Control de CRED en adolescentes

SALUD ESCOLAR: CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN ADOLESCENTES Dra. Iliana Elcira Romero Giraldo Pediatra Servicio Medicina del Adolescente-INSN SPP- 14 junio 2011

Adolescencia
OMS: 10 – 19 años
Código Niño y Adolescente Perú: 12 – 18 a

CAMBIOS ESPERADOS
Físicos
Psicológicos:
Cambio del Pensamiento
Construcción de la Identidad.
Búsqueda de Independencia.
- Sociales:
Necesidad de identificación
y aceptación por pares.

ADOLESCENTES DE HOY
Conductas de riesgo a edades más tempranas.
Múltiples conductas de riesgo a la vez.
CUALQUIER adolescente puede ir a conducta de riesgo .

Controles de salud en Adolescentes
Espacios diferenciados
Equipos interdisciplinarios
con personal capacitado
y motivado
Enfoque de riesgo .
Atención integral.
Proveer promoción- prevención , tratamiento y recuperación de la salud.
Ser factor protector

Objetivos del control de salud
Diagnosticar y tratar precozmente problemas de salud
Prevenir complicaciones
Apoyar a alcanzar máximo potencial de desarrollo
Educar al adolescente y su familia
Entrenar en uso de servicios de salud

Controles de salud en Adolescentes
< 16 años: semestral
≥ 16 años: anual
Screening:
Evaluación estado nutricional
Estado de inmunizaciones
Control físico: columna, visión, etc.
Desarrollo puberal
Evolución de cambios psicológicos y sociales
Factores y conductas de riesgo

Crecimiento y desarrollo son eventos únicos para cada individuo.
Factores influyentes: sexo, genética, nutrición, ambientales, etc.
Madurador temprano, promedio y tardío
Recordemos que

En la Adolescencia
15 - 20% de Talla Adulto
40 - 50% del Peso Adulto
50 % de masa ósea
Diferencias por sexo
Varones : mayor masa magra, tasa crecimiento
del esqueleto y masa eritrocitaria .
Mujeres : Ciclos menstruales abundantes e irregulares

Peso (IMC = P/ T 2 ) Evaluación del estado nutricional

Obesidad en adolescentes 75 - 80 % adol. Obesos  adultos obesos Diabetes mellitus tipo 2 Acantosis nigricans---Resistencia a Insulina

Gráficas Talla /Edad - CDC Evaluación del estado nutricional

Máxima Velocidad Crecimiento Estatural Velocidad de crecimiento en etapa puberal : 9 a 10 cm/ año. < 4 cm/ año: anormal

Predicción de talla final adulta
Talla final adulta= Talla Genética ± 5
Talla Genética (TG):
Talla padre + Talla madre ± 6.5
2
Adolescente varón: + 6.5
Adolescente mujer: – 6.5

Talla Baja
T/E < 5p ( CDC-NCHS) ó - 2 DS para el sexo
Talla Baja  ¿Idiopática o patológica?
Si :
Talla al nacer normal
Proporciones corporales normales
No hay enfermedad crónica orgánica,
alteración endocrina ni trastorno psico-afectivo
Adecuada nutrición
Velocidad de crecimiento o maduración normal o lento
TALLA BAJA IDIOPÁTICA

Talla baja Idiopática
Variantes normales:
Talla Baja Familiar (TBF)
Edad ósea = Edad Cronológica
- crecimiento dentro del rango genético
- desarrollo puberal normal
- Talla adulta definitiva baja
Retardo Constitucional de Crecimiento (RCC)
Edad ósea < Edad Cronológica
- crecimiento por debajo del rango genético
- inicio puberal retrasado pero desarrollo normal
- Desarrollo sexual normal
- Alcanza su talla genética al final

Estado de Inmunizaciones
Toxoide antidiftérico y antitetánico: (dT) ( 5 do) o dT ap(1 do) Adolescentes no vacunados en los 5 años anteriores. Refuerzo cada 10 años.
Varicela:
< 13 años: 1 do
> 13 años: 2 dosis
la 1era. contacto con servicio y
la 2da. a 1-2 meses de 1era do.
Varicela

Sarampión –Rubeola: si no recibió 2da. Do luego del año de edad
Vacuna contra Hepatitis Viral B: 3 do
Influenza: anual
Virus Hepatitis B

Hepatitis Viral A :
2 dosis --- 1era. Al contacto con el servicio y
2da. a 6 –12 meses de la 1era.
Virus Papiloma Humano: 3 do - genotipos 16 y 18 (70% de Ca cérvix)
Gardasil® (Sanofi-Pasteur-MSD) a los 0, 2 y 6 meses Cervarix ® (GlaxoSmithKline) a 0, 1 y 6 meses
Hepatitis viral A

Esquema de inmunizaciones en adolescentes- MINSA, 2007

Control Físico
Visión (Tabla de Snellen) anual
Presión Arterial anual
Hemoglobina , Hematocrito: mujeres 12 a
varones 14 a
Además si:
menstruaciones abundantes, pérdida de peso, vegetarianos, déficit nutricional

Control Físico
Hiperlipidemia: antecedentes familiares (enf. coronaria o ACV antes de 55 años, hipercolesterolemia >240 mg/dl), tabaquismo, sedentarismo, obesidad, HTA, DM.
Sexualmente activos: PAP y examen Ginecológico anual, Estudio ITS- VIH /SIDA

Descarte de problemas posturales : Escoliosis

Ginecomastia del Adolescente
65% ocurre a los 14 años
Bilateral 80 - 95%
Involución Espontánea
Si < 4 cm: Observar 3 años, 90% remiten.
Si > 5 cm: Macroginecomastia ,
tratamiento farmacológico.
Si > 6 cm o > 4 años sin cambios o
fibrosis extensa: Quirúrgico.
Lipomastia

Acné Hirsutismo

Examinar Mamas Asimetría mamaria Fibroadenomas

Siempre evaluar genitales Varicocele Quiste de epididimo

.
Caries Gingivitis Evaluación dental: cada seis meses mínimo- ideal: trimestral Maloclusión Pericoronitis y efecto de fuerza.

