Your SlideShare is downloading. ×
AHC. Hospital Dr.Trueta de Girona
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Saving this for later?

Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime - even offline.

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

AHC. Hospital Dr.Trueta de Girona

225
views

Published on

Alternatives a l’hospitalització convencional (AHC) Hospital Dr.Trueta. Lluïsa Garcia. …

Alternatives a l’hospitalització convencional (AHC) Hospital Dr.Trueta. Lluïsa Garcia.
Exposició dels diferents dispositius articulats des del HUJT, considerats AHC.

Published in: Health & Medicine

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
225
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide
  • Molts de vosaltres sabeu que estem immers en un projecte que es diu CIMS, de treball conjunt ICS Girona i IAS, el proveïdor de serveis sanitaris de Salt, on hi ha una gerència única, tot i mantenint les respectives titularitats jurídiques, i amb uns canvis importants en el model de gestió que, entre altres coses, tindrà repercussió en el tema que tractem avui. De fet un dels primers grups de treball d’aquest projecte ha estat el grup del procés d’alternatives a l’hospitalització per a pacients amb patologies cròniques que en aquest moment està en la fase de definició d’accions i que començarà el seu desplegament operatiu a partir del setembre. Però avui parlarem de quina és la realitat actual i del passat més proper en relació a les alternatives a l’hospitalització al Hospital Josep Trueta i a la seva àrea d’influència.
  • Us poso aquesta informació introductòria per tal de que quedi clar que som conscients de que quan parlem d’AHC parlem d’unitats estructurades com som aquestes, la UCE, HaD, UOU, UDR, HdD, unitat de subaguds.
    En aquest sentit he de remarcar que l’HJT i el seu entorn immediat no ha fet una aposta clara de desenvolupament de les AHC, tot i que ja veureu que tenim experiència en totes elles, a excepció de l’Hospitalització a Domicili. Potser la raó fonamental és que s’ha optat per impulsar accions directes sobre l’Hospitalització Convencional (reducció de l’estada mitjana) i programes que garanteixen les altes segures basades en la continuïtat assistencial, així com accions per tal de poder prestar millor una atenció al pacient crònic en la comunitat.
  • La Unitat de Curta Estada va ser tancada l’any 2010 per mal resultats de Gestió Clínica.
    L’Hospitalització a Domicili, nosaltres apostem per què l’AP es faci càrrec de l’atenció domiciliària amb totes les seves conseqüències. Per tant, tampoc disposem d’aquesta estructura tal i com s'entén que és la HaD.
  • La unitat d’observació d’urgències de l’HJT s’apropa més a una unitat de semicrítics que a una Unitat d’Observació clàssica. El fet de que sigui l’únic hospital de la regió amb UCI i UCO fa que molt sovint pacients amb requeriments d’unitats especials siguin atesos a urgències en les primeres 12-24 h. Les altes xifres d’ingrés són degudes a això.
  • Les unitats de diagnòstic ràpid han evolucionat cap a unitats de diagnòstic de neoplàsia, organitzades per especialitat, quedant unes UDR més polivalents, de MI.
  • La Unitat de Diabetes, Endicronologia i Nutrició (UDEN) és un model territorial on tots els professionals són coordinats des de l'Hospital i presten servei a tots els hospitals comarcals de la Regió Sanitària i als Equips d'Atenció Primària. El seu hospital de dia ha provocat que els ingressos d’END s’hagin reduït de tal manera que, a excepció de la cetoacidosis diabètica (CAD) i la síndrome hiperosmolar, pràcticament no ingressen pacients amb complicacions agudes de la Diabetes mellitus.
    A l’hospital de dia medicoquirúrgic es fan visites terapèutiques a pacients amb patologis crònica i observació de pacients amb proves diagnòstiques invasives evitant l’ingrés.
  • Congrés nacional de la Sociedad Española de Urgències (SEMES) juny de 2013.
  • La UCA és una unitat funcional integrada per diferents equips interdisciplinars que asseguren un abordatge integral del PC, garantint una fàcil accessibilitat als diferents dispositius creats per la seva atenció i entre els diferents nivells assistencials.
    L’objectiu de la UCA és garantir la continuïtat assistencial dels pacients hospitalitzats que requereixen una continuïtat de cures; garantir la continuïtat del pacient crònic y coordinar la gestió de casos.
    L’estructura de la UCA:
    Infermeres Clíniques dels diferents programes existents de seguiment i controls de pacients crònics.
    Infermeres Gestores de Casos d’AP.
    Treballadores socials
    Personal Administratiu
  • La gestió de casos (GC) és una activitat complexa que requereix un coneixement d’expert i, per un altre costat, el desenvolupament d’unes activitats molt precises (Jones, 2002).
  • Metodologia utilitzada:
    Identificació dels PCC
    Pacients amb IC / PRC
    Valoració integral del pacient des del propi domicili
    Pla d’intervenció segons els protocols d’actuació propis i les GPC.
    Aquestes intervencions de pràctica clínica es realitzen en el domicili.
    Suport amb l’AE, els programes de seguiments de pacients crònics.
  • Transcript

