Complicaciones post-quirürgicas
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
343
On Slideshare
343
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
14
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Independientemente de la habilidad, experiencia y capacidad de un cirujano las complicaciones son inevitables. Las complicaciones pueden aparecer por diferentes razones. Los cirujanos tienen mucho que ver para evitar las complicaciones mediante un adecuado proceso cribado postoperatorio.
  • 2. Es la acumulación de grasa liquida, suero y liquido linfático bajo la incisión. Se localiza en la capa subcutánea justo por debajo de la dermis. Son mas probables cuando se crean colgajos cutáneos amplios. Puede estar relacionada con la licuefacción grasa en la capa subcutánea.
  • 3. Cuadro clínico: Tumefacción bien circunscrita. Molestia a la presión Drenaje ocasional de liquido
  • 4. Tratamiento: Los que aparecen en incisiones abdominales y extremidades pueden ser evacuados y taponados. Las heridas con colgajos cutáneos esta indicada la colocación de drenaje aspirativo. Su retirada prematura suele causar seromas grandes que requieren vaciado repetivo.
  • 5. Es una acumulación anormal de sangre habitualmente en la capa subcutánea de una incisión. Tienen mayor riesgo a infección Causas: - Hemostasia inadecuada - Manipulación basta de los tejidos - Coagulopatias
  • 6. Cuadro clínico: Son de color violáceo – azulado Tumefacción localizada en la herida Dolor a la presión y malestar. Drenaje de liquido rojizo
  • 7. Tratamiento: Aquellos hematomas detectados poco tiempo después de la cirugía deben evacuarse en condiciones estériles. Los que aparecen bajo colgajos cutáneos suelen precisar evacuación en el quirófano.
  • 8. Es la separación de las capas faciales al comienzo del periodo postoperatorio. Es la salida del intestino delgado a travéss de las capas fasciales y hacia afuera.
  • 9. Cuadro Clínico: Suele presentarse como un drenaje súbito y profuso de volúmenes relativamente grandes de liquido claro asalmonado.
  • 10. Tratamiento Cierre atento de la fascia Desbridamiento si la fascia esta infectada, debilitada o en mal estado. Si la dehiscencia es pequeña y aparece tiempo después de la intervención se da tratamiento conservador con desbridamiento y taponamiento.
  • 11. Las heridas se clasifican en 3 categorías: - Superficial - Profunda - Espacio visceral Es la complicación postoperatoria mas común.
  • 12. Criterios CDC para definir una infección del foco quirúrgico Incisional superficial: infección menos de 30 días. Afecta a piel y tejido subcutáneo mas uno de los siguientes: - Drenaje purulento - Diagnostico de IFQ superficial por el cirujano. - Síntomas de eritema, dolor, edema local
  • 13. Incisional profunda: Menos de 30 dias despues de la operación. Infección menos de 1 año despues de la operación que afecta partes blandas profundas. Mas una de las siguientes: - Drenaje purulento del espacio profundo - Abceso en espacio profundo - Diagnostico de IFQ en espacio profundo - Síntomas como fiebre, dolor e hipersensibilidad con dehiscencia de la herida. Espacio orgánico: Infección menos de 30 dias despues de la cirugía sin implante. Infección menos de 1 año despues de la cirugía con implante e infección mas una de las siguientes: - Drenaje purulento por un drenaje colocado en el espacio orgánico. - Cultivo de microorganismos en el material aspirado. - Abceso detectado mediante exploración directa. - Diagnostico de infección de espacio orgánico por cirujano.
