Anorexia y Bulimia en adolescentes
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Revisión de trastornos alimentarios en adolescentes

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Anorexia y Bulimia en adolescentes Presentation Transcript

  • 1. Trastornos de conducta alimentaria en la Adolescencia Dra. Iliana Romero Giraldo Pediatra- Serv. Medicina del Adolescente INSN 2009
  • 2. Trastornos de conducta alimentaria (TCA) en la adolescencia
    • Historia
    • Epidemiología
    • Etiología – Factores de Riesgo
    • Clasificación
    • Diagnóstico
    • Tratamiento
  • 3. Adolescente con anorexia nerviosa. Imagen Revista Lancet , artículo de Gull (1888).
  • 4. TCA Historia
    • Charles Lasegue PARÍS – 1873 :"anorexia histérica"
    • W. Gull LONDRES – 1874 : "anorexia nerviosa”
    • Anorexia asociada a bulimia y conductas vomitadoras.
    • Afección "mental" o "nerviosa“ (Psiquiatría)
  • 5. 1958 - 1960 42 a 22 KG 1961 Dr. M. Escobar (1962) : Rev. Neuropsiquiatría, Perú. Citado: Dr. Rolando Pomalima
  • 6. Karen Carpenter (1950-1983). Causa de muerte una deficiencia cardíaca, 8 años de Anorexia. Murió pesando 28 kilos
  • 7. TCA Epidemiología
    • Sexo femenino (F/M: 8 – 12 / 1)
    • TCA : 4 %.
    • (ADOLESCENTES EN HOSPITAL H. VALDIZÁN – Dra. Toledo)
    • Co- morbilidad:
    • D epresión (40%), T. Obsesivo Compulsivo(22%), Adicciones, T. personalidad, Suicidio (20%), etc.
  • 8. ABUSO SEXUAL Y TCA Cortesía Dr. Rolando Pomalima IHN 25% AS 318 Pomalima y Salazar 2004 31% AS 158 Palmer 1990-Oppenheiner 1995 58% AS 75 Kearney-ooke1988 57% AS 87 Finnental 1986 70% AS 78 Oppenheimer et al- 1985 MALTRATO - % TCA-Nº AUTOR
  • 9. Problemas alimentarios: conductas compensatorias no adecuadas ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO SIERRA PERUANA EN SALUD MENTAL 2003 INDICADORES ALIMENTARIOS EN ADOLESCENTES Cortesía Dr. Rolando Pomalima IHN
  • 10. ANOREXIA BULIMIA 1987 17 años 19 años 1994 14 años 16 años  2003 10 años 12 años   EDAD DE INICIO TCA Cortesía: Dr. Rolando Pomalima- INHN
  • 11. TCA - ETIOLOGíA Desafíos evolutivos en la adolescencia Cambios en la silueta Independización Nuevas relaciones Presiones escolares Desarrollo de identidad Sentimientos de pérdida de control
    • Factores de riesgo
    • Individuales y
    • Familiares:
    • Depresión
    • Trastorno alimentario
    • Obesidad
    • Alcoholismo
    Comentarios negativos sobre el peso y la silueta Estrés Dietas Trast. alimentario Presiones culturales para ser delgado
  • 12.
    • Ganar peso = fracaso autocontrol
    • ¿ Serotonina disminución?
    • Predisposición genética:
    • - gen 5- HT 2:
    • 41 % anoréxicas vs 9 % de controles.
    • - > gemelos monocigotos
  • 13. Factores de Riesgo
    • Individuales
    • Hacer dietas
    • Profesiones de riesgo
    • Personalidad Pre-mórbida: perfeccionistas, obsesivas , buenas alumnas e hiperadaptadas.
    • Sobrepeso en la pubertad y adolescencia
  • 14.
    • Sociales
    • Cultura “Light ( Éxito social = delgado )
    • Medios de comunicación
    • ( “Culto a la apariencia” )
    • Familia:
    • Preocupada por estética
    • Excluye manifestaciones de emociones
    • Limites poco claros: S obreprotectora, rígida.
    • Canalizar afectos con comida.
    • Amistades y/o familiares con TCA.
  • 15.
    • ANOREXIA NERVIOSA
    • Restrictiva
    • Purgativa
    • BULIMIA NERVIOSA
    • Purgativa
    • No purgativa
    • Multi impulsiva
    TRASTORNO POR ATRACONES SINDROMES PARCIALES Y ATIPICOS
    • OTROS
    • Vigorexia
    • Ortorexia
    Clasificación de TCA
  • 16. Anorexia nerviosa
    • Tipos
    • Restrictivo: dieta, ayuno o realizando ejercicio intenso.
    • Compulsivo/purgativo: accesos de atracones y vómitos .