    • 1. Ascendim a noves fites per Créixer, Innovar i Millorar en Salut, tot utilitzant el Coneixement acumulat, la Implicació de les persones i Mètode adient per cadascuna, cercant les Sinergies necessàries Projecte: CIMS Alternatives Hospitalització Convencional (AHC) M. Lluïsa Garcia Garrido
    • 2. AHC_ HUJT       Unitat de Curta Estada (UCE) Hospitalització a Domicili (HaD) Unitat d’observació d’urgències (UOU) Unitat de Diagnòstic Ràpid (UDR) Hospital de Dia Polivalent (HdD) Unitat de Subaguts Pág. 2 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 3. AHC_ HUJT       Unitat de Curta Estada (UCE) Hospitalització a Domicili (HaD) Unitat d’observació d’urgències (UOU) Unitat de Diagnòstic Ràpid (UDR) Hospital de Dia Polivalent (HdD) Unitat de Subaguts Pág. 3 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 4. Unitat d’Observació d’Urgències _ UOU  8 llits  Monitoritzats  50% ingrés, prèvia administració de tractament amb drogues o VNI  Unitats de destí: UC, Cardiologia, MIV, MI, NCR  Unitat de semícritics  Únic hospital de la regió amb MI Pág. 4 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 5. Unitat d’Diagnòstic Ràpid _ UDR  Per especialitats (neoplàsies).  MI (general) perfil geriàtric; pacients més joves amb malaltia oncològica que debuta sense poder orientar el tumor primari.  Circuit ràpid de proves diagnòstiques invasives amb ingrés a hospital de dia. Pág. 5 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 6. Hospital d’Dia _ HdD  UDEN  Polivalent  Proves diagnòstiques  Tractaments puntuals programats durant aguditzacions o de risc de descompensació  Visites per a valoració i/o diagnòstic Pág. 6 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 7. Unitat de subaguts SEGURETAT EN LA DERIVACIÓ DIRECTA A UNA UNITAT DE SUBAGUTS DES DEL SERVEI D’URGÈNCIES D’UN HOSPITAL UNIVERSITARI DE REFERÈNCIA Bosch Fabregas, M. (CENTRE SOCIOSANITARI MUTUAM GIRONA), Vazquez Mendoza, S. (HOSPITAL UNIVERSITARI DE GIRONA DR. JOSEP TRUETA), Abellan Antolin, J. (HOSPITAL UNIVERSITARI DE GIRONA DR. JOSEP TRUETA), Rondon Osorio, E. (CENTRE SOCIOSANITARI MUTUAM GIRONA), Agustí Sastre, A. (CENTRE SOCIOSANITARI MUTUAM GIRONA), Juan Pastor, A. (HOSPITAL UNIVERSITARI DE GIRONA DR. JOSEP TRUETA) Pág. 7 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 8. Desenvolupament de l’estudi Objectiu: Analitzar la seguretat de la derivació a una unitat de subaguts (US) d’un CSS des de el Servicio de Urgències (SUH) d’un hospital universitari de referència. Material i Mètode: Tipus d’estudi: retrospectiu comparatiu. Lloc: Hospital de Girona Doctor Josep Trueta (HJDJT), hospital universitari de referència de la província de Girona, i el CSS Mutuam Girona, centre sociosanitari que disposa d’una unitat de subaguts (US). Pacients: Tots els pacients ingressats en la US en el període comprés entre 1 de gener de 2011 i 31 de desembre 2012. Grups de pacients segons procedència: grup 1 (subaguts), procedents del SUH, i grup 2 o grup control (post-agudos), procedents de los serveis d’hospitalització (SH). Variables: edat i sexe, procedència, diagnòstic, escales geriàtriques, estades mitjanes, destí a l’alta i mortalitat durant l'episodi. S'expressa les dades en xifres absolutes, DE i percentatges. Anàlisis estadístic, s'utilitza el test de X2 i l’anàlisi de variança. Significació estadística p<0.05. SPSS versió 20.0. Pág. 8 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 9. Resultats Inclusió: 192 pacients, 113 procedien del SUH i 79 de les Unitats d’H Grup 1 Estada mitja Escala Emina p 85,09 ± 6,88 75,51 ± 14,22 < 0,01 12,3 dies ± 7,92 14,1 dies ± 9,19 ns Grup 1 Edat Grup 2 Grup 2 p 74,64 risc mig/alt 49,18 risc mig/alt < 0,01 59,43 % c. alta 68,64 % c. alta < 0,01 63,75 D. total 32,22 D. total < 0,01 Grup 1 Grup 2 p Retorn Domicili 8,23 % 1,51 % < 0,01 R. Hospitalització 64,70 % 63,76 % ns Mortalitat 18,82 % 15,18 % ns I. Charlson Barthel El Grup 1, el 75 dels casos (66,66 %) els diagnòstics estaven relacionats amb patologies cròniques (respiratòries o cardiocirculatòries) Alternatives l’Hospitalització Convencional : El Grup 2, només 29 casos (37,97 a%) 4 de juliol 2013 Pág. 9
