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PPP

Multimorbilidad

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Incidencia de pluripatología en Aragón

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Características de los PPP

• Edad media 80,9 8,8 años

• 55% mujeres
• 23,2% viven en una residencia

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Categorías de enfermedad
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Características de los PPP
Dependencia AIVD

81,9%

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Características de los PPP
Requieren cuidador

Tienen cuidador

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Mortalidad de los PPP

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Mortalidad anual
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Ingresos hospitalarios en el año posterior
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Polifarmacia y pluripatología en España

Estudio

Diseño

Ambito

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Media (DE)

Rango

Polifarmacia (%)

PE (%)

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Polifarmacia y pluripatología
Factores asociados con la polifarmacia extrema (regresión logística)
Análisis univariante
Va...
Polifarmacia y pluripatología

P=0,13

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Mortalidad en los estadios 3-4 PROFUND

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Cuidados paliativos

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Indice PALIAR

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Edad ≥ 85 años

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Pacientes
pluripatológicos

Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre ...
Atención primaria
Centro de salud
(tratamiento óptimo)

Medicina interna
Estables

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(tratamiento óptimo)

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Atención primaria

Medicina interna
Médicos

Médicos
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Conocer la pluripatología
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Primaria del sector Zarag...
Conocer la pluripatología
Internistas

A. Primaria

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88,9% de los médicos de atención primaria consideraron útil este informe
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Próximos proyectos

• Coste de atención a los PPP
Coste anual de hospitalización en los PPP
Coste anual de gasto farmacéut...
Propuestas: dónde estamos

Criterios paciente
pluripatológico

Diagnóstico

Índice PROFUND
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Índice PALIAR

Estratificació...
Propuestas
Unidad de
pluripatológico

Unidades especializadas
(IC, EPOC, hígado)

Asistencia sanitaria
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salud, h...
Muchas gracias

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El enfermo crónico y la actividad asistencial en el sistema público. Enfermedad crónica y enfermo pluripatológico.

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Presentación de Jesús Díez Manglano.

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El enfermo crónico y la actividad asistencial en el sistema público. Enfermedad crónica y enfermo pluripatológico.

