2. Independientemente de la habilidad,
experiencia y capacidad de un cirujano las
complicaciones son inevitables.
Las complicaciones pueden aparecer por
diferentes razones.
Los cirujanos tienen mucho que ver para
evitar las complicaciones mediante un
adecuado proceso cribado postoperatorio.
3.
4. Es la acumulación de grasa
liquida, suero y liquido linfático
bajo la incisión.
Se localiza en la capa subcutánea
justo por debajo de la dermis.
Son mas probables cuando se
crean colgajos cutáneos
amplios.
Puede estar relacionada con la
licuefacción grasa en la capa
subcutánea.
6. Tratamiento:
Los que aparecen en
incisiones abdominales y
extremidades pueden ser
evacuados y taponados.
Las heridas con colgajos
cutáneos esta indicada la
colocación de drenaje
aspirativo.
Su retirada prematura
suele causar seromas
grandes que requieren
vaciado repetivo.
7. Es una acumulación anormal de
sangre habitualmente en la
capa subcutánea de una
incisión.
Tienen mayor riesgo a infección
Causas:
- Hemostasia inadecuada
- Manipulación basta de los tejidos
- Coagulopatias
8. Cuadro clínico:
Son de color
violáceo –
azulado
Tumefacción
localizada en la
herida
Dolor a la presión
y malestar.
Drenaje de liquido
rojizo
9. Tratamiento:
Aquellos hematomas detectados poco
tiempo después de la cirugía deben
evacuarse en condiciones estériles.
Los que aparecen bajo colgajos
cutáneos suelen precisar evacuación en
el quirófano.
10. Es la separación de las capas
faciales al comienzo del
periodo postoperatorio.
Es la salida del intestino
delgado a travéss de las capas
fasciales y hacia afuera.
13. Tratamiento
Cierre atento de la fascia
Desbridamiento si la fascia
esta infectada, debilitada o
en mal estado.
Si la dehiscencia es pequeña
y aparece tiempo después de
la intervención se da
tratamiento conservador con
desbridamiento y
taponamiento.
14. Las heridas se clasifican en 3
categorías:
- Superficial
- Profunda
- Espacio visceral
Es la complicación
postoperatoria mas común.
15. Criterios CDC para definir una
infección del foco quirúrgico
Incisional superficial:
infección menos de 30 días.
Afecta a piel y tejido subcutáneo mas
uno de los siguientes:
- Drenaje purulento
- Diagnostico de IFQ superficial por el
cirujano.
- Síntomas de eritema, dolor, edema local
16. Incisional profunda:
Menos de 30 dias despues de la operación.
Infección menos de 1 año despues de la operación que afecta
partes blandas profundas. Mas una de las siguientes:
- Drenaje purulento del espacio profundo
- Abceso en espacio profundo
- Diagnostico de IFQ en espacio profundo
- Síntomas como fiebre, dolor e hipersensibilidad con dehiscencia
de la herida.
Espacio orgánico:
Infección menos de 30 dias despues de la cirugía sin implante.
Infección menos de 1 año despues de la cirugía con implante e
infección mas una de las siguientes:
- Drenaje purulento por un drenaje colocado en el espacio orgánico.
- Cultivo de microorganismos en el material aspirado.
- Abceso detectado mediante exploración directa.
- Diagnostico de infección de espacio orgánico por cirujano.
17. Vías de contaminación:
Penetración de víscera hueca
Flora cutánea
Incumplimiento de la técnica quirúrgica
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa negativa
Enterobacter
E. coli
18. Cuadro clínico:
Eritema
Dolor a la
palpación
Edema Drenaje
Herida blanda o
fluctuante en el
foco de infección
Puede haber
leucocitosis y
febrícula
19. Tratamiento:
Infección superficial:
- Retirar grapas
- Provocar la salida de material purulento y pus.
- Explorar la herida
- Evaluar si hay afección de la fascia o capa muscular
- Antibióticos
Infección profunda:
- Valorar fascitis y afección del musculo
- Desbridamiento quirúrgico
- Cultivo de liquido purulento
- Antibióticos IV
20. Son heridas que no han cicatrizado
por completo en 30 a 90 días.
Son heridas amplias con
abundante tejido de granulación.
Causas:
- Pacientes que reciben dosis elevadas de
corticosteroides
- Pacientes Inmunodeprimidos
- Pacientes con quimioterapia y radioterapia
- Malnutridos
- Obesidad morbida
- Heridas amplias
21. Cuadro Clínico
Los paciente con heridas crónicas
amplias un colgajo cutáneo fenestrado
acelera la epitelización y ayuda a
cicatrizar.
Tejido de granulación abundante y color
violáceo.
Exudación profusa en las heridas
crónicas.
22. Tratamiento:
Cambios frecuentes de apósitos.
Uso de sistema de aspiración.
Dispositivo con presión negativa
Desbridamiento de la herida
Tratamiento quirúrgico de la infección.
Hacer cultivo para tratamiento con
antibióticos.
23.
24. Mecanismos preoperatorios:
- Paciente politraumatizado
- La parálisis.
- Reanimación rápida con líquidos IV.
Mecanismos intraoperatorios:
- Zona amplia expuesta por la operación.
- Tranfuciones rapidas.
- Lavado de zonas intracavitarias
- intervención prolongada con baja temperatura
Mecanismos postoperatorios:
- hipotermia secundaria a temperatura ambiental baja.
- Administración rápida de líquidos o sangre IV.
- No mantener al paciente cubierto.
25. Cuadro clínico:
En los casos graves el paciente puede
presentar:
Descenso de
la función
cardiaca
Comatoso
PA baja Bradicardia
Frecuencia
respiratoria
baja.