  • 14. Vías de contaminación: Penetración de víscera hueca Flora cutánea Incumplimiento de la técnica quirúrgica Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulasa negativa Enterobacter E. coli
  • 15. Cuadro clínico: Eritema Dolor a la palpación Edema Drenaje Herida blanda o fluctuante en el foco de infección Puede haber leucocitosis y febrícula
  • 16. Tratamiento: Infección superficial: - Retirar grapas - Provocar la salida de material purulento y pus. - Explorar la herida - Evaluar si hay afección de la fascia o capa muscular - Antibióticos Infección profunda: - Valorar fascitis y afección del musculo - Desbridamiento quirúrgico - Cultivo de liquido purulento - Antibióticos IV
  • 17. Son heridas que no han cicatrizado por completo en 30 a 90 días. Son heridas amplias con abundante tejido de granulación. Causas: - Pacientes que reciben dosis elevadas de corticosteroides - Pacientes Inmunodeprimidos - Pacientes con quimioterapia y radioterapia - Malnutridos - Obesidad morbida - Heridas amplias
  • 18. Cuadro Clínico Los paciente con heridas crónicas amplias un colgajo cutáneo fenestrado acelera la epitelización y ayuda a cicatrizar. Tejido de granulación abundante y color violáceo. Exudación profusa en las heridas crónicas.
  • 19. Tratamiento: Cambios frecuentes de apósitos. Uso de sistema de aspiración. Dispositivo con presión negativa Desbridamiento de la herida Tratamiento quirúrgico de la infección. Hacer cultivo para tratamiento con antibióticos.
  • 20. Mecanismos preoperatorios: - Paciente politraumatizado - La parálisis. - Reanimación rápida con líquidos IV. Mecanismos intraoperatorios: - Zona amplia expuesta por la operación. - Tranfuciones rapidas. - Lavado de zonas intracavitarias - intervención prolongada con baja temperatura Mecanismos postoperatorios: - hipotermia secundaria a temperatura ambiental baja. - Administración rápida de líquidos o sangre IV. - No mantener al paciente cubierto.
  • 21. Cuadro clínico: En los casos graves el paciente puede presentar: Descenso de la función cardiaca Comatoso PA baja Bradicardia Frecuencia respiratoria baja.
  • 22. tratamiento Existen diferentes métodos para mantener la temperatura corporal: - Colocación inmediata de sabanas calientes. - Infusión de sangre y líquidos IV - Calentamiento y humidificación de los gases inhalados - Lavado peritoneal - Aparatos de infusión de recalentamiento - Derivación cardiorespiratoria.
  • 23. Causas infecciosas: - Abceso - Colecistitis acalculosa - Bacteriemia - Infecciones relacionadas con dispositivos. - Empiema - Endocarditis - Hepatitis - Ulceras por presión - Sepsis por hongos - Meningitis - Infección de partes blandas - osteomielitis
  • 24. Causas no infecciosas: - Necrosis hepática aguda. - Insuficiencia suprarrenal - Reacción alérgica - Atelectasias - Deshidratación - Reacción medicamentosa - Traumatismo craneal - Infarto de miocardio - Embolia pulmonar - Tromboflebitis - Síndrome de abstinencia - Reacción transfusional.
  • 25. Cuadro clínico y tratamiento: La fiebre que se presenta durante las 48 – 72 hrs. Es por Atelectasias Fiebre en las primeras 72 hrs. Frecuente por infecciones Fiebre que se mantiene de 5 – 8 dias requiere evaluación y tratamiento
  • 26. Complicaciones Respiratorias: de la capacidad residual funcional. Capacidad vital disminuida al 50% durante los dos primeros días. Tipos de insuficiencia respiratoria: Tipo 1 o hipoxia: PaO2 =PCO2 En edema pulmonar y sepsis. Tipo2 : Se acompaña de hipercapnia. PaO2 PCO2
  • 27. Prevención: Selección preoperatoria atenta de los pacientes. Evaluación preoperatoria especifica con pruebas de función pulmonar a aquellos pacientes con factores de riesgo importantes. Pruebas de función pulmonar: Radiografía AP y lateral de tórax. Gasometría arterial basal. Espirómetria.
  • 28. Atelectasia y neumonía: La atelectasia es la complicación respiratoria mas frecuente, así como la causa mas frecuente de fiebre postoperatoria. Colapso de los alveolos pulmonares. Cortocircuito respiratorio. La neumonía puede progresar rápidamente a insuficiencia respiratoria franca.
  • 29. Cuadro clínico: Atelectasia Neumonía Febrícula Malestar Disminución de los ruidos pulmonares basales. Fiebre Radiografía de tórax con infiltrados. LeucocitosisConfusión mental Tos con expectoración Dolor pleuritico
  • 30. Tratamiento: Atelectasia: Uso de la espirometria. Estimulo de la tos. Respiración profunda. Neumonía: Antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa.