  1. 1. El enfermo crónico y la actividad asistencial en el sistema público. Enfermedad crónica y enfermo pluripatológico Jesús Díez Manglano Medicina Interna. Hospital Royo Villanova. Zaragoza Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza
  2. 2. El enfermo crónico hospitalario Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  3. 3. El enfermo crónico hospitalario Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  4. 4. Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  5. 5. El enfermo crónico en MI Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  6. 6. El enfermo crónico en MI Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  7. 7. El enfermo crónico en MI Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  8. 8. Enfermos crónicos Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  9. 9. PPP Multimorbilidad Una enfermedad Factores o condiciones de riesgo Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  10. 10. • Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico. • Tiempo: inclusión en marzo-junio 2011, seguimiento un año. • Criterios de inclusión: pacientes pluripatológicos con criterios Junta Andalucía 2007. • Criterios de exclusión: reingresos, fallecimientos y ausencia de consentimiento. Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  11. 11. Métodos: criterios de inclusión Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  12. 12. Incidencia de pluripatología en Aragón Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  13. 13. Características de los PPP • Edad media 80,9 8,8 años • 55% mujeres • 23,2% viven en una residencia Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  14. 14. Características de los PPP Categorías de enfermedad H Aparato locomotor G Anemia y neoplasias F Arteriopatía periférica y diabetes E Sistema nervioso D Digestivas C Respiratorias B Vasculitis y riñón A Cardiacas 0 10 20 30 40 50 60 Nº de categorías 2,6±0,8 (rango 2-6) Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013 %
  15. 15. Características de los PPP % 70 60 * * 50 40 * * 30 20 10 # 0 A B C D Medicina Interna *p≤0,01 E F G H Geriatría #p<0,05 Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  16. 16. Características de los PPP Índice de Charlson EAP Infarto miocardio Ictus 3,8±2,1 IRC 45 pacientes (9,7%) ≤ 1 Demencia EPOC Diabetes ICC 0 10 20 30 40 50 60 Medicina interna Índice de Charlson Geriatría p 4,0±2,1 3,5±2,1 0,03 Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013 %
  17. 17. Características de los PPP Dependencia AIVD 81,9% Deterioro cognitivo 50,6% Dependencia ABVD 49,5% Riesgo de problema social 57,7% Dependencia AIVD: índice de Lawton-Brody < 5 puntos en varones y < 8 en mujeres. Dependencia ABVD: índice de Barthel < 60 puntos. Deterioro cognitivo: cuestionario de Pfeiffer > 3 errores. Riesgo de problema social: escala de Gijón ≥ 10 puntos. Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  18. 18. Características de los PPP Requieren cuidador Tienen cuidador 63,3% 87,4% Requerir cuidador: índice de Barthel < 60 puntos y/o cuestionario de Pfeiffer > 3 errores. 28,4% de los cuidadores es el cónyuge Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  19. 19. Supervivencia de los PPP Probabilidad 1 0.8 0.62 0.6 0.4 0.2 Días Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  20. 20. Mortalidad de los PPP Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  21. 21. Mortalidad de los PPP Factores asociados con la mortalidad (regresión de Cox) Análisis univariante Variable Análisis multivariante OR (95%CI) p OR (95%CI) Edad 1.04 (1.02-1.06) 0.0001 1.03 (1.01-1.06) 0.009 Vivir en residencia 1.55 (1.12-2.13) 0.01 1.15 (0.81-1.65) 0.44 Categoría G2 (neoplasia diseminada) 1.78 (1.19-2.67) 0.005 2.22 (1.36-3.63) 0.001 Dependencia AIVD 1.84 (1.16-2.94) 0.01 0.92 (0.51-1.66) 0.78 Dependencia ABVD 2.53 (1.85-3.46) 0.0007 1.76 (1.08-2.89) 0.02 Deterioro cognitivo 1.49 (1.09-2.02) 0.01 0.74 (0.51-1.07) 0.11 Necesita cuidador 2.46 (1.72-3.52) 0.0009 1.31 (0.71-2.41) 0.39 Indice PROFUND 1.10 (1.07-1.13) 0.0007 1.04 (1.00-1.09) 0.05 Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013 p
  22. 22. El índice PROFUND Índice PROFUND Variable Puntos Edad ≥ 85 3 Rasgos clínicos Neoplasia activa Demencia Disnea clase III-IV NYHA o 3-4 mMRC Delirium en el último ingreso en el hospital 6 3 3 3 Hb < 10 g/dL 3 Rasgos sociofamiliares Índice de Barthel < 60 Ausencia de cuidador u otro diferente del cónyuge 4 2 ≥ 4 ingresos hospitalarios en los últimos 12 meses 3 Bernabeu-Wittel et al. Eur J Intern Med 2011 Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  23. 23. Mortalidad de los PPP *p=0,02 Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  24. 24. Pacientes pluripatológicos Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  25. 25. Mortalidad anual 9-14% Estables 20-27% Inestables 42-48% Graves Muy graves Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013 54-64%