26. tratamiento
Existen diferentes métodos para mantener
la temperatura corporal:
- Colocación inmediata de sabanas
calientes.
- Infusión de sangre y líquidos IV
- Calentamiento y humidificación de los
gases inhalados
- Lavado peritoneal
- Aparatos de infusión de recalentamiento
- Derivación cardiorespiratoria.
27. Causas infecciosas:
- Abceso
- Colecistitis acalculosa
- Bacteriemia
- Infecciones relacionadas con dispositivos.
- Empiema
- Endocarditis
- Hepatitis
- Ulceras por presión
- Sepsis por hongos
- Meningitis
- Infección de partes blandas
- osteomielitis
29. Cuadro clínico y
tratamiento:
La fiebre que se
presenta durante las
48 – 72 hrs. Es por
Atelectasias
Fiebre en las
primeras 72 hrs.
Frecuente por
infecciones
Fiebre que se
mantiene de 5 – 8
dias requiere
evaluación y
tratamiento
30. Complicaciones
Respiratorias:
de la capacidad
residual funcional.
Capacidad vital
disminuida al 50%
durante los dos
primeros días.
Tipos de insuficiencia
respiratoria:
Tipo 1 o hipoxia:
PaO2 =PCO2
En edema pulmonar y
sepsis.
Tipo2 :
Se acompaña de
hipercapnia.
PaO2 PCO2
31. Prevención:
Selección
preoperatoria atenta
de los pacientes.
Evaluación
preoperatoria
especifica con
pruebas de función
pulmonar a aquellos
pacientes con
factores de riesgo
importantes.
Pruebas de función
pulmonar:
Radiografía AP y
lateral de tórax.
Gasometría arterial
basal.
Espirómetria.
32. Atelectasia y neumonía:
La atelectasia es la
complicación
respiratoria mas
frecuente, así como la
causa mas frecuente
de fiebre
postoperatoria.
Colapso de los
alveolos pulmonares.
Cortocircuito
respiratorio.
La neumonía
puede progresar
rápidamente a
insuficiencia
respiratoria franca.
35. Neumonitis por aspiración:
A causa de un
problema clínico
agudo y un
paciente con
estomago lleno.
Inducción de la
anestesia y perdida
de la capacidad
para limpiar la vía
respiratoria.
Entrada en el
pulmón de
material de
contenido
gástrico con pH
bajo.
37. Edema Pulmonar, Lesión
Pulmonar Aguda, SDRA .
Edema pulmonar:
Acumulación de líquidos en los alveolos.
Uso exagerado de los músculos de la
respiración.
Del trabajo respiratorio.
De la frecuencia respiratoria.
Causado por:
De la presión hidrostática vascular.
Sobrecarga de liquido.
38. LPA y SDRA:
Producidos por hipo-oxigenación por acumulación
de líquidos en el pulmón.
Relación PaO2/FiO2:
LPA –menor de 300 mmhg.
SDRA-menor de 200 mmhg.
39. Edema pulmonar:
Antecedente
cardiaco o de
administración
masiva de liquido.
Monitorización con
catéter Swan-Ganz.
Restricción de
líquidos y diuresis
intensiva.
Oxigenación.
Intubación
En la LPA y SDRA:
Taquipnea
Disnea
Aumento
del trabajo
respiratorio.
40. Monitorización con catéter swan-
ganz.
Mantener conectado al respirador.
Fio2 del 100%y luego del 60%.
Presión telespiratoria positiva.
Sedación y parálisis farmacológica.
41. Embolia Pulmonar:
Por:
Lesión de la intima.
Estancamiento del
flujo sanguíneo.
Estado
hipercoagulable.
Su gravedad
depende del
tamaño del
coagulo.
Cuadro clínico:
Disnea.
Dolor torácico
pleurítico.
Tos.
Sincope
Hemoptisis.
Taquipnea
Taquicardia.
Hallazgos en
miembros inferiores.
42. PAo2 menor de 70mmhg.
Inversión de la onda T y cambios
inespecíficos del segmento ST.
Defecto en forma de cuña en la pleura.
Signo de westermark.
43. Tratamiento:
Oxigeno a flujo elevado.
Intubación
Gammagrafía de ventilacion-perfusion.
Anticoagulantes.
Hidratación.
Embolectomía pulmonar.
Malla en la vena cava.
52. Retención urinaria
Imposibilidad para evacuar la vejiga
llena de orina
Aparece en 5% de px, después de
cirugía general.
Prevalente después de cirugías
inguinales y ano-rectales (20-40%)
53. Factores causales
Dolor post-operatorio que se da por una
descoordinación del musculo detrusor y
del trígono.
Administración enérgica de líquidos IV
Estenosis uretral
54. Cuadro clínico y tratamiento
Malestar continuo y sordo en hipogastrio
Dolor intenso conforme la retención
empeora
Incapacidad de percibir la sensación de
plenitud relacionada con la retención
Tx sondaje vesical.
55. Insuficiencia renal aguda
Renal: hipovolemia, hemorragia,
deshidratación, IC.
Intrarrenal: toxinas o medios de
contraste, fármacos, nefropatías por
pigmentos.
Posrenal: obstrucción del uréter,
disfunción vesical, obstrucción uretral.
56. Tratamiento
Pre-renal: confirmar causa de
hipoperfusion.
Renal: tx de soporte, corrección del
desequilibrio electrolítico, monitorización
de admón. de líquidos, evitar fármacos
neurotóxicos.
Pos-renal: lavado de sonda Foley,
corregir obstrucción del uréter o de la
uretra.
