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Metodología
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Factores Asociados a la Sintomatología Psiquiátrica
Conclusiones <ul><li>Casi la mitad de los ancianos que residen en la comunidad presentan sintomatología psiquiátrica </li>...
Proyectos  futuros <ul><li>Seguimiento prospectivo de la muestra para identificar  FACTORES PRONÓSTICOS (PREDICTIVOS)  par...
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El paciente psicogeriátrico en Atención Primaria. Javier olivera

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Presentación realizada en el curso del Foro de Investigación e Innovación en Atención Primaria, organizadas por el Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón).

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  • Insistir en que se trata de un estudio subvencionado por el Fondo de Investigación Sanitaria. 1 becario a tiempo completo (psicólogo – Sergio Benabarre). Proyecto de 3 años (2005 – 2007) de colaboración entre Atención Primaria y Especializada (en este caso Psiquiatría). Coordinado desde la Unidad Docente de Atención Primaria. IP: Javier Olivera Y Colaboradores: yo mismo, médicos de familia y otro psiquiatra (Carmelo Pelegrín). PRIMEROS RESULTADOS (se han comenzado a remitir valoraciones a revistas especializadas).
  • La literatura científica revela altos índices de prevalencias de trastornos mentales en ancianos. Estas prevalencias son mucho mayores cuando hablamos de sintomatología psquiátrica. Es importante destacar que la psicopatología es la principal causa de discapacidad en ancianos. Un problema en el INFRADIAGNÓSTICO: el 50% de las personas mayores afectadas por psicopatología no son detectadas en Atención Primaria. Insistir en la elevada prevalencia y en que es la principal causa de discapacidad en los ancianos
  • Tambien: Diseñar un modelo depredicción de riesgo de psicopatología. Plantear programas de ACTIVIDADES PREVENTIVAS primarias, secundarias y terciarias sobre los ancianos con un alto índice de riesgo psíquico (con gran fragilidad psíquica)
  • El 46,1% de la muestra presentaba algún tipo de sintomatología psiquiátrica, siendo casi el doble más prevalente en mujeres que en hombres. El trastorno más prevalente es el Deterioro Cognitivo (16,3%), seguido por ansiedad (15,3%) y depresión (14,7%). Enfatizar el hecho de que en todos los trastornos hay mayor prevalencia entre el sexo femenino que en el masculino. Estas diferencias no son significativas en el caso de psicosis, ideas obsesivas e ideas hipocondriacas.
  • Llama la atención la diferencia entre la prevalencia de trastornos previamente diagnosticados en Atención Primaria y la prevalencia que hemos obtenido en el screening. Esto pone de manifiesto el problema de infradiagnóstico de psicopatologia en Atención Primaria.
  • El paciente psicogeriátrico en Atención Primaria. Javier olivera

