnóstico:   </li></ul><ul><li>-  HGC subunidad beta sangre ( RIA) post 10 a 1...
Manejo de Emb . Adolescente   <ul><li>PREVENTIVO: </li></ul><ul><li>EDUCACION SEXUAL. </li></ul><ul><li>Centros de salud s...
Manejo embarazo adolescente   <ul><li>Crear red  de soporte social </li></ul><ul><li>Incluir al padre adolescente  </li></...
QUE EL SEXO NO SEA  UN JUEGO DE NIÑOS
Y por su amable atención ... MUCHAS GRACIAS
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Embarazo En Adolescentes

  1. 1. EMBARAZO EN ADOLESCENTES Iliana Romero Giraldo Pediatra - Servicio de Medicina del Adolescente INSN 2009
  2. 2. Adolescentes <ul><li>Adolescencia : 10 – 19 años (OMS). </li></ul><ul><li>Código del Niño y Adolescente -PERÚ: 12 a 18 años </li></ul><ul><li>PERÚ : </li></ul><ul><li>20% población nacional </li></ul><ul><li>(5’802,577) </li></ul><ul><li>70% en zonas urbanas </li></ul><ul><li>Fuente INEI ,2005. </li></ul>
  3. 3. Eventos normales en la Adolescencia <ul><li>Aceleración del crecimiento y desarrollo puberal. </li></ul><ul><li>Cambio de pensamiento (Toma de decisiones) . </li></ul><ul><li>Construcción de identidad (Autoimagen). </li></ul><ul><li>Búsqueda de independencia (Desafío por poder). </li></ul><ul><li>Necesidad de pertenencia e identificación </li></ul><ul><li>(Influencia de pares). </li></ul><ul><li>Cualquier cambio físico repercute </li></ul><ul><li>en el desarrollo Psico -social </li></ul><ul><li>del Adolescente </li></ul>
  4. 4. EMBARAZO ADOLESCENTE <ul><li>Cifras mundiales revelan que : </li></ul><ul><li>14 millones de adolescentes (entre 15 y 19 años) dan a luz cada año . </li></ul><ul><li>80% de estos nacimientos en países en desarrollo </li></ul><ul><li>50% de adolescentes más pobres y sin educación de África, Asia, A.Latina y el Caribe, ya son madres o están embarazadas. </li></ul><ul><li>Embarazo en adolescentes: 15 -25% de los embarazos a nivel mundial. </li></ul><ul><li>Ocurre A 6to.mes IRS </li></ul><ul><li>En Perú :500,000 nacimientos/ año </li></ul><ul><li>(20% del total ). </li></ul>
  5. 5. EMBARAZO EN ADOLESCENTES – PERÚ <ul><li>6 de 10 adolescentes sexualmente activas ya son madres o están gestando </li></ul><ul><li>( 20 % adol. en Huánuco, Ayacucho y Cajamarca / </li></ul><ul><li>34 % en Loreto/<10 % en Lima, Ica, Arequipa). </li></ul><ul><li>La maternidad adolescente rural duplica a la urbana y </li></ul><ul><li>es cuatro veces más en adolescente sin escolaridad. </li></ul><ul><li>2da. Causa de abandono escolar : embarazo </li></ul><ul><li>>50 % de las adol. gestantes no deseaban el embarazo (78% Cusco). </li></ul><ul><li>100, 000 abortos/ año son de adolescentes. </li></ul><ul><li>Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos </li></ul><ul><li>PERU- REDESS Jóvenes </li></ul>
  6. 6. ENDES 2000- PERÚ <ul><li>El 10,7% de todas las adolescentes ya son madres. </li></ul><ul><li>El 2,3% adicional estaban gestando por 1º vez. </li></ul><ul><li>El 64% de los embarazos adolescentes no eran deseados. </li></ul><ul><li>El 13% de las adolescentes sexualmente iniciadas estaban gestando. </li></ul>Fuente: Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Dpto. de Estadística 2000- 2003.