    • 10. Conclusions  La derivació a la US directament des del SUH la converteix en una AHC.  En comparació amb els pacients post-aguts, les principals diferències, en el nostre cas radiquen en: la diferent tipologia (persones més grans; amb major proporció de patologia crònica; amb major dependència; major risc de presentar úlceres però amb menor cormobilitat).  Els paràmetres d’eficàcia són similars en els dos grups, en canvi la mortalitat és major en el grup de pacients derivats des dels SUH. Pág. 10 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 11. Model d’atenció del pacient crònic a la comunitat  El model va dirigit a la població que presenta una patologia crònica, susceptible de presentar una complexitat o no, en el seu procés o situació de salut i/o que requereix una continuïtat de cures. Pág. 11 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 12. Objectius Millorar en el control i seguiment dels pacients crònics. Minimitzar l’impacte sobre el servei d’urgències. Reduir el nombre d’ingressos per agudització. Escurçar les estades hospitalàries. Millorar la qualitat de vida i la supervivència dels pacients crònics. Augmentar la satisfacció dels pacients i els seus cuidadors. Augmentar l’autocura del pacient vers la seva patologia i la confiança vers els professionals que l’acompanyen en el procés. Incrementar la interrelació entre els professionals dels diferents àmbits assistencials i la seva satisfacció. Pág. 12 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 13. ATENCIÓ AL PACIENT CRÒNIC: MODEL D’ATENCIÓ INTEGRADA HOSPITAL - ATENCIÓ PRIMÀRIA MODEL ORGANITZATIU ASSISTENCIAL ATENCIÓ PRIMÀRIA MODEL ORGANITZATIU ASSISTENCIAL ATENCIÓ ESPECIALITZADA UCA - 2 Inf. Clíniques - 1 Inf. ostomia - 1 Inf. UFISS - PADES MPOC IC INTERCONSULTA UCA Des d’AP (Social / Sanitària) Des del servei d’hospitalització Des d’urgències Des de la sessió clínica Des de la família 1 metge 2 inf. - 1 Inf. Enllaç - 2 Treballadores socials MILLORAR L’ATENCIÓ AL PACIENT COMPLEXE INTERVENCIONS EFECTIVES Valoració: Barthel, Pfeiffer, Tirs, Barber, Charlson Identificació diagnòstica: Z-73.9 Malalt fràgil Z-74 ATDOM Z-59.3 Institucionalitzats INFERMERES GESTORES 7 ABS TRUETA (pacients > 65 anys) MILLORAR LA DETECCIÓ DEL PACIENT FRÀGIL LLISTAT CAPTACIÓ SAP – Motius d’ingrés CERCAR INFORMACIÓ e-CAP VALORACIÓ PACIENT Barthel previ TIRS Charlson Perfil QUIRÚRGIC (si reuneix un criteri) Pròtesi ortopèdia (PTM/PTG) Amputació Ferida quirúrgica (a valorar) Ostomia (Traqueo/URO/Intestí) Perfil MÈDIC (si reuneix un criteri) PISA ICTUS Si reuneix un criteri: Barthel previ ≤ 55% (p. quirúrgic) Barthel actual ≤ 55% (p. mèdic) TIRS ≥1 Charlson ≥ 4 INFERMERA GESTORA de casos > 4 criteris - > 65 anys - Pluripatologia (nivell 1) - Polimedicació - Dependència - Alteracions cognitives - Multiingressos - Caigudes recents - Cuidador amb capacitat limitada INFERMERA CLÍNICA - Pacients d’alt risc (nivell 2) - Processos aguts amb promoció de l’autocura - Patologies en pacients en risc - Processos de baixa prevalència (ELA, lesions medulars) - Pla terapèutic avançat - Seguiment clínic i terapèutic - Control de factors de risc - Revisió criteris ATDOM - Trucades telefòniques dijous - Vacunació de la grip SÍ UCA Pág. 13 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 14. Unitat de Continuïtat Assistencial _ UCA METGE METGE CARDIO CARDIO METGE MI METGE MI METGE METGE PADES PADES PISA_IC PISA_IC PISA_PRC PISA_PRC UFISS UFISS PADES PADES GERIATRIA GERIATRIA NRC NRC NRL NRL METGE METGE PNML PNML METGE METGE MFiC MFiC METGE METGE NRL // NRC NRL NRC INFERMERES ESPECIALITZADES II TREBALL SOCIAL: INFERMERES ESPECIALITZADES TREBALL SOCIAL: ATENCIÓ ESPECIALITZADA ii ATENCIÓ PRIMÀRIA ATENCIÓ ESPECIALITZADA ATENCIÓ PRIMÀRIA Pág. 14 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 15. Unitat de Continuïtat Assistencial _ UCA METGE METGE CARDIO CARDIO PISA_IC PISA_PRC METGE PISA_IC PISA_PRC METGE  Atenció interdisciplinar. Seguiment i PNML PNML coordinació a l’alta UFISS UFISS PADES PADES METGE MI  Organització, assistència funcional i METGE MI METGE METGE GERIATRIA GERIATRIA estructurada, seguiment dels pacients MFiC MFiC segons les GPC, protocols d’actuació.  Detecció i Captació Proactiva. NRC METGE NRC METGE METGE METGE  7x24 PADES PADES NRL // NRC NRL NRL NRC NRL  Gestió dels pacient al recurs més adequat.  Formació en les TICS. INFERMERES ESPECIALITZADES II TREBALL SOCIAL: INFERMERES ESPECIALITZADES TREBALL SOCIAL: ATENCIÓ ESPECIALITZADA ii ATENCIÓ PRIMÀRIA ATENCIÓ ESPECIALITZADA ATENCIÓ PRIMÀRIA Pág. 15 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 16. REGISTRE e-Cap: Pág. 16 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 17. MODEL ORGANITZATIU ASSISTENCIAL ATENCIÓ PRIMÀRIA MILLORAR L’ATENCIÓ AL PACIENT COMPLEXE MILLORAR LA DETECCIÓ DEL PACIENT FRÀGIL INTERVENCIONS EFECTIVES INFERMERES GESTORES INFERMERA GESTORA de casos > 4 criteris - > 65 anys - Pluripatologia (nivell 1) - Polimedicació - Dependència - Alteracions cognitives - Multiingressos - Caigudes recents - Cuidador amb capacitat limitada INFERMERA CLÍNICA - Pacients que no compleixen els 4 criteris de complexitat. - Processos aguts amb continuïtat de cures - Patologies crònics descompensats amb una patologia prevalent. - Valoració: Barthel, Pfeiffer, Tirs, Barber, Charlson - Identificació diagnòstica: Z-73.9 Malalt fràgil Z-74 ATDOM Z-59.3 Institucionalitzats - Pla terapèutic avançat - Seguiment clínic i terapèutic - Control de factors de risc - Revisió criteris ATDOM - Trucades telefòniques dijous - Vacunació de la grip Pág. 17 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 18. MODEL D’ATENCIÓ AL PACIENT CRÒNIC Gestió coordinada territorial basada en el procés Severitat Cures pal·liatives Gestió de casos greus i complexos Atenció Sociosanitaria Atenció Infermera Especialitzada Gestora de Casos Atenció Primària de Salut Infermera Gestora Clínica Gestió de la patologia  Centre de salut Suport a l’autocura  Ambulatori  CCEE hospital  Hospitalització amb internament Promoció i prevenció  Hospitalització domiciliària  Programa atenció domiciliària Tipus de tractament Pág. 18 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 19. Població diana  Pacients amb un patró definit de comorbilitat o pluripatologia, amb múltiples ingressos hospitalaris no programats o múltiples visites a urgències.  Pacients amb malalties neurològiques o processos de baixa prevalença però que necessiten un abordatge específic i diferenciat, per exemple els pacients AVC, les ELA, etc.  Persones grans amb situació d’alta fragilitat que necessiten accedir a diferents dispositius: interconsulta a unitats específiques, etc.  Atenció en processos de baixa prevalença duent a terme un paper capacitador. Per exemple: fisioteràpia als pacients lobectomitzats, cures de pacients ostomitzats etc.  