0
المخدر الموضعي م.د.اياد أبو ربيع
المخدر الموضعي <ul><li>مواد أو ادوية تستعمل لمنع حدوث الألم في منطقة معينة من الجسم  </li></ul><ul><li>المخدر الموضعي المس...
مقدمة <ul><li>كان لاكتشاف بعض المواد الكيميائية في أواخر القرن التاسع عشر، والتي تستطيع أن تمنع الألم، ودون أن تؤثر في حال...
تشريح العصبونات والأعصاب المحيطية Anatomy of Axons and Peripheral Nerves
طرق تصنيف الخلايا العصبية <ul><li>حسب عدد الاستطالات المرتبطة بجسم الخلية : </li></ul><ul><ul><li>احادية القطب  </li></ul>...
طرق تصنيف الخلايا العصبية لا يشارك جسم الخلية في توصيل التنبيه  يمكنها أن تضبط فعاليتها ذاتياً عبر روادف جانبية وعصبونات ر...
مكونات غشاء الليف العصبي <ul><li>أ  ـ  طبقة شحمية فوسفاتية مضاعفة </li></ul><ul><li>ب ـ  بروتينات  </li></ul><ul><li>ج ـ  ...
الطبقة الشحمية الفوسفاتية <ul><li>تشكل القسم الأعظم من مادة الغشاء الخلوي وتكون مضاعفة تتكون من قطبين  : </li></ul><ul><li...
البروتينات الغشائية <ul><li>بروتينات تكاملية موجودة ضمن الغشاء الخلوي وتخترقه من جانب إلى آخر  .  </li></ul><ul><li>بروتين...
البروتينات الغشائية <ul><li>تلعب بروتينات الأغشية الخلوية أدواراً هامة </li></ul><ul><li>تشكيل قنوات أيونية شاردية  </li><...
البروتينات الغشائية  :  قنوات أيونية شاردية <ul><li>تشكيل قنوات أيونية شاردية :  وقد تكون هذه القنوات  :  </li></ul><ul><l...
البروتينات الغشائية  :  مستقبلات غشائية  <ul><li>المستقبلات الغشائية التي تعد جزءاً من قنيوة غشائية  حيث يؤدي ارتباط المست...
البروتينات الغشائية  :  مستقبلات غشائية
البروتينات الغشائية  :  أنزيمات غشائية <ul><li>الفوسفوليباز  ( C ). </li></ul><ul><li>الأدينيل سيكلاز  .  </li></ul><ul><l...
البروتينات الغشائية  :  مضخات شاردية غشائية <ul><li>مضخة البروتون والبوتاسيوم  ( + K  / + H  )   </li></ul><ul><li>مضخة ال...
الفيزيولوجيا الكهربائية للنقل العصبي <ul><li>المرحلة الأولى الليف العصبي في حالة الراحة  </li></ul><ul><li>Resting Potenti...
كامن الفعل الغشائي في حالة الراحة   Membrane resting potential <ul><li>يبقى غشاء العصبون بحالة استقطاب سلبي داخل خلوي أثنا...
كامن الفعل الغشائي في حالة الراحة   Membrane resting potential
كامن الفعل الغشائي في حالة الاستثارة   Membrane action potential <ul><li>عند التحريض يحدث ماندعوه بحالة نزع استقطاب غشاء ا...
كامن الفعل الغشائي في حالة الاستثارة   Membrane action potential
عودة الاستقطاب   Repolarization <ul><li>عند حدوث شحنة ايجابية لباطن غشاء العصبون تفتح قنوات البوتاسيوم </li></ul><ul><li>ي...
عودة الاستقطاب   Repolarization
الفيزيولوجيا الكهربائية للنقل العصبي <ul><li>توصيل النبضات في الألياف العصبية غير المغمدة </li></ul><ul><li>غشاء الخلية ال...
الفيزيولوجيا الكهربائية للنقل العصبي
الفيزيولوجيا الكهربائية للنقل العصبي
الفيزيولوجيا الكهربائية للنقل العصبي
الفيزيولوجيا الكهربائية للنقل العصبي
الفيزيولوجيا الكهربائية للنقل العصبي تعتمد عودة الغشاء المنبه لحالة الراحة على ثلاثة آليات متآزرة هي : 1 -  تعطيل فعالية ق...
الفيزيولوجيا الكهربائية للنقل العصبي
الفيزيولوجيا الكهربائية للنقل العصبي <ul><li>توصيل النبضة في الألياف العصبية المغمدة بالنخاعين </li></ul><ul><li>لا يتشكل ...
فارماكولوجية المبنجات الموضعية   Local anesthetics pharmacology <ul><li>البنية الجزيئية للمبنج الموضعي   :   </li></ul><ul...
فارماكولوجية المبنجات الموضعية   Local anesthetics pharmacology <ul><li>يشكل الجزء الأليف للدسم   ( القابل للانحلال بالدسم...
فارماكولوجية المبنجات الموضعية   Local anesthetics pharmacology
فارماكولوجية المبنجات الموضعية   Local anesthetics pharmacology
فارماكولوجية المبنجات الموضعية   Local anesthetics pharmacology
فارماكولوجية المبنجات الموضعية   Local anesthetics pharmacology <ul><li>المخدرات الموضعية عبارة عن أسس ضعيفة  Pka = 8-9   ...
تصنيف المبنجات بحسب مكان تأثيرها <ul><li>مبنجات الصنف الأول  Class A :   تؤثر في موقع المستقبل على السطح الخارجي من غشاء ا...
تصنيف المبنجات الموضعية   الدوائية LOCAL ANESTHETICS CALSIFICATION <ul><ul><li>الأسترات  Esters  :   ويذكر منها الكوكائين ...
النظريات المفسرة لعمل البنج الموضعي <ul><li>نظرية الأستيل كولين  The Acetylcholine Theory </li></ul><ul><li>نظرية إزاحة ال...
النظريات المفسرة لعمل البنج الموضعي <ul><li>نظرية الأستيل كولين </li></ul><ul><li>ويعتقد أصحابها بوجود دور مفترض للأستيل ك...
النظريات المفسرة لعمل البنج الموضعي <ul><li>نظرية إزاحة الكلسيوم </li></ul><ul><li>The Calcium Displacment Theory </li></u...
