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  • 1. TRAUMATISMOS DENTARIOS Facultad de Cátedra de Odontología Endodoncia B U.N.C.AUTORES:Gabriela Gioino, Clotilde Gómez, Gabriela Lujan, Patricia Fadel, Ana Lía Arena, Liliana Menis de Mutal
  • 2. Objetivos del CD-RomLos objetivos de enseñanza- aprendizaje para el alumno son: Disponer de un material didáctico actualizado sobre una problemática cada vez más frecuente como son los traumatismos dentarios. Aprender el protocolo de atención de un paciente con traumatismo bucal. Operar el material de estudio con tiempo, tranquilidad y las veces que lo desee . Despertar en el alumno a través de la resolución de casos clínicos presentes en el CD, dudas, sospechas e interrogantes, que se discutirán posteriormente con el docente y en clases de apoyo. Guiar al alumno en el conocimiento de los distintos pasos que deberá realizar cuando tenga que asistir a un paciente traumatizado, a través del desarrollo teórico, ilustrativo, resolución de casos clínicos, consultas en páginas web y Guía de Contenidos de la Cátedra.
  • 3. Objetivos específicos Saber diagnosticar las lesiones dentarias o paradentarias producidas por un traumatismo que haya provocado o no pérdidas de los tejidos duros (fisuras-fracturas) y/o lesiones de los tejidos de sostén. Aprender a confeccionar una correcta historia clínica con preguntas pertinentes. Realizar la terapéutica de emergencia si fuese necesario. Aplicar el tratamiento terapéutico definitivo adecuado, ya que el mismo determinará el futuro de la pulpa y aún del diente. Concientizar al paciente (y/o sus padres) sobre la importancia de los controles clínico-radiográficos a distancia, a los efectos de seguir la evolución de la lesión si la hubiere, modificar la terapia si fuese necesario, o realizar la restauración definitiva. Inculcar en el paciente la concurrencia a dichos controles, ya que el pronóstico de la pieza dentaria depende de ello.
  • 4. Cómo utilizarlo? Este es un archivo Power Point. Tendrás que estar conectado a Internet ya que alguna de las actividades las tendrás que buscar en una página Web o cliquear sobre la figura. Podrás volver a los contenidos las veces que quieras. Podrás consultar la Guía de Contenidos y la bibliografía pertinente.
  • 5. Traumatismos Dento- alveolares Generalidades
  • 6. TRAUMATISMOS DENTO-ALVEOLARES Son todas aquellas lesiones provocadas por un golpe externo de mayor o menor intensidad que afecta a tejidos duros y blandos de la cavidad bucal. Se transforma en un verdadero DESAFÍO que el odontólogo debe afrontar con cierta frecuencia. El traumatismo es considerado como un estímulo único y violento que ocasiona lesiones inmediatas y/o a distancia. Constituyen una VERDADERA emergencia odontológica Afectan del 4 al 14% de la población• INGLE J, BAKLAND L (2004.)“Endodoncia”. Traducción 5 edición en inglés. Interamérica. México.• BASRANI, E. “Endodoncia y Traumatología”. Bs. As. 1994.• COHEN S, HARGREAVE K M (2008).Vías de la pulpa. ed. Elsevier Science 9º. Madrid .
  • 7. ETIOLOGÍA DE LAS LESIONES TRAUMÁTICAS Lesiones por caídas. Síndrome del niño golpeado o maltratado. Lesiones en juego y en atletismo. Cuerpos extraños que golpean estructuras bucales. Lesiones por peleas. Accidentes automovilísticos. Lesiones debidas a convulsiones.• SOARES I, GOLDBERG, F(2002). Endodoncia. Técnicas y fundamentos. Ed. Panamericana. Bs. As.• ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994)Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard.
  • 8. FACTORES PREDISPONENTES  Overjet marcado (protrusión de incisivos centrales superiores).  Malposición dentaria.  Falta de cobertura de los labios (incisivos expuestos).  Otros factores• WALTON, R.E. y TORABINEJAD, M.(1990) Endodoncia. Principios y Práctica Clínica. 3º Ed. Interamericana. México.• INGLE J, BAKLAND L. “Endodoncia”. Traducción de 5 edición en ingles. Interamerica. México 2004.• BASRANI, E. (1994 ) “Endodoncia y Traumatología”. Bs. As.
  • 9. DISTRIBUCIÓN POR SEXO Y EDAD En niños cuando empiezan a caminar (1 a 3 años). Al comenzar la etapa escolar (6 a 7 años). Los niños tienden a sufrir lesiones en los dientes más que en las niñas en una relación 3:1. En adolescentes (deportes, peleas, etc.). En adultos en la actualidad, por la frecuencia de accidentes (20% de la población en Córdoba).• COHEN S, HARGREAVE K M (2008)..Vías de la pulpa. ed. Elsevier Science 9º. Madrid . TORABINEJAD M, WALTON R (2010) Endodoncia Principios y Practica 4º edic. Editorial Elsevier Science España.
  • 10. INCIDENCIA DE LAS LESIONES  La pieza dentaria más afectada es el Incisivo central superior, le sigue el Incisivo lateral superior y luego los Incisivos inferiores.  En dientes temporarios son más frecuentes las lesiones en los tejidos de sostén.  En los permanentes son más frecuentes las fracturas dentarias.• COHEN S, HARGREAVE K M (2008).Vías de la pulpa. 9º. ed. Editorial Elsevier Science España.• TORABINEJAD M, WALTON R (2010) Endodoncia Principios y Practica 4º edic. Editorial Elsevier Science España.
  • 11. EXAMEN GENERAL DEL PACIENTEAnamnesisComprende realizar una Historia Clínica del paciente en forma sistemática con todos los antecedentes de la lesión traumática LAS PREGUNTAS QUE SE DEBEN REALIZAR SON:
  • 12. Cómo sucedió la lesión?Cuándo: tiempo transcurrido entre lesión y consultaDónde: referido al lugar del hecho por posible contaminación ¿Lo atendieron en algún otro sitio antes de venir aquí? ¿Ha padecido usted lesiones similares antes? ¿Qué problemas específicos ha tenido con sus dientes? (dolor al frío, movilidad, no puede morder, etc.) ¿Ha notado algún otro síntoma desde que ocurrió la lesión? Antecedentes Médicos Pertinentes Pérdida de la conciencia en el momento del accidente? Alérgico algún medicamento? Está bajo tratamiento médico tomando alguna medicación específica? Vacuna antitetánica actualizada o necesita refuerzo según ubicaciónlesión?