  7. 7. HOSPITAL GENERAL SANTA ROSA MEDICINA PEDIATRICA Fuente: U. Estadística HGSR – Lima, 2004. MORBILIDAD DEL ADOLESCENTE EMERGENCIA HGSR 2004
  8. 8. Embarazo adolescente HNERM ESSALUD 2000 a 2004- PERÚ <ul><li>Edad: promedio 18,3 años (13 a 19 años). </li></ul><ul><li>Estado civil: 46,7% conviviente, casada 40.4% y 12,9% solteras. </li></ul><ul><li>Nº de gestación: Primigesta 81.3%, segundisgesta 16,1%, </li></ul><ul><li>tercigesta 2,5%. </li></ul><ul><li>- 87.5% y 96% de madres adolescentes eran primigestas. </li></ul><ul><li>- Una de cada 5 madres adolescentes tiene dos hijos </li></ul><ul><li>29 (6,5%) casos con antecedente de aborto: </li></ul><ul><li>25 tuvieron un aborto y 4 dos abortos. </li></ul>
  9. 9. Embarazo Adolescente - Factores de Riesgo <ul><ul><ul><li>Menarquia temprana ( 10 - 11 años) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nivel socioeconómico bajo - Poca oportunidad de desarrollo social. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Familia: disfuncional, inestable, con conflictos, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>no favorece comunicación, padres ausentes, familia desestructurada. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antecedente de embarazo adolescente de madre o hermana. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Embarazo previo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presión IRS por parte </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>de sus pares y /o pareja. </li></ul></ul></ul>
  10. 10. Embarazo Adolescente - Factores de Riesgo <ul><li>Ignorancia sobre su propia fisiología y uso correcto de métodos anticonceptivos (coito interrumpido). </li></ul><ul><li>Falta de acceso a serv. Salud Sexual y Reproductiva </li></ul><ul><li>Consumo de sustancias psicoactivas </li></ul><ul><li>Sociocultural: machismo, permisividad RS con menores. </li></ul><ul><li>Idea de “Invulnerabilidad y Omnipotencia intelectual” </li></ul><ul><li>Abuso Sexual </li></ul>
  11. 11. Embarazo Adolescente - Factores de Riesgo <ul><li>Necesidad de independencia emocional (deseo de embarazarse en situaciones de crisis), necesidad de afecto, realización a través de maternidad. </li></ul>
  12. 12. Embarazo adolescente -Factores protectores <ul><li>Familia cohesionada, favorece comunicación, funcional, con limites y roles claros. </li></ul><ul><li>Postergar inicio de RS </li></ul><ul><li>Sexualidad vista como parte de vida, se conversa sin temor. </li></ul><ul><li>Tener proyecto de vida estructurado. </li></ul><ul><li>Uso adecuado de tiempo libre </li></ul>
  13. 13. Embarazo adolescente -Factores protectores <ul><li>Práctica usual de habilidades sociales </li></ul><ul><li>Buen rendimiento escolar </li></ul><ul><li>Pares no activos sexualmente </li></ul><ul><li>Pareja no > 3 años de edad de diferencia </li></ul>
  14. 14. <ul><li>A 386 adol emb. y 409 no embarazadas se aplico Inventario de habilidades sociales de Goldstein, prueba de conocimiento, actitudes y comportamiento sexual - IMP y Hosp. San Bartolomé. </li></ul><ul><li>Objetivo : ver relación entre habilidades sociales y sexualidad en embarazadas adolescentes. </li></ul><ul><li>Resultados: </li></ul><ul><li>- Adol. no emb. >> Habilidades sociales. </li></ul><ul><li>- Adol. emb. déficit habilidades sociales: contra stress, búsqueda </li></ul><ul><li>de alternativas ante la agresión, dificultad para negociar, poco </li></ul><ul><li>autocontrol. </li></ul><ul><li>- Emb. adol en sexualidad: déficit en conocimiento y </li></ul><ul><li>comportamiento sexual y reproductivo. </li></ul>
  15. 15. ¿ CÓMO TERMINAN LOS EMBARAZOS DE ADOLESCENTES? <ul><li>DEL MILLON DE EMBARAZOS: 600,000 TERMINAN EN NACIMIENTOS. </li></ul><ul><li>300,000 TERMINAN EN ABORTO PROVOCADO. </li></ul><ul><li>100,000 EN ABORTO ESPONTANEO </li></ul>
  16. 16. PORCENTAJE PARTO VAGINAL – CESAREA POR GRUPO DE EDAD AÑO : 2005
  17. 17. HOSPITAL GENERAL SANTA ROSA MEDICINA PEDIATRICA Fuente U. Estadística HGSR 2004 TIPO DE PARTO ADOLESCENTE HGSR 2004
  18. 18. PREECLAMPSIA 7 .4% RCIU 2.1% SFA 12,4% DISTOCIA DE CONTRACCION 5,9% INCOMPATIBILIDAD FETO PELVICA 8,1% RPM 6.1% 8.5% ANEMIA 10% APP 13% Morbilidad Asociada a Embarazo en la Adolescencia