النظريات المفسرة لعمل البنج الموضعي <ul><li>نظرية نبذ الشحنة السطحي </li></ul><ul><li>The Surface Charge Repulsion   Theor...
النظريات المفسرة لعمل البنج الموضعي <ul><li>نظرية تمدد الغشاء </li></ul><ul><li>  يتمدد غشاء الليف العصبي مانعاً عبور شوار...
النظريات المفسرة لعمل البنج الموضعي <ul><li>نظرية المستقبل النوعي  تفترض  ارتباط جزيئات المبنج الموضعي بمستقبلات نوعية في ...
آلية عمل المبنج الموضعي <ul><li>العوامل المؤثرة في عمل جزيئة المبنج الموضعي في الليف العصبي  ثمة عاملان هامان يؤثران في فع...
كيفية عمل المبنج الموضعي  How Local Anesthetics Work <ul><li>تغيير كامن الراحة الأساسي للغشاء العصبي </li></ul><ul><li>Alt...
كيفية عمل المبنج الموضعي  How Local Anesthetics Work
كيفية عمل المبنج الموضعي  How Local Anesthetics Work
استرداد العافية من إحصار المبنج الموضعي  :   Recovery From Local Anesthetic Block <ul><li>تبدأ الحزمات العصبية القشرية في ...
استرداد العافية من إحصار المبنج الموضعي  :   Recovery From Local Anesthetic Block <ul><li>يعزى استرداد العافية السريع لأحد...
إعادة حقن المادة المبنجة الموضعية   Reinjection of local anesthetic <ul><li>قد تتعدى بعض المداخلات السنية العلاجية أو الجر...
إعادة حقن المادة المبنجة الموضعية   Reinjection of local anesthetic
خصائص المبنج الموضعي <ul><li>المخدر الموضعي يحجز الألياف العصبية القصيرة بشكل أفضل  </li></ul><ul><li>الألياف العصبية القص...
خصائص المبنج الموضعي
خصائص المبنج الموضعي <ul><li>المخدر الموضعي يحجز الألياف العصبية المشحونة اكثر ايجابية بسهولة اكبر ولمدة أطول  </li></ul><...
خصائص المبنج الموضعي <ul><li>في الحزم العصبية تكون سرعة تنبيج الألياف المحيطية قبل الألياف المركزية  </li></ul><ul><li>في ...
خصائص المبنج الموضعي <ul><li>تتأثر فعالية التخدير الموضعي بباهاء  pH   مكان التخدير  </li></ul><ul><li>عندما ترتفع ياهاء م...
تشرد المبنجات الموضعية
الحركية الدوائية للمخدر الموضعي Pharmacokinetics <ul><li>عند حقن المخدر الموضعي </li></ul><ul><ul><li>تتفاعل مع البيكربونا...
الحركية الدوائية للمخدر الموضعي Pharmacokinetics <ul><li>ثم يتم امتصاصه الى الدم </li></ul><ul><ul><li>زمرة الأستر  :  تتم...
الحركية الدوائية للمخدر الموضعي Pharmacokinetics <ul><li>يتأثر امتصاص المخدر الموضعي في الدم بالعوامل التالية </li></ul><u...
الحركية الدوائية للمخدر الموضعي Pharmacokinetics <ul><li>وجود المقبضات  الوعائية  vaso-constricting drugs   يحقق الفوائد ا...
الاستخدام السريري للمخدر الموضعي  <ul><li>التخدير السطحي في طب الفم الأسنان  </li></ul><ul><ul><li>البنزوكائين  :  يطبق بش...
الاستخدام السريري للمخدر الموضعي  <ul><li>حقناُ في طب الأسنان  ( ليدوكائين، تيتراكائين، مبيفاكائين، ارتيكائين ) </li></ul>...
الاستخدام السريري للمخدر الموضعي  <ul><li>التخدير الناحي في الفك السفلي  ( حقنة شوك سبيكس، حقنة الثقبة الذقنية ) </li></ul>
الاستخدام السريري للمخدر الموضعي  <ul><li>التخدير الناحي في الفك العلوي  ( حقنة الحدبة الفكية، حقنة الثقبة تحت الحجاج، حقن...
الاستخدام السريري للمخدر الموضعي  <ul><li>التطبيق السطحي في الطب العام </li></ul><ul><ul><li>يستخدم للتطبيق على الجلد بشكل...
الاستخدام السريري للمخدر الموضعي  <ul><li>حقناً في الطب العام </li></ul><ul><ul><li>التخدير الناحي بالحقن ضمن الوريد  ( لي...
سمية المخدر الموضعي  <ul><li>ينبع التأثير السمي من تأثير المخدر الموضعي المثبط للخلايا القابلة للاستثارة مثل </li></ul><ul...
سمية المخدر الموضعي  <ul><li>التأثير على الجهاز العصبي المركزي </li></ul><ul><li>عند امتصاص المخدر الموضعي يسبب هذا الأخير...
سمية المخدر الموضعي  <ul><li>التأثير على الجهاز القلبي الوعائي </li></ul><ul><ul><li>زيادة قوة تقلص العضلة القلبية </li></...
سمية المخدر الموضعي  <ul><li>التأثير على العضلات الملساء </li></ul><ul><li>تقلصات في الأمعاء والعضلات الملساء للأوعية الدم...
المخدرات الموضعية المستخدمة في طب الأسنان <ul><li>تقدم ضمن أمبولات وحيدة الجرعة  2  مل تقريباً </li></ul><ul><li>يستخدم في...
المخدرات الموضعية المستخدمة في طب الأسنان <ul><li>هيدروكلورايد البروكائين </li></ul><ul><li>مخدر موضعي استري يستخدم حقناً ...
المخدرات الموضعية المستخدمة في طب الأسنان <ul><li>هيدروكلورايد الليدوكائين </li></ul><ul><li>مخدر موضعي أميدي يستخدم مع ال...
المخدرات الموضعية المستخدمة في طب الأسنان <ul><li>هيدروكلورايد الأرتيكائين </li></ul><ul><li>مخدر موضعي أميدي يستخدم مع ال...
المخدرات الموضعية المستخدمة في طب الأسنان <ul><li>هيدروكلورايد المبيفاكائين </li></ul><ul><li>مخدر موضعي أميدي يستخدم بشكل...
