AHC. Hospital Universitari Vall d'Hebron 2013
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
312
On Slideshare
312
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
1
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide
  • consulta, citación y asesoramiento de pacientes, familiares, otros profesionales

Transcript

  • 1. Alternatives a hospitalització Convencional Hospital Universitari Vall d’Hebron Barcelona 4 de juliol de 2013 Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 2. Alternatives a l’Hospitalització Convencional       Hospitals de dia mèdics adults i infantil Unitat d’Insuficiència Cardíaca Consulta Atenció Immediata Medicina Interna Consulta Atenció Immediata Oncologia Hospitalització a Domicili Subaguts Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 3. Hospital de Dia Polivalent Mèdic Adults 15 butaques Laborables matí i tarda. Caps de setmana i festius matí Dos infermeres matí i tarda Principals malalties: Infeccions cròniques, Artritis Reumatoide, Malaltia Inflamatòria Intestinal, Malalties Autoimmunes Sistèmiques, Trasplantats, Immunodeficiències...  Medicació intravenosa: biològics, immunosupressors, antibiòtics, ferro, bifosfonats, immunoglobulines...     Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 4. Hospital de Dia Polivalent Mèdic Adults. 2012. 11822 Sessions (sense Oncohemato)           Infeccioses 2475 Pneumologia 2161 Reumatologia 2024 Medicina Interna 1562 Nefrologia 1315 Gastroenterologia 1041 Neurologia 795 Al·lèrgia 571 Endocrinologia i Nutrició 337 Suport Nutricional Adults 259 Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 5. Altres Hospitals de Dia Mèdics Adults 2012. Sessions     Oncohematologia. 26375 Hemofilia. 3600 Esclerosi Múltiple. 2633 Rehabilitació Neurològica. 1687 Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 6. Hospitals de Dia Infantil. Sessions 2012. 7310 sessions             Oncohematologia 3772 Fibrosi Quística. 408 Polivalent Endocrí 1445 Polivalent Malalties infeccioses i immunologia. 387 Polivalent Neurologia. 293 Polivalent Pneumologia. 237 Polivalent Al·lèrgia. 204 Polivalent Nefrologia. 140 Polivalent Gastroenterologia. 139 Polivalent Suport Nutricional 127 Polivalent Reumatologia 118 Polivalent Transplantament Hepàtic.40 Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 7. UNITAT D’INSUFICIÈNCIA CARDIACA 1 SERVEI DE CARDIOLOGIA. HOSPITAL VALL D’HEBRON Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 8. Estructura UIC  Ubicada al Hospital de la Vall d’Hebron  Depenent del Servei de Cardiologia  Unitat interdisciplinar: 2 cardiòlegs i 3 internistes (medicina interna-geriatria, urgències)  3 infermeres  Atenció diària: 7,30 a 21:00 Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 9. Funcions de la Unitat d’insuficiènca cardíaca Funcions de la Unitat d’insuficiènca cardíaca • Optimitza el tractament farmacològic de la IC • Completa el procés diagnòstic d’IC • Resol les comorbilitats (insuficiència renal, anemia, EPOC, OSAS) • Aborda la possible necessitat de terciarisme (resincronitzaciò, DAI, trasplantament) • Remet al malat de nou a origen Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 10. Cartera de serveis de la Cartera de serveis de la   Unitat d’insuficiènca cardíaca Unitat d’insuficiènca cardíaca •Pautes de descongestió aguda (diürètics) •Perfusió intermitent de fàrmacs por vía ev (dopamina, dobutamina, milrinona, levosimendan). •Titulació ràpida dels fàrmacs en IC •Correcció de problemes associats como l’anèmia mitjançant ferro ev, transfusions i EPO. •Controls analítics •Monitorització aguda/periòdica de fàrmacs •Ultrafiltració periòdica Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 11. Activitat Unitat IC 6.005 2012 2011 - 5.491 2010 - 4.904 2009 1.140 visites Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 12. Resultados Preliminares. Variación en la Resultados Preliminares. Variación en la dosis objetivo de los fármacos dosis objetivo de los fármacos Fármaco % dosis objetivo basal % dosis objetivo 6 meses Valor de P Betabloqueantes 31 ± 26 90 ± 22 < 0,001 IECAS / ARA II 45 ± 35 85 ± 28 < 0,001 Antialdosterónicos 33± 39 76 ± 40 < 0,001 Fármaco Betabloqueantes, n (%) IECAS / ARA II, n (%) Antialdosterónicos, n (%) 100 % dosis objetivo basal 100 % dosis objetivo 6 meses 4 (8) 39 (81) 11 (23) 37 (77) 8 (17) 34 (72) Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 13. Hospital Universitari Vall d’Hebron 13 Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 14. Tipologia de pacients CAI-MI Malaltia neoplàsica aparentment greu Malaltia no neoplàsica aparentment greu Pacient procedent D’Urgències Pacient CAI Necessitat de prioritzar proves diagnòstiques Pacient derivat del CAP Hospital Universitari Vall d’Hebron 14 Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 15. Model d’actuació IC telefòniques, correu electrònic o SAP. Valoració IC y priorització pels facultatius de la CAI-MI en el mateix dia de la demanda Programació i trucada en menys de 24 hores Visita entre 0 y 7 dies Horari de matí Participació de diferents facultatius (5 internistes. 