Aparición de caracteres sexuales secundarios
más obtención de capacidad reproductiva.
Pubertad Masculino (edad) Femenino (edad)
Precoz < 9 años < 8 años
Tardía > 14 años > 13 años (*)
(*) o No menarca hasta los 16 años o inicio desarrollo puberal sin menarca luego de > 5 años.
PUBERTAD

Desarrollo puberal Escala de Tanner (1962) Caracteres sexuales secundarios D. Mamario (M) M1 Prepuber M2 Botón Mamario (Retroareolar): TELARCA Normal: 8 a 13 años M3 Sobrepasa la areola M4 “ Doble Contorno” M5 Adulto Menarca

Desarrollo Genital (G) G1 : Prepúber ( < 4 ml) G2 : Crecimiento Testicular (4 –6 ml) G3 : Alargamiento del pene (6 – 12 ml) G4 : Ensanchamiento del pene y diferenciación del glande (12- 20 ml) G5 : Adulto (> 20 ml ) Orquidometro de Prader

Vello Púbico (VP) VP1 Sin Cambio.Prepuber. VP2 Delgados, rectos VP3 Rizado, 1/3 inferior pubis VP4 Cubre todo el Pubis VP5 Cubre la ingle y región Superointerna de muslos. Configuración característica del sexo.

SECUENCIA DE MADURACION 1 ERA Manifestación Telarca Pubarca M G2 (12.2 a) 1 - 2 años Espermarquia F M2 (10 a) 1 año VP Menarca (2 años después)

Factores de Riesgo
Conductas de riesgo
Factores protectores
RIESGO = DAÑO

Conductas de riesgo
Consumo de drogas.
Violencia
Deserción escolar
No uso de implementos de seguridad
Actividad sexual no responsable
ITS- VIH/SIDA, Embarazo no deseado, Aborto.
*** T. mentales
Depresión, intento e ideación suicida,
T. de conducta alimentaria,
P. de conducta, etc.

Uso actual y reciente de drogas en estudiantes de secundaria Fuente: MINEDU, DEVIDA, Estudio Epidemiológico Sobre el Consumo de Drogas en la Población de Secundaria de Menores – 2002 %

Salud sexual y reproductiva adolescente
6 de 10 adolescentes sexualmente activas son madres o están gestando
2da. Causa de abandono escolar : embarazo
>50 % de adol. gestantes no deseaban el embarazo
Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos
PERU- REDESS Jóvenes

Motivo del deseo o intento suicida en adolescentes, Lima-Callao 2002
Motivos Deseo(%) Intento(%)
Problemas con los padres 55.9 59.1
Estudios 16 12.3
Problemas con otros parientes 15.5 19.6
Económicos 11.3 12.4
Problemas de pareja 5.9 9.6
Exp. Traumática 4.9 5.5

Enfoque de riesgo Dx. Riesgo Intervención No factores de riesgo No conductas de riesgo
Educación preventiva
Promoción de salud
Reforzar conductas positivas
Dar orientación en salud
Si Factores de riesgo No conductas de riesgo Consejería individual Talleres formativos Inserción grupos protectores Si Factores de riesgo Si Conductas de riesgo Terapia psiquiátrica Psicoterapia Rehabilitación Averiguar consecuencias funcionales en salud, escolaridad y relaciones de pares y familia. - Soporte de familia

MODELO HEADSS
H = H ogar
E = E scolaridad
A = A ctividades(deportes, esparcimiento y
trabajo)
D = D rogas (Adicciones)
S = S exualidad (actividad sexual,
frecuencia, protección,etc)
S = S uicidio, abuso , salud mental

Recomendaciones de la Asociación Médica Americana (AMA) adaptado de GAPS - Supervisión de salud Adolescente
Educación en salud anual
Recibir indicaciones CRED y autocuidado
Prevención de accidentes
Nutrición y hábitos alimentarios
Consumir lácteos y vegetales
Actividad sexual responsable-abstinencia
Prevención de consumo de drogas

Educación en salud anual
Beneficios de Actividad física regular:
3 veces / semana
Medir horas de Tv, Internet, videojuegos
Usar bloqueador solar
Dormir 8 horas seguidas
Minimizar contaminación acústica
Buen uso del tiempo libre

Resultados esperados en control de salud adolescente
Promover Autocuidado- confianza en si mismo- Independencia
Promover desarrollo de habilidades sociales
Optima nutrición
CRED adecuados
Hábitos de vida saludables

Resultados esperados en control de salud adolescente
Disminuir conductas de riesgo
Prevención de accidentes
Fortalecer familia, mejorar dinámica y hacerla un factor protector
Detectar factores que alteran rendimiento escolar , desarrollo social, etc.

Y por su amable atención ... MUCHAS GRACIAS [email_address] www.ilianaromero2010.blogspot.com Cel: 990- 168947

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by Iliana Romero on Jun 19, 2011

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