الهرمونات و طب الاسنان
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

الهرمونات و طب الاسنان

on

  • 1,452 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,452
Views on SlideShare
1,452
Embed Views
0

Actions

Likes
2
Downloads
13
Comments
1

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • المعهد العربي للتطوير الإداري
    Arab Institute for Management Development
    AIMD

    البرنامج التدريبي
    أساليب تحليل المشكلات وصناعة القرارات
    مقر الإنعقاد : القاهرة – جمهورية مصر العربية
    خلال الفترة من 5 يناير إلي 9 يناير 2014

    بهدف تزويد المشاركين بالأساليب العلمية فى تحليل وحل المشكلات وإكسابهم الجوانب الإدارية والقانونية فى صناعة القرار لخدمة الإدارة العليا، كان انعقاد هذا البرنامج التدريبي والذي يعرض من خلال إطاره العام إلى : المشكلات ( مفهومها – أنواعها- أساليب التعامل معها)، أسس وخطوات تشخيص وتحليل المشكلات، مهارات وأدوات جمع وتحليل البيانات، الأسلوب العلمى لحل المشكلات، الإبداع والعمل الجماعى فى حل مشكلات العمل، القرار (المفهوم – الأهمية - الأبعاد ذات العلاقة)، دورة صنع القرار، نظم دعم القرار، تحليل المشاكل وتقييم بدائل القرارات. مستهدفين فى ذلك رؤوساء مجالس الإدارة ومديرى العموم ومديرى الإدارات ورؤساء الوحدات والأقسام ومتخذى القرار بالوزارات والمؤسسات والهيئات والمصالح والمنظمات والمجالس المحلية والرقابية.
    وبهذه المناسبة يسعدنا دعوتكم للمشاركة وتعميم خطابنا على المهتمين بموضوع البرنامج التدريبى وإفادتنا بمن تقترحون توجيه الدعوة لهم علما بأن رسوم المشاركة 1400 دولار أمريكي للفرد او ما يعادلها.

    لمزيد من المعلومات يمكنكم التواصل مع
    مدير التدريب الأستاذ/ ياســـر دســوقــــي

    جـــوال 00201123253337 / 00201097905533

    هـــاتــــف 0020237795946 / 0020237795948

    فاكـس 0020237795961
    YasserDessouky2014@Gmail.com البريد الإلكترونى
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

الهرمونات و طب الاسنان الهرمونات و طب الاسنان Presentation Transcript

  • الأدوية الهرمونية م.د.اياد أبو ربيع
  • الهرمونات التناسلية
  • الاستروجينات
    • أهم الاستروجينات هي الاستراديول Estradiol الاستيريول Esteriol و الاستيرون Estrone
    • يوجد لدى الذكر والأنثى على حد سواء ولكن بكميات أكبر لدى الأنثى في سن الانجاب
    • يسمح لدى الأنثى بتطوير الخصائص الجنسية الأنثوية ( تطور الثديين ) وبتنظيم الدورة الطمثية حيث ترتفع تركيزها قبل الاباضة
    • ينظم لدى الذكر بعض وظائف الجهاز التكاثري ( نضج النطاف )
  • الاستروجينات
    • تنقص من الامتصاص العظمي وتزيد تشكل العظام
    • تزيد من نشاط الكبد بتشكيل بعض البروتينات
    • تزيد التصاق الصفائح الدموية وتركيز عوامل التخثر 2 ، 7 ، 9 ، 10
    • تزيد نسبة الكوليسترول في الصفراء
    • 80% من سرطانات الثدي تعتمد على الاستروجين لتنمو وتشكل منع الجسم من انتاج الاستروجين أحد أهم أركان استراتيجية العلاج من سرطان الثدي
  • الاستروجينات
    • تستخدم في حالات سن اليأس وبعد استئصال الرحم
    • نستخدم دائماً أصغر جرعة ولمدة قصيرة 18 شهر الى سنتين
    • يستخدم التستوستيرون معها بجرعات قليلة
    • عند وجود الرحم يفضل مشاركتها مع البروجيستيرون لمنع احداث تغيرات خبيثة ببطانة الرحم
  • البروجستوجينات
    • تصنف في زمرتين
      • البروجستيرون ومشابهاته : الليل ايسترينول، ديروجسترون، هيدروكسي بروجستيرون، ميدروكسي بروجستيرون
      • التستوستيرون ومشتقاته : ايتيستيسرون Ethisterone نورايتيستيسرون Norethisterone
    • تميل مشتقات التستوستيرون لاظهار صفات الرجولة أكثر من البروجيستيرون ومشتقاته
  • البروجسترون
    • يدعى بهرمون الحمل
      • يحضر الرحم لاستقبال الجنين مؤثراً على مخاطية الرحم فاذا لم يحدث الحمل تتناقص مستويات البروجيستيرون مما يؤدي لحدوث الطمث
      • ينقص من تشنجات بطانة الرحم
      • عند حدوث الحمل ينقص من مناعة الأم لكي تتلقى البويضة الملقحة بشكل أفضل
      • يمنع افراز الحليب لدى الحامل ويشكل هبوط مستوياته بعد الولادة العامل المحرض لتشكيل الحليب
  • البروجسترون
    • يستخدم كمعالجة محرضة للحمل عندما يكون سبب العقم هو تناقص مستوياته
    • يستخدم لدعم الحمل عندما تكرر حالات الاجهاض المبكر
    • مفيد في معالجة حالات التصلب اللويحي المتعددة multiple sclerosis
  • التستوستيرون
    • يستخدم لدى الذكور لمعالجة انخفاض مستوى التستوستيرون في الدم ( العقم )
    • لتحريض عمل نقي العظام وذلك في سياق معالجة بعض أنواع فقر الدم
    • تحريض الشهية
    • معظم الأدوية المضادة للشيخوخة تحتوي على التستوستيرون
  • الهرمونات الدرقية
  • الهرمونات الدرقية
    • الهرمونات الرئيسية المفرزة من الدرق هي التيروكسين والتري ايودو تيرينين
    • للتيروكسين تاثير خافض لمستوى الكولسترول في الدم
    • تؤدي ضخامة الغدة الدرقية الى فرط نشاط درقي ( جحوظ وتسرع في القلب )
    • يؤدي قصور الغدة الدرقية الى مايدعى بالوذمة المخاطية الجلدية ( فرط تجمع الميوسين تحت الجلد )
  • الهرمونات الدرقية
    • الأدوية الدرقية
      • يعالج نقص افراز الدرق بالتيروكسين Thyroxine أو بحمض البيروفيك Piruvic acid
      • تستعمل هذه الأدوية بحذر لدى مرضى القلب ( تسريع الذبحة الصدرية، اضطراب النظم، القصور القلبي )
    • مضادات الدرق
      • تثيط اصطناع الهرمونات الدرقية
      • يبدأ مفعولها بعد انتهاء مخزون الهرمونات الدرقية المصنعة سلفاً
      • أهمها الميتمازول Methimazole
  • هرمونات أخرى
    • هرمونات الغدة النخامية تتداخل وظيفياً مع الهرمونات الجسم الأخرى ولاسيما التناسلية منها وأهمها
      • البرولاكتين المحرض لافراز الحليب يحرضه نقص البروجيستيرون
      • LH و FSH مضادة لفعل الاستروجين وتحرض الاباضة
    • هرمون الأنسولين الذي يفرز من قبل خلايا جزر لانغرهانس في البنكرياس ويحافظ على مستوى سكر الدم
  • هرمونات لب الكظر
  • هرمونات لب الكظر
    • هي عبارة عن الايبينيفرين والنورايبينيفرين
    • ينبه الايبينيفرين العضلة القلبية وتسرعها
    • يزداد اخذ العضلة القلبية للاكسجين
    • يملك الايبينيفرين خواص مقبضة للأوعية الدموية المحيطية
    • يسبب ايضا رفع التوتر الشرياني ( لا تتأثر الأوعية التاجية به )
  • هرمونات لب الكظر
    • يزداد في الدورة الدموية في المرحلة الملى من الصدمة
    • يحدث تقبض في أوعية المشيمة
    • تزداد سرعة وسطحية التنفس
    • يسبب تشنجات في المصرات الهضمية
    • يسبب توسع القصبات لهذا يعطى في حالات الربو القصبي
  • هرمونات الكظر : مضادات الالتهاب الستيروئيدية
  • الستيروئيدات القشرية glucocorticoides
    • تندرج تحت زمرة الأدوية الهرمونية
    • تضم الكورتيزول ( هرمون داخلي ) وبعض المشتقات الصنعية الأخرى
    • يتم تركيب الكورتيزول Hydrocortisone اعتباراً من الكوليستيرول وبشكل اساسي في الغدة القشرية الكظرية
    • يفعل اصطناع السكريات gluconeogeneisis ويقوض البروتينات اضافة لدوره المنظم لمستويات البوتاسيوم والصوديوم بالجسم
  • الستيروئيدات القشرية
    • آلية التأثير :
      • يمنع تشكل أنزيم السيكلوأكسيجيناز 2 ( COX2 ) عن طريق تأثيره على مستوى mRNA وتداخله مع عامل الاستنساخ AP-1 الضروري لتحريض جينات تشكيل بروتين السيكلوأكسيجيناز
      • تزيد من نسبة البروتينات داخل الخلوية Lipocortines و lipomodulines المثبطة لأنزيم الفوسفوليباز phospholipase A2 المسؤول عن تحرير حمض الأراشيدونيك ( أول مراحل تصنيع البروستاغلاندينات )
  • الستيروئيدات القشرية Hydrocortisone sodium succinate 1 حقن عضلي أو وريدي 100 – 500 ملغ Hydrocortisone acetate 1 حقن في المفصل 10 – 25 ملغ Hydrocortisone acetate 1 موضعي في الفم ( معجون – حب مص ) معجون 0.5% 3 مرات حب مص 2.5 ملغ 4 مرات Hydrocortisone 1 بلع 20 – 240 ملغ الستيروئيد القشري القوة النسبية طريق الاعطاء الجرعة اليومية
  • الستيروئيدات القشرية MethylPrednisolone 4 حقن عضلي 40 ملغ MethylPrednisolone 4 حقن في المفصل 5 – 20 ملغ Prednisolone 4 حقن عضلي أو وريدي 4- 60 ملغ Prednisolone 4 حقن في المفصل 6 - 30 ملغ Prednisolone 4 بلع 5– 60 ملغ الستيروئيد القشري القوة النسبية طريق الاعطاء الجرعة اليومية
  • الستيروئيدات القشرية Triamcinolone acetonide 5 حقن عضلي 40- 80 ملغ Triamcinolone acetonide 5 حقن في المفصل 6 - 30 ملغ Triamcinolone acetonide 5 موضعي في الفم معجون فموي 0.1 % على موقع الآفة الستيروئيد القشري القوة النسبية طريق الاعطاء الجرعة اليومية
  • الستيروئيدات القشرية Dexamethasone acetate 25 حقن عضلي ووريدي 20 ملغ Dexamethasone acetate 25 حقن في المفصل 1-5 ملغ Dexamethasone 25 بلع 1-9 ملغ الستيروئيد القشري القوة النسبية طريق الاعطاء الجرعة اليومية
  • الستيروئيدات القشرية Betamethasone 30 حقن عضلي ووريدي 20 ملغ Betamethasone 30 حقن في المفصل 1-3 ملغ Betamethasone 30 بلع 1-5 ملغ الستيروئيد القشري القوة النسبية طريق الاعطاء الجرعة اليومية
  • الستيروئيدات القشرية : التأثير الدوائي
    • التأثيرات المضاد للالتهاب : تنقص القشرانيات من العلامات السريرية والبيولوجية بانقاص
    • هجرة عديدات النوى والبالعات الى منطقة الالتهاب
    • انتاج مشتقات حمض الأراشيدونيك
    • تحرر الأنزيمات الحالة ( lysosomoales )
  • الستيروئيدات القشرية : التأثير الدوائي
    • التأثيرات المثبطة للمناعة : تملك القشرانيات تأثيرات مثبطة للمناعة حيث
      • تنقص من اللمفاويات وتزيد عديدات النوى المعتدلة
      • تؤثر في عمل البالعات واللمفاويات
    • التأثير المضاد للأليرجيا حيث تكون فعالة في معالجة الربو ووذمة كوينك والتهاب الحنجرة الحاد اضافة لمختلف التظاهرات الأليرجائية الجلدية
  • الستيروئيدات القشرية : التأثير الدوائي
    • التأثير على عناصر الدم من خلال زيادة عدد عديدات النوى وانقاص اللمفاويات T
    • التأثيرات الاستقلابية
      • زيادة سكر الدم
      • تخريب البروتينات وتقويضها وبالتالي انقاص الكتلة العضلية الهيكلية
      • تبدل من توزع النسيج الشحمي
      • انحباس صودي مائي وانطراح البوتاسيوم
      • تحدث توازن كلسي سلبي مع انقاص عودة الفوسفور في الكلية ( ترقق عظمي )
  • الستيروئيدات القشرية : التأثير الدوائي
  • الستيروئيدات القشرية : التأثيرات غير المرغوبة
    • يرتبط ظهورها بفترة العلاج وبحسب نوع الستيروئيدات المستخدمة ، تكون نادرة عند المعالجة لأقل من شهر
    • انحباس صودي مائي يؤدي لارتفاع الضغط الشرياني
    • ضمور عضلي
    • ترقق عظام
    • تفاقم الداء السكري واحداث داء سكري قشري
    • تنبيه مفرط للجهاز العصبي وحالة أرق
    • من النادر حدوث هوس
  • الستيروئيدات القشرية : التأثيرات غير المرغوبة
    • آلام هضمية شرسوفية
    • تأثير مولد للقرحة المعدية بتواتر أقل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
    • اصابة في البنكرياس
    • تفاقم في الانتانات العينية وزرق مزمن وساد
    • تأخر اندمال الجروح
    • ترقق الجلد واحمرار الوجه
    • أورام دموية جلدية ( هشاشة شعرية )
    • متلازمة كوشينغ ( الوجه القمري )
  • الستيروئيدات القشرية : التأثيرات غير المرغوبة
    • اصابات انتانية موضعية ( حلد - عين ) أو عامة جرثومية ( السل ) فيروسية ( الحماق ) أو فطرية ( المبيضات البيض )
    • زيادة في عدد الكريات البيض و الصفائح الدموية
    • نقص فعالية الأنسولين لدى تناوله من قبل مريض سكري معتمد على الأنسولين
    • زيادة التأثيرات غير المرغوية لبعض الأدوية ( مضادات التخثر )
    • احياناً صدمة تحسسية لدى حقنه في الوريد
    • تثبيط الوظيفة الكظرية لدى الاستعمال المديد
  • الستيروئيدات القشرية : التأثيرات غير المرغوبة
  • الستيروئيدات القشرية : الاستعمالات السريرية
    • تستعمل في الحالات التالية :
    • الأمراض المناعية والتحسسية
    • الأمراض الالتهابية المزمنة
    • الأمراض السرطانية
    • زرع الأعضاء
    • قصور الكظر ( داء أديسون )
    • بعض الأمراض الانتانية بحالات خاصة ( الاذن ) ولعدة أيام فقط
  • الستيروئيدات القشرية : مضادات الاستعمال
    • يمنع استعمال الستيروئيدات القشرية في الحالات التالية :
    • الانتانات الموضعية او العامة
    • الانتانات الفيروسية
    • التشمع الكبدي والتهاب الكبد الفيروسي A و B و C
    • النقرس
    • الاصابات النفسية
    • مرضى القرحة الهضمية
    • مرضى تخلخل العظام
  • الهرمونات وطب الأسنان
  • الهرمونات التناسلية وهرمونات الدرق
    • يسبب البروجسترون ميوعة في الدم وميل للنزف بسب معاكسته لفعل الأستروجين لهذا نتجنب ماأمكن اجراء قلع الأسنان أو الأعمال الجراحية أثناء فترة الدورة الطمثية لدى الاناث .
    • ننتبه لعدم حقن مريض فرط الدرق بمخدر حاوي على الأدرينالين مما قد يتسبب بنوبة هياج شديد تدعي بالعاصفة الدرقية تتميز بارتفاع شديد بالحرارة وقد تنتهي بالوفاة
  • هرمونات لب الكظر
    • يعطى الايبينيفرين حقناً مع المخدر الموضعي لتقبيض الأوعية الدموية المحيطية وانقاص امتصاص المخدر
    • في حالات توقف العضلة القلبية يعطى اسعافياً 0.1 مل من المحلول الألفي حقن في الوريد
    • عند عدم الاستجابة نجرب كحل نهائي يائس حقن 1 مل من المحلول الألفي مباشرة في الأذينة اليمنى ( ادخال ابرة طويلة بتماس القص وفي الورب الرابع )
  • استخدام الستيروئيدات القشرية موضعياً في طب الأسنان
    • معالجة التقرحات الفموية
      • تستخدم الستيروئيدات القشرية موضعياً لمعالجة العديد من الآفات التقرحية في المخاطية الفموية
        • بسبب الأجهزة التعويضية المتحركة
        • التقرحات الأخرى
      • تفيد في تخفيف الأعراض
      • وفي اختصار فترة المرض مهما كان سبب التقرح
  • استخدام الستيروئيدات القشرية موضعياً في طب الأسنان
    • معالجة التقرحات الفموية
    • التهاب الفم التقرحي الناكس
    • الحزاز المسطح lichen planus
    • التهاب اللثة التقرحي
    • التهاب الفم
    • التهاب الفم الزاوي angular stomaitis
  • استخدام الستيروئيدات القشرية موضعياً في طب الأسنان
    • معالجة القلاع الناكس والقرحات القلاعية
    • على أن تبدأ المعالجة بها في الطور الأول من الحالة
    • رغم الاستجابة الجيدة لتقرحات الحلأ لهذا الدواء ولكن لاينصح بتطبيق الستيروئيدات عند مرضى الحلأ ( كبح مناعة المضيف وانتشار الفيروس التالي ) لهذا يجب التشخيص الدقيق قبل تطبيق الستيروئيدات
  • استخدام الستيروئيدات القشرية موضعياً في طب الأسنان
    • يجب للحصول على فائدة من تطبيق الستيروئيدات موضعياً أن تكون فترة التماس كافية
    • تستخدم حبوب مص ( هيدروكورتيزون hydrocortisone 2.5 ملغ )
    • أو معاجين لاصقة
    • والأفضل المضغوطات اللاصقة
  • استخدام الستيروئيدات القشرية لمعالجة اضطرابات المفصل الفكي الصدغي
    • اضطرابات المفصل الفكي الصدغي ( الأسباب )
    • الرض الخارجي
    • الرض الاطباقي
    • صرير الأسنان النهاري والليلي
    • التهاب المفاصل الرثوي
    • اسباب نفسية
  • استخدام الستيروئيدات القشرية لمعالجة اضطرابات المفصل الفكي الصدغي
    • معالجة اضطرابات المفصل الفكي الصدغي
    • تعطي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عادة نتائج جيدة خاصة عندما يترافق استخدامها مع الأدوية المرخية للعضلات
    • قد يفيد في مرحلة تالية استخدام مضادات القلق أو الكاربامازيبين carmbamazepine
    • في الحالات التي يكون الألم فيها شديد لدرجة لايمكن معها اتباع الخطوات السابقة يمكن استخدام الستيروئيدات القشرية لمعالجة آلام المفصل الفكي الصدغي
  • استخدام الستيروئيدات القشرية لمعالجة اضطرابات المفصل الفكي الصدغي
    • يحقن أحد الستيروئيدات القشرية ( البريدنيزيلون prednisolone أو الديكساميتازون dexamethasone ) مباشرة في المفصل مما يفيد في تخفيف الألم بشكل سريع
    • تزداد حركية المفصل ويزول التيبس في حال وجوده بعد حقن الستيروئيدات
    • كما يزول التوذم والاحمرار
  • استخدام الستيروئيدات القشرية لمعالجة اضطرابات المفصل الفكي الصدغي
    • ان تخفيف الأعراض بحقن الستيروئيدات يكون كامل أو جزئي، دائم أو مؤقت بحسب سبب ظهور الأعراض
    • ننتبه بصرامة الى أن يكون الحقن عقيماً
    • نتجنب الحقن بوجود علامات انتانية
    • قد تحدث تأثرات جهازية تالية للحقن الموضعي للستيروئيدات ضمن المفصل ولكنها تكون خفيفة
  • استخدام الستيروئيدات القشرية لتخفيف الاختلاطات التالية للجراحة
    • تستخدم لتخفيف الاختلاطات التالية للجراحة لاسيما الوذمة والكزاز الفكي
    • بعض الدراسات توصي باستخدام الستيروئيدات القشرية قبل وبعد الجراحة السنخية السنية
    • دراسة حديثة اظهرت نتائج ايجابية لاستخدام الستيروئيدات القشرية حقناً في الوريد قبل العمل الجراحي
  • استخدام الستيروئيدات القشرية لتخفيف فرط الحساسية اللبية
    • فرط الحساسية هي أحد الأعراض الأولية لالتهاب اللب الناجم عن الرض أو الغزو الجرثومي
    • يفيد تطبيق الستيروئيدات القشرية بالمشاركة مع مضاد الجراثيم موضعياً
    • يمكن للاعطاء الجهازي للستيروئيدات القشرية أن يكون مفيداً في هذه الحالة
  • استخدام الستيروئيدات القشرية كضماد لبتر لب الاسنان الدائمة والمؤقتة
    • بلبوتيك ( Pulpotec ) يحتوي على مواد مطهرة Iodoform و مثبتة Phenol اضافة الى مادة الديكساميتازون أسيتات Dexamethasone acetate
    • يستخدم لبتر اللب الدائم والمؤقت
    • تأثيره على المدى الطويل يحتاج لدراسة أكبر وان كانت نتائجه السريرية الفورية ممتازة
  • محاذير خاصة
    • تتراجع المقاومة للانتانات لدى المرضى المعالجين لفترة طويلة بواسطة الستيروئيدات لهذا يجب عدم الاستخفاف ومعالجة أي مصدر من مصادر الانتان ( سن منخور )
    • عند اجراء عمل جراحي ننتبه لكون الجراحة محافظة قدر الامكان وغير مسببة لرضوض لاداعي لها وعقيمة ماأمكن
    • في بعض الحالات من الضروري التغطية بالصادات قبل العمل الجراحي