  • 13. IADTInternational Associaton of Dental Traumatology www.iadt-dentaltraumatology.org/2011 Comité internacional que elabora las recomendaciones para el tratamiento de las lesiones traumáticas siguiendo un protocolo propuesto. PROTOCOLO A. Examen Clínico. B. Examen Radiográfico. C. Diagnóstico y plan de tratamiento D. Instrucciones al paciente E. Controles de seguimiento.
  • 14. EXAMEN CLÍNICO: exploración e inspección de  Tejidos blandos (nariz, mentón, labios, mucosas, encías, lengua, etc).  Dientes afectados y de la arcada opuesta.  Movilidad.  Desplazamiento.  Lesión del ligamento periodontal o del alveolo.• n y tratamiento. Ed. Elsevier, 4º Madrid• ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard
  • 15. Examen Clínico  Tejidos blandos  Movilidad  Tinción  Vitalidad  Trans-  Percusión Test eléctrico Pruebas de iluminación vitalidad Test térmico (frío, calor) gas refrigerante• ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard • Colaboración Liliana Menis de Mutal
  • 16. EXAMEN RADIOGRÁFICO  El mayor valor de la radiografía es que muestra una constancia del diente inmediatamente después del traumatismo.  El examen de los dientes traumatizados no puede ser considerado completo sin radiografías periapicales, oclusales, laterales, si fuese necesario complementar con ortopantomografía, tomografía, etc, según el caso clínico del diente afectado, de los adyacentes y de los antagonistas.BASRANI, E., “Endodoncia y Traumatología”. Bs. As. 1994
  • 17. CLASIFICACIÓN DE LOSTRAUMATISMOS DENTO-ALVEOLARES SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)• World Health Organization: application of the international classification of diseases to dentistry and stomatology,ed 3, Geneva, 1993 ICD-DA
  • 18. EN LA ESTRUCTURA DENTAL Fracturas Coronarias1. Fisuras, infracciones o grietas del Esmalte o Adamantinas2. Fractura de Esmalte: con pequeña o visible pérdida de tejido3. Fractura de Esmalte y Dentina o Amelo-Dentinarias * Sin exposición pulpar * Con exposición pulpar Fracturas Radiculares* A nivel del tercio cervical: supracrestal, infracrestal* A nivel del tercio medio* A nivel del tercio apical Fracturas Corono- Radiculares Según los tejidos afectados:1. No Complicada: Fractura de esmalte, dentina y cemento s/exposición pulpar2. Complicada: Fractura de esmalte, dentina y cemento c/exposición pulpar. Según la dirección: oblicua, vertical o longitudinal
  • 19. EN LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE1. Concusión2. Subluxación3. Luxación con Intrusión Dentaria4. Luxación con Extrusión Dentaria5. Luxación Lateral6. Avulsión Dental o Exarticulación
  • 20. EN LAS ESTRUCTURAS BLANDAS 1. Laceración 2. Contusión• ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard
  • 21. Fracturas Coronariaswww.iadt-dentaltrauma.org/2011http://www.dentaltraumaguide.org
  • 22. Las fracturas coronarias son lesiones frecuentes cuando ocurre untraumatismo dentario, esto se debe a que el diente absorbe la fuerzadel golpe y se fractura, pudiendo estar involucrados diferentes tejidossegún la intensidad y la forma del trauma.Las mismas se dividen en tres tipos:1)Fractura donde esta afectado solamente el esmalte.2)Fracturas que involucran el esmalte y la dentina (en algunos casoscon más extensión que otras).3)Fracturas que involucran el esmalte, la dentina y exposición deltejido pulpar.Estas fracturas coronarias son tratadas de diferentes formas, perodebemos tener en cuenta que cuando se producen, pueden ocurrir almismo tiempo una concusión, una luxación o una avulsión del diente.Por lo tanto aunque en esta revisión solamente estudiaremos lasfracturas coronarias, debemos ver el diente en su conjunto, sabiendorealizar el diagnostico correspondiente y aplicar los tratamientosadecuados.
  • 23. FISURAS, INFRACCIONES O GRIETAS DEL ESMALTE O ADAMANTINASGentileza Dra. Liliana Menis de Mutal
  • 24. TRATAMIENTOS1. Infracción:  Grabado ácido, sistema adhesivo  Resinas fluidas (flow)Gentileza Dra. Liliana Menis de Mutal
  • 25. 2. Fractura del esmalte con pequeña pérdida de tejido: Alisamiento mínimo de los bordesTomado de: ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(2010Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard .
  • 26. FRACTURAS AMELO-DENTINARIA SIN EXPOSICIÓN PULPAR Material elaborado porel personal docente de la Cátedra.
  • 27. TRATAMIENTO Proteger el complejo dentino-pulparGentileza Dra .Ana Lía Arena
  • 28. TRATAMIENTO Proteger el complejo dentino-pulpar con el material adecuado de acuerdo a la profundidad de la lesión y la edad del diente, sistema adhesivo y restaurar con resinas compuestas. Tomado de: • ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard .
  • 29. Unión del fragmento En ocasiones cuando se puede encontrar el fragmento del diente fracturado puede unirse a la corona del diente y obtener resultados muy estéticos.Tomado de:• ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M.; ANDERSSON, L. Texto y atlas a color de lesiones traumáticas a las estructuras dentales. Tomo1 4a. ed. Caracas: Amolca, 2010.
  • 30. FRACTURAS AMELO-DENTINARIAS SIN EXPOSICIÓN PULPAR Recubrimiento Pulpar Directo•Colaboración Liliana Menis de Mutal
  • 31. FRACTURAS AMELO-DENTINARIAS CON EXPOSICIÓN PULPAR• Colaboración Liliana Menis de Mutal
  • 32. FRACTURAS AMELO-DENTINARIA CON EXPOSICIÓN PULPARTRATAMIENTOS:En dientes con apexogénesis incompleta Recubrimiento Pulpar Directo Pulpotomía: Superficial Profunda Tratamiento de apicoformaciónEn dientes con apexogénesis completaProteccionesPulpotomíaPulpectomíaTratamiento de Necrosis
  • 33. FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA CON EXPOSICIÓN PULPAR Pautas a tener en cuenta Estado pulpar Edad del diente Exposición pulpar  color  tamaño  tiempo Recubrimiento Pulpar Directo: si no pasaron más de 24 horas, el color de la pulpa es de una pulpa normal y el tamaño de la brecha pequeño.Tomado de:ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth.Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard .
  • 34. PULPOTOMÍA SUPERFICIAL Se elimina solo el PUNTO de exposición LMM A) Eliminación de 2 a 3 mm de la pulpa expuesta, con una piedra de diamante o fresa esférica a alta velocidad y con refrigeración.Irrigación B) Recubrimiento pulpar con pasta o cemento de (OH)2 Ca o MTA y luego cemento de ionómero vítreo C) Obturación de la cavidad con resinas compuestas o unión de fragmento coronario con resina. Si se emplea MTA se considera tratamiento definitivoTomado de:• TORABINEJAD, M ,WALTON, R.E.(2010) Endodoncia. Principios y Práctica. 4º Ed. Elsevier, España
  • 35. PULPOTOMIA SUPERFICIAL Pulpa Vital Hiperémica Exposición Pequeña-Mediana Tiempo Exposición 48 a 72 horas 1 semana Controles 3-6-12 Meses Control 1 añoGentileza Dra. Liliana Menis de Mutal
  • 36. PULPOTOMÍA PROFUNDA Se elimina todo el techo y pulpa cameralTomado de:• ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M.; ANDERSSON, L. Texto y atlas a color de lesiones traumáticas a las estructuras dentales. Tomo 1 4ª. ed. Caracas: Amolca, 2010.
  • 37. PULPA NECROSADA Ápice Inmaduro: • Ápice Maduro: Tratamiento de Tratamiento de Necrosis apicoformación con pastas alcalinas• Material perteneciente a Ana Lía Arena
  • 38. METODOS DE DIAGNOSTICOS IMPRESCINDIBLES VITALIDAD TRANSILUMINACION
  • 39. ¿Cómo puede estar la pulpa en situaciones de fracturas coronarias? Shock pulpar: no responde a los test de vitalidad (reversible) Cuanto más amplio el foramen, menor la respuesta Tratamiento: control clínico y radiográfico: semanal, quincenal, mensual, etc. Pulpa vital: (Normal –Hiperémica) Tratamiento: Sellado del complejo dentino pulpar. Reconstrucción con resinas. Unión de fragmentos. Pulpa inflamada: (Pulpitis) Tratamiento: Pulpotomía superfiial o profunda: Ápice inmaduro. Pulpectomía total: Ápice maduro. Pulpa No Vital: (Necrosis –Periodontitis) Tratamiento de ápicoformación: ápice inmaduro. Tratamiento de necrosis: ápice maduro.
  • 40. Secuelas  Obliteración luz del conducto  Reabsorciones  Cambio de coloración  Detención del desarrollo radicular Fístula  Periodontitis agudas o crónicas  Etc.• Material perteneciente a Liliana Menis de Mutal y Ana Lía Arena, María Elena Ahumada
  • 41. Caso ClínicoPablo de 8 años de edad, se presenta a la consulta con la pieza dentaria Nº 21fracturada. Observen la foto y la radiografía.Sería interesante que Uds. puntualicen:1.- ¿Qué metodología diagnóstica seguirían? Importancia de los datos obtenidos.2.- ¿Cuáles serían los posibles resultados de los test de vitalidad?3.-¿ Los consideran creíbles a esos resultados?4.- ¿Qué tratamientos se podrían aplicar. Fundamente cada uno de ellos. Presentar resolución del caso clínico a su Profesor Asistente.
  • 42. FRACTURAS RADICULARES www.iadt-dentaltrauma.org/2011 http://www.dentaltraumaguide.orgTomado de:• BASRANI, E., “Endodoncia y Traumatología”. Bs. As. 1994• ESTRELA C (2005) Ciencia Endodontica 1º Ed. Artes Medicus Ltinoamericana Brasil
  • 43. FRACTURAS RADICULARES Las fracturas radiculares son lesiones con pérdida de la continuidad de los tejidos radiculares, que involucran a la dentina, pulpa, cemento y ligamento periodontal.Se producen como consecuencia de un impacto horizontal anivel de la corona del diente, afectando generalmente losdientes anteriores de personas adultas.La dirección de la fractura y el grado de desplazamiento delcabo coronario, guarda relación con la intensidad del golpe yla resistencia del ligamento periodontal. De estos mismosfactores dependerá que las fracturas sean simples, múltiples oconminutas.
  • 44. FRACTURAS RADICULARES  Se clasifican según su localización, dirección, número y con o sin desplazamiento del fragmento.  Según su localización se clasifican en:  1.Tercio coronario: * Supracrestal * Infracrestal  2.-Tercio medio  3.-Tercio apical Tercio cervical Tercio medio Tercio apicalMaterial perteneciente al Consultorio Externo de la Catedra
  • 45. FRACTURAS RADICULARES Según su dirección se clasifican en: Horizontales, Oblicuas y verticales. • Usualmente se producen en dientes anteriores. Son causadas directamente por trauma. Horizontales Oblicua VerticalesMaterial perteneciente al Consultorio Externo de la Catedra
  • 46. PROTOCOLO (IADT) A) Examen Clínico B) Examen Radiográfico:  Ángulo horizontal de 90° y 45º  Vista oclusal  Vista lateral C) Test de Sensibilidad:  Inicialmente suelen dar negativos  Controles de seguimiento para efectuar un diagnóstico definitivo D) Instrucciones al paciente:  Dieta semisólida durante 10 días  Cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida  Controles de seguimiento
  • 47. FRACTURAS RADICULARES Hallazgos clínicos  El segmento coronario puede estar móvil y desplazado.  El diente puede estar sensible a la percusión.  Los test de sensibilidad pueden dar negativos inicialmente, indicando daño pulpar transitorio o permanente.  Puede aparecer decoloración transitoria de la corona (rojo, gris). Hallazgos radiográficos La fractura involucra la raíz, en un plano horizontal o diagonal. Las fracturas en el plano horizontal pueden ser detectadas en la Rx corriente de angulación de 90º con el rayo central a través del diente. Este es el caso de fracturas del tercio cervical de la raíz. Si el plano de fractura es más diagonal, común en fracturas del tercio medio y tercio apical, una vista oclusal es más adecuada para visualizarlas ya que la Rx periapical puede confundir con una fractura múltiple.