3 de Medicina Interna y 2 de Urgències). Hospital Universitari Vall d’Hebron 15 Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 16. CAI-MI 2010 – 2012 2010 Visites Primeres Successives S/P 2011 2012 1791 976 815 0,83 1633 921 712 0,77 2127 1059 1068 1 Hospital Universitari Vall d’Hebron 16 Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 17. CAI-MI 2010–2012. Procedència 2010 N (%) Urgències Primària HaD Hospital CCEE PC Altres 2011 N (%) 2012 N (%) 500 (51) 293 (30) 64 (6,5) 12 (1,2) 60 (6) 23 (2,3) 24 (2,4) 445 (48,3) 313 (34) 35 (3,8) 22 (2,4) 60 (6,5) 20 (2,2) 26 (2,8) 447 (42,2) 426 (40,2) 16 (1,5) 24 (2,3) 91 (8,6) 13 (1,2) 42 (4) 17 Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 18. CAI-MI. CAP procedència. 20112012 Rio Janeiro Horta Sant Andreu Roquetas Cotxeres Guineuta San Rafael Bon Pastor Montcada Carmel Turo Ciutat Meridiana Vallcarca Chafarinas Via Barcino 53 31 31 27 26 21 18 16 16 14 14 13 10 9 5 2011 • • • • • • • • • • • • • • • 18 63 61 38 25 47 38 38 12 14 20 20 9 13 13 6 2012 Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 19. Consulta de Atención Inmediata CAI - Oncología Mayo 2013 Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 20. Objectius: • • Agilitzar el triatge telefònic i orientació al recurs mes adequat (Call Center). Assistència d’urgències oncològiques lleus:(Nivells IV/V MAT). • • • • Suport en Consultes Externes (activitats no programables per disponibilitat en Hospital de Dia). Suport en procediments i transfussions en pacients estables. Reducció temps d’estada a urgències. Millorar la qualitat assistencial. Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 21. Consulta de Atención Inmediata - Oncología Consulta de Atención Inmediata Domicilio Llamada Consejo telefónico ALTA TELEFÓNICA CAI PACIENTE Call Center 934893844 Extensión 3844 Urgencias DERIVACIÓN OTRO NIVEL CCEE CAP Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 22. Consultas Presenciales CAI:  Total: 826 consultas presenciales. Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 23. Consultas telefónicas CAI:  Registro total de llamadas  1334 llamadas telefónicas.  31% derivados a Urgencias, 30% se resolvió telefónicamente, 22% fueron derivados al CAI, 14% CAP zona, 3% otros. Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 24. Motivos de Consulta Presenciales: El tiempo medio de estancia (excepto transfusiones): 2 horas. Del total (826), 11% fueron derivados a Urgencias. Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 25. HORARIOS desde 10/6/2013 LUN - VIE: 8 - 21 h Admisión de pacientes: hasta las 17 h (De 17 a 21 horas Staff Guardia) Derivación de CCEE  LLAMADA PREVIA CALL CENTER: 934893844 Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 26. Hospital Universitari Vall d’Hebron 26 Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 27. Hospitalització a Domicili HVH  1 metge internista a temps complert  Dos metges facultatius Servei Medicina Interna alternant  1 metge pneumòleg a temps parcial  Dos metges facultatius Servei Pneumologia alternant  1 metge de la USN a temps parcial  Dos metges de la USN alternant  3 Professionals d’infermeria de mati a temps complert i 1 Professional d’infermeria de tarda a temps complert  1 Supervisor d’infermeria a temps parcial i 1 Metge coordinador a temps parcial  1 Administratiu 27 Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 28. Activitat assistencial 2006-2012 Any Pacients any Estada Mitjana Visites Infermeria Pacients dia a casa (*) Visites infermeria dia 2006 282 8,8 2862 6,7 7,8 2007 763 5,4 4432 11,2 12,1 2008 722 6,8 4979 13,4 13,6 2009 864 6,1 5481 14,4 15 2010 668 8,43 5608 15,4 15,3 2011 612 8,6 5390 14,4 14,7 2012 511 10,5 5224 14,7 14,3 (*): pacients any X estada mitjana / 365 Hospital Universitari Vall d’Hebron 28 Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 29. Procedència 2011 - 2012 Hospital Universitari Vall d’Hebron 29 Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 30. Destí a l’alta. 2011-2012 % Hospital Universitari Vall d’Hebron 30 Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 31. Hospitalització a Domicili. Perfil Clínic     Infeccions subagudes i cròniques (abscessos, artritis i osteomielitis, endocarditis) Infecciones agudes (pulmonars, urinàries, cutànies) Aguditzacions malalties cròniques (IC, MPOC...) Cures cutànies i teràpies VAC Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 32. Unitat Subaguts Hospital Pere Virgili. 2012.        