  • 17. BULIMIA NERVIOSA
    • TIPOS
    • Purgativo: vómito autoprovocado, laxantes, diuréticos y enemas.
    • No purgativo: mecanismos compensatorios ayunos y ejercicio físico intenso.
    • Multi impulsiva
  • 18.
    • Lacey y Evans 1986: comportamientos impulsivos
      • Abuso de drogas y/o alcohol,
      • Tentativas de suicidio,
      • Autolesiones,
      • Desinhibición sexual
      • Cleptomanía.
      • Antecedentes de abuso sexual
    BULIMIA MULTIIMPULSIVA
  • 19. Criterios Diagnósticos DSM-IV Anorexia Nerviosa
    • Rechazo a mantener peso > ó = del valor mínimo normal
    • Miedo intenso e irracional a ganar peso
    • Alteración de percepción de imagen corporal.
    • Amenorrea secundaria
  • 20. Criterios Diagnósticos DSM-IV B ulimia Nerviosa
    • Atracones recurrentes
    • Conducta compensatoria inapropiada
    • recurrente ( 2 / semana por 3 meses):
    • vómitos, ayuno, enemas, ejercicio excesivo, diuréticos, etc.
    • Temor intenso a ganar peso
    • Ausencia de anorexia nerviosa
  • 21. Observar
    • Rechazo selectivo de ciertas comidas.
    • Manipulación de alimentos
    • Rituales: potomanía.
    • Aislamiento durante comidas o comer de pie o estar en movimiento.
    • Resistencia a ser pesado.
  • 22. MANIFESTACIONES CLINICAS DE TCA
    • ANOREXIA BULIMIA
    • Adelgazamiento progresivo - Peso normal o aumentado
    • Astenia
    • Lanugo - Molestias gastro esofágicas
    • Intolerancia al frío - Sg. d e Russell
    • Hipotensión, bradicardia - T. oro -dentales
    • Estreñimiento /Meteorismo
    • Arritmias/ Prolapso mitral
  • 23. Criterios de Hospitalización en TCA
    • Pérdida de peso 30% en < 3 meses
    • Frecuencia Cardíaca <50 x ‘ (día) y < 40 x ‘ (noche)
    • PA Sistolica < 70 mmHg
    • Cambios ortostáticos pulso( >20 x’) o PA ( >10 mm Hg)
    • Sg de deshidratación y/o alt. electrolítica (K+<2.5)
    • Fracaso de manejo ambulatorio
    • Conductas autodestructivas
    • Vómito intratable
    • Hematemesis
    • Síncope
    • Familia no colabora o no puede controlar o gran distancia hogar-centro de atención.
  • 24.
    • COMPLICACIONES TCA
    • CARDIOVASCULARES: Hipotensión, Arritmia,
    • Muerte Súbita
    • RENALES: Insuficiencia Renal, Litiasis
    • GASTROINTESTINALES: Esofagitis, Pancreatitis
    • NEUROLÓGICAS: Convulsiones
    • NEUMOLÓGICAS: Neumonías, Neumomediastino
  • 25. TRATAMIENTO TCA
    • Multidisciplinario
    • Éxito = aceptación de enfermedad y del tratamiento
    • Restringir actividad física
    • Detener perdida de peso (prioridad) luego recuperar peso
    • Explicar tratamiento y pronóstico.
    • Medicamentos – psicoterapia
  • 26. Manejo nutricional de TCA
    • Corrección del trastorno agudo
    • Inicia realimentación y aumentar c/ 24 h.
    • Intentar oral, si no tolera:
    • Enteral (SNG/ SND).
    • Recuperado peso ideal  reeducación nutricional.
    • Alta hospitalaria y
    • controles ambulatorios
  • 27. Hospitalización: Caquexia 2 años post tratamiento
    • EVOLUCIÓN
    • Mejoría Total 40- 60%
    • Parcial 20-30%
    • 15- 30 % Nunca Mejora
    • Cronicidad, suicidio o muerte.
    • Tasa de mortalidad: 3%
    • Mayor mortalidad
    • anorexia vs. Bulimia
    • (3–4 %) (0.2–2%)
  • 28. PREVENCIÓN TCA
      • Prevención primaria :
            • Prevención del primer episodio
            • Promoción de la salud
    • Prevención secundaria
      • Diagnóstico Precoz
      • Tratamiento inmediato
    • Prevención terciaria
      • Rehabilitación de las secuelas
  • 29. El auténtico tratamiento exige prestar atención al mensaje que subyace bajo estos trastornos Saber admitir el cuerpo propio o ajeno sin tener en cuenta su tamaño y forma; valorar a la personas más allá de sus apariencias.
  • 30. Por su paciencia y atención Muchas gracias!