  • 48. DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO Según la angulación vertical del rayo central se puede producir una imagen elipsoidal simulando fracturas múltiplesMaterial perteneciente al Consultorio Externo de la Catedra Imagen elipsoidal de una única línea de fractura
  • 49. FRACTURAS RADICULARES TRATAMIENTO Cuando no hay movilidad y el diente se encuentra asintomático es factible que la fractura se encuentre en el tercio apical de la raíz y no requiera tratamiento. Cuando el fragmento coronal es móvil y está desplazado está indicado: a) Reposición del segmento coronal (reducción de la fractura) y verificar radiográficamente. b) Estabilizar el diente con una férula flexible por 4 semanas. Si la fractura está cerca de la zona cervical del diente, la estabilización será más beneficiosa por un período más largo de tiempo (hasta3- 4 meses). Después del tratamiento inicial de la reducción de la fractura y la estabilización, es muy probable la reparación por el depósito de material calcificado y fibroso.
  • 50. FRACTURA RADICULARTercio cervical: Tercio cervical Supracrestal Infracrestal Tratamiento Según la profundidad, el largo de la raíz y grado de apexogénesis 1.- Eliminación de la corona, tratamiento endodóntico y reconstrucción protética. 2.- Reposicionar. Ferulización flexible (3-4 meses) 3.- Si hay pérdida coronaria, extrusión de la raíz (ortodoncia) y reconstrucción protésica . Controles permanentes.
  • 51. FRACTURAS RADICULARES Tratamiento• Test positivos y sin movilidad: No requieren tratamientoendodóntico.• Movilidad: Ferulización flexible Tercio Medio Tercio Apical
  • 52. FRACTURAS RADICULARES Tratamiento• Es aconsejable controlar la cicatrización por un año como mínimo para determinar el estado pulpar.• Si se produce necrosis pulpar, se indica sólo tratamiento de conducto radicular del segmento coronario, hasta la línea de fractura y ferulización si hay movilidad.
  • 53. FRACTURAS RADICULARES Si existen signos de periodontitis apical o reabsorción inflamatoria externa, se indica tratamiento endodóntico total tomando ambos cabos. RX PREVIA RX POSTOPERATORIA CONTROL A LOS TRES MESESCortesía. Gabriela Luján
  • 54. Las secuelas de las fracturas radiculares pueden dividirse en cuatro tipos según lo proponen Andreassen y Hjörting-Hansen: 1-Cicatrización con tejido 2- Cicatrización con hueso calcificado interproximal y tejido conectivo INGLE J, BAKLAND L. “Endodoncia”. Traducción de 5ª edición en inglés. Interamérica. México 2004.
  • 55. 3- Reparación con 4-Tejido inflamatorio FRACASO tejido conectivo interproximal sin (Cortesía Liliana Llompart) interproximal reparación: fracaso. INGLE J, BAKLAND L. “Endodoncia”. Traducción de 5ª edición en inglés. Interamérica. México 2004.
  • 56. RESULTADOS FAVORABLES1) Asintomático; respuesta positiva al test pulpar; en dientes inmaduros continúa el desarrollo radicular. Seguir controlando.2) Respuesta positiva al test pulpar: Observar signos de reparación entre los segmentos fracturados, se considera en vías de reparación. Seguir controlando.3) Respuesta negativo al test pulpar (posible falso negativo hasta los 3 meses). No hay signos de periodontitis apical, ni reabsorción y se observa cicatrización de los cabos. Continuar con los controles y controlar la oclusión.
  • 57. RESULTADOS DESFAVORABLES Sintomático; respuesta negativa al test pulpar; signos de periodontitis apical; no continúa desarrollo de la raíz en dientes inmaduros. Se indica tratamiento de apicoformación con pastas alcalinas. Respuesta negativa al test pulpar . Si no está comprometido el cabo apical, radiolucidez adyacente a la línea de fractura. El tratamiento de conducto radicular está indicado sólo hasta el nivel de la línea de fractura. Respuesta negativa al test pulpar. Signos de periodontitis apical aguda, fístula o reabsorción inflamatoria externa. El tratamiento del conducto radicular está indicado en ambos cabos, eventualmente requiere complementar con apicectomía.
  • 58. Fractura Corono-radicularGolpes en el mentón sospechar posible fracturas corono-radiculares
  • 59. TRATAMIENTO Todos los fragmentos sueltos deben eliminarse antes de comenzar el tratamiento definitivo. Se deberá valorar cualquier afección pulpar. Si no hay exposición pulpar es recomendable la protección de la dentina. El factor que complica el asunto es el alcance de la afección subgingival, haya o no exposición pulpar. Si el alcance apical de la fractura está dentro de los cuatro milímetros desde la hendidura gingival se puede efectuar una gingivectomía. Si la raíz es demasiado corta es preferible la técnica de extrusión radicular.
  • 60. Fractura Corono-radicular Endodoncia Gingivectomía + Restauración Fuerzas Ortodóncicas Extracción
  • 61. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE FRACTURA CORONO- RADICULAR Sombras radiolúcidas Sombras envolventes Sombras RL laterales coincidentes terminación del pernoLiliana Menis de MutalAna Lía Arena
  • 62. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE FRACTURA CORONO-RADICULAR Profundidad de bolsaMaterial perteneciente a Liliana Menisde Mutal
  • 63. FRACTURAS CORONO-RADICULARES: Posible solución Premolarización
  • 64. FRACTURAS CORONO-RADICULARES VERTICAL O LONGITUDINAL Exodoncia
  • 65. Ejercitación FRACTURAS RADICULARES ACTIVIDADES: para facilitar e ilustrar el tema, aconsejamos visitar las siguientes páginas web: http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_Root_fracture_Description.aspx Luego de haber leído e interpretado el contenido, responda las preguntas que se enuncian a continuación: ¿Cómo realiza el diagnóstico clínico y radiográfico de las fracturas radiculares? ¿Cuál es el protocolo general para su tratamiento? ¿Qué fractura radicular es la de peor pronóstico? ¿Qué tipo de férulas se pueden aplicar para estos casos.? DescríbalasPresentar resolución del caso clínico a su Profesor Asistente
  • 66. CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS DENTO-ALVEOLARES SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) EN LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE 1. Concusión 2. Subluxación 3. Luxación Lateral 4. Luxación con Extrusión Dentaria 5. Luxación con Intrusión Dentaria 6.Avulsión Dental o Exarticulación• World Health Organization: application of the international classification of diseases to dentistry and stomatology,ed 3, Geneva, 1993 . ICD-DA.