  26. 26. Ingresos hospitalarios en el año posterior Media 1,02 Mínimo=0 Máximo=9 Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  27. 27. 82 años Insuficiencia cardiaca clase III Insuficiencia renal crónica estadio IV Diabetes mellitus tipo 2 Obesidad mórbida Hipertensión arterial Hipertrigliceridemia Anemia crónica Darbepoetina alfa Insulina glargina Linagliptina Bisoprolol Furosemida Clortalidona Doxazosina Pravastatina Alopurinol Paricalcitol Calcifediol Sevelámero Omeprazol Fentanilo transdérmico Latanoprost colirio Polividona iodada colirio 16 fármacos 23-26 dosis Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  28. 28. Polifarmacia y pluripatología Consumo de fármacos 70 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 El consumo de medicamentos oscilaba entre 0 y 19 fármacos. El consumo medio era de 8,3 ± 3,4 fármacos. Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  29. 29. Polifarmacia y pluripatología 12% 34% 54% 0-4 Ámbito 5-9 polifarmacia ≥ 10 polifarmacia extrema Polifarmacia (≥5) Polifarmacia extrema (≥ 10) Medicina Interna 88,9 % 35,5 % Geriatría 85,4 % 31,5 % Total 87,9 % 34,4 % Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  30. 30. Polifarmacia y pluripatología en España Estudio Diseño Ambito N Media (DE) Rango Polifarmacia (%) PE (%) PROFUND_2008 Prospectivo MI 1632 7,9 (3,3) 0-21 85,6 30,5 PALIAR_2010 Prospectivo MI 1847 8,1 (3,5) 86,0 31,3 PLUPAR_2011 Prospectivo MI/G 471 8,3 (3,4) 87,9 34,4 0-19 Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  31. 31. Polifarmacia y pluripatología Factores asociados con la polifarmacia extrema (regresión logística) Análisis univariante Variable Análisis multivariante OR (95%CI) OR (95%CI) p p Categoría A (enfermedades cardiacas) 2.54 (1.50-3.40) 0.0001 2.16 (1.35-3.44) 0.001 Categoría C (enfermedades respiratorias) 1.83 (1.23-2.73) 0.003 1.72 (1.08-2.74) 0.02 Categoría E3 (enfermedad neurológica con deterioro cognitivo permanente con Pfeiffer >5) 0.47 (0.29-0.76) 0.002 0.78 (0.46-1.34) 0.37 Categoría F2 (diabetes con retinopatía o neuropatía) 2.30 (1.36-3.90) 0.002 2.91 (1.60-5.28) 0.0004 Nº categorías 1.39 (1.08-1.79) 0.01 1.13 (0.85-1.51) 0.39 Delirium 0.49 (0.29-0.84) 0.009 0.51 (0.28-0.91) 0.02 Ingresos 12 meses 1.27 (1.09-1.47) 0.002 1.23 (1.04-1.46) 0.01 Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  32. 32. Polifarmacia y pluripatología P=0,13 0,66 0,60 0,57 Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  33. 33. Mortalidad en los estadios 3-4 PROFUND Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  34. 34. Cuidados paliativos Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  35. 35. Indice PALIAR Item Edad ≥ 85 años Puntos 3 Anorexia 3,5 Clase 4 NYHA o disnea grado 4 mMRC 3,5 Ulceras por presión 3 Albúmina < 2,5 g/dL 4 ECOG-PS ≥ 3 4 Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  36. 36. Indice PALIAR Puntuación Mortalidad (%) 0 21 3-3,5 32 4-7 46 7,5-21 62 Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  37. 37. Pacientes pluripatológicos Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  38. 38. Atención primaria Centro de salud (tratamiento óptimo) Medicina interna Estables Consulta externa (tratamiento óptimo) Conservar función Consulta programada (ajuste de medicación) Atención domiciliaria ESAD Inestables Calidad de vida Graves Prevenir reingresos Hospitalización (ajuste de medicación) Hospitalización a domicilio Muy graves Confort Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013 Atención final
  39. 39. Atención primaria Medicina interna Médicos Médicos Estables Conservar función Directivos Enfermeras Enfermeras de enlace Trabajadores sociales Inestables Calidad de vida Graves Prevenir reingresos Directivos Enfermeras Enfermeras de enlace Muy graves Confort Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013 Trabajadores sociales
  40. 40. Conocer la pluripatología Encuesta a todos los internistas de Aragón y a los médicos de Atención Primaria del sector Zaragoza 1 Tasa de respuesta: AP 32%, MI 28% (34% staff y 9% MIR) Internistas A. Primaria 100% 78,4% Pluripatología86,5% 54,0% Conocen el concepto de pluripatología Conocen los criterios de PPP Pacientes con multimorbilidad 73,8% 36,2% Pacientes con pluripatología 41,1% 29,4% Es fácil establecer un pronóstico en PPP 19,4% 78,4% Conocen una herramienta pronóstica para PPP 88,9% 37,8% 11th Congress EFIM 2012 Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  41. 41. Conocer la pluripatología Internistas A. Primaria Conocen el índice de Barthel 100% 86,5% 100% Conocen el índice de Lawton-Brody 56,8% 18,9% 45,9% Conocen el cuestionario de Pfeiffer 83,8% 48,6% 100% Conocen la escala sociofamiliar de Gijón 56,8% 13,5% 10,8% Conocen el índice de Charlson 70,3% 18,9% 10,8% Conocen el índice PROFUND 62,2% 16,2% 10,8% 11th Congress EFIM 2012 Tasa de respuesta baja No estamos suficientemente preparados para atender a los PPP ¿y los MIR? Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  42. 42. 88,9% de los médicos de atención primaria consideraron útil este informe Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  43. 43. Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  44. 44. Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  45. 45. Próximos proyectos • Coste de atención a los PPP Coste anual de hospitalización en los PPP Coste anual de gasto farmacéutico no hospitalario en los PPP Ampliación del estudio PLUPAR (Aprobado por el CEICA) • Desprescripción en PPP con polifarmacia extrema En fase de preparación (presentado a FIS) • Sarcopenia en PPP Presentado a FIS Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  46. 46. Propuestas: dónde estamos Criterios paciente pluripatológico Diagnóstico Índice PROFUND ? Índice PALIAR Estratificación pronóstica Estratificación terapéutica Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  47. 47. Propuestas Unidad de pluripatológico Unidades especializadas (IC, EPOC, hígado) Asistencia sanitaria (centro de salud, hospital, etc ) Paciente Unidad de pluripatológico ESAD, paliativos, terminales Atención Primaria Atención Primaria Criterios paciente pluripatológico Índice PROFUND Índice PALIAR Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013
  48. 48. Muchas gracias Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza, 22 de octubre de 2013

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