Persones sense suport familiar i amb poca capacitat d’autocura.  Persones amb dificultat d’abordatge i contínuum que necessiten un gran nombre de coordinacions i intervencions interdisciplinaries. Pág. 19 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 20. Criteris de Complexitat : 4 o més dels següents criteris  ≥ 65 anys  ≥ 4 patologies cròniques  ≥ 5 fàrmacs o  Psicofàrmacs de forma contínua  Procés terminal  Índex de Barthel: ≤ 55  Pfeiffer: ≥ 5 errors  2 o més ingressos no planificats per exacerbació en els últims 12 mesos.  3 o més visites a urgències en els últims 12 mesos.  Viure sol o amb cuidadors amb capacitat limitada (>75 anys, Lawton & Brody ≤ 5 en dones o ≤ 3 en homes). Unitats d’atenció a la complexitat clínica als equips de salut. Aplicació del model de gestió de casos a l’atenció primària de salut. Institut Català de la Salut. Barcelona: Generalitat de Catalunya. 2010. Pág. 20 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 21. Infermeres Gestores Casos (IGC):  Pacients que compleixen 4 o més criteris de complexitat.  Problemàtica social Important. Clínica (IGCL):  Pacients en rics de complexitat que no compleixen els 4 criteris  Gestió de patologia crònica (IC, PRC, neurològic, etc.).  Processos de baixa prevalença  Cures complexes. Pág. 21 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 22. Atenció Primària Captació:  Captació Proactiva  Captació Proactiva (UCA)  Programa PiSA (PRC i IC)  Professionals de l’ABS Derivació / Consulta:  Metge / Infermera de l’AP  Metge / Infermera de l’AE  TS, PADES, UCE... Valoració i Seguiment:  IGC  IGCL  En col·laboració de l’EAP Pág. 22 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 23. Resultats UCA  Período: 1 de enero al 31 de diciembre 2012  4.679 registres de valoració de casos  n= 3471 pacients  n= 1317 pre-altes (registre e-cap)  Edat mitja dels pacients amb pre-alta: 76 anys Pág. 23 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 24. PRE-ALTA: ATENCIÓ ESPECIALITZADA Nº pre-altes % El mateix dia 202 15,3 % Pre-alta: 24 a 48 h. 200 15,1 % Pre-alta: 48 a 72 h. 167 12,6 % Pre-alta > 72 hores 748 56,7 % n = 1317 Pág. 24 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 25. Valoració Escales: AE Nº pacients Escala Barthel % Nº Pacients Pre-alta % 2312 66,60 % 1030 78,2 % Barthel (mitja) Escala Charlson 66,27 2445 Charlson (mitja) Escala TIRS 70,44 % 1225 2,29 2580 TIRS (mitja) 3 Escales valorades 62,08 2,53 74,33 % 1204 0,44 2243 93,01 % 91,41 % 0,5 64,62 % n= 3471 pacientes 964 73,19 % n= 1317 pacientes con pre-alta Pág. 25 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 26. RESULTADOS PRE-ALTA ATENCIÓN PRIMARIA INTÈRVAL HORES CÀLCUL REAL Vàlids Percentatge Percentatge Freqüència Percentatge vàlid acumulat MATEIX DIA 257 27,1 27,1 27,1 24 HORES 240 25,3 25,3 52,5 78 8,2 8,2 60,7 24-48 HORES 48-72 HORES 88 9,3 9,3 70,0 > 72 HORES 284 30,0 30,0 100,0 Total 947 100,0 100,0 El 70 % dels contactes que realitza l’AP ho fa abans de les 72 hores El 70 % dels contactes que realitza l’AP ho fa abans de les 72 hores Pág. 26 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
    • 27. Pla de futur  Incloure tots els programes i professionals que actuen específicament sobre pacients amb patologies cròniques sota un únic paraigües.  Posar en valor el conjunt de funcions de la UCA.  Millorar els registres i les alertes a la història d’aquests pacients.  Potenciar la telemedicina.  Potenciar l’atenció al domicili.  Millorar el suport a les residències.  Ampliar la disponibilitat de llits de subaguts. Pág. 27 Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013