  • 67. ConcusiónLesión en las estructuras de sostén del diente sin aumentode la movilidad o desplazamiento de los dientes , pero condolor a la percusión. Las fibras están distendidas pero nolesionadas Tomado de: • Guia de IADT ©Dental Trauma Guide 2010
  • 68. Concusión ETIOLOGÍAPara ver video haga doble click sobre la figura.  El paquete neurovascular generalmente está intacto.  Escasas áreas de hemorragia y edema.  La mayor parte del ligamento periodontal no está dañado. www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
  • 69. ConcusiónInspección clínica: no hay desplazamiento dentario.Prueba de percusión: sensible al Prueba de movilidad: negativatacto y a la masticación.Para ver video haga doble click sobre la figura. Para ver video haga doble click sobre la figura. www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
  • 70. Concusión DIAGNÓSTICOPrueba de sensibilidad pulpar: Examen radiográfico: No hay Por lo general, positivo. La prueba es anomalías radiográficas. Se recomiendaimportante para evaluar el riesgo futuro de forma sistemática la radiografíade complicaciones en la cicatrización . oclusal y periapical, y la observación lateral de las zonas M y D del diente enPara ver video haga doble click sobre la figura. cuestión, a fin de excluir el desplazamiento. Para ver video haga doble click sobre la figura. www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
  • 71. Concusión TRATAMIENTOEl tratamiento es sintomático, permitir el reposo del diente el mayortiempo posible para favorecer la recuperación del ligamentoperiodontal y los vasos apicales. Instrucciones para el paciente Alimentación blanda por una semana . Buena higiene bucal . Cepillarse los dientes con un cepillo suave y enjuague con clorhexidina al 0,1 % para prevenir la acumulación de placa bacteriana. Seguimiento Control clínico y radiográfico en 4, 6, 8 semanas y hasta el año por lo menos. Se debe vigilar el estado pulpar y valorarse los cambios de coloración en el diente y mediante radiografías corroborar si existen signos de resorción.
  • 72. SUBLUXACIÓNTomado de: Tomado de:• Guía de la IADT BASRANI, E., “Endodoncia y Traumatología”. Bs. As. 1994
  • 73. SubluxaciónLesión en las estructuras de soporte que resulta en unamayor movilidad, pero sin desplazamiento del diente. Elsangrado del surco gingival confirma el diagnóstico. Dental Trauma Guide 2010
  • 74. Subluxación ETIOLOGÍAPara ver video haga doble click sobre la figura.  El paquete neurovascular puede estar dañado.  Ruptura de algunas fibras periodontales con hemorragia y edema intersticial.  Movilidad dentaria sin desplazamiento. www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
  • 75. Subluxación DIAGNÓSTICOInspección clínica: no hay desplazamiento dentario. Prueba de percusión: sensible al tacto y a la Prueba de movilidad: Positiva masticación. Para ver video haga doble click sobre la figura. Para ver video haga doble click sobre la figura. www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
  • 76. Subluxación DIAGNÓSTICO Examen radiográfico: No hay anormalidades radiográficas. SeExamen clínico: Prueba desensibilidad pulpar puede ser recomienda de forma sistemática lanegativa ( falso negativo) o exposición oclusal y periapical, y lapositiva (falso positivo). observación lateral de las zonas M y Monitorear la respuesta pulpar D del diente en cuestión, a fin dehasta lograr un diagnóstico excluir el desplazamiento.definitivo. Para ver video haga doble click sobre la figura. Para ver video haga doble click sobre la figura. www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
  • 77. Subluxación TRATAMIENTOEl tratamiento consiste en la observación, reposo del diente y alivio de la oclusiónen caso de ser necesario.Para mayor comodidad del paciente, si hay movilidad, se puede estabilizar eldiente utilizando una férula flexible durante un máximo de 2 semanas.Instrucciones para el paciente: Alimentación blanda por una semana . Buena higiene bucal. Cepillarse los dientes con un cepillo suave y enjuague con clorhexidina al 0,1% para prevenir la acumulación de placa bacteriana.Seguimiento: Control clínico y radiográfico en 4, 6, 8 semanas y hasta el año por lo menos. Se debe vigilar el estado pulpar y valorarse los cambios de coloración en el diente y mediante radiografías corroborar si existen signos de resorción.El tratamiento definitivo de estos dientes en ocasiones, incluye la terapéutica del conducto radicular.
  • 78. LUXACION LATERAL Tomado de:Tomado de: BASRANI, E., “Endodoncia y Traumatología”.• Guía de la IADT Bs. As. 1994.
  • 79. Luxación lateral Desplazamiento del diente que no sea axialmente. El desplazamiento es acompañado por compresión o rotura de cualquiera de las tablas labial o palatina / lingual del hueso alveolar. Se caracterizan por la separación parcial o total del ligamento periodontal.Tomado de:• Guía de la IADT Dental Trauma Guide 2010
  • 80. Luxación lateral ETIOLOGÍA  Ruptura del paquetePara ver video haga doble click sobre la figura. neurovascular.  Fractura de la tabla ósea labial.  Desplazamiento de la corona hacia palatino y traba del ápice por la fractura de la tabla ósea.  Compresión y daño severo www.iadt-dentaltraumatology.org/2011 de las fibras periodontales.