المخدرات الموضعية المستخدمة في طب الأسنان <ul><li>هيدروكلورايد البريلوكائين </li></ul><ul><li>مخدر موضعي أميدي يستخدم بشكل...
المخدرات الموضعية المستخدمة في طب الأسنان <ul><li>هيدروكلورايد البوبيفاكائين </li></ul><ul><li>مخدر موضعي أميدي يستخدم بشك...
المخدرات الموضعية المستخدمة في طب الأسنان <ul><li>هيدروكلورايد الإتيدوكائين </li></ul><ul><li>مخدر موضعي أميدي يستخدم بشكل...
 
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Ar la

1,868

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,868
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
30
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Ar la"

  1. 1. المخدر الموضعي م.د.اياد أبو ربيع
  2. 2. المخدر الموضعي <ul><li>مواد أو ادوية تستعمل لمنع حدوث الألم في منطقة معينة من الجسم </li></ul><ul><li>المخدر الموضعي المستخدم يرتبط الى القنوات الكهربائية لبوابات الصوديوم في الأعصاب المحيطية مانعة حركة شوارد الصوديوم عبر هذه القنوات وبالتالي منع انتقال السيلة العصبية الألمية </li></ul>
  3. 3. مقدمة <ul><li>كان لاكتشاف بعض المواد الكيميائية في أواخر القرن التاسع عشر، والتي تستطيع أن تمنع الألم، ودون أن تؤثر في حالة الوعي عند المريض الدور الأكبر في تقدم المهن الطبية، ومن ضمنها مهنة طب الأسنان . </li></ul><ul><li>لكي نفهم آلية عمل هذه المواد لا بد من التعرف أولا على بنية الأعصاب وخواصها الفيزيولوجية والكيمائية الحيوية . </li></ul>
  4. 4. تشريح العصبونات والأعصاب المحيطية Anatomy of Axons and Peripheral Nerves
  5. 5. طرق تصنيف الخلايا العصبية <ul><li>حسب عدد الاستطالات المرتبطة بجسم الخلية : </li></ul><ul><ul><li>احادية القطب </li></ul></ul><ul><ul><li>ثنائية القطب </li></ul></ul><ul><ul><li>متعددة الأقطاب </li></ul></ul><ul><li>حسب الوظيفة : </li></ul><ul><ul><li>حسية </li></ul></ul><ul><ul><li>حركية </li></ul></ul>
  6. 6. طرق تصنيف الخلايا العصبية لا يشارك جسم الخلية في توصيل التنبيه يمكنها أن تضبط فعاليتها ذاتياً عبر روادف جانبية وعصبونات رينشاو تتنبه بأشكال المنبهات كافة ( فيزيائية ـ كيميائية ـ آلية ) تستثار بالمنبهات الكيميائية فقط يقع جسمها دائماً في عقدة قحفية أو شوكية تقع أجسامها الخلوية ضمن المحوار الدماغي الشوكي تنقل كوامن الفعل ( المعلومات ) باتجاه المراكز العصبية تنقل الأوامر باتجاه المنفذات الخلايا الحسية الخلايا الحركية
  7. 7. مكونات غشاء الليف العصبي <ul><li>أ ـ طبقة شحمية فوسفاتية مضاعفة </li></ul><ul><li>ب ـ بروتينات </li></ul><ul><li>ج ـ مواد إضافية ( سكريات , كولستيرول .. ) </li></ul>
  8. 8. الطبقة الشحمية الفوسفاتية <ul><li>تشكل القسم الأعظم من مادة الغشاء الخلوي وتكون مضاعفة تتكون من قطبين : </li></ul><ul><li>قطب أليف للماء Hydro philic Polar </li></ul><ul><li> يتجه إما نحو الوسط الخارجي أو نحو الوسط الداخلي ، وهو الجزء المستقطب </li></ul><ul><li>قسم كاره للماء Hydro phobic : </li></ul><ul><li>يلتقي مع القطب الكاره الآخر وسط الغشاء الفقير بالماء وهو الجزء غير المستقطب nonpolar . </li></ul>
  9. 9. البروتينات الغشائية <ul><li>بروتينات تكاملية موجودة ضمن الغشاء الخلوي وتخترقه من جانب إلى آخر . </li></ul><ul><li>بروتينات محيطية تتوضع على سطحه الداخلي أو الخارجي . </li></ul>
  10. 10. البروتينات الغشائية <ul><li>تلعب بروتينات الأغشية الخلوية أدواراً هامة </li></ul><ul><li>تشكيل قنوات أيونية شاردية </li></ul><ul><li>مستقبلات غشائية </li></ul><ul><li>أنزيمات غشائية </li></ul><ul><li>حمالات carriers </li></ul><ul><li>مضخات شاردية غشائية </li></ul><ul><li>بروتينات بنيوية غشائية </li></ul><ul><li>جزء من بروتينات الهيكل الخلوي </li></ul>
  11. 11. البروتينات الغشائية : قنوات أيونية شاردية <ul><li>تشكيل قنوات أيونية شاردية : وقد تكون هذه القنوات : </li></ul><ul><li>مفتوحة باستمرار ( مثل القنيات البوتاسيومية المعنية بـنشوء كامن الراحة الغشائي ) RMP وهي الأكثر عدداً . </li></ul><ul><li>مبوبة : تُفتح بمنبهات مختلفة مثل المنبهات </li></ul><ul><ul><li>الفولطية </li></ul></ul><ul><ul><li>الكيميائية </li></ul></ul><ul><ul><li>مبوبة آلياً </li></ul></ul>
  12. 12. البروتينات الغشائية : مستقبلات غشائية <ul><li>المستقبلات الغشائية التي تعد جزءاً من قنيوة غشائية حيث يؤدي ارتباط المستقبل مع ربيطته النوعية إلى انفتاح القنيوة الغشائية مباشرة ( مستقبلات الاستيل كولين الموجودة في المشابك العصبية العضلية المخططة ) </li></ul><ul><li>المستقبلات الغشائية التي يؤدي تنبيها إلى تحفيز بروتينات غشائية أخرى حيث تلعب هذه البروتينات ( بروتينات G ) دوراً في تنبيه، أوتثبيط بعض الأنزيمات الموجودة على الوجه الداخلي للغشاء الخلوي مثل أنزيم ( الادينيل سيكلاز أو محلقة الادينيل ) </li></ul>
  13. 13. البروتينات الغشائية : مستقبلات غشائية
  14. 14. البروتينات الغشائية : أنزيمات غشائية <ul><li>الفوسفوليباز ( C ). </li></ul><ul><li>الأدينيل سيكلاز . </li></ul><ul><li>الغوانيلات سيكلاز . </li></ul>
  15. 15. البروتينات الغشائية : مضخات شاردية غشائية <ul><li>مضخة البروتون والبوتاسيوم ( + K / + H ) </li></ul><ul><li>مضخة الصوديوم و البوتاسيوم ( + Na / + K ) </li></ul><ul><li>مضخة الكلسيوم و الصوديوم ( + Na / ++ Ca ) </li></ul><ul><li>. </li></ul>
  16. 16. الفيزيولوجيا الكهربائية للنقل العصبي <ul><li>المرحلة الأولى الليف العصبي في حالة الراحة </li></ul><ul><li>Resting Potential </li></ul><ul><li>المرحلة الثانية الليف العصبي في حالة الاستثارة ( كامن الفعل ) </li></ul><ul><li>Action potential </li></ul><ul><ul><li>فترة نزع استقطاب بطيء slow depolarization </li></ul></ul><ul><ul><li>فترة أو طور نزع استقطاب سريع Rapid depolariqation </li></ul></ul><ul><li>المرحلة الثالثة : مرحلة عودة الاستقطاب </li></ul><ul><li>Repolarization </li></ul>
  17. 17. كامن الفعل الغشائي في حالة الراحة Membrane resting potential <ul><li>يبقى غشاء العصبون بحالة استقطاب سلبي داخل خلوي أثناء الراحة </li></ul><ul><li>تقوم مضخة الصوديوم Na+/K+ ATPase بالحفاظ على هذا الأستقطاب عن طريق نقل شوارد الصوديوم داخل الخلوي كاستجاية لدخول شوارد البوتاسيوم </li></ul><ul><li>يحتوي غشاء العصبون بهذه الحالة على قنوات بوتاسيوم مفتوحة أكثر من قنوات الصوديوم والكلور </li></ul>
  18. 18. كامن الفعل الغشائي في حالة الراحة Membrane resting potential
  19. 19. كامن الفعل الغشائي في حالة الاستثارة Membrane action potential <ul><li>عند التحريض يحدث ماندعوه بحالة نزع استقطاب غشاء العصبون </li></ul><ul><li>تنفتح قنوات الصوديوم ويحدث اندفاع شوارد الصوديوم داخل الخلية </li></ul><ul><li>نتيجة لذلك تميل شحنة الغشاء الداخلية الى أن تصبح ايجابية ليحدث ماندعوه بنزع الاستقطاب depolariqation </li></ul>
  20. 20. كامن الفعل الغشائي في حالة الاستثارة Membrane action potential
  21. 21. عودة الاستقطاب Repolarization <ul><li>عند حدوث شحنة ايجابية لباطن غشاء العصبون تفتح قنوات البوتاسيوم </li></ul><ul><li>يحدث خروج سريع لشوارد البوتاسيوم من الخلية العصبية </li></ul><ul><li>تعود الشحنة السالبة للسطح داخل الخلوي من غشاء العصبون </li></ul><ul><li>يحدث ما ندعوه بعودة الأستقطاب Repolarization </li></ul>
  22. 22. عودة الاستقطاب Repolarization
  23. 23. الفيزيولوجيا الكهربائية للنقل العصبي <ul><li>توصيل النبضات في الألياف العصبية غير المغمدة </li></ul><ul><li>غشاء الخلية العصبية يكون مستقطباً في حال الراحة </li></ul><ul><li>عند تنبيهه يتولد في نقطة التنبيه كامن الفعل في الوقت الذي تكون فيه مناطق الغشاء المجاورة بحالة راحة </li></ul><ul><li>تتشكل لدينا ثنائيات قطب في مستوى الوجهين الداخلي والخارجي للغشاء الخلوي بين المنطقة المنبهة ، والمناطق المجاورة لها </li></ul><ul><li>تحرض ثنائيات القطب المتشكلة على نشوء تيارات موضعية ، والتي تسهم من جهة أولى في عودة استقطاب المنطقة المنبهة إلى حالة الراحة بالإضافة إلى إسهامها من جهة أخرى في زعزعة كامن الراحة الغشائي في المناطق المجاورة . </li></ul>
  24. 24. الفيزيولوجيا الكهربائية للنقل العصبي
  25. 25. الفيزيولوجيا الكهربائية للنقل العصبي
  26. 26. الفيزيولوجيا الكهربائية للنقل العصبي
  27. 27. الفيزيولوجيا الكهربائية للنقل العصبي
  28. 28. الفيزيولوجيا الكهربائية للنقل العصبي تعتمد عودة الغشاء المنبه لحالة الراحة على ثلاثة آليات متآزرة هي : 1 - تعطيل فعالية قنيوات Na+ المبوبة فولطيا . 2 - زيادة أعداد قنيوات K+ المبوبة فولطيا المفتوحة . 3 - التيارات الموضعية المتولدة بين المناطق المنبهة والمناطق المجاورة لها
  29. 29. الفيزيولوجيا الكهربائية للنقل العصبي
  30. 30. الفيزيولوجيا الكهربائية للنقل العصبي <ul><li>توصيل النبضة في الألياف العصبية المغمدة بالنخاعين </li></ul><ul><li>لا يتشكل كامن الفعل في المنطقة المغمدة ، وإنما في مستوى عقد رانفييه بسبب غزارة قنيوات Na+ و K+ المبوبة فولطياً فيها وقلتها في القطع الغشائية المغمدة وعدم فعاليتها . </li></ul><ul><li>ونتيجة لذلك يحدث النقل على شكل وثبات من عقدة رانفييه إلى العقدة التي تليها، ولهذا دعي هذا النقل وثبياً ( قفزياً ). </li></ul>
  31. 31. فارماكولوجية المبنجات الموضعية Local anesthetics pharmacology <ul><li>البنية الجزيئية للمبنج الموضعي : </li></ul><ul><li>المبنجات الموضعية القابلة للحقن هي amphi pathic ،وبمعنى آخر لها خصائص أليفة للدسم lipophilic ، وأليفة للماء hydrophilic ، ومتوضعة في العادة على طرفي جزيء المبنج الموضعي . </li></ul><ul><li>. </li></ul>
  32. 32. فارماكولوجية المبنجات الموضعية Local anesthetics pharmacology <ul><li>يشكل الجزء الأليف للدسم ( القابل للانحلال بالدسم ) القسم الأكبر من جزيئة المبنج الموضعي ، وهو عطري في تركيبه ، ومشتق من حمض البنزوئيك benzoic acid ، أو الأَنيلين aniline. </li></ul><ul><li>يشكل الجزء الأليف للماء القسم الأصغر من جزيئة المبنج الموضعي ، وهو مشتق أميني للكحول الإيتلي ، أو حمض الخل ( قابل للتشرد ) </li></ul><ul><li>يكتمل تركيب المبنجات الموضعية بوجود سلسلة وسيطة تحوي ارتباطاً استيرياً ، أو أميدياً، </li></ul>
  33. 33. فارماكولوجية المبنجات الموضعية Local anesthetics pharmacology
  34. 34. فارماكولوجية المبنجات الموضعية Local anesthetics pharmacology
  35. 35. فارماكولوجية المبنجات الموضعية Local anesthetics pharmacology
  36. 36. فارماكولوجية المبنجات الموضعية Local anesthetics pharmacology <ul><li>المخدرات الموضعية عبارة عن أسس ضعيفة Pka = 8-9 </li></ul><ul><li>تتواجد في الجسم وفي موقع الحقن بشكليها المتشرد وغير المتشرد </li></ul><ul><li>الشكل غير المتشرد ينتشر في النسج بسرعة أكبر من الشكل المتشرد </li></ul><ul><li>الشكل المتشرد أكثر الفة مع المستقبلات النوعية </li></ul>
  37. 37. تصنيف المبنجات بحسب مكان تأثيرها <ul><li>مبنجات الصنف الأول Class A : تؤثر في موقع المستقبل على السطح الخارجي من غشاء الليف العصبي , مثل الذيفانات الإحيائية Biotoxins ( مثل التيترودوتكسين Tetrodotoxin والـساكسيتوكسين Saxitoxin ). </li></ul><ul><li>مبنجات الصنف الثاني Class B : تؤثر في موقع المستقبل على السطح الداخلي من غشاء اللف العصبي مثل ذيفان العقرب Scorpion Venom . </li></ul><ul><li>مبنجات الصنف الثالث Class C : تضم العوامل التي تؤثر بآلية فيزيولوجية كيماوية غير مرتبطة بالمستقبل , مثل الـ Benzocaine . </li></ul><ul><li>مبنجات الصنف الرابع Class D : تضم العوامل التي تؤثر بآلية مشتركة تجمع بين مواقع المستقبلات والآليات الفيزيولوجية الكيماوية غير المعتمدة على المستقبل , مثل أغلب المبنجات الموضعية ذات الفوائد السريرية كالليدوكائين , الميبيفاكائين , والبريلوكائين </li></ul>
  38. 38. تصنيف المبنجات الموضعية الدوائية LOCAL ANESTHETICS CALSIFICATION <ul><ul><li>الأسترات Esters : ويذكر منها الكوكائين Cocaine , البروكائين Procaine , الكلوربروكائين Chlor procaine ، التتراكائين .Tetracaine </li></ul></ul><ul><ul><li>الأميدات Amids : ويذكر منها الليدوكائين Lidocaine , الميبفاكائين Mepivacaine , البريلوكائين Prilocaine , الارتيكائين Articaine , البوبيفاكائين Popivacaine , الايتدوكائين .Etidocaine </li></ul></ul><ul><ul><li>الكيتونات Ketons : ويذكر منها الديكلون .Dyclon </li></ul></ul><ul><ul><li>الكوينولين :Quinoline ويذكر منها السينتبوكريدين .Centbucridine </li></ul></ul>
  39. 39. النظريات المفسرة لعمل البنج الموضعي <ul><li>نظرية الأستيل كولين The Acetylcholine Theory </li></ul><ul><li>نظرية إزاحة الكلسيوم </li></ul><ul><li>The Calcium Displacment Theory </li></ul><ul><li>نظرية نبذ الشحنة السطحي </li></ul><ul><li>The Surface Charge Repulsion Theory </li></ul><ul><li>نظرية تمدد الغشاء The Memberane Expansion Theory </li></ul><ul><li>نظرية المستقبل النوعي The Specific Receptor Theory </li></ul>
  40. 40. النظريات المفسرة لعمل البنج الموضعي <ul><li>نظرية الأستيل كولين </li></ul><ul><li>ويعتقد أصحابها بوجود دور مفترض للأستيل كولين في عملية التوصيل العصبي Nerve Conduction إضافة إلى دوره المحقق كوسيط للنقل العصبي في المشابك العصبية , والمبنجات الموضعية تثبط Inhibit الأستيل كولين المفترض في عملية التوصيل العصبي . </li></ul>
  41. 41. النظريات المفسرة لعمل البنج الموضعي <ul><li>نظرية إزاحة الكلسيوم </li></ul><ul><li>The Calcium Displacment Theory </li></ul><ul><li>إزاحة شوارد الكالسيوم من موقع مستقبل قنوات الصوديوم مما يسمح بارتباط جزيئة المخدر الموضعي الى موقع المستقبل الذي بالتالي يسبب اغلاق قنوات الصوديوم الأمر الذي ينجم عنه نقص في معدل نزع الأستقطاب . </li></ul>
  42. 42. النظريات المفسرة لعمل البنج الموضعي <ul><li>نظرية نبذ الشحنة السطحي </li></ul><ul><li>The Surface Charge Repulsion Theory </li></ul><ul><li>وهي تفترض تأثيراً محتملاً للمخدرات الموضعية من خلال ارتباط جزئيه المبنج الموضعي بغشاء الليف العصبي ، وتغير الكمونية الكهربائية على سطح الغشاء . </li></ul>
  43. 43. النظريات المفسرة لعمل البنج الموضعي <ul><li>نظرية تمدد الغشاء </li></ul><ul><li> يتمدد غشاء الليف العصبي مانعاً عبور شوارد الصوديوم </li></ul>