  • 31. Neumonitis por aspiración: A causa de un problema clínico agudo y un paciente con estomago lleno. Inducción de la anestesia y perdida de la capacidad para limpiar la vía respiratoria. Entrada en el pulmón de material de contenido gástrico con pH bajo.
  • 32. Cuadro clínico: Vómitos. Sibilancias. Respiración dificultosa. Radiografía de tórax con infiltrados algodonosos bilaterales. Tratamiento: Oxigeno inmediato. Intubación inmediata. Antibióticos de amplio espectro.
  • 33. Edema Pulmonar, Lesión Pulmonar Aguda, SDRA . Edema pulmonar: Acumulación de líquidos en los alveolos. Uso exagerado de los músculos de la respiración. Del trabajo respiratorio. De la frecuencia respiratoria. Causado por: De la presión hidrostática vascular. Sobrecarga de liquido.
  • 34. LPA y SDRA: Producidos por hipo-oxigenación por acumulación de líquidos en el pulmón. Relación PaO2/FiO2: LPA –menor de 300 mmhg. SDRA-menor de 200 mmhg.
  • 35. Edema pulmonar: Antecedente cardiaco o de administración masiva de liquido. Monitorización con catéter Swan-Ganz. Restricción de líquidos y diuresis intensiva. Oxigenación. Intubación En la LPA y SDRA: Taquipnea Disnea Aumento del trabajo respiratorio.
  • 36. Monitorización con catéter swan- ganz. Mantener conectado al respirador. Fio2 del 100%y luego del 60%. Presión telespiratoria positiva. Sedación y parálisis farmacológica.
  • 37. Embolia Pulmonar: Por: Lesión de la intima. Estancamiento del flujo sanguíneo. Estado hipercoagulable. Su gravedad depende del tamaño del coagulo. Cuadro clínico: Disnea. Dolor torácico pleurítico. Tos. Sincope Hemoptisis. Taquipnea Taquicardia. Hallazgos en miembros inferiores.
  • 38. PAo2 menor de 70mmhg. Inversión de la onda T y cambios inespecíficos del segmento ST. Defecto en forma de cuña en la pleura. Signo de westermark.
  • 39. Tratamiento: Oxigeno a flujo elevado. Intubación Gammagrafía de ventilacion-perfusion. Anticoagulantes. Hidratación. Embolectomía pulmonar. Malla en la vena cava.
  • 40. Hemorragia digestiva postoperatoria Complicaciones del estroma Colitis pseudomembranosa Fuga anastomotica Fistulas
  • 41. Lesiones del conducto biliar
  • 42. COMPLICACIONES CARDIACAS 1. PARO CARDIACO 2. ARRITMIAS 3. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 4. INFARTO DEL MIOCARDIO
  • 43. Retención urinaria Imposibilidad para evacuar la vejiga llena de orina Aparece en 5% de px, después de cirugía general. Prevalente después de cirugías inguinales y ano-rectales (20-40%)
  • 44. Factores causales Dolor post-operatorio que se da por una descoordinación del musculo detrusor y del trígono. Administración enérgica de líquidos IV Estenosis uretral
  • 45. Cuadro clínico y tratamiento Malestar continuo y sordo en hipogastrio Dolor intenso conforme la retención empeora Incapacidad de percibir la sensación de plenitud relacionada con la retención Tx sondaje vesical.
  • 46. Insuficiencia renal aguda Renal: hipovolemia, hemorragia, deshidratación, IC. Intrarrenal: toxinas o medios de contraste, fármacos, nefropatías por pigmentos. Posrenal: obstrucción del uréter, disfunción vesical, obstrucción uretral.
  • 47. Tratamiento Pre-renal: confirmar causa de hipoperfusion. Renal: tx de soporte, corrección del desequilibrio electrolítico, monitorización de admón. de líquidos, evitar fármacos neurotóxicos. Pos-renal: lavado de sonda Foley, corregir obstrucción del uréter o de la uretra.