Pacients procedents d’urgències Tot l’any dies laborables Seleccionat per facultatius d’Urgències Valoració i acceptació per la UFISS de Geriatria a Urgències Malalties cròniques aguditzades, estables i de poca complexitat Sense condicionants socials adversos greus Amb possibilitat d’oxígen i tractament intravenosos Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 33. Unitat Subaguts Hospital Pere Virgili. 2012.             201 pacients Edat mitjana: 84,86 (53-102) Dones 67,2% Charlson: 2,32 (0-8) Barthel basal: 44,89 (0-100) Barthel alta: 10,4 ISAR: 3,58 (0-6) Déficit cognitiu: 52,2% Delirium: 10,9% Úlceres per pressió: 8% Oxígen: 72,1% Sèrum: 46,8% Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 34. Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 35. Unitats de Subaguts Hospital Pere Virgili 55 Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 12-14 de junio de 2013. Valencia N. Gual, D. Colprim, J Barbé, C. Pérez Bocanegra, M. Inzitari, A. San José Valoración de los pacientes derivados desde urgencias a una unidad de subagudos y su evolución durante los meses posteriores. N Gual, T. Roig, C. Pérez Bocanegra, J. Barbé, A. San José, M. Inzitari. Valoración de herramientas clínicas para una mejor selección en urgencias de los Pacientes crónicos reagudizados derivados a una unidad de subagudos Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 36. Punts forts         Sentiment de pertinença a una organització de prestigi i estima de la mateixa dels professionals de l’hospital Talent i expertesa dels professionals Varietat de dispositius, resposta a cronicitat complexa terciària potent Creixement important de les alternatives a l’hospitalització convencional en els darrers 10 anys Bona col·laboració entre els serveis mèdics i bon clima entre ells (medicina interna, urgències, cardiologia, pneumologia, endocrinologia...) Unitats i equips multidisciplinars (UIC: cardio, MI i Urgències, HaD: MI, Pneumo i Suport Nutricional, CAI-MI: MI i Urgències; Consulta MPOC (nova): Pneumo i urgències... Expertesa docent i en recerca Bones aliances amb el territori. Aguts (Hospital San Rafael) Primària (RAE, rutes assistencials) i Sociosanitari (Pere Virgili, Atencions Intermèdies i Subaguts) Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 37. Punts febles i àrees de millora          Organització complexa i poc flexible amb resistències als canvis Insuficient orientació a lles patologies no terciàries (professionals i unitats) Insuficient resposta a la cronicitat complexa no terciària Desequilibri entre els professionals i les Unitats Convencionals i Alternatives Infrautilització d’algunes de les Alternatives (HaD) Insuficient coordinació intrahospitalària Insuficient coordinació amb el territori Situació socioeconòmica del país i dels serveis de salut molt complicada Sentiment de desànim i incertesa professional d’alguns professionals Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 38. Programa d’Atenció a la Cronicitat HVH. Definició  Programa transversal i multidisciplinar, vinculat a la Direcció Assistencial, per promocionar i liderar la reorientació de les actuacions sanitàries hospitalàries vers la cronicitat, especialment centrat en les intervencions en els pacients crònics complexos (PCC) i els pacients amb malalties cròniques avançades (MACA) amb necessitats sanitàries complexes i alt consum de recursos sanitaris Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
  • 39. Programa d’Atenció a la Cronicitat HVH. Objectius      Oferir una visió coordinada, proactiva, integral i continuada a nivell d’hospital i en els diferents serveis i unitats assistencials, en l’atenció sanitària dels PCC i els MACA, orientant les actuacions hospitalàries al Pla de Salut de Catalunya, a les directrius del Servei Català de la Salut i de l’Institut Català de la salut, i a les recomanacions del Programa de Prevenció i Atenció a la Cronicitat del Departament de Salut Reduir la utilització hospitalària, especialment els ingressos i les estades hospitalàries convencionals, de les aguditzacions dels PCC i els MACA, potenciant les alternatives a l’hospitalització convencional (hospitals de dia, hospitalització a domicili, unitats de subaguts...) Oferir unes atencions sanitàries de qualitat a aquests pacients durant les seves estades hospitalàries, millorant o solucionant les seves aguditzacions, endreçant o reduint la polifarmàcia, i prevenint complicacions i iatrogènia hospitalària Oferir un abordatge altament coordinat amb l’Atenció Primària de Salut i l’Atenció Sociosanitària de l’AIS Barcelona Nord en l’atenció dels PCC i MACA Facilitar, compartir i liderar projectes de recerca i d’avaluació d’intervencions sanitàries en PCC i MACA a nivell de l’hospital i de l’AIS Barcelona Nord Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat