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Capitalisation de l'experience de la Mutuelle de Sante Regionale de Sikasso
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Capitalisation de l'experience de la Mutuelle de Sante Regionale de Sikasso

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  • Documents de gestion des adhésions: Fiche d’adhésion : permet l’enregistrement et le suivi de l’adhérent et ses personnes à charge. Un numéro de code est attribué à chaque bénéficiaire permettant de l’identifier sans forcément recourir à son nom ; Registre d’adhésion  : permet un suivi global du nombre de bénéficiaires à une période de l’année, le nombre de sorties ; Carte d’adhérent : ce document constitue pour l’adhérent la preuve de son adhésion et matérialise sa participation à la Musars. Elle indique au prestataire de soins que son porteur est bien un bénéficiaire de la Musars; Tableau de suivi des adhésions : permet de suivre les entrées et sorties d’adhérents et de connaître le nombre effectif d’adhérents et de bénéficiaires à un moment donné.
  • Transcript

    • 1. Capitalisation de l’expérience De la Mutuelle de Santé Régionale de Sikasso
    • 2. I. PRESENTATION DE LA MUSARS A) – Historique B) – Missions et Organisation II. ELEMENTS DE GESTION A) – Les adhésions B) – Les cotisations C) – Les prestations D) – La gestion des risques
    • 3.            IV. FAIBLESSES V. CONCLUSION               III. PARTENARIAT            IV. RESULTATS
    • 4.  
    • 5. I. PRESENTATION DE LA MUSARS
      • – Historique
      • La Musars est une Mutuelle d’Assurance Santé basée sur un mécanisme d’entraide, de solidarité et de prévoyance qui, sur la base des cotisations des membres, participe à la prise en charge des frais liés à leur santé.
      • Expression du besoin: 2004
      • Études de faisabilité: 2005 et 2006
      • Préparation du plan de mise en œuvre: 2006
      • Date de création : mars 2007 (Assemblée constitutive )
      • Démarrage des activités de la Musars: avril à octobre 2007
    • 6. Autres faits marquants : juillet 2007 à mars 2008: Mise en place des systèmes de gestion, Négociation des ententes de services; Juin 2008: Approbation du manuel de procédures; Avril 2008 à mars 2009: Effort consacré à la promotion
      • – Historique
    • 7.
      • B– Missions et Organisation
      • Mission
      • Offrir aux sociétaires de Kafo Jiginew et autres populations dans la région de Sikasso des soins de santé abordables.
      • Composition
      • La Musars est composée de huit (8) antennes reparties entre les districts sanitaires de Koutiala et de Sikasso.
    • 8.
      • Organisation
      • La Mutuelle est dirigée par une équipe technique recrutée par un Conseil d ’administration élu à son tour par une Assemblée Générale.
      Structure démocratique de la Mutuelle Un Conseil d’Administration (9 membres élus par l’AG) Une Assemblée Générale des membres de la Musars Un Comité de Contrôle (3 membres mandatés par l’AG Coordination (Personnel: 9)
    • 9. Être volontaire et avoir 18 ans et plus Le mode d’adhésion collectif basé sur le ménage (chef de famille + personnes à charge) L’adhésion est possible à tout moment de l’année La période d’observation est de 3 mois en général et de 10 mois pour les accouchements Le droit d’adhésion est fixé à 2 000 FCFA La cotisation mensuelle est de 460 FCFA en milieu urbain et 380 FCFA en milieu rural A) – L’adhésion
      • Conditions
      II. ELEMENTS DE GESTION
    • 10.
      • Documents de gestion des adhésions:
      • Fiche d’adhésion
      • Registre d’adhésion  
      • Carte d’adhérent
      • Tableau de suivi des adhésions
    • 11. Type de cotisation par tranche En milieu urbain, la cotisation est perçue à tous les mois. En milieu rural, la cotisation est perçue à tous les mois. Cependant, le paiement des cotisations par tranche est favorisé: trimestriel, semestriel ou annuel (au moment des récoltes). Un escompte de 10 % est accordé aux adhérents qui consentiront à un prélèvement sur leur compte d’épargne dans une caisse de Kafo Jiginew. B) – Les cotisations
    • 12.
      • Application de la liste nationale des médicaments essentiels du Mali
      • Promotion de l’utilisation des médicaments génériques
      • Lors de la visite à un centre de santé conventionné:
        • avoir sa carte sur soi
        • être référé par une structure sanitaire de niveau inférieur
        • avoir épuisé sa période d’observation
        • Être à jour de ses cotisations (liste de contrôle)
      • cotisations et prise en charge:
      B) – Les cotisations
    • 13.
      • Documents de gestion des cotisations:
      • Reçu de cotisation 
      • Un livret de cotisation
      • Tableau de suivi des cotisations
    • 14.
      • Modalités d’accès aux services de santé
      • Pour bénéficier des prestations, il faut :
      • Etre bénéficiaire de la mutuelle ;
      • Avoir terminé sa période d’observation ;
      • Etre à jour dans le paiement de ses cotisations.
      • Ticket modérateur: C’est la part du coût d’un service couvert par la Musars à la charge d’un bénéficiaire (25%).
      C) – Les prestations
    • 15. C) – Les prestations Prestations prises en charge à 75%*:
      • Les petits risques couverts
      • Consultations curatives (médecine générale)
      • La vaccination
      • Les médicaments essentiels
      • Les soins infirmiers
      • Les consultations pré et post natales
      • Les accouchements simples
      • Les analyses de base
      • Le transport du village/ quartier vers les structures sanitaires dans le cadre des urgences obstétricales
      Prestations prises en charge à 75%*:
      • Les gros risques couverts
      • Les actes chirurgicaux et médicaux
      • La maternité dystocique
      • Hospitalisation (hôtellerie)
      • Examens et analyse de laboratoire
      • Imagerie médicale
      • Médicaments et kits chirurgicaux
      • Soins dentaires
      • Soins ophtalmologiques
      • Prestations dans les structures sanitaires conventionnées
    • 16. C) – Les prestations Prestations non prises en charge:
      • Prothèses dentaires
      • Frais de monture de verres médicaux
      • Traitement de la stérilité
      • Médicaments vendus dans les pharmacies privées
      • Traitement de maladies chroniques
      • Scanner
    • 17. D) – La gestion des risques
      • Porte essentiellement sur:
      • La sélection adverse
      • Le risque moral ou surconsommation
      • La sur prescription des médicaments par les structures sanitaires conventionnées
      • La sinistralité
    • 18. III PARTENARIAT L’État
      • Le ministère du Développement social, de la Solidarité et des Personnes âgées
      • Le ministère de la Santé
      Assistance technique et financière
      • L’Union technique de la Mutualité Malienne (UTM)
      • Le réseau de microfinance Kafo Jiginew
      • La MACIF
      • SOCODEVI et Fondation SOCODEVI
      • La SSQ (mutuelle de santé québécoise)
      • La fondation Macifilia
      Plus de 20 structures sanitaires conventionnées
      • Relations fonctionnelles avec ces structures sanitaires de la région: CSCOMs, SCRéfs, Hôpital régional, cabinet médical, pharmacies privées
    • 19. IV FAIBLESSES
      • Difficultés dans le recrutement de nouveaux membres
      • (Mentalité de la population)
      • Difficultés dans la collecte des cotisations
      • Coût des médicaments utilisés en urgence et en hospitalisation
      • Faiblesse du Marketing social de Musars
    • 20. V RESULTATS Nota: données du 31 décembre 2010 Bénéficiaires Dont Revenus bas Adhérents Femmes 2419 257 Hommes 2450 1083 Total 4869 1340 27 479 506
    • 21. VI CONCLUSION
      • Défis liés à la pérennisation:
        • Établir des fusions avec des mutuelles de la région de Sikasso
        • Améliorer l’efficacité et l’efficience des activités de promotion et de gestion de l’assurance-santé de la MUSARS
        • Sensibiliser et éduquer les populations au mutualisme et à l’assurance-santé
        • Revoir le système de Marketing social
    • 22. Il est absolument inutile que de n’être utile qu’à soi-même! MERCI THANKS Abdoulaye POUDIOUGOU, Coordinateur de la Musars Musars: BPE 2228 BKO, Tél: 00223 21 76 02 19

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