  • 81. Luxación lateral DIAGNÓSTICOInspección clínica: desplazamiento dentario, generalmente haciapalatino.Prueba de percusión: negativo.Sonido metálico agudo Prueba de movilidad: negativa(anquilosis) Para ver video haga doble click sobre la figura. Para ver video haga doble click sobre la figura. www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
  • 82. Luxación lateral DIAGNÓSTICOPrueba de sensibilidad pulpar: Examen radiográfico: Ensanchamientogeneralmente negativo. del espacio del ligamento periapical (se aprecia mejor en las exposiciones oclusalPara ver video haga doble click sobre la figura. o excéntricas). Para ver video haga doble click sobre la figura. www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
  • 83. Luxación lateral TRATAMIENTO Secuencia:  Anestesia local.  Limpieza de la zona con solución salina o clorhexidina.  Reposición del diente con presión digital o mediante fórceps.  Reposición de la tabla ósea aplicando presión digital sobre vestibular y palatino.  Estabilización con férula flexible por 4 semanas (resina o resina con alambre). n de problemas en endodoncia: n y tratamiento. Ed. Elsevier, 4º Madrid
  • 84. Luxación lateral El tratamiento definitivo seguramente incluirá la terapéutica del conducto radicular con sesiones intermedias de hidróxido de calcio. Sólo en el caso de dientes inmaduros jóvenes es razonable esperar la recuperación de la irrigación sanguínea de la pulpa. Si se toma la decisión de evitar el tratamiento endodóntico, es indispensable vigilar mediante radiografías el diente para detectar una posible reabsorción radicular externa. Instrucciones para el paciente: Alimentación blanda por una semana . Buena higiene bucal. Cepillarse los dientes con un cepillo suave y enjuague con clorhexidina al 0,1%. Seguimiento: Control clínico y radiográfico en 4, 6, 8 semanas 6 meses, al año y anualmente durante 5 años por lo menos.
  • 85. LUXACIÓN CON EXTRUSIÓNTomado de: Tomado de:• Guía de la IADT • BASRANI, E., “Endodoncia y Traumatología”. Bs. As. 1994
  • 86. Luxación con extrusión Es el desplazamiento parcial del diente fuera de su alveolo producido por una fuerza oblicua. Una lesión en el diente que se caracteriza por la separación parcial o total del ligamento periodontal que resulta en movilidad y el desplazamiento del diente. El hueso de la cavidad alveolar está intacto en una lesión de extrusión en oposición a una luxación lateral. Dental Trauma Guide 2010 Tomado de: • Guía de la IADT
  • 87. Luxación con extrusión ETIOLOGÍA Para ver video haga doble click sobre la figura.  Ruptura del paquete neurovascular.  Separación del ligamento periodontal con exposición de la superficie radicular.  Las fibras gingivales palatinas mantienen el diente en el alveolo. www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
  • 88. Luxación con extrusión DIAGNÓSTICO Inspección clínica: se observa el desplazamiento del diente hacia oclusal. Prueba de movilidad: muy positiva Prueba de sensibilidad pulpar: generalmente negativo. Para ver video haga doble click sobre la figura. Para ver video haga doble click sobre la figura. www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
  • 89. Luxación con extrusión DIAGNÓSTICOExamen radiográfico: Marcado aumento del espacio periodontal. Para ver video haga doble click sobre la figura.www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
  • 90. Luxación con extrusión TRATAMIENTO Secuencia Para ver video haga doble click sobre la figura.  Anestesia local  Limpieza de la zona con solución salina o clorhexidina  Reposición del diente con presión digital  Estabilización con férula flexible por 2 semanas (resina o resina con alambre) Dental Trauma Guide 2010 www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
  • 91. Luxación con extrusión TRATAMIENTO El periodo de estabilización tiene por objeto permitir la realineación de las fibras del ligamento periodontal. En pacientes con piezas dentarias maduras se espera que los test den negativos y se produzca la necrosis de la pulpa, momento en el que se indica tratamiento endodóntico con sesiones intermedias de hidróxido de Calcio para evitar las reabsorciones. En pacientes con piezas dentarias inmaduras que sufran subluxaciones o luxaciones puede ocurrir la revascularización de la pulpa, la cual puede confirmarse en la radiografías por la evidencia de continuidad del desarrollo radicular y luego de un lapso de espera los test son positivos. Instrucciones para el paciente: • Alimentación blanda por una semana . • Buena higiene bucal. Cepillarse los dientes con un cepillo suave y enjuague con clorhexidina al 0,1%. Seguimiento: • Control clínico y radiográfico en 4, 6, 8 semanas 6 meses, al año y anualmente durante 5 años por lo menos.
  • 92. LUXACIÓN CON INTRUSIÓNTomado de: Tomado de:• Guía de la IADT BASRANI, E., “Endodoncia y Traumatología”. Bs. As. 1994
  • 93. Luxación con intrusión Desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta lesión se acompaña de fractura de la cavidad alveolar . Tomado de: Dental Trauma Guide 2010 • Guía de la IADT
  • 94. Luxación con intrusión ETIOLOGIA Para ver video haga doble click sobre la figura.  Ruptura del paquete neuromuscular.  Extensa lesión del ligamento periodontal.  Contusión del hueso alveolar (fractura). www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
  • 95. Luxación con intrusión DIAGNÓSTICO Inspección clínica: El diente se desplaza axialmente en el hueso alveolar. Prueba de percusión: Positivo. Prueba de movilidad: negativo Sonido metálico agudo (anquilosis) Para ver video haga doble click sobre la figura. Para ver video haga doble click sobre la figura.
  • 96. Luxación con intrusión DIAGNÓSTICO Prueba de sensibilidad pulpar: Examen radiográfico: Ausencia generalmente negativo. del espacio periodontal. En dientes inmaduros puede ocurrir revascularización pulpar Para ver video haga doble click sobre la figura. Para ver video haga doble click sobre la figura. www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
  • 97. Luxación con intrusión TRATAMIENTO Factores que determinan la elección del tratamiento:  etapa de desarrollo de la raíz.  la edad.  el nivel de intrusión. En el caso de luxación con intrusión de dientes inmaduros, el criterio de no hacer nada al principio, se basa en la expectativa de que un diente con ápice abierto tal vez volverá a experimentar erupción espontánea y establecerá una alineación oclusal normal al cabo de una semana o meses. Los dientes maduros con intrusión si se dejan en esta posición pueden experimentar anquilosis, lo cual dificultara muchísimo cualquier esfuerzo de extrusión posterior. La extrusión inicial puede efectuarse con medios ortodóncicos o quirúrgicos. En cualquier caso de dientes con apexogénesis completa, por aplastamiento del paquete vasculonervioso, será necesaria la terapéutica del conducto radicular la cual puede llevarse a cabo una vez que se haya recolocado al diente en su posición adecuada. Se puede hacer terapia intermedia con (HO)2 de Ca hasta que el diente quede en posición .