  44. 44. النظريات المفسرة لعمل البنج الموضعي <ul><li>نظرية المستقبل النوعي تفترض ارتباط جزيئات المبنج الموضعي بمستقبلات نوعية في قنوات الصوديوم </li></ul>
  45. 45. آلية عمل المبنج الموضعي <ul><li>العوامل المؤثرة في عمل جزيئة المبنج الموضعي في الليف العصبي ثمة عاملان هامان يؤثران في فعل جزيئات المادة المبنجة الموضعية في الليف العصبي هما : </li></ul><ul><ul><li>نفوذية المادة المبنجة الموضعية عبرأغلفة العصب </li></ul></ul><ul><ul><li>حيث يعد جزيء المبنج الموضعي غير المشحون والمحب للدسم مسؤولاًعن النفوذية الجيدة عبر أغلفة العصب . </li></ul></ul><ul><ul><li>ارتباط المادة المبنجة الموضعية بالموقع المستقبل داخل قناة ممر الأيون يعد جزيء المبنج الموضعي المشحون ايجابياً أو الكاتيون مسؤولاً عن الارتباط بالموقع المستقبل . </li></ul></ul>
  46. 46. كيفية عمل المبنج الموضعي How Local Anesthetics Work <ul><li>تغيير كامن الراحة الأساسي للغشاء العصبي </li></ul><ul><li>Altering the basic potential of the never membrane </li></ul><ul><li>تغيير وضعية عتبة جاهزية العمل أو مستوى الاضرام </li></ul><ul><li>Altering the threshold or firing level </li></ul><ul><li>تخفيض سرغة نزع الاستقطاب </li></ul><ul><li>Decrasing the rate of depolarization </li></ul><ul><li>إطالة مدة ( زمن ) عود الاستقطاب </li></ul><ul><li>Prolonging the rate of repolarization </li></ul>
  47. 47. كيفية عمل المبنج الموضعي How Local Anesthetics Work
  48. 48. كيفية عمل المبنج الموضعي How Local Anesthetics Work
  49. 49. استرداد العافية من إحصار المبنج الموضعي : Recovery From Local Anesthetic Block <ul><li>تبدأ الحزمات العصبية القشرية في فقد المادة المبنجة بشكل أبكر من الحزمات العصبية اللبية , لذا فإن استرداد العافية من التبنيج الناحي في الفك الأسفل مثلاً يظهر أولاً في مناطق التعصيب الدانية مقارنة بمناطق التعصيب القاصية ( الرحى الثالثة قبل القاطعة المركزية ). </li></ul><ul><li>تستغرق عملية استعادة العافية من أثر المادة المبنجة الموضعية وقتاً زمنياً أطول من زمن تحريض التبنيج , ولعل ذلك عائد إلى ارتباط المادة المبنجة الموضعية بمواقع مستقبلات الدواء في قنوات الصوديوم , الأمر الذي يجعلها تتحرر ببطء أكثر من عملية امتصاصها . </li></ul>
  50. 50. استرداد العافية من إحصار المبنج الموضعي : Recovery From Local Anesthetic Block <ul><li>يعزى استرداد العافية السريع لأحد العوامل المحتملة التالية : </li></ul><ul><li>أ - تطور الوذمة Development of edema . </li></ul><ul><li>ب - النزف المُوَضَّع Localized hemorrhage . </li></ul><ul><li>ج - تشكل العلقة Clot formation . </li></ul><ul><li>د - النتحة Transudation . </li></ul><ul><li>ذ - زيادة الصوديوم في الدم Hypernatremia . </li></ul><ul><li>و - انخفاض pH النسج Decreased pH of tissues </li></ul>
  51. 51. إعادة حقن المادة المبنجة الموضعية Reinjection of local anesthetic <ul><li>قد تتعدى بعض المداخلات السنية العلاجية أو الجراحية الفموية الفترة الزمنية التي يبقى فيها محلول المادة المبنجة مؤثراً أو فعالاً , يلجأ في مثل هذه الحالات إلى إعادة حقن المادة المبنجة الموضعية ، وهنا فإن تخديراً آنياً عميقاً يقع مرة أخرى أو أن يتطور في بعض الأحيان حالة من الصعوبة في إعادة تحقيق التبنيج العميق ( العصيان على إعادة التبنيج ). </li></ul>
  52. 52. إعادة حقن المادة المبنجة الموضعية Reinjection of local anesthetic
  53. 53. خصائص المبنج الموضعي <ul><li>المخدر الموضعي يحجز الألياف العصبية القصيرة بشكل أفضل </li></ul><ul><li>الألياف العصبية القصيرة C غير المغمدة ( ناقلة لاشارة الألم ) و الألياف العصبية القصيرة Aδ المغمدة ( ناقلة لاشارة الألم والحرارة ) تستجيب للمخدر الموضعي قبل الألياف الكبيرة Aγ, Aβ and Aα المغمدة ( ناقلة لحس اللمس ،الضغط، والحركية ) </li></ul>
  54. 54. خصائص المبنج الموضعي
  55. 55. خصائص المبنج الموضعي <ul><li>المخدر الموضعي يحجز الألياف العصبية المشحونة اكثر ايجابية بسهولة اكبر ولمدة أطول </li></ul><ul><li>لأن جزيئة المبنج الموضعي المتشردة أكثر ألفة مع قنوات الصوديوم المفتوحة ( الألياف الحسية ) وتتركها بسرعة اقل من تلك المصادفة في حال القنوات المغلقة ( الألياف الحركية ) </li></ul>
  56. 56. خصائص المبنج الموضعي <ul><li>في الحزم العصبية تكون سرعة تنبيج الألياف المحيطية قبل الألياف المركزية </li></ul><ul><li>في الحزم العصبية الكبيرة تكون الألياف المحركة محيطية والحسية مركزية أما في النهايات فتكون الألياف الحسية محيطية والمحركة مركزية </li></ul><ul><li>لهذا يبدأ التخدير في المحيط ليتجه الى المركز ( حقنة شوك سبيكس ) </li></ul>
