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Caso clinico absceso hepatico
 

Caso clinico absceso hepatico

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    Caso clinico absceso hepatico Caso clinico absceso hepatico Presentation Transcript

    • ABSCESO HEPATICO
      CUERPO
    • ¿Qué es absceso hepático?
      El absceso hepático es la colección de pus que es localizado en el hígado.
    • CLASIFICACION DE ABSCESO HEPATICO
    • DIAGNOSTICO
      Los exámenes pueden abarcar
      • Tomografía computarizada del abdomen
      • Rx de abdomen
      • Ecografías abdominales
      • Exámenes físicos
      • Conteo elevado de glóbulos blanco, HCG,PLT, y Creatinina etc.
      • Pruebas función hepática y bilirrubina
    • TRATAMIENTO
      El tratamiento consiste en una adecuada
      Terapia antibiótica
      Tratamiento Quirúrgico
    • COMPLICACIONES
      • Shock séptico
      • Infecciones secundaria a otros órganos
      • Formación de fistulas
      • Peritonitis
    • CASO CLINICO
      Edad: 45 años
      Sexo: Masculino
      MOTIVO DE CONSULTA:
      Primer ingreso marzo 23 de 2011
      Paciente que ingresa con dolor abdominal al centro asistencial por el área de urgencias el cual es canalizado y tratado con analgésicos; por lo cual presenta un alivio y el día 25 marzo es dado de alta
       
      Reingreso marzo 27 de 2011
      Motivo de consulta: dolor abdominal
       
      Enfermedad actual
      Paciente que reingresa por dolor abdominal en hipocondrio derecho mas fiebre y malestar general por lo cual es valorado por el cirujano de turno y ordena hospitalización
       
    • Antecedentes personales :
      Colelitiasis
      Apendicetomía
      Tabaquismo
      Consumo de alcohol
      Antecedentes familiares: Sin datos
      Examen físico
       Presión arterial: 110/80
      Frecuencia cardiaca: 76/min
      Frecuencia respiratoria 18/min
      Afebril
      Cabeza y cuello: Normocefalo
      Mucosa oral húmeda
      Cuello normal no presenta dolor
      No presenta adenopatías
      Tórax simetrico sin compromiso cardio pulmonar
      Abdomen
      Blando, depresible con leve dolor en hipocondrio derecho que se refleja a flanco derecho y mesogastrio no se palpa masa, no hay signo de irritación peritoneal.
      Genitourinario normal diuresis positiva
      Extremidades eutróficas y no presenta edemas
      Sistema nervioso centralSin defisis aparente
      IDX. colitis ulcerativa
      Segundo diagnostico:
      Absceso hepático en lóbulo derecho
      Plan: ver órdenes médicas
    • Exámenes de laboratorio:
      Biopsia de colon (reporta colitis aguda no específica)
      No hay reporte de ecografía abdominal
      Marzo 30 no se registra datos de laboratorio
      Solo reporta grupo sanguíneo resultado o+
      Marzo 30
      El paciente es ingresado a cirugía el cual es intervenido por cirujano general
      Bajo anestesia general. Se realiza laparotomía exploratoria más lisis de adherencias más drenaje de absceso hepático
       
    • DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA
      Se realiza el procedimiento bajo técnica habitual (asepsia y antisepsia), se realización mediana supraumblical se pinza se liga y cortan adherencias epiploicas del intestino del área inflamatoria, se incide hígado y se drena mas, menos 300 cc de contenido purulento se toma muestra para estudio se lava cavidad del absceso con solución salina y se deja sonda de Foley N° 22 para drenaje.
      HALLAZGOS QUIRÚRGICOS
      Absceso hepático en lóbulo derecho de contitucion prulenta se deja dren de penrose en área subhepatica se fija y se procede a hacer el cierre por planos hasta la piel.
      Primer reporte de cultivo: Cultivo negativo a 48 horas de incubación 37°c
      Segundo reporte: 72 horas de incubación a 37°c
       
    • TRATAMIENTO
      Ranitidina 50amps IV cada 8 horas
      Ciprofloxacina 400mgs IV cada 12 horas
      Trimebutina 1 amp IV cada 8 horas
      Electrolitos calcio, potasio, magnesio en solución
      Líquidos endovenosos 2000 cada 24 horas
      Metronidazol 250mgs 1ampolla IV cada 8 horas
      Abril 2 de 2011
      Se realizan exámenes de laboratorios que reporta química sanguínea
      Sodio: 139mm mol/dl 137-145
      Potasio: 4.1 mm mol/dl 3.6-5.0
      Cloro: 100 m mol/dl 98-107
      Calcio por colorimetría: 8.5 84-102
      Glucosa en suero: 65 mg/dl 74-106
      Magnesio: 2.0 mg/dl 1.6-2.3
       
    • Abril 3 2011 valor normal
      Hemoglobina 11.|mg/dl 11-16.5mg/dl
      Recuento plaquetario 645x10^9/l 150-450
      Hematocrito 33.4 % 35-50%
      Linfocito 22.1 % 17.0-48.0%
       
    • Abril 4
      Se realiza nivel químico valores normales
      Glucosa 278mm/dilución 90-110mg/dl
      Nitrógeno ureico 8mg/dl 6-20mg/dl
      Creatinina en sangre 0.96mm/dl 0.8-1.4mg/dl
      Sodio: 137mm mol/dl 137-145 mg/dl
      Potasio: 3.75 mm mol/dl 3.6-5.0 mg/dl
      Cloro: 100 m mol/dl 98-107mg/dl
      Calcio por colidimetria: 8.20 84-102mg/dl
      Hemoglobina 10.0
      Pruebas de coagulación
      T.P 14.9 seg int +/- 2 seg de control
      Control 12.1 seg
      Ptt 26.3 seg int +/- seg de control
      Control 30.3 seg
      Linfocitos 20.1% 17.0-48.0%
       
    • Abril 5 de 2011 valores normales
       
      Sodio: 138mm mol/dl 137-145 mg/dl
      Potasio: 3.00 mm mol/dl 3.6-5.0 mm mol/dl
      Cloro: 99 m mol/dl 98-107mm mol/dl
      Creatinina en suero 0.84 mg/dl 0.8-1.4mg/dl
       
      Cuadro hemático 
      Hemoglobina 10.7mg/dl
      Linfocitos 26.6% 
       
      El paciente presenta distensión abdominal y mediante sonda nasograstrica elimina 2000cc de líquido gastrointestinal
        Absceso hepático Idiopático: no reporta gérmenes
       
       
    • SEGUIMIENTO AL PACIENTE
      • El día 6 abril se visita al paciente y nos atiende el familiar el cual nos informa que durante todo el día se la paso con dolor y distencia abdominal, la cual su manejo fue con antibióticos y medicamentos para el dolor.
       
      • El día 7 abril se visita al paciente se nos informa que durante todo el día ha pasado con distensión abdominal, rechaza los alimentos digeridos, y colocan medicamentos para dolor.
       
      • El día 11 abril se visita al paciente nos atiende el mismo paciente, el familiar que lo acompaña ya se sentía mejor fueron suspendido los medicamentos, y le retiran la sonda nasograstrica, no se siente ninguna molestias abdominal, su alimentación es normal y poco a poco camina por su habitación.
       
      • El día 12 abril se visita al paciente y nos informa que tenía orden de salida, pero el paciente se le presenta dolor abdominal, lo cual es suspendido su salida, y le ordenan medicamentos para el dolor abdominal.
    • GRACIAS