    1. 1. El paciente psicogeriátrico en Atención Primaria Javier Olivera Pueyo Mariano Rodríguez Torrente Sergio Benabarre Ciria Teófilo Lorente Aznar Grupo de investigación PSICOTARD HUESCA
    2. 2. <ul><li>Huesca es una de las poblaciones más envejecidas de España </li></ul><ul><li>48.696 personas tienen 65 o más años (iae -2010) </li></ul><ul><li>Índice de envejecimiento de 22,5% </li></ul>Introducción
    3. 3. <ul><li>POBLACIÓN DE ESTUDIO </li></ul><ul><ul><li>Provincia con 15.636 km ² </li></ul></ul><ul><ul><li>Baja densidad de población (14,1 hab/km ²) </li></ul></ul><ul><ul><li>220.107 habitantes con 48.696 personas con 65 años o más </li></ul></ul><ul><ul><li>Índice de envejecimiento del 22,5% </li></ul></ul>Metodología
    4. 4. Introducción Prevalencia de trastornos mentales en ancianos (20– 35%) DEMENCIA: 5-10% (>65 años), 30% (>80 años) DEPRESIÓN: 5-20% ANSIEDAD: 2-10% SÍNTOMAS PSICÓTICOS: 5-10% (alucinaciones, ideas paranoides u otros tipos de delirios Sintomatología psiquiátrica (1- 66%) Psicopatología  principal causa de DISCAPACIDAD en ancianos Problemas de INFRADIAGNÓSTICO (50% en AT.PRIMARIA) (Ólafsdóttir M et al. 2001; Skoog I 2004; Ritchie K et al. 2004; Hybels and Blazeer 2003)
    5. 5. Objetivos <ul><li>Estimar la prevalencia de síntomas psiquiátricos en ancianos de la comunidad: </li></ul><ul><ul><li>Sintomas afectivos (depresión y ansiedad) </li></ul></ul><ul><ul><li>Deterioro cognoscitivo / demencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntmas psicóticos (ideas delirantes, alucinaciones), </li></ul></ul><ul><ul><li>Ideas obsesivas, Ideas hipocondríacas </li></ul></ul><ul><li>Determinar los factores asociados físicos, psíquicos, sociales y funcionales asociados a esta psicopatología </li></ul><ul><li>Determinar la magnitud del efecto de los factores asociados a la aparición de sintomatología psíquica </li></ul><ul><li>Diseñar instrumentos de cribaje psicogeriátrico sencillos para Atención Primaria </li></ul>
    6. 6. “ Estimar prevalencias de síntomas psiquiátricos los mayores” Diseño Transversal multicéntrico “de prevalencia” % Sint. Depresivos % Sínt. Ansiedad % Deterioro Cognitivo % Sínt. Psicóticos % Sínt. Neuróticos Metodología Muestreo Aleatorio Sistemático ajustado por C.Salud y Edad n=324 <ul><li>Criterios Inclusión </li></ul><ul><li>Personas de 65 o más años de edad </li></ul><ul><li>Ambos sexos </li></ul><ul><li>Residentes en provincia de Huesca </li></ul><ul><li>Sin excl. aquellos con deterioros físicos ni psíq. </li></ul>N=48.872 Marco Muestral: Base de datos de TSI IC 95%
    7. 7. <ul><li>324 participantes </li></ul><ul><li>… de TODOS los Centros de Salud de Huesca </li></ul><ul><li>… que residen en 115 LOCALIDADES distintas </li></ul><ul><li>28 médicos de familia (investigadores) </li></ul><ul><li>… de 19 Centros de Salud </li></ul><ul><li>1 psicólogo becario </li></ul><ul><li>2 psiquiatras </li></ul><ul><li>3 años de duración </li></ul>Metodología
    8. 9. Mediciones / Instrumentos Metodología <ul><li>Variables generales, filiación… </li></ul><ul><li>Antecedentes patológicos… </li></ul><ul><li>Otras… </li></ul><ul><li>Diagn. Psicopatologías </li></ul>
    9. 10. Mediciones / Instrumentos <ul><li>Variables generales, filiación… </li></ul><ul><li>Antecedentes patológicos… </li></ul><ul><li>Otras… </li></ul><ul><li>Diagn. Psicopatologías </li></ul>Metodología
    10. 11. Gravedad Física (IAE) Situaciones Vitales Estresantes Independencia AVD (Barthel) Mediciones / Instrumentos <ul><li>Variables generales, filiación… </li></ul><ul><li>Antecedentes patológicos… </li></ul><ul><li>Otras… </li></ul><ul><li>Diagn. Psicopatologías </li></ul>Metodología
    11. 12. Mediciones / Instrumentos <ul><li>Variables generales, filiación… </li></ul><ul><li>Antecedentes patológicos… </li></ul><ul><li>Otras… </li></ul><ul><li>Diagn. Psicopatologías </li></ul>Depresión (GDS Depresión Geriatrica Yesavage) Ansiedad (EADG Goldberg ) Psicosis, ideas obsesivas e hipocondríacas (GMS Geriatric Mental State) Det. Cognitivo (MEC), (Reloj), (Fluencia verbal), (Test Informador) Metodología
    12. 13. Metodología
    13. 14. <ul><li>Análisis bivariante (Factores relacionados a sintomatología psíquica), por ej. </li></ul><ul><ul><ul><li>¿Hay relación entre la depresión y la edad? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>¿Vivir en el medio rural se asocia a menores % de psicopatologías? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>¿El nivel cultural proteje del deterioro cognitivo? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>etc… </li></ul></ul></ul>“ Detectar Factores asociados físicos, psíquicos, sociales, demográficos y funcionales asociados a psicopatología en la edad tardía” Pruebas de contrastes de hipótesis: Comparaciones de proporciones (Chi cuadrado, Fisher…) Comparaciones de medias (t de Student, Wilcoxon, ANOVA, Kruskall-Wallis) Metodología Análisis multivariante : Modelos logísticos de ajuste Análisis univariante (Carácterísitcas de la población estudiada, estimación de prevalencias)
    14. 16. <ul><li>13 (4%) No aceptan participar </li></ul><ul><li>18 (5,5%) ilocalizables </li></ul><ul><li>n=293 </li></ul><ul><li>150 Hombre </li></ul><ul><li>143 Mujeres </li></ul>Resultados ¡ELEVADA PARTICIPACIÓN!
    15. 17. Resultados
    16. 18. Resultados
    17. 19. Resultados
    18. 20. Resultados
    19. 21. Resultados
    20. 22. Resultados
    21. 23. Resultados
    22. 24. Factores Asociados a la Sintomatología Psiquiátrica
    23. 25. Conclusiones <ul><li>Casi la mitad de los ancianos que residen en la comunidad presentan sintomatología psiquiátrica </li></ul><ul><li>Apenas el 50% de estos pacientes han sido diagnosticados </li></ul><ul><li>Sexo femenino, la soledad y vivir en una residencia se asocia con mayor prevalencia de trastornos mentales en los ancianos </li></ul><ul><li>Cuando se realiza una búsqueda activa, la detección de problemas psiquiátricos aumenta considerablemente en Atención Primaria (AP) </li></ul><ul><li>Es posible facilitar un mayor entrenamiento en la detección de problemas psicopatológicos en los mayores en las consultas de AP </li></ul>
    24. 26. Proyectos futuros <ul><li>Seguimiento prospectivo de la muestra para identificar FACTORES PRONÓSTICOS (PREDICTIVOS) para el desarrollo de psicopatología en los ancianos que residen en la comunidad  PSICOTARD II </li></ul><ul><li>Estudio de factores psíquicos asociados a MORTALIDAD a 5 años </li></ul><ul><li>Validación al castellano de una escala breve de detección de alcoholismo en ancianos (MAST-G S) </li></ul><ul><li>Grupo Emergente de Investigación en Psiquiatría Geriátrica y Comunitaria (Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud – Gobierno de Aragón) </li></ul>
    25. 27. Investigadores colaboradores ¡muchas gracias!

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