  19. 19. Afecciones propias del embarazo que tienen mayor frecuencia en adolescentes: <ul><li>Hipertensión arterial materna </li></ul><ul><li>Prematuridad </li></ul><ul><li>Retardo del crecimiento intrauterino </li></ul><ul><li>Desprendimiento prematuro de la placenta. </li></ul><ul><li>Anemia. </li></ul><ul><li>> riesgo en menores de 15 años: síndrome de mala adaptación circulatoria. </li></ul>
  20. 21. EMABRAZO EN ADOL
  21. 22. Complicaciones biológicas maternas en embarazo adolescente <ul><li>Mortalidad materna en grupo de 15 a 19 a es doble del grupo 20-34 a en países en vías de desarrollo ( > riesgo en menores de 16 a). </li></ul><ul><li>Segundo hijo en 2 años sgtes.(60%) </li></ul><ul><li>Mayor incidencia de parto prematuro, anemia y preeclampsia ( riesgo mayor en < 15 años). </li></ul><ul><li>Mayor incidencia de complicaciones </li></ul><ul><li>debido a controles prenatales </li></ul><ul><li>insuficientes o ausentes. </li></ul>
  22. 23. Complicaciones biológicas maternas en embarazo adolescente <ul><li>Infecciones de Transmisión Sexual y SIDA </li></ul><ul><li>Gestante con Tuberculosis Pulmonar </li></ul><ul><li>Sepsis en el embarazo </li></ul><ul><li>Ruptura prematura de membranas, Parto prematuro </li></ul><ul><li>Infección: post-parto, post-cesárea </li></ul><ul><li>Aborto en adolescentes </li></ul><ul><li>Alteraciones en la presentación y posición del feto por desarrollo incompleto de la pelvis materna. </li></ul><ul><li>Aumento de los partos operatorios (fórceps y cesáreas). </li></ul><ul><li>Estrechez del &quot;canal blando&quot;, que favorece las complicaciones traumáticas del tracto vaginal </li></ul>
  23. 24. Complicaciones psicosociales en embarazo adolescente <ul><li>Deserción escolar  Pobreza: Trabajo inestable, de menor categoría e ingresos bajos </li></ul><ul><li>(Madres adolescentes : 42% no estudia ni trabaja, 2 de cada 10 estudian y 3 de cada 10 sólo trabaja) </li></ul><ul><li>Parejas adolescente de corta duración y más inestables. </li></ul><ul><li>Conflictos familiares. </li></ul><ul><li>Rechazo por parte de la sociedad. </li></ul><ul><li>Problemas psicológicos : depresión, suicidio, consumo de drogas, violencia. </li></ul><ul><li>Rechazo al embarazo y/o al recién nacido (maltrato infantil). </li></ul><ul><ul><ul><li>- 10% de las adolescentes se molestan, gritan o fingen no oír a su bebé cuando llora mucho. </li></ul></ul></ul><ul><li>- 35% de las mamás usan métodos violentos cuando lloran sus bebés </li></ul><ul><li>(zamaqueo, dejar llorar, encerrar en lugar oscuro, no dar de comer). </li></ul><ul><li>Entre un 5 y 9% de los hijos de adolescentes son abandonados al nacer. </li></ul>
  24. 25. Caminos de la Madre Adolescente Criar el niño Casarse o unirse Dar el niño en adopción Alojarse en lugares maternales
  25. 26. Complicaciones para el hijo de madre adolescente <ul><li>La mortalidad Infantil es casi el doble en hijo de madres < de 20 años vs. de madres de 20 a 29 años. </li></ul><ul><li>Un hijo nacido de una adolescente soltera sin terminar la escuela secundaria tiene una probabilidad de 10 veces mayor de vivir en pobreza entre las edades de 8 a 12 años. </li></ul><ul><li>Los niños de madres adol. : 50 % de probabilidad de repetir año en la escuela y deserción escolar antes de terminar la secundaria. </li></ul>
  26. 27. HIJO DE MADRE ADOLESCENTE MORBILIDAD <ul><li>Bajo peso </li></ul><ul><li>Prematuridad </li></ul><ul><li>RCIU </li></ul>
  27. 28. Complicaciones para el hijo de madre adolescente <ul><li>No existen diferencias significativas en peso de RN madre adol. con relación RN de adultas </li></ul><ul><li>(Sí en < de 15 años : 14 % BPN). </li></ul><ul><li>Los hijos de adolescentes registran una mayor frecuencia de ingresos a Neonatología sin diferencias por edades. </li></ul><ul><li>Mayor incidencia de malformaciones entre hijos de adolescentes </li></ul><ul><li>< de 15 años (20%) respecto de las de mayor edad (4%). </li></ul><ul><li>> malf. Tubo neural </li></ul>
  28. 29. Correlación de edad gestacional de los recién nacidos y la edad materna   Edad gestacional Edad Materna <37 37-42 >42 TOTAL n % n % n % n % <=17 años 28 36.4% 49 63.6% 0 0.0% 77 16.96% 18 y 19 años 50 13.2% 327 86.5% 1 0.3% 378 83.04% TOTAL 78 17.1% 376 82.6% 1 0.2% 455 100.00%