  57. 57. خصائص المبنج الموضعي <ul><li>تتأثر فعالية التخدير الموضعي بباهاء pH مكان التخدير </li></ul><ul><li>عندما ترتفع ياهاء مكان الحقن تكون المادة الفعالة غير متشردة فتخترق النسج بسهولة ولكن لاترتبط بسرعة الى مستقبلات الغشاء الخلوي للعصبون </li></ul><ul><li>عندما تنخفض ياهاء مكان الحقن تكون المادة الفعالة متشردة فتخترق العصب بصعوية ولكن ترتبط بسرعة الى مستقبلات الغشاء الخلوي للعصبون وتخف فعالية المخدر لعدم قدرته على اختراق الغشاء العصبي </li></ul>
  58. 58. تشرد المبنجات الموضعية
  59. 59. الحركية الدوائية للمخدر الموضعي Pharmacokinetics <ul><li>عند حقن المخدر الموضعي </li></ul><ul><ul><li>تتفاعل مع البيكربونات لتتحرر كمية من الشكل غير المتشرد بنسبة 30% </li></ul></ul><ul><ul><li>فقط القسم غير المتشرد يدخل العصب </li></ul></ul><ul><ul><li>يتشرد بأكمله في العصب بتأثير ال pH داخل العصب </li></ul></ul><ul><ul><li>هذا القسم المتشرد هو المسؤؤل عن فعل التخدير </li></ul></ul>
  60. 60. الحركية الدوائية للمخدر الموضعي Pharmacokinetics <ul><li>ثم يتم امتصاصه الى الدم </li></ul><ul><ul><li>زمرة الأستر : تتم حلمهتها بسرعة ضمن الدم بواسطة أنزيم البوتيريل كولين استراز butyrylcholinesterase </li></ul></ul><ul><ul><li>زمرة الأميد في الكبد بواسطة الأنزيمات الكبدية microsomal enzymes. </li></ul></ul><ul><li>نصف حياة زمرة الأميد أكبر من زمرة الأستر واحتمال التأثيرات السمية أعلى لاسيما عند وجود اصابة كبدية </li></ul>
  61. 61. الحركية الدوائية للمخدر الموضعي Pharmacokinetics <ul><li>يتأثر امتصاص المخدر الموضعي في الدم بالعوامل التالية </li></ul><ul><ul><li>كمية الدواء المحقونة </li></ul></ul><ul><ul><li>مكان الحقن </li></ul></ul><ul><ul><li>درجة ارتباط المخدر الموضعي بالنسج </li></ul></ul><ul><ul><li>وجود المقبضات الوعائية vaso-constricting drugs </li></ul></ul>
  62. 62. الحركية الدوائية للمخدر الموضعي Pharmacokinetics <ul><li>وجود المقبضات الوعائية vaso-constricting drugs يحقق الفوائد التالية </li></ul><ul><ul><li>انقاص سرعة امتصاص المخدر الموضعي </li></ul></ul><ul><ul><li>زيادة تركيز المخدر الموقعي في مكان الحقن </li></ul></ul><ul><ul><li>زيادة زمن تأثير المخدر الموضعي </li></ul></ul><ul><ul><li>انقاص تركيزه البلاسمي </li></ul></ul><ul><li>يتم اضافة مقبضات وعائية Epinephrine الى معظم تحضيرات المخدر الموضعي </li></ul>
  63. 63. الاستخدام السريري للمخدر الموضعي <ul><li>التخدير السطحي في طب الفم الأسنان </li></ul><ul><ul><li>البنزوكائين : يطبق بشكل هلام أو بخاخ أو محاليل ( عيار 20%) قليل السمية وقليل الانحلال بالماء، يمكن استخدامه ضمن حبوب مص عيار 10 ملغ لآلام الحلق </li></ul></ul><ul><ul><li>هيدروكلورايد التتراكائين : يستخدم بحذر بسبب سميته العالية ولكنه من أقوى المخدرات السطحية </li></ul></ul><ul><ul><li>تخدير اللب بالضغط باستخدام قطنة مبللة بهيدروكلورايد الكوكائين، يمتد التأثير ل 30 دقيقة </li></ul></ul>
  64. 64. الاستخدام السريري للمخدر الموضعي <ul><li>حقناُ في طب الأسنان ( ليدوكائين، تيتراكائين، مبيفاكائين، ارتيكائين ) </li></ul><ul><ul><li>التخدير بالأرتشاح يؤثر في النهايات العصبية </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>تحت الغشاء المخاطي، فوق السمحاق، تحت السمحاق، في اللثة، قي الرباط، في العظم ( عن طريق الحاجز السنخي أو بعد ثقب الصفيح العظمية الخارجية ) ، في اللب </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>التخدير الناحي هو التخدير الذي يؤثر على جذع عصبي بعيد عن المنطقة المراد التداخل عليها </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>الفك السفلي ( حقنة شوك سبيكس، حقنة اثقبة الذقنية ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>الفك العلوي ( حقنة الحدبة الفكية، حقنة الثقبة تحت الحجاج ) </li></ul></ul></ul>
  65. 65. الاستخدام السريري للمخدر الموضعي <ul><li>التخدير الناحي في الفك السفلي ( حقنة شوك سبيكس، حقنة الثقبة الذقنية ) </li></ul>
  66. 66. الاستخدام السريري للمخدر الموضعي <ul><li>التخدير الناحي في الفك العلوي ( حقنة الحدبة الفكية، حقنة الثقبة تحت الحجاج، حقنة الثقبة القاطعة ) </li></ul>
  67. 67. الاستخدام السريري للمخدر الموضعي <ul><li>التطبيق السطحي في الطب العام </li></ul><ul><ul><li>يستخدم للتطبيق على الجلد بشكل غير مشرد ضمن مراهم دهنية ، نتجنب المبنجات اللتي نحتاج الى كميات كبيرة منها لحدوث التأثير ( البروكائين ) </li></ul></ul><ul><ul><li>يستخدم هيدروكلورايد الكوكائين في التخدير الموضعي للجراحة داخل الأنف للاستفادة من خصائصه المضيقة للأوعية </li></ul></ul>