  • 98. Luxación con intrusión TRATAMIENTO EDAD Reposicionamiento Espontáneo Ortodoncia Quirúrgico Hasta 7 mm xxx ABIERTO 6-11 años APEX Más de 7 mm xxx Hasta 7 mm xx 12-17 años Más de 7 mm x x CERRADO APEX Hasta 7 mm x x Más de 17 años Más de 7 mm x xxxx El procedimiento de tratamiento es significativamente mejor que las otras opciones.xx El procedimiento de tratamiento tiene una tendencia a una mejor cicatrización de las otras opciones.x El procedimiento de reubicación quirúrgica puede ser más práctico en comparación con el ortodoncico, pero tiene un riesgo ligeramente mayor de complicaciones tardías que con la extrusión ortodóncica.
  • 99. Resumen:LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES CONCUSIÓN Alivio Oclusión SUBLUXACIÓN FERULIZAR (si hay movilidad)
  • 100. LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALESLUXACIÓN Reubicar - Inmovilizar Férula Flexible 2-3 Semanas Control
  • 101. AVULSIÓNPara ver video haga doble click sobre la figura. www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
  • 102. Avulsión TRATAMIENTO El éxito en el tratamiento de estos elementos dentarios guarda relación directa con el tiempo extra alveolar que transcurre antes del reimplante: cuanto más pronto se reimplante un diente desprendido tanto mejor será el pronóstico.Protocolo de IADT
  • 103. Transporte del diente avulsionado Medios más aconsejables: • Solución Isotónica como leche. • Solución salina. • Saliva. • Agua. • Solución salina balanceada de Hank.
  • 104. Lineamiento en las avulsiones Protocolo de IADT Enjuagar la boca en agua corriente fría, para eliminar cualquier residuo evidente que puedan haberse acumulado en la superficie radicular. Tratar de que la persona sostenga el diente por la corona en vez por la raíz. No frotar el diente. Cuanto menos se toque la superficie radicular, tanto menor será el daño a las fibras y a las células. Restituir el diente en el alvéolo. La persona que proporciona los primeros auxilios debe colocar el diente primero la punta radicular, parcialmente en el alveolo y luego hacer que el paciente muerda con suavidad sobre un trozo de tela (un pañuelo), para desplazar el diente a su posición normal o casi normal. Llevar al paciente al consultorio dental de inmediato para concluir el tratamiento de inmediato.
  • 105. • ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994). Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard.
  • 106. Dientes con tiempo extra alveolar prolongado• Se examina el diente desprendido en busca de residuos. Si han trascurrido más de dos horas del accidente, el elemento no conservará la vitalidad de las células y las fibras del ligamento periodontal. Por lo tanto, es mejor eliminar fragmentos de tejido blando adheridos a la superficie radicular sin raspar demasiado la raíz.• Llevar a cabo el tratamiento de conducto con el diente in Vitro. La ventaja de este procedimiento además de la comodidad es que se puede dejar intacta la corona del diente.• Se baña el diente en una solución de fluoruro al 2.4 % acidificada a un ph de 5.5 durante 20 minutos o mas. El fluoruro reducirá la rapidez del proceso de resorción.
  • 107. • Se prepara el alveolo dentario mediante el raspado suave del coágulo sanguíneo para sacarlo de la cavidad alveolar, y luego se irriga con solución salina.• Se enjuaga minuciosamente el diente con solución salina, se inserta en la cavidad alveolar y se inmoviliza durante 6 semanas.• Si la resorción y anquilosis que se produce inevitablemente es lenta es posible que el diente funcione varios años y esa es la razón por la cual se lleva a cabo este procedimiento relativamente sencillo.• En la dentición primaria la mayoría de los autores recomienda no efectuar estos procedimientos, a menos que se den las condiciones ideales para evitar el traumatismo al diente sucedáneo permanente.
  • 108. AVULSIÓN ÁPICE ABIERTO ÁPICE CERRADO < 60 MINUTOS Reimplante < 60 MINUTOSFérula Flexible (1 semana) Reimplante Respuesta Férula Flexible (1 semana) Endodoncia: (HO)2 Ca.+ Controlar - P. Alcalina Endodoncia Definitiva Antibiótico terapia Antibióticoterapia Antitetánica Antitetánica
  • 109. MEDICACIÓN POSTOPERATORIA Analgésicos Generales • Paracetamol • Ketorolac • Ibuprofeno Antibióticos • Azitromicina • Amoxicilina Clavulánico • Amoxicilina – Diclofenac
  • 110. Condiciones que debe reunir una férula adecuada. De fácil fabricación en  No traumatizar dientes boca y encía durante su No provocar irritación aplicación gingival  Permitir el tratamiento No interferir en la endodóntico oclusión normal  De fácil limpieza Aplicar pasivamente sin  De fácil retiro inducir fuerzas al diente
  • 111. Tipos de Férulas• Rígidas (fracturas óseas).• Flexibles (fractura radicular subluxación, luxación y Avulsión): • Fiber split • Composite y alambre • Composite y alastic • Composite e hilo de nylon • Brakets y alambre pasivo • Hilos de sutura
  • 112. FÉRULAS Resina grabada sobre el diente lesionado y los adyacentesComposite e hilo de nylon Fiber Split
  • 113. FÉRULAS Brakets y alambre pasivoComposite y alambre Placa de contención
  • 114. SECUELAS ÁPICE INMADURO: cambio de coloración de la corona, pulpitis, necrosis, reabsorciones interna, externa, metamorfosis cálcica, periodontitis agudas o crónicas, detención de la apexogénesis, etc. ÁPICE MADURO: cambio de coloración de la corona, necrosis, reabsorciones inflamatorias tipo anquilosis o por sustitucion, periodontitis agudas o crónicas, etc.