  29. 30. Complicaciones para el hijo de madre adolescente <ul><li>Crecimiento Intrauterino Retardado  -Inmadurez biológica materna. </li></ul><ul><li>- Mayor riesgo por problema socioeconómico (malnutrición) o por </li></ul><ul><li>complicación médica (HIE). </li></ul><ul><li>Bajo peso al nacer: asociado a aumento de morbilidad perinatal e infantil y deterioro del desarrollo físico y mental posterior, mayor mortalidad en < 1 a, mayor complicación con infecciones </li></ul><ul><li>MORTALIDAD PERINATAL: elevada entre las adolescentes, disminuyendo con la edad (39,4% hasta los 16 años y 30,7% entre las mayores de 19 años). </li></ul>
  30. 33. RCIU y ganancia peso materna en embarazo adolescente
  31. 34. <ul><li>DIFICULTADES EN LA LACTANCIA </li></ul><ul><li>La LME no > 3 meses en promedio. </li></ul><ul><li>30% de las MA tienen dificultades para la LME. (grietas al pezón, dolor en pezón, percepción de poca producción de leche). </li></ul><ul><li>29% da complementos de leches artificiales (a los 30 días). </li></ul><ul><li>6% da agüitas para evitar gases. </li></ul><ul><li>Red de protección de la madre adolescente y su hijo </li></ul><ul><li>A sociación Taller de los N iños </li></ul>
  32. 35. Experiencia IMP <ul><li>Casi 15 % del total de fallecimientos en el IMP son madres adolescentes </li></ul><ul><li>En cuanto al estado de gestación y parto : </li></ul><ul><li>-Parto vaginal mas frecuente que cesárea( no mandatoria en < 16 a). </li></ul><ul><li>Pueden parto vaginal sin complicaciones depende estado psicológico de la adolescente </li></ul><ul><li>El parto con acompañante da resultados </li></ul><ul><li>Parto con analgesia epidural muy buena opción </li></ul>Los cuidados durante parto son los mismos que para las adultas. El control de la FCF y los tiempos del trabajo de parto deben ser estrictamente cumplidos y dudar de cualquier variación
  33. 36. Experiencia en Lima <ul><li>2,750 adolescentes captadas en la Unidad de Adolescencia del IMP, el Centro Materno Infantil Canto Grande, el Hospital Nacional Sergio Bernales. </li></ul>
  34. 37. Experiencia en Lima-Embarazo adolescente <ul><li>Escasos Controles Pre-Natales. </li></ul><ul><li>< 18% control de Puerperio </li></ul><ul><li>Uso de MAC a los 90 días del parto < a 30%. </li></ul><ul><li>2do. embarazo antes de los 18 años, si 1ero. antes de los 16 años. </li></ul><ul><li>< de 40% de hij@s de adolescentes ingresaron a CRED al 3er. mes de vida. </li></ul><ul><li>Lactancia Materna Exclusiva no > 3 meses. </li></ul>
  35. 38. Manejo de Embarazo adolescente <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>- HGC subunidad beta sangre ( RIA) post 10 a 15 d de URS </li></ul><ul><li>(antes de retraso menstrual) </li></ul><ul><li>HGC subunidad beta orina a 1-2 sem de retraso </li></ul><ul><li>CONTROL PRENATAL </li></ul><ul><li>I trimestre </li></ul><ul><li>Hemograma, hto. Hb, grupo y Rh( si Rh neg: test coombs Indirecto, Ex.completo de orina/ Urocultivo, VDRL, HIV ELISA, Glicemia, Ecografía ( opcional) </li></ul><ul><li>Control dental- PAP –ex. mamas -Peso </li></ul><ul><li>Iniciar acido fólico </li></ul><ul><li>Anemia: tto. Fe hasta 2 meses postparto </li></ul><ul><li>II trimestre Hto, VDRL, PAP / PA, LCF, Mov. Fetal </li></ul><ul><li>III trimestre : Hto, Urocultivo, medir altura uterina ,psicoprofilaxis </li></ul>
  36. 39. Manejo de Emb . Adolescente <ul><li>PREVENTIVO: </li></ul><ul><li>EDUCACION SEXUAL. </li></ul><ul><li>Centros de salud sexual y reproductiva asequibles y personal capacitado. </li></ul><ul><li>CURATIVO: </li></ul><ul><li>Control prenatal temprano </li></ul><ul><li>REHABILITADOR: </li></ul><ul><li>Garantizar PF, apoyo social </li></ul><ul><li>Seguimiento a puérpera e hijo </li></ul>
  37. 40. Manejo embarazo adolescente <ul><li>Crear red de soporte social </li></ul><ul><li>Incluir al padre adolescente </li></ul><ul><li>Sensibilizar y hacer tomar conciencia de uso de MAC. </li></ul>
  38. 41. QUE EL SEXO NO SEA UN JUEGO DE NIÑOS
  39. 42. Y por su amable atención ... MUCHAS GRACIAS
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