  68. 68. الاستخدام السريري للمخدر الموضعي <ul><li>حقناً في الطب العام </li></ul><ul><ul><li>التخدير الناحي بالحقن ضمن الوريد ( لينيوكائين، بريلوكائين ) </li></ul></ul><ul><ul><li>التخدير الشوكي خارج الجافية ( بوبيفاكائين، لينيوكائين ) spinal anesthesia </li></ul></ul><ul><ul><li>التخدير القطني عند الولادة ( تيتراكائين، لينيوكائين ) epidural </li></ul></ul>
  69. 69. سمية المخدر الموضعي <ul><li>ينبع التأثير السمي من تأثير المخدر الموضعي المثبط للخلايا القابلة للاستثارة مثل </li></ul><ul><ul><li>العصبونات </li></ul></ul><ul><ul><li>خلايا العضلة القلبية </li></ul></ul><ul><ul><li>خلايا العضلات الملساء </li></ul></ul><ul><ul><li>خلايا العضلات الهيكلية </li></ul></ul>
  70. 70. سمية المخدر الموضعي <ul><li>التأثير على الجهاز العصبي المركزي </li></ul><ul><li>عند امتصاص المخدر الموضعي يسبب هذا الأخير تنبيه الجهاز العصبي المركزي بسبب تثبيطه لعمل الآليات المثبطة لفعالية العصبونات </li></ul><ul><li>في الجرعات العالية يسبب المخدر الموضعي فشل الجهاز التنفسي وتوقف التنفس ( الكوكائين ) </li></ul>
  71. 71. سمية المخدر الموضعي <ul><li>التأثير على الجهاز القلبي الوعائي </li></ul><ul><ul><li>زيادة قوة تقلص العضلة القلبية </li></ul></ul><ul><ul><li>استرخاء في الشرايين </li></ul></ul><ul><ul><li>يتميز الكوكائين عن بقية المخدرات الموضعية بتسببه برفع الضغط الشرياني واضطراب نظم العضلة القلبية </li></ul></ul><ul><ul><li>cardiac arrhythmias </li></ul></ul><ul><ul><li>أكثر المخدرات الموضعية سمية للجهاز القلبي هو البوبيفاكائين الذي يسبب بطء تقلص البطين </li></ul></ul><ul><ul><li>ventricular tachycardia </li></ul></ul>
  72. 72. سمية المخدر الموضعي <ul><li>التأثير على العضلات الملساء </li></ul><ul><li>تقلصات في الأمعاء والعضلات الملساء للأوعية الدموية والقصبات </li></ul><ul><li>التأثيرات التحسسية </li></ul><ul><li>أكثر مصادفة لدى زمرة الأستر وعند نسبة قليلة من الناس </li></ul>
  73. 73. المخدرات الموضعية المستخدمة في طب الأسنان <ul><li>تقدم ضمن أمبولات وحيدة الجرعة 2 مل تقريباً </li></ul><ul><li>يستخدم فيها الماء المقطر مع كلور الصوديوم </li></ul><ul><li>يضاف مضاد أكسدة لمنع تخرب المقبض الوعائي ( ميتا بيسلفيت الصوديوم ) </li></ul>
  74. 74. المخدرات الموضعية المستخدمة في طب الأسنان <ul><li>هيدروكلورايد البروكائين </li></ul><ul><li>مخدر موضعي استري يستخدم حقناً فقط ( ضعيف الامتصاص عبر الغشاء المخاطي ) ، بداية تأثيره ومدته بطيئة </li></ul><ul><li>يستخدم لدى الحوامل والمرضعات ومرضى الكبد ( انتبه لمشكلة الحساسية ) </li></ul>
  75. 75. المخدرات الموضعية المستخدمة في طب الأسنان <ul><li>هيدروكلورايد الليدوكائين </li></ul><ul><li>مخدر موضعي أميدي يستخدم مع الأدرينالين بعيار </li></ul><ul><li> 1/80000 </li></ul><ul><li>1/100000 </li></ul><ul><li>1/200000 </li></ul><ul><li>أمبولات الهيدروكلورايد الليدوكائين 2% مع الأدرينالين هي الأكثر استخداماً في طب الأسنان </li></ul>
  76. 76. المخدرات الموضعية المستخدمة في طب الأسنان <ul><li>هيدروكلورايد الأرتيكائين </li></ul><ul><li>مخدر موضعي أميدي يستخدم مع الأدرينالين بعيار </li></ul><ul><li>1/100000 </li></ul><ul><li>1/200000 </li></ul><ul><li>تركيزه في المحلول 4% </li></ul><ul><li>تأثيره مديد لأمتصاصه البطئ من مكان الحقن </li></ul>
  77. 77. المخدرات الموضعية المستخدمة في طب الأسنان <ul><li>هيدروكلورايد المبيفاكائين </li></ul><ul><li>مخدر موضعي أميدي يستخدم بشكل محلول 2% مع الليفونورديفرين بعيار 1/20000 </li></ul><ul><li>أو بدون مقبض وعائي عيار 3% </li></ul>
  78. 78. المخدرات الموضعية المستخدمة في طب الأسنان <ul><li>هيدروكلورايد البريلوكائين </li></ul><ul><li>مخدر موضعي أميدي يستخدم بشكل محلول 4% مع الأدرينالين بعيار 1/100000 </li></ul><ul><li>أو بدون مقبض وعائي </li></ul><ul><li>فعاليته مشابهة للبروكائين مع مدة تأثير أطول </li></ul>
  79. 79. المخدرات الموضعية المستخدمة في طب الأسنان <ul><li>هيدروكلورايد البوبيفاكائين </li></ul><ul><li>مخدر موضعي أميدي يستخدم بشكل محلول 0.5% مع الأدرينالين بعيار 1/200000 </li></ul><ul><li>تأثيره مديد جداً (8 ساعات من التسكين بالفك السفلي و 5 ساعات بالفك العلوي ) </li></ul><ul><li>انحلاله العالي في الدسم لايسمح له بالوصول للعظم عبر الغشاء المخاطي بعد الحقن الا بكميات قليلة </li></ul>
  80. 80. المخدرات الموضعية المستخدمة في طب الأسنان <ul><li>هيدروكلورايد الإتيدوكائين </li></ul><ul><li>مخدر موضعي أميدي يستخدم بشكل محلول 1.5% مع الأدرينالين بعيار 1/200000 </li></ul><ul><li>تأثيره مديد </li></ul><ul><li>له تأثير موسع للأوعية لايمكن تعويضه تماماً بالأدرينالين ( حالات نزف خلال الجراحة ) </li></ul>
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×