  • 115. CAMBIO DE COLORACIÓNPERIODONTITIS AGUDAS PERIODONTITIS CRÓNICAS
  • 116. REABSORCIONES CEMENTO DENTINARIAS INTERNAS Y EXTERNAS RDI COMBINADA REABSORCIÓN POR SUSTITUCIONConsultorio Externo Cátedra de Endodoncia B
  • 117. DETENCIÓN DE LA APEXOGÉNESISConsultorio Externo Cátedra de Endodoncia B
  • 118. METAMORFOSIS CÁLCICAConsultorio Externo Cátedra de Endodoncia B
  • 119. Ejercitaciones Corriendo en el parque del colegio, Antonia de 9 años de edad y Patricia de 14 años se golpean contra un árbol. El Incisivo central izquierdo de ambas se avulsiona. Como sangra mucho comienzan a llorar, a gritar y la maestra inmediatamente lo llama a Ud. odontólogo de la escuela. En base a sus conocimientos: • Cómo actúa con cada una de las alumnas? • Cuáles son los elementos necesarios para realizar la emergencia? • Existe diferencias en el tratamiento ? Fundamente. • Medicación necesaria??’’ Alguna vacuna??? • Cuándo las cita para los controles? • Posible Pronóstico. • Posibles secuelas.Presente la resolución del caso clínico a su Profesor Asistente
  • 120. BIBLIOGRAFÍA• ANDREASEN JO. ANDREASEN FM. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard. 1994• ANDREASEN JO. ANDREASEN FM. 8akland LK, Flores MT: Traumatic dental injuries. a Manual. Copenhaguen. Munksgaard. 1999• WALTON, R.E. y TORABINEJAD, M. Endodoncia. Principios y Práctica Clínica. 3º Ed. Interamericana. México, 1990.• GANI, O. Manual de Prácticas Endodónticas. 8º Ed. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba. Córdoba. 2002.• BASRANI, E. “Endodoncia Integrada”. Bs. As. 1994. 1 edición.• BASRANI, E. “Endodoncia y Traumatología”. Bs. As. 1994.• INGLE J, BAKLAND L. “Endodoncia”. Traducción de 5 edición en ingles. Interamerica. México 2004.• SOARES I, GOLDBERG, F. Endodoncia. Técnicas y fundamentos. Ed. Panamericana. Bs.As. 2002.• ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M.; ANDERSSON, L. Texto y atlas a color de lesiones traumáticas a las estructuras dentales. Tomo1 4a. ed. Caracas: Amolca, 2010.• ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M.; ANDERSSON, L. Texto y atlas a color de lesiones traumáticas a las estructuras dentales. Tomo 2 4a. ed. Caracas: Amolca, 2010.• ANDREASEN JO, ANDREASEN FM. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition. Copenhaguen, Munksgaard, 1994• ANDREASEN JO, ANDREASEN FM, BAKLAND LK, FLORES MT: Traumatic dental injuries. a Manual. Copenhaguen, Munksgaard, 1999.• ANDREASEN J O, ANDREASEN F M. Lesiones dentarias traumáticas Editorial Medica Panamericana – Bs. As. 1990.
  • 121. BIBLIOGRAFÍA ANDREASEN JO. ANDREASEN FM. Root resorption following traumatic dental injuries. Porc Finn Dent Soc. 1992; 88 Suppl 1: 95-114. Cvek M: (1978 )A clinical report on partial pulpotomy and capping with calcium hydroxide in permanent incisors with complicated crown fractures. J Endod 4:232 Endod 3. Webber R: Traumatic injuries and the expanded endodontic roll of calcium hydroxide. In Gerstein H, editor: Techniques in clinical endodontics, Philadelphia, 1983. WB Saunders Co. INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY- IADT: protocolo para el manejo de lesiones traumáticas dentarias-2007. GUTMANN, JAMES L y col. (2006.). n de problemas en endodoncia: n, n y tratamiento. Ed. Elsevier, 4º Madrid.
  • 122. Bibliografía recomendada por la Sociedad Argentina de Endodoncia TRAUMATISMOS DENTARIOS - APEXOGENESIS Cameron C E. Cracked tooth syndrome J Amer Dent Assoc 1964; 68: 405-11 Michanowicz A E. Cementogenic repair of root fractures.J Amer Dent Assoc 1971; 82: 569-79 Andreasen JO, Ravn JJ. Epidemiology of traumatic dental injuries to primary and permanent teeth in a danish population sample. Int J Oral Surg 1972; 1: 235-9. Blomlof L. Milk and saliva as possible storage media for traumatically extrarticulated teeth prior to replantation. Swed dent J 1981; Suppl 8:1-26 Oliet S. Treating vertical fracture J Endod 1984; 10: 391-6 Kim S. Microcirculation of the dental pulp in health and disease. J Endod 1985; 11 (11) 465-71 Trowbridge H. Review of dental pain. Histology and physiology. J Endod 1986; 12 (10): 445-52 Tronstad L. Pulp reactions in traumatized teeth. In : Gutmann JL, Harrison JW. Proceedings of the Inter Conference on Oral Trauma. AAE Chicago, Ill. 1986 Cvek M. Changes in the treatment of crown-fractured teeth during the last two decades. Proceedings of the Second Internat Conf. on Dental Trauma.1991; 53-64. Andreasen JO, Andreasen FM. Root resorption following traumatic dental injuries. Porc Finn Dent Soc 1992; 88 Suppl 1: 95-114. Cveck M. New facts about the use of calcium hydroxide in dental traumatology. Endod Dent Traumat 1992; 8: 777 Cvek M. Endodontic management of traumatized teeth. In Andreasen JO, Andreasen FM. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition Copenhaguen Munksgaard 1994. Torabinejad M, Chivian N. Cllinical application of mineral trioxide aggregate. J Endodo 1999; 25: 197- 205
  • 123. Esta encuesta es para conocer si esta forma de aprendizaje les ha resultado útil. Su respuesta la pueden entregar en la Cátedra o enviarla por mail a: endodonciab@odo.unc.edu.ar 1.- Consideran que el tema está explicado en forma clara, precisa, ordenada, con las suficientes ilustraciones como para entenderlo?------- --------------------------------------------------------------------------------------- 2.-Han tenido algún inconveniente en su aplicación? --------------------------------------------------------------------------------------- 3.-Les ha llevado mucho tiempo verlo?, entenderlo? Cuánto? --------------------------------------------------------------------------------------- 4.-Considerar que es mejor que una clase teórica? --------------------------------------------------------------------------------------- 5.-SUGERENCIAS Entregar a su Profesor Asistente
  • 124. Educar a los hombres no es como llenar un vaso, es como encender un fuego. Aristófanes

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